Załącznik nr 1 do SIWZ.... Pieczęć Wykonawcy Pakiet nr 1 FORMULARZ OFERTY CENOWEJ 1. Nazwa Wykonawcy... 2. Cena ofertowa brutto (obejmuje wszystkie koszty związane z zakupem, dostawą przedmiotu umowy do siedziby Zamawiającego oraz podatek VAT) Lp. Nazwa przedmiotu zamówienia 1. Worek polietylenowy LD, niebieski, 50x60 grubość folii min. 0,03 2. Worek polietylenowy LD, niebieski, 60x80 grubość folii min. 0,04 3. Worek polietylenowy LD, niebieski, 80x110 lub 90x110 grubość folii min. 0,05 4. Worek polietylenowy LD, czerwony 60x80 grubość folii min.0,04x2 dwuwarstwowy lub jednowarstwowy grubość folii min. 0,08 5. Worek polietylenowy LD,czerwony,80x110 lub 90x110, grubość folii min. 0,04x2 dwuwarstwowy lub jednowarstwowy grubość folii min. 0,08 Do przeniesienia Ilość Cena netto za 1 w zł. 135 000 145 000 195 000 135 000 95 000 Cena brutto (z VAT) za 1 w zł. Wartość brutto (z VAT) w zł. Nazwa producenta.., dnia...r.... (pieczątka i podpis upowaŝnionej osoby do reprezentowania firmy) 10
..... Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 1 do SIWZ str. 2 Z przeniesienia 6. Worek polietylenowy LD, przeźroczysty, 60x60 grubość folii min.0,02 7. Worek polietylenowy LD, przeźroczysty, 50x60 grubość folii min.0,02 8. Torebki foliowe, bezbarwne, 30x40, grubość folii min. 0,02 9. Worek polietylenowy LD, czarny, 60x80 grubość folii min. 0,04 10. Worek polietylenowy LD, czarny, 80x110 grubość folii min.0,05 5 000 5 000 5 000 2 500 500 Razem wartość brutto Wartość oferty brutto z VAT)...... Wartość oferty netto wynosi (bez VAT):... zł (słownie zł.:.... UWAGA: - worki przeznaczone do odpadów medycznych /czerwone/ winny być wykonane z materiału dobrej jakości, z zachowaniem wskazanych parametrów grubości folii zabezpieczającej przed rozerwaniem i zapewniającej bezpieczny transport odpadów; - zamawiający przy kaŝdym rodzaju worka podał Ŝądaną grubość worka, dopuszcza się złoŝenie oferty na worki grubsze, natomiast nie dopuszcza się oferty na dostawę worków cieńszych, poniewaŝ muszą one spełniać określone warunki zabezpieczenia odpadów wytwarzanych w Szpitalu; - kaŝde zbiorcze opakowanie z workami ma posiadać następujące informacje: wielkość worków ilość w opakowaniu zbiorczym Zgodnie z 4 ust. 1 rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 23 sierpnia 2007 roku w sprawie szczegółowego sposobu postępowania z odpadami medycznymi (Dz. U. Nr 162, poz. 1153) worki powinny być jednorazowego uŝycia z folii polietylenowej, nieprzeźroczyste, wytrzymałe, odporne na działanie wilgoci i środków chemicznych, z moŝliwością jednokrotnego zamknięcia..., dnia...r.... (pieczątka i podpis upowaŝnionej osoby do reprezentowania firmy) 11
..... Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 1 do SIWZ str. 3 Pakiet nr 2 1. Nazwa Wykonawcy... 2. Cena ofertowa brutto (obejmuje wszystkie koszty związane z zakupem, dostawą przedmiotu umowy do siedziby Zamawiającego oraz podatek VAT) Lp. Nazwa przedmiotu zamówienia 1. Opaska zaciskowa do worków foliowych 150-210 x 2,5 mm Ilość 150 000 Cena netto za 1 w zł. Cena brutto (z VAT) za 1 w zł. Razem wartość brutto Wartość brutto (z VAT) w zł. Nazwa producenta Słownie zł (wartość brutto z VAT)...... Wartość oferty netto wynosi (bez VAT):... zł. (słownie zł.:.... Porównywana będzie wartość brutto (z VAT) całego zamówienia (z uwzględnieniem podziału na pakiety)..., dnia...r.... (pieczątka i podpis upowaŝnionej osoby do reprezentowania firmy) 12
..... Pieczęć Wykonawcy Załącznik nr 1 do SIWZ str. 4 OŚWIADCZENIE WYKONAWCY (dot. Pakietu nr 1 i 2) 1. Termin realizacji zamówienia 12 miesięcy od daty podpisania umowy. Dostawy częściowe w terminie 7 dni od daty otrzymania zamówienia od Zamawiającego. 2. Termin waŝności przedmiotu zamówienia w pakiecie nr 1 i nr 2 ustala się na. miesięcy od daty dostawy(min. 12 m-cy). 3. Nazwa Banku Wykonawcy numer konta Wykonawcy... 4. NIP Wykonawcy:... 5. Regon Wykonawcy:..... 6. Numer telefonu Wykonawcy., numer faksu Wykonawcy..., adres poczty elektronicznej Wykonawcy... 7. Oświadczamy, Ŝe zapoznaliśmy się z opisem przedmiotu zamówienia i specyfikacją istotnych warunków zamówienia i wnosimy do niej Ŝadnych zastrzeŝeń oraz, Ŝe zdobyliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty i właściwego wykonania zamówienia. 8. Oświadczamy, Ŝe zawarty w specyfikacji istotnych warunków zamówienia wzór umowy został przez nas zaakceptowany i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty są zawarcia umowy na warunkach załączonego wzoru w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego 9. Oświadczamy, Ŝe zamówienia zrealizujemy siłami własnymi / polegając na zasobach (wskazać jakich) innych podmiotów na zasadach określonych w art. 26 ust. 2b ustawy pzp (niepotrzebne skreślić). *W przypadku zmiany stawki VAT Wykonawca zobowiązany będzie do wystawiania faktur z uwzględnieniem tej zmiany od daty wejścia w Ŝycie stosownych przepisów prawa. UWAGA! DO OFERTY NALEśY DOŁĄCZYĆ WZORY W CELU WERYFIKACJI ZGODNOŚCI OFEROWANEGO ASORTYMENTU Z PRZEDMIOTEM ZAMÓWIENIA (do kaŝdej pozycji po 2 sztuki).., dnia...r.... (pieczątka i podpis upowaŝnionej osoby do reprezentowania firmy) 13
... (Pieczęć Wykonawcy) Załącznik Nr 2 do SIWZ OŚWIADCZENIE O spełnieniu warunków art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo Zamówień Publicznych - tekst jednolity (Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.) Nazwa i adres firmy...... Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na dostawę worków polietylenowych oraz zaciskaczy do worków. Zgodnie art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych (t. jedn.: Dz. U. z 2010r., Nr 113, poz. 579 ze zm.) oświadczam, Ŝe spełniamy warunki udziału w postępowaniu, tj. warunki dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeŝeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej...., dnia... r.... (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania firmy) OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Zgodnie z 2 Rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 30.12.2009r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich moŝe Ŝądać zamawiający od wykonawcy oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane (Dz. U. Nr 226, poz. 1817) oświadczam, Ŝe nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego...., dnia... r.... (podpis osoby uprawnionej do reprezentowania firmy) 14
Załącznik nr 3 do SIWZ- wzór umowy UMOWA Nr. Zawarta w dniu... w wyniku postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, w trybie przetargu nieograniczonego, zgodnie z Zarządzeniem Dyrektora Szpitala Nr.../... z dnia... pomiędzy: Szpitalem Klinicznym Dzieciątka Jezus Centrum Leczenia ObraŜeń, 02-005 Warszawa, ul. Lindleya 4, wpisanym do rejestru stowarzyszeń, innych organizacji społecznych i zawodowych, fundacji i publicznych zakładów opieki zdrowotnej Sądu Rejonowego dla m.st. Warszawy w Warszawie, XII Wydział Gospodarczy Krajowego Rejestru Sądowego numer KRS: 0000120483, NIP: 522-00-02-535, Regon: 000288930, zwanym dalej Zamawiającym reprezentowanym przez: 1. Dyrektora - Janusza Wyzgała 2. Zastępcę Dyrektora ds. Finansowych - Głównego Księgowego - Jadwigę Ruszczak a firmą... wpisaną do. numer KRS:, NIP:., Regon: zwaną dalej Wykonawcą którą reprezentuje: 1.... -... 2.... -... zawarta została umowa następującej treści: 1 1. Wykonawca sprzedaje, a Zamawiający nabywa worki polietylenowe oraz zaciskacze do worków (Pakiet nr ) zgodnie z ofertą cenową Wykonawcy stanowiącą załącznik nr 1 do umowy. 2. W trakcie realizacji umowy ilości zamawianych worków i zaciskaczy mogą ulegać zmianie w ramach wartości określonej w 2 i asortymentu określonego w załączniku nr 1 do niniejszej umowy. 2 Wartość brutto przedmiotu umowy wynosi... zł. /słownie zł:.../. Wartość wymieniona w ust. 1 zawiera wszystkie koszty związane z zakupem, dostawą przedmiotu umowy do siedziby Zamawiającego w tym koszty ubezpieczenia, transportu i opakowania oraz podatek VAT. 3 1. Przedmiot umowy, o którym mowa w 1 ust. 1 Wykonawca dostarczy Zamawiającemu do jego siedziby dostawami częściowymi w terminie 7 dni od otrzymania zamówienia częściowego. 2. W zamówieniu częściowym, o którym mowa w ust.1 składanym w formie pisemnej lub telefonicznej potwierdzonej pisemnie, upowaŝniony pracownik Sekcji Zaopatrzenia Zamawiającego określa wielkość dostawy częściowej. 3. Ceny określone w ust. 1 są stałe przez cały okres obowiązywania umowy z zastrzeŝeniem ust. 4. 4. Zmiana cen moŝe nastąpić w przypadku: 15
1) zmiany stawek podatkowych lub celnych - zmiana ceny nastąpi od daty wejścia w Ŝycie stosownych przepisów prawa (aneks); 2) obniŝenia cen rynkowych asortymentu objętego umową; 3) stosowania przez producenta lub Wykonawcę ceny promocyjnej na asortyment objęty umową w okresie jej obowiązywania. 5. Zmiana cen, o których mowa w ust. 4, wymaga zgody obu stron i zawarcia stosownego aneksu do umowy. 4 Umowa została zawarta od dnia...2010r. do dnia 2011r. lub do wykorzystania wartości umowy nie dłuŝej jednak niŝ do dnia.. 2013r. 5 1. Zamawiający zapłaci za kaŝdą dostawę częściową przedmiotu umowy, o którym mowa w 1 przelewem na konto Wykonawcy...... w terminie 120 dni od daty wykonania dostawy częściowej i doręczenia Zamawiającemu przez Wykonawcę faktury dotyczącej tej dostawy. 2. Wykonawca nie moŝe bez zgody Zamawiającego przenieść wierzytelności wynikającej z niniejszej umowy na osoby trzecie. 3. Wykonawca zobowiązany jest przy wystawieniu faktury podać numer umowy na podstawie której dostawa została wykonana. 6 1. Wykonawca gwarantuje dobrą jakość przedmiotu umowy, o którym mowa w 1 ust. 1. 2. Termin waŝności przedmiotu umowy ustala się na...miesięcy licząc od daty dostawy. 3. Wykonawca zobowiązuje się do wymiany wadliwego przedmiotu umowy, o którym mowa w 1 ust. 1 w terminie 14 dni od otrzymania od Zamawiającego zawiadomienia o wadach przedmiotu umowy, po uznaniu reklamacji przez Wykonawcę. 4. W przypadku stwierdzenia niezgodności jakościowych (równieŝ ukrytych) lub ilościowych dostawy z umową bądź zamówieniem częściowym, Wykonawca zobowiązany jest do wymiany wadliwego przedmiotu umowy na wolny od wad, a w przypadku braków ilościowych do dostarczenia róŝnicy w ilości wynikającej z pisemnego zamówienia częściowego i faktycznie zrealizowanej dostawy na swój koszt, w terminie do 14 dni od dnia zawiadomienia przez Zamawiającego o niezgodności dostawy z zamówieniem lub umową. 5. Ryzyko ewentualnego uszkodzenia lub utraty przedmiotu umowy obciąŝa wyłącznie Wykonawcę do momentu przekazania Zamawiającemu przedmiotu umowy. 7 1. W przypadku opóźnień w dostawie, za które odpowiada Wykonawca, Zamawiający moŝe Ŝądać zapłaty kar umownych, w wysokości 0,5% od wartości brutto zamówienia, za kaŝdy dzień opóźnienia. Taka sama kara będzie przysługiwała Zamawiającemu w przypadku przekroczenia terminu wymiany wadliwego przedmiotu umowy na wolny od wad, o którym mowa w 6 ust. 3 i 4. 2. W przypadku niewykonania lub nienaleŝytego wykonania umowy przez Wykonawcę, z przyczyn leŝących po stronie Wykonawcy, Zamawiający moŝe Ŝądać od Wykonawcy zapłaty kary umownej w wysokości 10% wartości brutto niezrealizowanej części umowy. 3. Zamawiający moŝe potrącać wymagalne kary umowne z naleŝności za dostarczony towar, zawiadamiając Wykonawcę na piśmie. 4. Zamawiający ma prawo dochodzenia wyrównania szkody przewyŝszającej wysokość kary umownej. 8 1. Zamawiający ma prawo odstąpić od umowy: a) w razie zaistnienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, Ŝe wykonanie umowy nie leŝy w interesie publicznym, czego nie moŝna było przewidzieć w chwili zawarcia 16
umowy, Zamawiający moŝe odstąpić od umowy w terminie 30 dni od powzięcia wiadomości o tych okolicznościach zawiadamiając Wykonawcę na piśmie. b) w przypadku niewykonywania umowy lub raŝącego naruszenia postanowień umowy przez Wykonawcę. 2. w przypadku, o którym mowa w ust. 1, Wykonawca moŝe Ŝądać wyłącznie wynagrodzenia naleŝnego z tytułu wykonania części umowy. 9 1. Strony dopuszczają zmiany w umowie w zakresie: a. numeru katalogowego produktu, b. nazwy produktu przy zachowaniu jego parametrów, c. sposobu konfekcjonowania, d. liczby opakowań, a. zmiany producenta produktu przy zachowaniu jego parametrów; b. w sytuacji, gdy zostanie wprowadzony do sprzedaŝy przez producenta zmodyfikowany /udoskonalony produkt, powodujący wycofanie dotychczasowego; c. zastąpienia poszczególnego asortymentu stanowiącego przedmiot zamówienia tzw. zamiennikiem, tj. asortymentem równowaŝnym, z chwilą wycofania go z produkcji lub wstrzymania jego produkcji. PowyŜsze zmiany nie mogą skutkować zmianami ogólnej wartości umowy. 2. Z zastrzeŝeniem ust. 1 oraz 2 ust. 4 niedopuszczalne są takie istotne zmiany postanowień umowy oraz wprowadzenie do umowy takich postanowień, które są niekorzystne dla Zamawiającego, a takŝe istotne zmiany postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty, na podstawie której dokonano wyboru Wykonawcy. 10 Wszystkie zmiany postanowień umowy mogą nastąpić jedynie w formie pisemnej (aneks), za zgodą obu stron pod rygorem niewaŝności. 11 W sprawach nie unormowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego oraz ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych. (t. jednolity: Dz. U. z 2010 r. Nr 113 poz. 759 ze zm.) 12 Strony ustalają, Ŝe wszelkie spory rozstrzygane będą w pierwszej kolejności w drodze negocjacji, a jeśli porozumienie nie zostanie zawarte - przez Sąd właściwy dla siedziby Zamawiającego. 13 Umowę sporządzono w czterech jednobrzmiących egzemplarzach, trzy egzemplarze dla Zamawiającego, jeden egzemplarz dla Wykonawcy. WYKONAWCA ZAMAWIAJĄCY Wykaz załączników do umowy: załącznik nr 1 - oferta cenowa Wykonawcy. 17