Urząd Marszałkowski Województwa Podlaskiego Departament Europejskiego Funduszu Społecznego Referat WdraŜania Działań PO KL Wspierających Integrację Społeczną
Wniosek o dofinansowanie naleŝy wypełnić zgodnie z zasadami przyjętymi w dokumencie: Zasady przygotowania, realizacji i rozliczania projektów systemowych Ośrodków Pomocy Społecznej, Powiatowych Centrów Pomocy Rodzinie oraz Regionalnego Ośrodka Polityki Społecznej w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki 20072013 2013 Warszawa 9 marca 2009 r. Załącznik nr 3. Instrukcja wypełniania wniosku o dofinansowanie projektu systemowego OPS,PCPR,ROPS. oraz Wytycznych Ministra Rozwoju Regionalnego w zakresie kwalifikowania wydatków w ramach POKL, Warszawa, 27.03.2009 r.
Generator Wniosków Aplikacyjnych to narzędzie słuŝące do przygotowania wniosku o dofinansowanie projektu ze środków pochodzących z Europejskiego Funduszu Społecznego. Aplikacja umoŝliwia tworzenie, edycję i drukowanie wniosków o dofinansowanie projektów. Generator wspiera beneficjentów w prawidłowym przygotowywaniu wniosków o dofinansowanie projektów w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki poprzez dostępne instrukcje wypełniania wniosku, w formie pomocy przy kaŝdym wypełnianym polu oraz w formie listy błędów przy walidacji wniosków. http://www.efs.gov.pl/generatory_wnioskow/strony /generator_aplikacyjny.aspx
Wniosek najlepiej w całości wypełnić w edytorze tekstów, a następnie przekleić go do Generatora Wniosków; Poprawna walidacja wniosku nie oznacza, Ŝe wszystkie obowiązkowe (wymagane w instrukcji) pola zostały wypełnione!!! KaŜda zmiana okresu realizacji projektu powoduje zarówno zmiany w budŝecie, jak i w harmonogramie. Wersja papierowa wniosku musi być zgodna z jego wersją elektroniczną. Zgodność wersji rozstrzygana jest w szczególności w oparciu o sumy kontrolne. Formularz wniosku naleŝy wypełnić wyłącznie elektronicznie, w języku polskim. Wnioski wypełnione w całości lub częściowo odręcznie zostaną skierowane do poprawy.
złoŝono go we właściwej instytucji; złoŝono w terminie wskazanym przez instytucję prowadzącą nabór projektów? jest kompletny i został sporządzony i złoŝony zgodnie z obowiązującą instrukcją wypełniania wniosku o dofinansowanie (wydruk zawiera wszystkie strony, został opatrzony pieczęciami wnioskodawcy oraz podpisany przez upowaŝnione osoby) (w tym pkt 2.6, część V wniosku); złoŝono wymagany kompletny załącznik lub załączniki (zgodnie z Systemem Realizacji PO KL)? działania przewidziane w projekcie nie są współfinansowane z innych wspólnotowych instrumentów finansowych? wnioskodawca nie podlega wykluczeniu z ubiegania się o dofinansowanie (na podstawie art. 211 ustawy z dnia 30 czerwca 2005 r. o finansach publicznych)? (część V wniosku); realizację danego typu projektu w trybie systemowym przewidziano w odpowiednim Planie działania? W przypadku projektów systemowego programu aktywności lokalnej stosowane jest kryterium dostępu zapisane w Planie Działania na rok 2010 Komplementarność realizowanych programów aktywności lokalnej z lokalnymi strategiami rozwiązywania problemów społecznych
niezgodność sumy kontrolnej; nieprawidłowe sumowanie liczby uczestników; brak pieczęci i podpisu osoby uprawnionej; inne osoby wymienione w pkt 2.6 wniosku (osoba uprawniona do podejmowania wiąŝących decyzji) inne podpisujące wniosek (!!!); nie wypełniony harmonogram realizacji projektu; brak numeru konkursu, w przypadku projektów systemowych naleŝy wpisać nie dotyczy lub pozostawić pole puste; brak ostatecznie przeliczonych kwot budŝetu we wniosku; projekt skierowany do niewłaściwej grupy docelowej; błędy dotyczące form wsparcia wnioskodawca przewidział nieuprawnione do dofinansowania formy wsparcia; sporządzenie wniosku na niewłaściwym formularzu; brak elektronicznej wersji wniosku; niewypełnienie w Szczegółowym budŝecie projektu pola Uzasadnienie kosztów wymaganego w przypadku występowania w projekcie kosztów pośrednich i/lub crossfinancingu
Wniosek o dofinansowanie realizacji projektu PROGRAM OPERACYJNY KAPITAŁ LUDZKI Informacje wypełniane przez instytucję przyjmującą wniosek Data przyjęcia wniosku: Numer kancelaryjny wniosku: Numer wniosku w KSI: Imię i nazwisko osoby przyjmującej wniosek: I. INFORMACJE O PROJEKCIE 1.1 Numer i nazwa Priorytetu: Priorytet VII Promocja Integracji społecznej 1.2 Numer i nazwa Działania: 7.1 Rozwój i upowszechnienie aktywnej integracji 1.3 Numer i nazwa Poddziałania: 7.1.1. Rozwój i upowszechnianie aktywnej integracji przez ośrodki pomocy społecznej NaleŜy wpisać nie dotyczy 1.4 Województwo: Podlaskie 1.5 Instytucja, w której wniosek zostanie złoŝony: Urząd Marszałkowski Województwa Podlaskiego 1.6 Numer konkursu: 1.7 Tytuł projektu: Nowe Jutro 1.8 Okres realizacji projektu: od: 01.05.2009r do: 31.12.2009r 1.9 Obszar realizacji projektu Województwo: Podlaskie Powiat: Gmina: 1.10 Projekt ponadnarodowy: NIE 1.11 Projekt innowacyjny: NIE 1.12 Projekt z komponentem ponadnarodowym: NIE
2.1 Nazwa projektodawcy: 2.2 Status prawny: 2.3 NIP: (PL) 2.4 REGON: II. BENEFICJENT (PROJEKTODAWCA) Jednostka samorządu terytorialnego/ OPS lub PCPR 2.5 Adres siedziby: 2.6 Osoba/y uprawniona do podejmowania decyzji wiąŝących w imieniu projektodawcy: 2.7 Osoba do kontaktów roboczych: 2.7.1 Numer telefonu: 2.7.2 Adres poczty elektronicznej: 2.7.3 Numer faksu: 2.7.4 Adres: 2.8 Partnerzy: Ulica: Nr domu: Nr lokalu: Miejscowość: Kod pocztowy: Telefon: Fax: Jan Kowalski
III. CHARAKTERYSTYKA PROJEKTU (maksymalnie 20 000 znaków) 3.1 Cel projektu [tekst] Uzasadnij potrzebę realizacji projektu (wskaŝ problem/y który/e chcesz rozwiązać) WskaŜ cel ogólny oraz cele szczegółowe projektu. Uzasadnij zgodność celów z PO KL, Planem Działań (i innymi dokumentami strategicznymi) CEL PROJEKTU 1) uzasadnić potrzebę realizacji projektu systemowego oraz wskazać konkretne problemy, do rozwiązania których przyczyni się jego realizacja; 2) cel nadrzędny (ogólny) 3) Zgodność z zasadą równości szans kobiet i męŝczyzn (na podstawie standardu minimum). 4) zgodność z PO KL oraz Planem Działań na dany rok 5) strategia rozwoju województwa oraz strategię wojewódzką w zakresie polityki społecznej oraz cele szczegółowe, które powinny w bezpośredni sposób wpływać na realizację celu nadrzędnego (ogólnego) oraz wprost odnosić się do zdefiniowanych problemów. 6) Strategia rozwiązywania problemów społecznych wymóg merytoryczny
W punkcie 3.2 opisujemy zarówno klientów jak i otoczenie osób zagroŝonych wykluczeniem społecznym W tabeli 3.2.1 wpisujemy wyłącznie klientów uczestników projektu Kontynuacja udziału w projekcie tej samej osoby 3.2 Grupy docelowe (nie dotyczy projektów informacyjnych i badawczych) Scharakteryzuj osoby i/lub instytucje które zostaną objęte wsparciem Uzasadnij wybór grupy docelowej, którą obejmiesz wsparciem Opisz sposób rekrutacji uczestników
3.2.1 Przewidywana liczba osób/instytucji objętych wsparciem EFS w ramach projektu i ich status (ilościowe) Status uczestnika Liczba osób Bezrobotni 37 w tym osoby długotrwale bezrobotne 20 Osoby nieaktywne zawodowo 20 w tym osoby uczące lub kształcące się 0 Zatrudnieni 0 w tym rolnicy 0 w tym samozatrudnieni 0 w tym zatrudnieni w mikroprzedsiębiorstwach 0 w tym zatrudnieni w małych przedsiębiorstwach 0 w tym zatrudnieni w średnich przedsiębiorstwach 0 w tym zatrudnieni w duŝych przedsiębiorstwach 0 w tym zatrudnieni w administracji publicznej 0 w tym zatrudnieni w organizacjach pozarządowych 0 w tym pracownicy znajdujący się w szczególnie niekorzystnej sytuacji 0 Ogółem 57 w tym osoby naleŝące do mniejszości narodowych i etnicznych 0 w tym migranci 0 w tym osoby niepełnosprawne 0 w tym osoby z terenów wiejskich 0 Przedsiębiorstwa objęte wsparciem Mikroprzedsiębiorstwa 0 Małe i średnie przedsiębiorstwa 0 DuŜe przedsiębiorstwa 0 Ilość
Działania Aktywna integracja = kontrakty socjalne, programy aktywności lokalnej. Rezultaty twarde i miękkie rezultaty projektu systemowego; Wskaźniki obowiązkowe: Liczba klientów instytucji pomocy społecznej objętych kontraktami socjalnymi w ramach realizowanych projektów Liczba klientów pomocy społecznej, którzy zakończyli udział w projektach aktywnej integracji 3.3 Działania [tekst] Opisz działania podejmowane w projekcie, zgodnie z chronologią zadań wskazaną w budŝecie i harmonogramie 3.4 Rezultaty [tekst] Opisz twarde i miękkie rezultaty projektu w odniesieniu do planowanych działań Opisz w jaki sposób rezultaty będą monitorowane, badane Opisz w jaki sposób rezultaty przyczynią się do realizacji celu projektu 3.5 Potencjał projektodawcy i zarządzanie projektem [tekst] Opisz doświadczenie w realizacji podobnych przedsięwzięć/projektów Opisz w jaki sposób projekt będzie zarządzany Jakie zaplecze techniczne oraz jaka kadra zaangaŝowane będą w realizację projektu (wskaŝ osoby/stanowiska w projekcie) Wpisz przychody jakie osiągnął beneficjent/partner za poprzedni rok obrotowy Opisz rolę partnerów lub innych instytucji zaangaŝowanych w projekt
Harmonogram realizacji projektu Rok 2009 KaŜde z zadań zdefiniowanych Etap 1 w punkcie 3.3 Etap 2 wniosku naleŝy rozpisać na poszczególne składowe oraz określić okres Etap 1 ich realizacji na poszczególne miesiące. Kwartał Miesiąc (pierwsze 12 miesięcy realizacji) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Zadanie 1 Liczba uczestników Zadanie 2: Etap 2 Łącznie liczba uczestników 0 Liczba uczestników Zadanie 3: Etap 1 Liczba uczestników 0
IV. BUDśET PROJEKTU zadanie 1: aktywna integracja Kategoria wydatku 2009 Ogółem zadanie 2: praca socjalna zadanie 3: zasiłki i pomoc w naturze zadanie 4: działania o charakterze środowiskowym zadanie 5: prace społecznie uŝyteczne 4.1 Koszty ogółem (4.1.1 + 4.1.2) 4.1.1 Koszty bezpośrednie zł zł Zadanie 1: [tekst] zł zł 4.1.2 Koszty pośrednie zł zł rozliczane ryczałtem 4.1.2 (4.1.1 4.1.3) % % 4.1.3 Crossfinancing w kosztach ogółem zł zł jako % wartości projektu ogółem (4.1.3/4.1) % % zadanie 6: szkolenie kadr jednostek pomocy i integracji 4.2 Przychód projektu zł zł społecznej zł zł zadanie 7: specjalistyczne doradztwo dla ośrodków pomocy społecznej i powiatowych centrów pomocy rodzinie; zadanie 8: zarządzanie projektem zadanie 9: promocja 4.3 Wkład własny zł zł 4.3.1 w tym wkład niepienięŝny zł zł 4.3.2 w tym wkład prywatny zł zł 4.4 Wnioskowane dofinansowanie [4.1 (4.2 + 4.3 )] zł zł 4.5 Oświadczam, iŝ ww. kwoty są kwotami zawierającymi/niezawierającymi VAT i podatek ten jest kwalifikowalny/niekwalifikowalny 4.6 Koszt przypadający na jednego uczestnika: [wyliczane automatycznie] zł
V. OŚWIADCZENIE Oświadczam, Ŝe informacje zawarte w niniejszym wniosku są zgodne z prawdą. Oświadczam, Ŝe instytucja którą reprezentuję nie zalega z uiszczaniem podatków, jak równieŝ z opłacaniem składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, Fundusz Pracy, Państwowy Fundusz Rehabilitacji Osób Niepełnosprawnych lub innych naleŝności wymaganych odrębnymi przepisami. Oświadczam, iŝ jestem uprawniony do reprezentowania beneficjenta w zakresie objętym niniejszym wnioskiem. Oświadczam, Ŝe instytucja którą reprezentuję nie podlega wykluczeniu o którym mowa w art. 211 ustawy z dnia 30 czerwca 2005 r. o finansach publicznych (Dz.U. Nr 249, poz. 2104, z późn. zm.). Oświadczam, Ŝe projekt jest zgodny z właściwymi przepisami prawa wspólnotowego i krajowego, w szczególności dotyczącymi zamówień publicznych oraz pomocy publicznej. Oświadczam, Ŝe działania przewidziane do realizacji i wydatki przewidziane do poniesienia w ramach projektu nie są i nie będą współfinansowane z innych wspólnotowych instrumentów finansowych, w tym z innych funduszy strukturalnych Unii Europejskiej. Oświadczam, Ŝe informacje zawarte w niniejszym wniosku dotyczące pomocy publicznej w Ŝądanej wysokości, w tym pomocy de minimis, o którą ubiega się beneficjent pomocy, są zgodne z przepisami ustawy z dnia 30 kwietnia 2004 r. o postępowaniu w sprawach dotyczących pomocy publicznej (Dz. U. z 2007 r. Nr 59, poz. 404, z późn. zm.) oraz z przepisami właściwego programu pomocowego. Jednocześnie wyraŝam zgodę na udostępnienie niniejszego wniosku innym instytucjom oraz ekspertom dokonującym ewaluacji i oceny Data wypełnienia wniosku: Pieczęć i podpis osoby/ób uprawnionej/nych do podejmowania decyzji wiąŝących w stosunku do beneficjenta. Ja/my niŝej podpisany/a/i oświadczam/y, Ŝe OŚWIADCZENIE PARTNERA/ÓW PROJEKTU zapoznałem/łam/ liśmy się z informacjami zawartymi w niniejszym wniosku o dofinansowanie; zobowiazuję / emy się do realizowania projektu zgodnie z informacjami zawartymi w niniejszym wniosku o dofinansowanie
Szczegółowy budŝet projektu 2009 Koszty jako wydatki pośrednie (20%, 15% czy 10%) ; ryczałt czy rzeczywiście ponoszone wydatki Crossfinancing do 15% Dodatki, nagrody dla pracowników socjalnych do 15% wartości zadania Aktywna integracja Kategoria Crossfinancing (T/N) KOSZTY OGÓŁEM (4.1) Pomoc publiczna (T/N) KOSZTY BEZPOŚREDNIE (4.1.1) j.m. Ilość Cena jednost. Łącznie Zadanie 1 [tekst] [tekst] NIE NIE 0 [tekst] 0 Zadanie 2 [tekst] [tekst] 0 [tekst] 0 KOSZTY POŚREDNIE (4.1.2) w tym objęte pomocą publiczną Koszty pośrednie rozliczane ryczałtem (T/N) Crossfinancing w Kosztach ogółem (4.1.3) Współpraca ponadnarodowa w Kosztach ogółem (4.1.4) Wydatki objęte pomocą pozostałą % % % Wydatki objęte pomocą publiczną Wkład prywatny
L. p. Uzasadnienie kosztów: (obowiązkowe jedynie dla crossfinancingu i kosztów pośrednich) 0 Uzasadnienie dla crossfinancingu i kosztów pośrednich w projekcie: Uzasadnienie: Metodologia wyliczenia dofinansowania i wkładu prywatnego w ramach wydatków objętych pomocą publiczną. 1. Rozliczanie kosztów pośrednich ryczałtem jego wysokość powinna wynikać z metodologii wyliczania kosztów pośrednich. 2. Rozliczanie kosztów pośrednich na podstawie poniesionych wydatków naleŝy przedstawić uzasadnienie ( wyliczenie kwot poszczególnych kategorii kosztów pośrednich).
Dziękuję za uwagę Urząd Marszałkowski Województwa Podlaskiego w Białymstoku Departament Europejskiego Funduszu Społecznego Referat WdraŜania Działań PO KL Wspierających Integrację Społeczną Ul. Gen. F. Kleeberga 20, 15691 Białystok tel. (085) 65 48 251/254/258/259/273/281 fax. (085) 65 28 210 www.efs.gov.pl www.pokl.wrotapodlasia.pl