Ostre zespoły brzuszne u dzieci



Podobne dokumenty
Wybrane przypadki medyczne na oddziale chirurgii i onkologii dziecięcej

Dr n. med. Piotr Malinowski,

Układ trawienny. Klasyfikuj prace ogólne dotyczące układu trawiennego i zaburzeń układu trawiennego u dzieci w WS

Dolegliwości z przewodu IIIR

Zaawansowany. Zaliczenie drugiego semestru z chirurgii i pielęgniarstwa chirurgicznego.

... (imię, nazwisko, data urodzenia, nr hist. chor.) Pacjent został zakwalifikowany do operacji przez dr..

Zespół ostrego brzucha - syndroma abdomen acutum

UNIWERSYTET MEDYCZNY W BIAŁYMSTOKU SYLABUS - CHIRURGIA.... (imię i nazwisko)

Zebrała i opracowała Maria Sałamacha

WSKAZANIA DO LECZENIA CHIRURGICZNEGO W CHOROBACH ZAPALNYCH JELIT. Zuzanna Kaszycka Klinika Chirurgii Gastroenterologicznej i Transplantologii

Seminarium dla studentów Przemysław Pyda

Lp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi

Ból brzucha ó taczka Guz Uraz P yn w j. brzusznej Wymioty Nadci nienie wrotne Zapalenie trzustki Ostry brzuch Kontrola pooperacyjna

Bóle brzucha. Część II

Michał Brzewski, Andrzej Marciński, Agnieszka Biejat Zakład Radiologii Pediatrycznej Akademii Medycznej w Warszawie

Spis treści. 1. Choroby żołądka Wiktor Łaszewicz Choroby jelita cienkiego Anna Zaremba-Woroniecka... 46

Niedrożność jelit. Prof. Marek Jackowski

Badanie usg w diagnostyce niedokonanego zwrotu jelit u noworodka

Imię i nazwisko Pacjenta: PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY

Pacjent z bólem brzucha

Imię i nazwisko Pacjenta: PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY

Wrodzone niedrożności jelita

Prowadzący: dr hab. med. Stanisław MALINGER prof. PWSZ dr Grażyna BĄCZYK mgr piel. Justyna Skrzyńska

CHIR NOWORODKA TERATOMA

Ostre schorzenia chirurgiczne w położnictwie i ginekologii

TOPOGRAFIA JAMY BRZUSZNEJ FIZJOTERAPIA PO OPERACJACH JAMY BRZUSZNEJ DOSTĘPY DO OPERACJI JAMY BRZUSZNEJ

Imię i nazwisko Pacjenta: PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY

1. Ogólne powikłania związane ze znieczuleniem i leczeniem operacyjnym u dzieci Marzena Zielińska... 19

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

dr n. med. Andrzej Zieliński - specjalista chirurgii ogólnej i onkologicznej

Instytut: Nauk o Zdrowiu w Państwowej Wyższej Szkole Zawodowej w Gnieźnie.

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Wykłady - Semestr zimowy. Tematyka wykładów (20 godzin) Chirurgia przewodu pokarmowego - schorzenia żołądka i dwunastnicy.

chirurgia ogólna ortopedia i traumat narz Lp. Zakres świadczonych usług i procedur Uwagi ruchu Choroby układu nerwowego X X

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Zaawansowany. Zaliczenie trzeciego semestru z chirurgii i pielęgniarstwa chirurgicznego.

PODSTAWY CHIRURGII RATOWNICTWO MEDYCZNE. Anatomia prawidłowa człowiek, Fizjologia, Patofizjologia, Podstawy chorób wewnętrznych,

Spis treści ROZDZIAŁ 1 ROZDZIAŁ 2 ROZDZIAŁ 3 ROZDZIAŁ 4. Spis Autorów Wstęp

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Radiologia pediatryczna. Radiologia pediatryczna. Ośrodkowy układ nerwowy u dzieci. dr n. med. Jolanta Meller

Grant NCN 2011/03/B/ST7/ Reguły systemu wsparcia decyzji: wskazania/przeciwskazania trombolizy

2 Leczenie żywieniowe

Spis treści. Część I Choroby układu krążenia 1 Wendy A. Ware. Część II Choroby układu oddechowego 137 Eleanor C. Hawkins

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. Bisacodyl GSK, 10 mg, czopki. Bisacodylum

Wywiady z zakresu układu moczowego. Klinika Medycyny Transplantacyjnej, Nefrologii i Chorób Wewnętrznych WUM

WCZESNE OBJAWY CHOROBY NOWOTWOROWEJ U DZIECI

Imię i nazwisko Pacjenta: PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY

IV. Ostre choroby jamy brzusznej PYTANIA. Andrzej Żyluk

SYLABUS. Część A - Opis przedmiotu kształcenia. II Wydział Lekarski z Oddziałem Anglojęzycznym lekarski

Ból brzucha u osoby starszej

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Zakażenia układu moczowego u dzieci. Zofia Konarska Klinika Pediatrii WUM

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Imię i nazwisko Pacjenta: PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY

Informacja do Formularza Kontroli Jakości Nr 1

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

PYTANIA NA EGZAMIN DYPLOMOWY OBOWIĄZUJĄCE W ROKU AKADEMICKIM 2018/2019 STUDIA POMOSTOWE KIERUNEK PIELĘGNIARSTWO

Epidemiologia. Czynniki ryzyka. Predyspozycje genetyczne. Polipy gruczołowe. Predyspozycje genetyczne. Rak jelita grubego. Zachorowalność w 2003 roku:

Skopia GOPP (górny odcinek przewodu pokarmowego GOPP)

PAŃSTWOWA WYŻSZA SZKOŁA ZAWODOWA W NOWYM SĄCZU SYLABUS PRZEDMIOTU. Obowiązuje od roku akademickiego: 2011/2012

Oddział Chorób Wewnętrznych - ARION Szpitale sp. z o.o. Zespół Opieki Zdrowotnej w Biłgoraju

PULA PYTAŃ DO EGZAMINU Z ZAKRESU CHIRURGII OGÓLNEJ W SESJI LETNIEJ W ROKU

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Oddział Pediatryczny - ARION Szpitale sp. z o.o. Zespół Opieki Zdrowotnej w Biłgoraju

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

WYKAZ ŚWIADCZEŃ W POSZCZEGÓLNYCH KOMÓRKACH ORGANIZACYJNYCH SZPITALA ODDZIAŁ WEWNĘTRZNO - KARDIOLOGICZNY

FORMULARZ MEDYCZNY PACJENTA

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Diagnostyka różnicowa dolegliwości ze strony przewodu pokarmowego.

USG W DIAGNOSTYCE OBUMIERAJĄCEGO ZAPALENIA JELIT

"Przyczyny, diagnostyka i leczenie trudnych zaparć u dzieci " Urszula Grzybowska-Chlebowczyk

Zaawansowany. Zaliczenie pierwszego semestru z anatomii i z patologii

Bóle brzucha. Część I

NOWOTOWORY DOLNEGO ODCINKA PRZEWODU POKARMOWEGO. Wprowadzenie do ćwiczeń z onkologii dla studentów VI roku Wydziału Lekarskiego

Cennik nr 6 ODDZIAŁ CHIRURGII OGÓLNEJ Wartość 1 pkt = 56,00 zł

FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:. PESEL/Data urodzenia Pacjenta:...

Choroby wewnętrzne - gastroenterologia Kod przedmiotu

- w przypadku leczenia onkologicznego Małe zabiegi klatki piersiowej X konieczność spełnienia warunków określonych w zał.

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Piśmiennictwo Manometria przełyku Krzysztof Fyderek Założenia, zasady i wskazania do badania manometrycznego przełyku u dzieci...

KOLKA Objawy: niepokój oglądanie się zwierzęcia na boki (na brzuch) tarzanie się kopanie tylnymi kończynami o brzuch

Zakażenia układu moczowego u dzieci. Zofia Konarska Klinika Pediatrii WUM KURS 2019

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Żywienie dojelitowe powikłania. Piotr Hevelke Klinika Gastroenterologii Onkologicznej Centrum Onkologii -Instytut

Chirurgia - opis przedmiotu

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. Radiologia zabiegowa. dr n.med. Jolanta Meller

NIE nowotworom u dzieci

Choroby wewnętrzne i pielęgniarstwo internistyczne. 2. Przedstaw zasady pielęgnowania stóp u chorego na cukrzycę.

Diagnostyka ogólna chorób wewnętrznych. Klinika Hipertensjologii i Chorób Wewnętrznych

Imię i nazwisko Pacjenta:..PESEL/Data urodzenia:... FORMULARZ ZGODY. Imię i nazwisko Pacjenta:... Imię i nazwisko przedstawiciela ustawowego:...

Transkrypt:

Przemysław Przewratil Ostre zespoły brzuszne u dzieci Z Kliniki Chirurgii i Onkologii Dziecięcej Uniwersytetu Medycznego w Łodzi Kierownik: Prof.dr hab.med. Ewa Andrzejewska

Do ostrych chorób jamy brzusznej zaliczamy te jednostki chorobowe, w przebiegu których dochodzi do zaburzeń czynności narządów wewnętrznych zagrażających życiu chorego, a więc wymagających zabiegu operacyjnego ze wskazań nagłych

Przyczyny ostrych zespołów brzusznych Stany zapalne Niedrożności przewodu pokarmowego Krwotoki do przewodu pokarmowego Następstwa urazów brzucha

Epidemiologia ostrego brzucha w zależności od wieku dziecka Noworodek - stany zapalne, niedrożności wrodzone, krwawienia, urazy Niemowlę - niedrożności, stany zapalne, krwawienia, urazy Dziecko w wieku przedszkolno-szkolnym stany zapalne, urazy krwawienia, niedrożności nabyte

Stany zapalne - noworodek Zapalenie otrzewnej krwiopochodne Zapalenie otrzewnej przez ciągłość (pępowina) Perforacja jelit z następujących powodów: Niedrożność wrodzona Niedrożność smółkowa NEC (Enterocolitis necroticans) Wrodzone ubytki ściany jelita

Zapalenie otrzewnej u noworodków Inny przebieg niż u dzieci starszych Objawy dominujące: Ciężki stan dziecka i szybkie jego pogorszenie Wymioty, gorączka, tachycardia, tachypnoe Wzdęcie brzucha i zaburzenia perystaltyki Zaczerwieniona i lśniąca skóra z poszerzonymi naczyniami krwionośnymi Obrzęk i zasinienie moszny u chłopców Brzuch bolesny przy ucisku ale bez objawów otrzewnowych

NEC enterocolitis necroticans Czynniki ryzyka: Wcześniactwo Zespół zaburzeń oddychania, Wady wrodzone serca, Transfuzje wymienne przez żyłę pępkową, Cewnikowanie naczyń pępkowych Zamartwica noworodka Posocznica

NEC enterocolitis necroticans Etiopatogeneza Niedotlenienie kwasica metaboliczna Pokarm sztuczny ( hipertoniczny) w dużych objętościach Dołączająca się infekcja bakteryjna, wirusowa lub grzybicza

NEC enterocolitis necroticans Objawy: Narastające wzdęcie brzucha, Wymioty, Krew w stolcu ( utajona)

NEC enterocolitis necroticans Diagnoza Klasyfikacja wg Bella Obraz radiologiczny + badanie usg

NEC enterocolitis necroticans Diagnoza Klasyfikacja wg Bella Obraz kliniczny

NEC enterocolitis necroticans Leczenie : Odstawienie karmienia! i TPN Dekompresja przewodu pokarmowego sonda do żołądka, hegar doodbytniczy Wyrównanie zaburzeń kwasicy metabolicznej, niedokrwistości i trombocytopenii Operacyjne - Przy perforacji przewodu pokarmowego

Stany zapalne - niemowlę Krwiopochodne zapalenie otrzewnej Wtórne zapalenie otrzewnej w przebiegu toksycznych biegunek i uszkodzenia ściany jelita Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego Patologia dróg żółciowych (zapalenie pęcherzyka, torbiele i perforacje)

Stany zapalne dziecko starsze Ostre zapalenie wyrostka robaczkowego Ostre zapalenie trzustki Zapalenie pęcherzyka żółciowego Inne rzadsze przyczyny: Zapalenie uchyłka Meckela Zapalenie przydatków u dziewczynek Skręt torbieli jajnika Choroba Leśniowskiego-Crohna

Zapalenie wyrostka robaczkowego (ZWR) jest najczęstszą przyczyną ostrego brzucha u dzieci starszych

ZWR postaci kliniczne Appendicitis follicularis, simplex, reactiva Appendicitis phlegmonosa Appendicitis gangrenosa Appendicitis gangrenosa perforativa

ZWR - objawy Ból umiejscawiający się w prawym podbrzuszu o charakterze ciągłym, narastającym w czasie Miernie podwyższona temperatura ciała (do 38C) Nudności i wymioty Utrata łaknienia Zaparcia lub biegunka Parcie na mocz lub częstomocz Często objawy nietypowe

ZWR badanie kliniczne Bolesność uciskowa i obrona mięśniowa w prawym dole biodrowym Bolesność przy opukiwaniu brzucha Objaw Blumberga przy zapaleniu otrzewnej Osłabiona perystaltyka jelit Przyśpieszenie tętna nieadekwatnie do wzrostu temperatury Bolesność po stronie prawej w badaniu per rectum OBOWIĄZKOWO! Objaw Rovsinga i Jaworskiego

ZWR badania dodatkowe Leukocytoza > 12 000 w mm3 Podwyższenie poziomu CRP USG jamy brzusznej wykluczenie innych przyczyn bólu Badanie ogólne moczu nieznamienne RTG jamy brzusznej - nieznamienne

ZWR - różnicowanie Choroby układu moczowego (kamica nerkowa, zapalenie nerek, pęcherza) Choroby układu rozrodczego (zapalenie przydatków, skręt jajnika) Choroby układu pokarmowego (infekcje jelitowe, zapalenie węzłów chłonnych krezki, zapalenie uchyłka Meckela) Zapalenie lub kamica pęcherzyka żółciowego

Powikłania nie leczonego ZWR Perforacja wyrostka robaczkowego Ograniczone lub rozlane zapalenie otrzewnej Naciek zapalny okołowyrostkowy Ropień okołowyrostkowy

ZWR - leczenie Zawsze operacyjne (klasycznie lub laparoskopowo) Leki przeciwbólowe i przeciwgorączkowe (po badaniu) Kroplówka nawadniająca Antybiotykoterapia: Penicylina półsyntetyczna +Aminoglikozyd +Metronidazol

Powikłania po leczeniu ZWR Zakażenie rany pooperacyjnej (najczęstsze) Niedrożność jelit porażenna lub mechaniczna Ropnie wewnątrzbrzuszne Przetoka kałowa

Ostre zapalenie trzustki Przyczyny: Uraz Stany zmniejszonej odporności, posocznica Sterydy Kamica żółciowa

Ostre zapalenie trzustki - objawy Postać obrzękowa (85%) Przebieg łagodny Dolegliwości bólowe w nadbrzuszu Bóle promieniujące do lewego barku Postać martwiczo-krwotoczna: Znaczny obrzęk narządu z cechami martwicy Krwisty płyn w jamie otrzewnej Cechy martwicy Balsera Stan chorego bardzo ciężki Objawy ostrego brzucha + nudności, wymioty

Ostre zapalenie trzustki - diagnostyka Poziom amylazy i lipazy w surowicy Wskaźniki ostrej fazy CRP, PCT USG jamy brzusznej CT jamy brzusznej

Ostre zapalenie trzustki Zachowawcze leczenie Wstrzymanie żywienia doustnego Pełne odżywianie dożylne Antybiotyki Leki przeciwbólowe Operacyjne wskazania Zakażenie jałowej martwicy trzustki Pogorszenie stanu pacjenta pomimo leczenia Torbiel pozapalna

Niedrożności przewodu pokarmowego Mechaniczna Czynnościowa Porażenna Spastyczna Niska - Wysoka

Niedrożność czynnościowa - przyczyny Czynniki toksyczne (kwasica) Zapalenie otrzewnej Odwodnienie Zaburzenia elektrolitowe ( potasu) Czynnik bólowy (np.odruchowa pareza w kolce nerkowej lub krwawieniu do jamy otrzewnej) Stan po laparotomii (niedrożność pooperacyjna do 24-48 godz.)

Czynnościowa - Mechaniczna Ból jednostajny bez stawiania się pętli jelit Wymioty i zastoina w żołądku wzdęcia po enemie, oddanie gazu i ślad stolca Osłuchowo b.słaba perystaltyka lub głucha cisza Napadowy ból kolkowy ze stawianiem się pętli jelit Wymioty i zastoina w żołądku Brak poprawy po enemie Osłuchowo wysokie, metaliczne tony, objaw pluskania

Niedrożność czynnościowa - leczenie Leczenie przyczynowe (antybiotykoterapia, wyrównanie zaburzeń jonowych Na, K, Ca) Leczenie objawowe Odstawienie żywienia doustnego Sonda dożołądkowa odsysanie zalegań Wlewka doodbytnicza Hegar do odbytu Okłady rozgrzewające na brzuch Leczenie farmakologiczne poprawiające perystaltykę Działające ośrodkowo Metoclopramid Działające miejscowo Prostygmina

Niedrożność przewodu pokarmowego - noworodki Najczęściej Mniej częste Rzadkie choroba Hirschsprunga niedrożność dwunastnicy wady odbytu i odbytnicy zarośnięcie przełyku skręt krezki niedrożność smółkowa niedrożność jelita cienkiego (atresio) zespół korka smółkowego zdwojenie przewodu pokarmowego

Niedrożność przewodu pokarmowego - niemowlęta Wgłobienie inwaginacja Uwięźnięcie przepukliny pachwinowej Skręt jelit + patologia wrodzona Zdwojenie jelit Pylorostenosis objawy nasilającej się podniedrożności

Niedrożność przewodu pokarmowego dzieci starsze Niedrożność zrostowa po przebytych operacjach Niedrożność z zatkania kamienie kałowe, glisty, ucisk z zewnątrz (guzy nowotworowe np. lymphoma) Wgłobienie

Uwięźnięcie przepukliny pachwinowej Najczęściej u niemowląt Objawy : Duży niepokój dziecka, twardy guz w okolicy pachwinowej Powikłania : Niedrożność przewodu pokarmowego Niedokrwienie ściany uwięźniętego jelita Perforacja Ucisk guza na szypułę naczyniową jądra niedokrwienie Uwięźnięcie jajnika u dziewczynek

Uwięźnięcie przepukliny pachwinowej Leczenie: Próba odprowadzenia i zabieg operacyjny planowy Zabieg w trybie nagłym przy braku możliwości odprowadzenia przepukliny

Ostre zespoły brzuszne u niemowląt Niedrożność przewodu pokarmowego: Wgłobienie jelit ( invaginatio) postępujące wsuwanie się jednego odcinka jelita w drugi, powodujące uciśnięcie zaopatrujących go naczyń krezki prowadzi do ostrego obrzęku ściany, niedkrwienia i martwicy

Wgłobienie jelit Etiologia: nieznana 80-85 % wgłobień jelit w okresie między 8 miesiącem a 2 rokiem życia

Rozpoznanie : Wgłobienie jelit W stanie pełnego zdrowia Ból napadowy brzucha Wymioty Krew i śluz zamiast stolca Wyczuwalny guz w jamie brzucha Pogarszanie się stanu ogólnego dziecka

Diagnostyka wgłobienia jelit Rtg jamy brzusznej w pozycji pionowej USG jamy brzusznej

Leczenie: Wgłobienie jelit Postępowanie przeciwwstrząsowe Wlew doodbytniczy ( 8 godz. od początku choroby) Leczenie operacyjne Zabieg operacyjny - odgłobienie, ocena żywotności jelit - resekcja i zespolenie gdy martwica

Krwawienie z przewodu pokarmowego Rozróżnia się krwawienie z górnego i dolnego odcinka przewodu pokarmowego, dla których granicą jest zagięcie dwunastniczo-czcze ( więzadło Treitza).

Krwawienie z przewodu Symptomatologia : pokarmowego Wymioty niezmienioną krwią (haematemesis) - masywny krwotok z górnego odcinka przewodu pokarmowego, np.żylaki przełyku, owrzodzenie trawienne przełyku, owrzodzenie dwunastnicy Wymioty fusowate j.w., ale mniejsze nasilenie krwawienia Smoliste stolce ( melaena) krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego lub początek krwawienia z uchyłka Meckela

Krwawienie z przewodu pokarmowego Symptomatologia c.d.: Stolce krwiste, krew ciemna, strawiona - masywne krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego z przyspieszoną perystaltyką lub krwawieniem z jelita cienkiego, np. uchyłek Meckela lub zdwojenie przewodu pokarmowego Stolce krwiste krew jasna, świeża krwawienie z okrężnicy, odbytnicy lub odbytu, lub krwawienie z jelita cienkiego z przyspieszona perystaltyką

Krwawienie z przewodu pokarmowego Symptomatologia c.d. Stolec powleczony świeżą krwią krwawienie z odbytnicy lub odbytu np.polip Ostra biegunka z krwią krwawienie w przebiegu infekcji jelitowej ( colitis) Przewlekła biegunka z krwią wrzodziejące zapalenie jelita grubego (choroba Leśniowskiego- Crohna)

Krwawienie z p.pokarm. - noworodki Choroba hemolityczna noworodków Ostry wrzód trawienny stresogenny Krwawienie z błony śluzowej wskutek jej uszkodzenia

Krwawienie z p.pokarm. - niemowlęta Uchyłek Meckela Wgłobienie jelit Zdwojenie przewodu pokarmowego Dysfunkcja wpustu żołądka (reflux, achalasia,, przepuklina rozworu przełykowego) Szczelina odbytu Infekcje jelitowe

Krwawienie z p.pokarm. dzieci starsze Polipy błony śluzowej (pojedyńcze polip młodzieńczy, mnogie polipowatości rodzinne, zespół Peutz-Jeggersa, Gardnera) Choroba wrzodowa żołądka i dwunastnicy Choroba Leśniowskiego-Crohna Colitis ulcerosa Wrzód Curlinga (wstrząs oparzeniowy) Żylaki przełyku nadciśnienie w układzie żyły wrotnej

Następstwa urazów brzucha Uszkodzenia narządów miąższowych (wątroba, śledziona) Uszkodzenia narządów rurowych (żołądek, XII-ca, jelita) Krwawienie do jamy otrzewnej Krwawienie do światła jelita Obrażenia powłok brzucha

Skutki obrażeń narządów Stłuczenie Pęknięcie Rozerwanie miąższowych Krwawienie do jamy otrzewnej Objawy wstrząsu krwotocznego Miejscowo żywa bolesność, wzmożone napięcie powłok, objawy otrzewnowe (krew w otrzewnej) Krwawienie do światła przewodu pokarmowego (np.uszkodzenia odbytnicy, uszkodzenia ściany żołądka lub jelita jatrogenne badania endoskopowe, sondy dożołądkowe)

Obrażenia narządów miąższowych - diagnostyka Badanie kliniczne (RR, tętno, saturacja tlenu) Badania laboratoryjne: Morfologia, RKZ, jonogram, APTT, grupa krwi Badania obrazowe: USG jamy brzusznej

Ogólne: Obrażenia narządów miąższowych - leczenie Przeciwdziałanie wstrząsowi krwotocznemu przetoczenia płynów dożylnych, w tym KKcz, osocza Leki przeciwbólowe Zimne okłady na brzuch Miejscowe chirurgiczne Laparotomia z zaopatrzeniem miejsca krwawienia lub usunięciem np.śledziony Przy nieznacznym krwawieniu postępowanie zachowawcze

Obrażenia narządów rurowych Badanie kliniczne objawy zapalenia otrzewnej (RR, tętno, saturacja tlenu) Badania laboratoryjne: Morfologia, RKZ, jonogram, APTT, grupa krwi Badania obrazowe: USG jamy brzusznej RTG jamy brzusznej w pozycji pionowej cechy perforacji - wolne powietrze w jamie otrzewnej ( z wyjątkiem tylnej ściany XII-cy) Jeśli pacjent nie może wstać to rtg boczne promieniami poziomymi na leżąco.

Ostre objawy brzuszne mogą być również wywołane skrętem jajnika lub jego torbieli oraz uszkodzeniem nerek lub pęcherza, z zaciekiem moczu w przestrzeni pozaotrzewnowej