Omdlenia 15 407 Łagodna reakcja alergiczna 2 583 Dławica piersiowa 2 552 Ortostatyczny spadek ciśnienia 2 475 Drgawki 1 595 Napad astmy oskrzelowej 1 392 Hiperwentylacja 1 326 Hipoglikemia 890 Zatrzymanie krążenia 331 Reakcja anafilaktyczna 304 Zawał mięśnia sercowego 289 Przedawkowanie LMZ 204 Fast TB: Emergency preparedness: a survey of dental practitioners
ASA I II III IV V E opis osoba zdrowa, bez schorzeń ogólnych pacjent z łagodnym schorzeniem ogólnym pacjent z ciężkim schorzeniem ogólnym, które ogranicza jego sprawność, ale nie powoduje inwalidztwa pacjent ze schorzeniem ogólnym, w znacznym stopniu upośledzającym sprawność ustroju, które stanowi stałe zagrożenie dla życia pacjent w ciężkim stanie, który prawdopodobnie nie przeżyje 24 godzin niezależnie od wdrożonego postępowania zabieg ze wskazań nagłych, niezależnie od przyczyny
Zgodnie z wytycznymi ERC
4 MINUTY to czas, w którym powinno się podjąć resuscytację (od momentu zatrzymania krążenia) ZŁOTA GODZINA to czas, w którym powinno się rozpocząć leczenie szpitalne (od momentu wystąpienia zagrożenia życia)
Pogotowie ratunkowe 999 Straż pożarna 998 Policja 997 Centrum Powiadamiania Ratunkowego - 112
Przedstaw się i podaj numer telefonu, z którego dzwonisz Powiedz co się stało Wymień zagrożenia w miejscu zdarzenia Podaj liczbę i wiek poszkodowanych Podaj dokładny adres, pod który wzywasz pomoc Podaj punkty charakterystyczne dotyczące lokalizacji zdarzenia, dojazdu Nie rozłączaj się dopóki dyspozytor ci nie pozwoli
PRZYTOMNOŚĆ NIE REAGUJE? WOŁAJ O POMOC UDROŻNIJ DROGI ODDECHOWE BRAK PRAWIDŁOWEGO ODDECHU ZADZWOŃ PO POGOTOWIE 999 LUB 112 30 UCIŚNIĘĆ KLATKI PIERSIOWEJ 2 ODDECHY RATOWNICZE
Unikaj kontaktu z krwią i płynami ustrojowymi poszkodowanego Używaj rękawiczek jednorazowych Stosuj maseczki i chusty do resuscytacji
PRZYTOMNY? POTRZĄŚNIJ GŁOŚNO ZAWOŁAJ
PRZEZ 10 SEKUND SZUKAJ OZNAK KRĄŻENIA METODĄ PATRZ SŁUCHAJ CZUJ
POGOTOWIE RATUNKOWE 999 lub 112
30 UCISKÓW KLATKI PIERSIOWEJ uciskaj na głębokość min. 5cm częstość min. 100/min. ucisk i relaksacja 1:1
Wykonując wdech obserwuj klatkę piersiową Wdmuchuj powoli powietrze do ust poszkodowanego, tak aby klatka piersiowa się uniosła Utrzymuj uniesioną żuchwę, odsuń usta Obserwuj opadanie klatki piersiowej
Techniki dla dorosłych mogą być stosowane u dzieci Uciśnięcia na głębokość 1/3 klatki piersiowej Wdmuchuj tylko tyle powietrza, aby uniosła się klatka piersiowa
BEZPIECZEŃSTWO RATOWNIKA OCEŃ PRZYTOMNOŚĆ NIE REAGUJE? WOŁAJ O POMOC UDROŻNIJ DROGI ODDECHOWE BRAK PRAWIDŁOWEGO ODDECHU ZADZWOŃ PO POGOTOWIE (999, 112) POPROŚ O PRZYNIESIENIE AED RKO 30:2 DO CZASU PRZYNIESIENIA AED WYKONUJ POLECENIA AED
AED OCENA RYTMU DEFIBRYLACJA ZALECANA DEFIBRYLACJA NIEZALECANA 1 DEFIBRYLACJA NATYCHMIAST RKO PRZEZ 2 MINUTY NATYCHMIAST RKO PRZEZ 2 MINUTY KONTYNUUJ DO CZASU AŻ POJAWIĄ SIĘ OZNAKI KRĄŻENIA
W TRAKCIE ANALIZY NIE DOTYKAJ POSZKODOWANEGO
GDY USŁYSZYSZ: WYŁADOWANIE ZALECANE NIE DOTYKAJ POSZKODOWANEGO UPEWNIJ SIĘ, ŻE NIKT NIE DOTYKA POSZKODOWANEGO WYKONAJ POLECENIA AED - NACIŚNIJ PRZYCISK WSTRZĄS
Wiek > 8 lat stosuj AED dla dorosłych Wiek 1-8 lat stosuj elektrody pediatryczne, jeśli dostępne (w przeciwnym wypadku stosuj AED dla dorosłych) Wiek < 1 lat stosuj tylko wtedy, gdy wg. instrukcji producenta jest to bezpieczne
1. Pojawiły się oznaki krążenia u poszkodowanego 2. Przybył zespół PR i przejął opiekę nad poszkodowanym 3. Zmęczenie ratownika (chwila odpoczynku i kontynuacja czynności ratowniczych)
PACJENT NIEPRZYTOMNY ZACHOWANE OZNAKI KRĄŻENIA KOBIETY CIĘŻARNE TYLKO NA LEWYM BOKU ZMIENIAJ STRONĘ CO 30 MIN
Hipowolemia Hipoksja Hipo/hiperkaliemia i zaburzenia metaboliczne Hipotermia Tension pneumothorax (odma prężna) Tamponada serca Toksyny Trombembolia (wieńcowa lub płucna)
Na podstawie Stany nagłe T.Hryniewieckiego
GRUPA LEKÓW NAZWA RODZAJ ZAWARTOŚĆ przeciwalergiczne ADRENALINA ampułkostrzykawka ampułki po 1 ml. 1:1000 (1mg/1ml) antyhistaminowe HYDROKORTYZON KLEMASTYNA ampułki ampułki 100mg/amp. 2mg/2ml tlen TLEN butla wazodilatatory NITROGLICERYNA KAPTOPRIL aerozol tabletki 0,4 mg/dawkę 12,5 mg bronchodilatatory SALBUTAMOL ampułki 0,5mg/ml przeciwhipoglikemiczne GLUKOZA ampułki, butelki 5%, 10%, 20%, 40% przeciwpłytkowe KWAS ACETYLOSALICYLOWY tabletki 300mg antycholinergiczne ATROPINA ampułki 1mg/1ml przeciwarytmiczne AMIODARON ampułki 150mg/3ml
GRUPA LEKÓW NAZWA RODZAJ ZAWARTOŚĆ przeciwpadaczkowe KLONAZEPAM ampułka 1mg/1ml przeciwbólowe SIARCZAN MORFINY ampułki 20mg/1ml wazokonstrykcyjne DOPAMINA ampułka 200mg/5ml
SPRZĘT ZESTAW DO PODAWANIA TLENU STRZYKAWKI SSAK SFINGMOMANOMETR KLESZCZYKI MAGILLA OPIS maska maska z rezerwuarem maski twarzowe worek samorosprężalny strzykawki 2ml, 5ml, 10ml, 20ml + różne końcówki + różne rozmiary mankietów + kleszczyki pediatryczne
Stany zagrożenia życia
Reakcja na zaistniałą sytuację Skóra blada, spocona Tachykardia, hipotensja Zmierz ciśnienie, tętno, podłącz tlen Przewietrz pomieszczenie Unieś nogi do góry 30-40 cm Rozepnij koszulę Oceń czy nie ma urazu Przy braku poprawy wezwij pomoc Stany nagłe T.Hryniewiecki,wyd.1
Stany zagrożenia życia
Reakcja anafilaktyczna jest związana z I typem odpowiedzi immunologicznej (IgE) Stadium wstępne Lekka reakcja ogólna Nasilona reakcja ogólna WSTRZĄS ANAFILAKTYCZNY (STAN ZAGROŻENIA ŻYCIA) Stany nagłe T.Hryniewiecki,wyd.1
STADIUM WSTĘPNE Miejscowe oziębianie i przerwanie kontaktu z alergenem Podanie leków antyhistaminowych STADIUM LEKKIEJ REAKCJI OGÓLNEJ Podanie ADRENALINY (i.m. 0,15mg co 15 min.) Gdy nieskuteczne: ADRENALINA i.v. 1ml o stężeniu 0,1mg/ml Gdy wywiad obciążający pacjent sam podaje w formie i.m. (0,15mg do 30kg lub 0,3mg dorośli) Gdy nieskuteczne GLUKAGON 1-5mg i.v. Steroidy doustnie HYDROKORTYZON 200mg Stany nagłe T.Hryniewiecki,wyd.1
LEKI ANTYHISTAMINOWE (też uspokajająco) KLEMASTYNA tabl. 1mg HYDROKSYZYNA tabl. 10, 25mg amp. 50-100mg co 4-6h STADIUM REAKCJI NASILONEJ jak w stadium poprzednim oraz tlen zapewnienie dostępu do żyły klemastyna i.v. 2mg wodorowęglan sodu uzupełnianie płynów 1000-4000 ml/dobę jeżeli ciśnienie skurczowe <90mmHg podać 500ml koloidów Stany nagłe T.Hryniewiecki,wyd.1
Stany zagrożenia życia
ZAMOSTKOWY ROZPIERAJĄCY, o charakterze dławienia/ucisku WYWOŁANY WYSIŁKIEM lub STRESEM USTĘPUJĄCY PO ZAPRZESTANIU WYSIŁKU I NITROGLICERYNIE
1. Morfina i.v. 4-8mg (M) 2. Tlen (O) 3. NTG s.l. 0,4mg (N) 4. Kwas acetylosalicylowy (ASA) 300mg (A) 5. Klopidogrel 6. Heparyna Stany nagłe T.Hryniewiecki,wyd.1
Stany zagrożenia życia
Duszność spoczynkowa Pojedyncze słowa Przygarbiony, podparty Pobudzony Praca dodatkowych mięśni Głośne świsty Tachykardia Tachypnoe PaO2 < 60mmHg PaCO2 > 45mmHg SaO2 <90% PEF <60% Stany nagłe T.Hryniewiecki,wyd.1
1. Wywiad, ocena stanu (szmery oddechowe, HR, RR, saturacja, PEF lub FEV1) 2. B2-mimetyk nebulizacja/wziewny (SZYBKO) 3. Tlenoterapia w stężeniu pozwalającym utrzymać saturację > 90% 4. Doustne glikokortykosteroidy (GKS) Stany nagłe T.Hryniewiecki,wyd.1
Bradykardia Brak sił (senny, splątany) Brak świstów (cisza nad płucami) Paradoksalne ruchy oddechowe ZAGRAŻAJĄCE ZATRZYMANIE ODDECHU Intubacja + wentylacja 100% tlenem B2-mimetyk + lek przeciwcholinergiczny GKS i.v. Stany nagłe T.Hryniewiecki,wyd.1
LIDOKAINA Najczęściej stosowana Szybki początek (3 5 min) Czas działania 45 60 min Adrenalina przedłuża czas działania o 50% W znieczuleniu powierzchniowym (1-7,5%) Stosowana we wszystkich rodzajach znieczulenia Dawka maksymalna 5 mg/kg z Adranaliną 7,5 mg/kg Stosowana dożylnie w leczeniu niemiarowości serca i w bólu neuropatycznym
niepokój drżenia mięśniowe uogólnione drgawki śpiączka ośrodkowe porażenie oddychania Objawy ostrzegawcze : brak czucia na języku i wargach, metaliczny smak, senność, zawroty głowy, szum w uszach, niewyraźna mowa, drżenie mięśniowe, oczopląs, zaburzenia widzenia. Drgawki występują u 0,07-0,4% pacjentów. Objawy ze strony OUN mogą wystąpić w trakcie wstrzykiwania środka znieczulenia miejscowego, lub w ciągu 20-30 min po jego podaniu.
www.lipidrescue.org