Marian Simka Wyższa Szkoła Nauk Stosowanych Ruda Śląska
Operacja CHIVA La cure Conservatrice et Hémodynamique de l Insuffisance Veineuse en Ambulatoire Metoda hemodynamicznego leczenia żylaków zaproponowana przez Claude a Francheschi Strategia operacji polega na odpowiednim przecięciu żył - w celu zmiany kierunku przepływu krwi, eliminacji refluksu i odbarczenia niewydolnych żył powierzchownych
Operacja CHIVA
Operacja CHIVA - zalety Metoda małoinwazyjna (konieczne 2-3 drobne cięcia, operacja w znieczuleniu miejscowym) Nie usuwa się ż.odpiszczelowej (możliwość wykorzystania tej żyły do rekonstrukcji tt.wieńcowych lub innych naczyń) Dobre wyniki kliniczne i kosmetyczne w ośrodkach z doświadczeniem w stosowaniu tej metody
Operacja CHIVA - wady Przed operacją konieczna dokładna diagnostyka USG układu żylnego kończyny (taka diagnostyka z zasady jest niezbędna przed każdą operacją żylaków) Dobre wyniki kosmetyczne są możliwe tylko w niektórych typach żylaków (w najczęstszym tzw. 3 typie shuntu wynik kosmetyczny nie jest dobry, pomimo dobrego wyniku hemodynamicznego) Tylko perfekcyjnie wykonana operacja daje dobry efekt kliniczny Metoda z zasady nie nadaje się do leczenia niewielkich żylaków, a w przypadku b. dużych żylaków częste są powikłania zakrzepowe
Operacja CHIVA w 3 typie shuntu
Operacja CHIVA - metoda konkurencyjna w stosunku do strippingu
Operacja CHIVA - metoda mało konkurencyjna w stosunku do metod wewnątrznaczyniowych
Operacja ASVAL Ablation Sélective de Varices sous Anesthésie Local Metoda hemodynamicznego leczenia żylaków zaproponowana przez zespół flebologów z Lazurowego Wybrzeża (m.in. Paul Pittaluga) Metoda ASVAL opiera się na wstępującej teorii powstawania żylaków i zakłada istnienie tzw. rezerwuaru żylnego w poszerzonej sieci żylaków
Operacja ASVAL Strategia operacji polega na usunięciu dopływów niewydolnej żyły odpiszczelowej, bez usuwania tej żyły, po dogłębnej diagnostyce USG Po operacji dochodzi do normalizacji przepływu w żyle odpiszczelowej i eliminacji refluksu UWAGA ASVAL to nie jest po prostu miniflebektomia (jak np. operacja Varady ego)
Operacja ASVAL - zalety Metoda małoinwazyjna (konieczne jedynie drobne cięcia w okolicy żylaków, operacja w znieczuleniu miejscowym, nie ma strippingu ani ablacji termicznej /ból/) Nie usuwa się ż.odpiszczelowej (możliwość wykorzystania tej żyły do rekonstrukcji tt.wieńcowych lub innych naczyń) Dobre wyniki kosmetyczne
Operacja ASVAL - wady Przed operacją konieczna dokładna diagnostyka USG układu żylnego kończyny (taka diagnostyka z zasady jest niezbędna przed każdą operacją żylaków) Dobre wyniki kosmetyczne są możliwe tylko w niektórych typach żylaków z zasady żylaki z niewydolnością zastawki terminalnej ż.odpiszczelowej nie nadają się do tej metody Metoda z definicji zakłada ewolucję choroby żylakowej i nawrót niewielkich żylaków na obwodzie kończyny, z koniecznością kolejnego zabiegu w przyszłości
Zewnętrzna walwuloplastyka zastawki terminalnej ż.odpiszczelowej tzw. banding i inne podobne metody
Zewnętrzna walwuloplastyka zastawki terminalnej ż.odpiszczelowej Metoda zakłada prawdziwość tzw. zstępującej teorii powstawania żylaków Ponieważ żylaki powstają w różnym mechanizmie skuteczność walwuloplastyki jest niewielka (do rozważenia w wybranych przypadkach) Ze względu na wysoki koszt i duże skomplikowanie metody walwuloplastyka przegrywa konkurencję z ablacją termiczną i skleroterapią
Kiedy należy stosować metody chirurgiczne z zachowaniem żyły odpiszczelowej Niewielkie żylaki, jeśli nie jest wskazana (lub pacjent nie wyraża zgody) skleroterapia lub ablacja termiczna Niewielkie żylaki, jeśli inne metody nie są refundowane, a chorego nie stać na leczenie z własnych środków Duże żylaki z wyraźnym wskazaniem do leczenia (ból, obrzęk, owrzodzenie) u chorego z poważnymi schorzeniami współistniejącymi, jeśli nie można wykonać zabiegu wewnątrznaczyniowego lub takie leczenie nie będzie skuteczne (np. bardzo szeroka ż.odpiszczelowa)