Skróty........................................ 9 Wstęp....................................... 11 Rozdział I Wszczęcie postępowania administracyjnego.................. 13 t Wzór protokołu z przyjęcia ustnie złożonego wniosku............ 14 t Wzór zawiadomienia o wszczęciu postępowania z urzędu......... 16 Rozdział II Najważniejsze pisma i rozstrzygnięcia w toku postępowania......... 19 1. Pozostawienie wniosku bez rozpoznania.................... 19 t Wzór powiadomienia o pozostawieniu wniosku bez rozpoznania...... 20 t Wzór decyzji o pozostawieniu wniosku bez rozpoznania.......... 21 2. Przekazanie sprawy według właściwości................... 23 t Wzór postanowienia o przekazaniu według właściwości.......... 24 t Wzór wniosku o rozstrzygnięcie sporu kompetencyjnego.......... 26 3. Wezwanie strony do dokonania czynności istotnej z punktu widzenia postępowania........................ 27 t Wzór wezwania do złożenia oświadczenia (I)................ 28 t Wzór wezwania do złożenia zaświadczenia (II)............... 29 t Wzór zawiadomienia o niezałatwieniu sprawy............... 30 4. Zawieszenie postępowania........................... 31 t Wzór postanowienia o zawieszeniu postępowania (I)............ 32 t Wzór postanowienia o zawieszeniu postępowania (II)............ 34 t Wzór postanowienia o podjęciu zawieszonego postępowania........ 36 3
Rozdział III Decyzje administracyjne.............................. 39 1. Decyzja umarzająca postępowanie....................... 40 t Wzór decyzji umarzającej postępowanie................... 41 2. Decyzje przyznające świadczenia........................ 42 t Wzór decyzji przyznającej zasiłek celowy dla osoby samotnie gospodarującej.. 44 t Wzór decyzji przyznającej zasiłek celowy dla rodziny............ 46 t Wzór decyzji przyznającej specjalny zasiłek celowy dla osoby samotnie gospodarującej............................ 50 t Wzór decyzji przyznającej specjalny zasiłek celowy dla rodziny...... 52 t Wzór decyzji przyznającej zasiłek celowy dla osoby samotnie gospodarującej (zdarzenie losowe) (I)............... 55 t Wzór decyzji przyznającej zasiłek celowy dla osoby samotnie gospodarującej (zdarzenie losowe) (II).................... 57 t Wzór decyzji przyznającej zasiłek celowy w celu ekonomicznego usamodzielnienia............................... 59 t Wzór decyzji przyznającej schronienie i posiłek(ki) do kwoty kryterium dochodowego (osoba samotna)................... 62 t Wzór decyzji przyznającej schronienie i posiłek(ki) powyżej kwoty kryterium dochodowego (osoba samotna).................. 65 t Wzór decyzji przyznającej schronienie i posiłek(ki) powyżej kwoty kryterium dochodowego wraz ze zwolnieniem z odpłatności (osoba samotna).. 68 t Wzór decyzji przyznającej schronienie i posiłek(ki) do kryterium dochodowego (rodzina)............................ 71 t Wzór decyzji przyznającej schronienie i posiłek(ki) powyżej kryterium dochodowego (rodzina)............................ 74 t Wzór decyzji przyznającej schronienie i posiłek(ki) powyżej kryterium dochodowego wraz ze zwolnieniem z odpłatności (rodzina)........ 77 t Wzór decyzji przyznającej zasiłek celowy z programu Pomoc państwa w zakresie dożywiania dla osoby samotnej................. 81 t Wzór decyzji przyznającej zasiłek celowy z programu Pomoc państwa w zakresie dożywiania dla osoby w rodzinie................ 83 t Wzór decyzji przyznającej posiłek z programu Pomoc państwa w zakresie dożywiania dla osoby samotnej....................... 86 t Wzór decyzji przyznającej posiłek z programu Pomoc państwa w zakresie dożywiania dla osoby w rodzinie...................... 88 t Wzór decyzji przyznającej zasiłek celowy na pokrycie kosztów pogrzebu (art. 39 ust. 2 u.p.s.).............................. 91 t Wzór decyzji przyznającej pomoc w formie sprawienia pogrzebu (art. 36 pkt 2 lit. f u.p.s.)............................ 93 t Wzór decyzji przyznającej pomoc w formie składki na ubezpieczenie emerytalne i rentowe.............................. 95 4
osobie samotnej................................ 98 osobie samotnej wraz ze zwolnieniem z odpłatności............ 101 osobie w rodzinie.............................. 104 osobie w rodzinie wraz ze zwolnieniem z odpłatności........... 107 t Wzór decyzji przyznającej pomoc w formie specjalistycznych usług opiekuńczych osobie samotnej.................... 111 t Wzór decyzji przyznającej pomoc w formie specjalistycznych usług opiekuńczych osobie samotnej wraz ze zwolnieniem od odpłatności... 114 t Wzór decyzji przyznającej pomoc w formie specjalistycznych usług opiekuńczych dla osoby w rodzinie (I)................... 118 t Wzór decyzji przyznającej pomoc w formie specjalistycznych usług opiekuńczych dla osoby w rodzinie (II)................... 121 t Wzór decyzji przyznającej zasiłek okresowy dla osoby samotnej..... 125 t Wzór decyzji przyznającej zasiłek okresowy dla rodziny.......... 128 t Wzór decyzji przyznającej zasiłek stały dla osoby samotnie gospodarującej................................ 130 t Wzór decyzji przyznającej zasiłek stały dla osoby w rodzinie....... 133 t Wzór decyzji przyznającej składki na ubezpieczenie zdrowotne osoby realizującej kontrakt socjalny..................... 137 t Wzór decyzji przyznającej wynagrodzenie dla opiekuna prawnego.... 140 3. Decyzje odmowne................................ 142 t Wzór decyzji odmawiającej przyznania zasiłku stałego z uwagi na przekroczenie dochodu.......................... 142 t Wzór decyzji odmawiającej przyznania zasiłku okresowego z uwagi na przekroczenie dochodu.......................... 144 t Wzór decyzji odmawiającej przyznania zasiłku celowego z uwagi na przekroczenie dochodu......................... 146 t Wzór decyzji odmawiającej przyznania posiłku z programu wieloletniego Pomoc państwa w zakresie dożywiania z uwagi na przekroczenie dochodu.......................... 149 t Wzór decyzji odmawiającej przyznania składki na ubezpieczenie emerytalne i rentowe z uwagi na niewykazanie dochodu......... 152 t Wzór decyzji odmawiającej przyznania zasiłku stałego z uwagi na odbywanie kary pozbawienia wolności................. 155 t Wzór decyzji odmawiającej przyznania zasiłku stałego z uwagi na tymczasowe aresztowanie........................ 157 t Wzór decyzji odmawiającej zasiłku celowego z powodu odmowy wykazania dochodu............................. 159 5
t Wzór decyzji odmawiającej zasiłku celowego z powodu odmowy podjęcia leczenia odwykowego....................... 161 t Wzór decyzji odmawiającej schronienia i posiłku osobie bezdomnej z powodu marnotrawienia przyznanych świadczeń............ 164 4. Decyzje zmieniające.............................. 166 osobie samotnie gospodarującej....................... 167 osobie w rodzinie............................... 169 osobie samotnie gospodarującej....................... 171 t Wzór decyzji zmieniającej wysokość zasiłku okresowego przyznanego rodzinie............................ 174 osobie samotnie gospodarującej z zastosowaniem art. 8 ust. 12 u.p.s.... 177 osobie w rodzinie z zastosowaniem art. 8 ust. 12 u.p.s............ 180 osobie samotnie gospodarującej z zastosowaniem art. 8 ust. 12 u.p.s.... 182 rodzinie z zastosowaniem art. 8 ust. 12 u.p.s................. 185 osobie samotnie gospodarującej z uwagi na weryfikację.......... 188 osobie w rodzinie z uwagi na weryfikację.................. 191 osobie samotnie gospodarującej z uwagi na weryfikację.......... 193 rodzinie z uwagi na weryfikację....................... 196 t Wzór decyzji zmieniającej ilość godzin przyznanych usług opiekuńczych zwykłych................................... 199 t Wzór decyzji zmieniającej ilość godzin przyznanych specjalistycznych usług opiekuńczych psychiatrycznych................... 202 t Wzór decyzji zmieniającej odpłatność za przyznane usługi opiekuńcze zwykłe.............................. 205 t Wzór decyzji zmieniającej odpłatność za przyznane specjalistyczne usługi opiekuńcze psychiatryczne...................... 208 5. Decyzje uchylające............................... 211 t Wzór decyzji uchylającej zasiłek stały osobie samotnie gospodarującej.. 211 t Wzór decyzji uchylającej zasiłek stały osobie w rodzinie.......... 214 t Wzór decyzji uchylającej zasiłek okresowy osobie samotnie gospodarującej.. 216 t Wzór decyzji uchylającej zasiłek okresowy rodzinie............ 218 6
6. Decyzje z zastosowaniem art. 155 k.p.a.................... 220 t Wzór decyzji zmieniającej z zastosowaniem art. 155 k.p.a. z powodu zmiany miejsca zamieszkania i sposobu wypłaty świadczenia....... 221 t Wzór decyzji uchylającej z zastosowaniem art. 155 k.p.a. z powodu rezygnacji z usług opiekuńczych...................... 223 7. Decyzje dla osób odbywających karę pozbawienia wolności i tymczasowo aresztowanych......................... 225 t Wzór decyzji uchylającej decyzję przyznającą zasiłek stały/okresowy z powodu odbywania kary pozbawienia wolności............. 226 t Wzór decyzji zmieniającej decyzję przyznającą zasiłek stały/okresowy z powodu tymczasowego aresztowania................... 229 8. Decyzje orzekające o zwrocie nienależnie pobranych świadczeń...... 232 t Wzór decyzji orzekającej o zwrocie przy karze pozbawienia wolności... 233 t Wzór decyzji orzekającej o zwrocie przy tymczasowym aresztowaniu... 235 9. Decyzja wygaszająca.............................. 237 t Wzór decyzji stwierdzającej wygaśnięcie decyzji w sprawie przyznania świadczenia z pomocy społecznej............................. 238 10. Decyzje wydawane po wniesieniu odwołania................ 239 t Wzór decyzji uchylającej z zastosowaniem art. 132 k.p.a. (I)........ 241 t Wzór decyzji uchylającej z zastosowaniem art. 132 k.p.a. (II)....... 243 t Wzór decyzji zmieniającej z zastosowaniem art. 132 k.p.a.......... 245 t Wzór decyzji po rozstrzygnięciu organu II instancji (I)........... 248 t Wzór decyzji po rozstrzygnięciu organu II instancji (II).......... 251 t Wzór decyzji po rozstrzygnięciu wojewódzkiego sądu administracyjnego. 257 11. Rozstrzygnięcia w sprawach o wznowienie postępowania......... 260 t Wzór postanowienia o wznowieniu postępowania............. 261 t Wzór decyzji o odmowie wznowienia postępowania............ 263 t Wzór decyzji kończącej postępowanie po wznowieniu postępowania (I).. 268 t Wzór decyzji kończącej postępowanie po wznowieniu postępowania (II).. 270 12. Wzory decyzji administracyjnych w związku z nowelizacją ustawy o pomocy społecznej z dnia 12 lutego 2010 r................. 273 t Wzór postanowienia w sprawie wszczęcia postępowania wyjaśniającego w celu sprawdzenia przyczyn nieodbierania świadczeń z pomocy społecznej............................. 273 t Wzór decyzji wstrzymującej wypłatę zasiłku stałego z powodu nieodbierania świadczenia przez okres kolejnych 2 miesięcy....... 275 t Wzór decyzji wstrzymującej wypłatę zasiłku okresowego z powodu nieodbierania świadczenia przez okres kolejnych 2 miesięcy....... 277 7
t Wzór decyzji uchylającej wstrzymanie wypłaty zasiłku stałego z powodu nieodbierania świadczenia przez okres kolejnych 2 miesięcy....... 279 t Wzór decyzji uchylającej wstrzymanie wypłaty zasiłku okresowego z powodu nieodbierania świadczenia przez okres kolejnych 2 miesięcy.. 281 t Wzór decyzji stwierdzającej wygaśnięcie zasiłku stałego z powodu nieodbierania świadczenia przez okres kolejnych 2 miesięcy....... 283 t Wzór decyzji stwierdzającej wygaśnięcie zasiłku okresowego z powodu nieodbierania świadczenia przez okres kolejnych 2 miesięcy....... 285