Nowoczesny system informatyczny w szpitalu. Doświadczenia szpitala w Grudziądzu Jarosław Boryń Kierownik Sekcji Informatyki
AGENDA Czym są dane medyczne? Obowiązujące prawodawstwo Rodzaje dokumentacji medycznej Analiza SWOT Metody dostępu do danych Architektura - skalowalność Wytwarzanie danych medycznych Archiwizacja danych medycznych Przetwarzanie danych medycznych Zabezpieczanie zgromadzanych danych Gospodarka lekowa Unit Dose Kierunki rozwoju dokumentacji medycznej
DANE MEDYCZNA Jest to zbiór materiałów zawierających dane i informacje medyczne dotyczące stanu zdrowia pacjentów oraz udzielanych im świadczeń zdrowotnych w czasie pobytu w szpitalu lub wizyt lekarskich w przychodniach. wikipedia
PODSTAWY PRAWNE Rozporządzenie ministra zdrowia z dnia 21 grudnia 2010 r. w sprawie rodzajów i zakresu dokumentacji medycznej oraz sposobu jej przetwarzania USTAWA z dnia 28 kwietnia 2011 r. o systemie informacji w ochronie zdrowia
DOKUMENTACJA MEDYCZNA Podział dokumentacji medycznej Indywidualna dotyczy konkretnego pacjenta. Wewnętrzna - przeznaczona na potrzeby zakładu. Historia zdrowia i choroby. Zewnętrzna - skierowana do pacjenta: skierowania do szpitala, na badania itp. Zbiorcza - odnosi się do ogółu chorych korzystających ze świadczeń zdrowotnych w placówce medycznej lub określonych grup pacjentów. Należą do niej księgi, rejestry, formularze itp.
DOKUMENTACJA MEDYCZNA Dokumentację indywidualną wewnętrza stanowią w szczególności: Historia zdrowia i choroby Historia choroby Karta noworodka Karta indywidualnej opieki pielęgniarskiej Karta indywidualnej opieki prowadzonej przez położną Karta wizyty patronażowej Skierowanie do szpitala lub innego podmiotu Karta przebiegu ciąży Dokumentację indywidualną zewnętrzną stanowią w szczególności: Zaświadczenie, orzeczenie, opinia lekarska Karta informacyjna z leczenia szpitalnego
DOKUMENTACJA MEDYCZNA Dokumentacja musi być prowadzona czytelnie Wpisy do niej są sporządzane w porządku chronologicznym Pod każdym z nich musi być podpis osoby sporządzającej jakiekolwiek adnotacje w dokumentacji dotyczącej pacjenta W dokumentacji muszą być zarówno dane pacjenta, jak i lekarza udzielającego świadczeń zdrowotnych oraz kierującego na nie Za prowadzenie, zabezpieczenie, a także dostęp do dokumentacji medycznej odpowiada kierownik szpitala lub przychodni
OKRES ARCHIWIZACJI DUKUMENTACJI MEDYCZNEJ Archiwalna dokumentacja zakładu jest przechowywana przez 20 lat licząc od końca roku kalendarzowego, w którym dokonano ostatniego wpisu Dokumentacja indywidualna wewnętrzna pacjenta, w razie jego zgonu na skutek uszkodzenia ciała lub zatrucia, jest przechowywana przez 30 lat Zdjęcia rentgenowskie przez 10 lat Skierowania na badania lub zlecenia lekarza przez okres 5 lat dokumentacji medycznej dotyczącej dzieci do ukończenia drugiego roku życia, która jest przechowywana przez okres 22 lat. Szpital ma 30 dni od złożenia wniosku przez pacjenta na udostępnienie zainteresowanemu dokumentacji
Analiza SWOT Czy warto prowadzić dokumentację medyczną w wersji elektronicznej?
Analiza SWOT Strengths Weaknesses Opportunities Threats
Strengths (zalety) Usprawnienie procedur administracyjnych przy obsłudze pacjenta i zredukowanie biurokracji Natychmiastowy dostęp do danych pacjenta i historii jego choroby praktycznie z każdego miejsca w szpitalu, także przy łóżku chorego Stałe przewidywalnego koszty archiwizowania danych medycznych
Weaknesses (słabości) Uzależnienie realizacji procedur medycznych od sprawności systemu informatycznego Podatność systemu informatycznego na sytuacje awaryjne w związku z zawodnością urządzeń i sieci teleinformatycznej Problem bezpieczeństwa gromadzenia i wymiany danych medycznych
Opportunities (szanse) Możliwość integracji podstawowego szpitalnego systemu informatycznego (HIS) z wszystkimi pozostałymi systemami funkcjonującymi w szpitalu (RIS, PACS, CIS, LIS) Możliwość włączenia szpitalnego systemu informatycznego do sieci ogólno wojewódzkiej, regionalnej, krajowej. Wysoki stopień publicznej świadomości potrzeby korzystania z nowych rozwiązań stosowanych w medycynie
Threats (zagrożenia) Znaczne uzależnienie sprawnej realizacji procedur medycznych od sfery technicznej Brak stabilnej i jednolitej koncepcji ochrony zdrowia na szczeblu państwa oraz zasad i źródeł jej finansowania
SIEĆ KOMPUTEROWA Sieć komputerowa = fundament budowy systemów informatycznych
SIEĆ KOMPUTEROWA - MEDIUM Światłowody typu MM Łącznie około 15 kilometrów. Kabel UTP kat 5e. Łącznie około 240 kilometrów. 3000 gniazd sieciowych
SIEĆ KOMPUTEROWA - TOPOLOGIA
SPOSOBY DOSTĘPU DO DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ Elektroniczna dokumentacja medyczna Terminal z mobilną sesją Tablet medyczny 2014-11-28 Jarosław Boryń
SERWEROWNIA Dedykowane pomieszczenie Brak okien Brak ryzyka zalania Zabezpieczenie prądowe Zabezpieczenie p/poż Zabezpieczenie dostępu Monitorowanie temperatury / wilgotności 2014-11-28 Jarosław Boryń
SERWEROWNIA 2014-11-28 Jarosław Boryń
ARCHITEKTURA SKALOWALNOŚĆ/REDUNDANCJA
ZALETY TERMINALI Zwarta, kompaktowa konstrukcja Brak problemów z konserwacją Praktycznie bez awaryjne Energooszczędne 4 waty, 5% mocy pobieranej przez komputer PC
WYTWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ Na każdym etapie leczenia pacjenta wymagane jest generowanie różnych dokumentów. Wymaganych przez prawo lub wewnętrze zarządzenia szpitala, które razem stanowią dokumentację medyczną pacjenta.
WYTWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ Na każdym etapie leczenia pacjenta wymagane jest generowanie różnych dokumentów. Wymaganych przez prawo lub wewnętrze zarządzenia szpitala, które razem stanowią dokumentację medyczną pacjenta.
WYTWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ Papierowa dokumentacja medyczna
WYTWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
WYTWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ Elektroniczna wersja dokumentacji medycznej
WYTWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
WYTWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
WYTWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
WYTWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
WYTWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
WYTWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
WYTWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
WYTWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
WYTWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
WYTWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
WYTWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
WYTWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
WYTWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
WYTWARZANIE DOKUMENTACJI MEDYCZNEJ
ARCHIWIZACJA DUKUMENTACJI MEDYCZNEJ Zamiana tradycyjnego archiwum na elektroniczne
ARCHIWIZACJA DUKUMENTACJI MEDYCZNEJ Polityka archiwizacji danych elektronicznych: P Zapis danych na macierzy Synchroniczny zapis danych na dwóch macierzach Zapis kopii na kasety w bibliotece taśmowej Odkłady np. 2 tygodniowe przetrzymywane w sejfie Odkłady np. miesięczne lub kwartalne przetrzymywane w skrytce bankowej Chmura prywatna (private cloud) Chmura publiczna (public cloud) Okresowe sprawdzenie spójności kopii bezpieczeństwa Procedura odzyskiwania danych w sytuacji awarii
PRZETWARZANIE DANYCH MEDYCZNYCH
PRZETWARZANIE DANYCH MEDYCZNYCH Informacje ze zgromadzonych danych można wydobyć poprzez ich: P Selekcję (usunięcie danych niepotrzebnych) Porządkowanie (grupowanie według tematów, organizowanie w sekwencje czasowe, wiązanie zgodnie z ustalonymi relacjami, wstawianie w odpowiednie miejsca hierarchicznej struktury współzależności) Przetwarzanie (usuwanie przypadkowych fluktuacji, skalowanie, wprowadzanie poprawek eliminujących błędy pomiarowe lub pomyłki obserwatorów, znajdowanie wskaźników powstających z kombinacji rozważanych danych (na przykład odejmowania danych od siebie celem wychwycenia wartości i kierunku istotnych zmian, wydzielania jednych danych przez drugie dla uzyskania łatwiejszych do interpretacji bezwymiarowych proporcji itp.)
PRZETWARZANIE DANYCH MEDYCZNYCH P Wizualizację (duże tablice pełne liczb są trudne do prześledzenia, podczas gdy te same dane przedstawione na rysunku od razu pozwalają zrozumieć istotę pewnych zjawisk i procesów
PRZETWARZANIE DANYCH MEDYCZNYCH P Wiedza składa się z informacji tak jak dom składa się z cegieł. Jednak nie każde nagromadzenie cegieł jest domem i nie każda kolekcja informacji jest wiedzą.
PRZETWARZANIE DANYCH MEDYCZNYCH
PRZETWARZANIE DANYCH MEDYCZNYCH Zarządzanie Efektywnością: P tworzenie Kluczowych Wskaźników Wydajności (KPI - Key Performance Indicator) tworzenie Kart Wyników dla dowolnych obszarów biznesowych (Scorecards tworzenie Kokpitów Menadżerskich (Dashboards) Portal Korporacyjny
Korzyści: P PRZETWARZANIE DANYCH MEDYCZNYCH udostępnia w odpowiednim czasie żądaną informację, wskazanym osobom jej w celu podjęcia właściwej decyzji poprawia wydajność oraz skraca czas przygotowywania przekrojowych i kompleksowych zestawień, raportów i analiz znacznie zwiększa użyteczność danych gromadzonych przez firmę w różnych systemach i bazach danych usprawnia przygotowanie budżetów oraz ułatwia kontrolę ich realizacji ułatwia dopasowanie budżetów i planów do celów strategicznych, w sposób zapewniający efektywną alokację środków umożliwia dynamiczne raportowanie z możliwością eksploracji danych pozwala na tworzenie wielu wariantów scenariuszy biznesowych oraz ich porównywanie i analizę
PRZETWARZANIE DANYCH MEDYCZNYCH
ZABEZPIECZENIE DANYCH MEDYCZNYCH Polityka Bezpieczeństwa Upoważnienia do przetwarzania danych osobowych Logowanie/autoryzacja użytkowników Identyfikacja pacjenta Zarządzanie tożsamością - Active Directory Schematy oraz poziomy dostępu Logowanie zmian Polityka czystego pulpitu Szkolenia
ZABEZPIECZENIE DANYCH MEDYCZNYCH
ZABEZPIECZENIE DANYCH MEDYCZNYCH
NORMA PN-EN ISO 10781-2009 Norma dotyczy modelu funkcjonalnego systemu elektronicznej dokumentacji zdrowotnej EHR i zawiera listę referencyjną funkcji: Zakres bezpieczeństwa: Uwierzytelnianie Podmiotu Autoryzacja Podmiotu Kontrola Dostępu dla Podmiotu Niezaprzeczalność Bezpieczna wymiana danych Poświadczenie Informacji Prywatność i Poufność Pacjenta
ZINTEGROWANY SYSTEM ZARZĄDZANIA LEKAMI UNIT DOSE
OSZCZĘDNOŚĆ I EFEKTYWNOŚĆ PRACY Skrócenie czasu poświęconego na ręczny rozdział leków przez pielęgniarki Zaoszczędzony czas przeznaczony zostaje na opiekę nad pacjentem
BEZPIECZEŃSTWO PACJENTA Minimalizacja ryzyka pomyłki na etapie przygotowania dla indywidualnego pacjenta Nadzór nad polipragmazją z jednoczesnym eliminowaniem interakcji leków
ZMNIEJSZENIE KOSZTÓW ZUŻYCIA LEKÓW Redukcja stanów magazynowych przez przygotowanie leków w odpowiednich dawkach dla poszczególnego pacjenta w konkretnym oddziale Szybka inwentaryzacja oraz stały wgląd do historii podania leków Bieżąca i automatyczna aktualizacja stanów magazynowych po podaniu leków
OBNIŻENIE KOSZTÓW ZAKUPU LEKÓW Oszczędności do 140 000 zł w skali roku dzięki automatycznemu kontrolowaniu terminów ważności i zapobieganie kasacji leków Leki i środki farmaceutyczne zakupywane będą w większych opakowaniach co zmniejsza cenę jednostkową leku
ELEKTRONICZNE ROZWIĄZANIA NADZORU NAD PROCESEM Eksport danych oraz integracja modułów z procesem analizy kosztów leczenia farmakologicznego Rozliczanie kosztów leków na indywidualnego pacjenta Współpraca oprogramowania z urządzeniami mobilnymi (tablety, czytniki kodów) Skuteczne zarządzanie zapasami, pełna kontrola leków i monitorowanie procesu Elektroniczne zlecenia lekarza i dokładna rejestracja leków dla danego pacjenta
KARTA ZLECEŃ WIDOK OGÓLNY
KARTA ZLECEŃ WIDOK SZCZEGÓŁOWY Godziny podania, dawka leku Rozpuszczanie Zlecenie leku, leków substancji czynnej po nazwie międzynarodowej
WALIDACJA ZLECEŃ PO STRONIE APTEKI
WALIDACJA ZLECEŃ PO STRONIE APTEKI
ZLECENIA SECJA PIELĘGNIARKI Data i godzina Dane pacjenta Status zlecenia
OBSZARY O SZCZEGÓLNYCH WYMAGANIACH Specjalne obszary wyłączone z systemu instalacja PYXIS: SOR dziecięcy SOR dla dorosłych OIT Kardiologia intensywna Kardiochirurgia wraz z chirurgia naczyniową Jarosław Boryń 2014-11-28
ZAŁOŻENIA leki na pacjenta wydawane z apteki szpitalnej są w cyklach 24 godzinnych automatyczne przeliczanie dawki dobowej przy zleceniu przy określonej dawce na kilogram wagi ciała drukowanie etykiet wraz z kodem kreskowym na kasety transportowe - drukuje oddział przy przyjęciu pacjenta przy zleceniu antybiotyku informacja Proszę sprawdzić antybiogram funkcjonalność opcjonalna Jarosław Boryń 2014-11-28
ZAŁOŻENIA praca apteki szpitalnej w trybie 24 godzinnym intensywna praca farmaceutów w godzinach walidacji zleceń w godzinach popołudniowych oraz nocnych minimalna liczba personelu (farmaceuta, technik) Jarosław Boryń 2014-11-28
ZAŁOŻENIA Unit Dose w Regionalnym Szpitalu Specjalistycznym: działa w 30 oddziałach szpitalnych, wytwarza ponad 3000 sztuk saszetek dziennie, realizuje zlecenia planowe dla 1100 łóżek do 4 godzin oraz zlecenia pilne do 15 minut. działa w oparciu o indeks leków zamiennie według nazwy handlowej lub międzynarodowej.
ZAŁOŻENIA Koncepcja systemu Unit Dose jest rozwiązaniem Portugalsko Amerykańskim. System informatyczny dla Regionalnego Szpitala Specjalistycznego w Grudziądzu napisała Politechnika Poznańska.
LIDER INFORMATYKI 2014
LIDER INFORMATYKI 2014
LIDER INFORMATYKI 2014
KIERUNKI ROZWOJU DOKUMENTACJI MEDYCZNYCH Projekty P1, P2 realizowane przez CSIOZ E-Recepty Interoperacyjność na poziomie regionu, województwa, państwa Standaryzacja elektronicznych dokumentów medycznych HL7 CDA Usługi w modelu SaaS - Software as a service Archiwizacja danych medycznych w private cloud Nomenklatura nazw np. snomed
KONIEC Dziękuję za uwagę Jarosław Boryń j.boryn@bieganski.org