R O Z P O R Z Ą D Z E N I E PREZESA RADY MINISTRÓW z dnia 6 września 2012 r.

Podobne dokumenty
Warszawa, dnia 19 września 2012 r. Poz. 1037

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY kandydata do służby w Agencji Wywiadu

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY kandydata do służby w Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY

Warszawa, dnia 12 grudnia 2012 r. Poz ROZPORZĄDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW. z dnia 3 grudnia 2012 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia 19 listopada 2010 r.

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA DO PRACY

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA DO SŁUŻBY

AKTUALNE (FAKTYCZNE) MIEJSCE ZAMIESZKANIA ADRES DO KORESPONDENCJI

DECYZJA Nr 65/MON MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 4 marca 2009 r.

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA DO SŁUŻBY W STRAŻY GRANICZNEJ

DECYZJA Nr 91/MON. z dnia 23 marca 2011 r.

Warszawa, dnia 10 maja 2017 r. Poz. 909

Kwestionariusz osobowy (wypełnia kandydat do służby w Służbie Celnej)

KANDYDATA DO SŁUŻBY W STRAŻY GRANICZNEJ. zdjęcie legitymacyjne

KANDYDATA DO SŁUŻBY. w Komendzie Powiatowej Państwowej Straży Pożarnej w Otwocku. zdjęcie legitymacyjne

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA DO SŁUŻBY W STRAŻY GRANICZNEJ. zdjęcie.... (nazwisko, imię, imię ojca, rok urodzenia kandydata)

KANDYDATA DO SŁUŻBY W STRAŻY GRANICZNEJ. zdjęcie

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY (wypełnia kandydat do słuŝby w SłuŜbie Celnej)

R O Z P O R ZĄDZENIE P R E Z E S A R A D Y M I N I S T R Ó W. z dnia

ANKIETA KWALIFIKACYJNA NR...

CZĘŚĆ I KWESTIONARIUSZ OSOBOWY. Strona 1 z 5. numer ewidencyjny. (numer nadaje komórka kadrowa) 1. Dane ogólne: 2. Data i miejsce urodzenia

KANDYDATA DO SŁUŻBY W STRAŻY GRANICZNEJ

(pieczęć jednostki organizacyjnej Straży Granicznej) Nr ewid.

R O Z P O R Z Ą D Z E N I E RADY MINISTRÓW z dnia 3 lutego 2012 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia r.

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA DO SŁUŻBY UWAGA! KWESTIONARIUSZ NALEŻY WYPEŁNIĆ PISMEM DRUKOWANYM (nie dotyczy części A pkt 18)

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY (wypełnia kandydat na wolne stanowisko pracy w służbie cywilnej w Izbie Celnej w Toruniu)

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia r.

13. Adres zameldowania na pobyt stały od: kod - Miejscowość Ulica nr domu lokalu Powiat Województwo. Ulica nr domu lokalu Powiat Województwo

KWESTIONARIUSZ OSOBOWY KANDYDATA DO SŁUŻBY W SŁUŻBIE KONTRWYWIADU WOJSKOWEGO

Druk nr 486 Warszawa, 8 czerwca 2012 r.

- o zmianie ustawy o powszechnym obowiązku obrony Rzeczypospolitej Polskiej oraz o zmianie niektórych innych ustaw (druk nr 1175).

z dnia r. Tryb rejestracji danych w rejestrze PESEL oraz w rejestrach mieszkańców oraz tryb

Ankieta personalna ANK IETA PERSONALNA K ANDYDATA DO SŁUŻBY W IĘZIENNEJ

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. z dnia 2012 r.

Warszawa, dnia 21 listopada 2017 r. Poz. 2140

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ 1) z dnia 2011 r.

- o zmianie ustawy o zaopatrzeniu emerytalnym żołnierzy zawodowych oraz ich rodzin.

M I N I S T R A S P R AW W E W N Ę T R Z N Y C H 1) z dnia <data wydania aktu> r.

z dnia r. w sprawie wzoru wniosku o udostępnienie danych z centralnej ewidencji pojazdów

ROZPORZĄDZENIE. z dnia. r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 2010 r. w sprawie warunków i trybu wypłaty odprawy mieszkaniowej

Warszawa, dnia 2 lutego 2015 r. Poz. 175 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA FINANSÓW 1) z dnia 27 stycznia 2015 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI z dnia r.

Życiorys zawodowy wzór ŻYCIORYS ZAWODOWY. Cel zawodowy... Wykształcenie... Doświadczenie zawodowe... Umiejętności i osiągnięcia... Zainteresowania...

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 30 sierpnia 2007 r.

A N K I E T A B E Z P I E C Z E Ń S T W A O S O B O W E G O

KARTA KANDYDATA 2011/2012

Warszawa, dnia 25 stycznia 2016 r. Poz. 115 OBWIESZCZENIE MINISTRA FINANSÓW. z dnia 7 stycznia 2016 r.

Komenda Główna Straży Granicznej

R A D Y M I N I S T R Ó W. z dnia 27 stycznia 2014 r.

ROZPORZĄDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW

INFORMATOR DLA KANDYDATÓW DO SŁUŻBY W SŁUŻBIE WIĘZIENNEJ

Warszawa, dnia 18 lipca 2013 r. Poz. 823 OBWIESZCZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW. z dnia 17 maja 2013 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI. z dnia 2010 r.

- o zmianie ustawy - Kodeks pracy.

WNIOSEK O WYDANIE DUPLIKATU Zaświadczenia o prawie wykonywania zawodu pielęgniarki /położnej*

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1 ORAZ MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 23 listopada 2009 r.

Warszawa, dnia 5 grudnia 2014 r. Poz OBWIESZCZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW. z dnia 21 listopada 2014 r.

USTAWA z dnia.. o zmianie ustawy Prawo o ruchu drogowym

Warszawa, dnia 16 lipca 2015 r. Poz. 991 OBWIESZCZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH 1) z dnia 12 czerwca 2015 r.

A N K I E T A B E Z P I E C Z E Ń S T W A O S O B O W E G O. Załącznik 2c. Egzemplarz pojedynczy

Miejsce urodzenia: ADRES STAŁEGO MIEJSCA ZAMIESZKANIA (POBYTU) 2. Województwo: Powiat: Gmina: 3. Ulica: Nr domu: Nr mieszkania 4.

Projekt z dnia 25 marca 2019 r. ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1. z dnia <data wydania aktu> r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 30 kwietnia 2010 r.

z dnia r. zmieniające rozporządzenie w sprawie nadawania uprawnień i licencji zawodowych w dziedzinie gospodarowania nieruchomościami

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ŚRODOWISKA 1) z dnia r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia 2010 r.

2.3. Ukończone kursy / szkolenia, zdobyte uprawnienia, w kolejności od ostatnio ukończonego. Temat kursu / szkolenia Czas trwania Uzyskane uprawnienia

INFORMATOR DLA KANDYDATÓW DO SŁUŻBY W SŁUŻBIE WIĘZIENNEJ

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAW WEWNĘTRZNYCH I ADMINISTRACJI 1) z dnia.2011 r.

z dnia 2015 r. w sprawie szkoleń dla rzeczoznawców do spraw zabezpieczeń przeciwpożarowych

WNIOSEK O WPISANIE NA LISTĘ CZŁONKÓW SZCZECIŃSKIEJ IZBY PIELĘGNIAREK I POŁOŻNYCH W SZCZECINIE

Warszawa, dnia 28 stycznia 2019 r. Poz. 158 ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ. z dnia 9 stycznia 2019 r.

Warszawa, dnia 10 stycznia 2014 r. Poz. 46 OBWIESZCZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW. z dnia 30 września 2013 r.

Ogłoszenie o naborze na wolne stanowisko urzędnicze

U S T A W A. o zmianie ustawy o transporcie kolejowym oraz niektórych innych ustaw 1)

z dnia <data wydania aktu> r.

Nazwisko i imię:... Data urodzenia:... Miejsce urodzenia:... Adres zamieszkania, telefon:. ... Numer, miejsce i data wydania dyplomu:

Warszawa, dnia 24 października 2017 r. Poz OBWIESZCZENIE ministra spraw wewnętrznych i administracji oraz Ministra Obrony Narodowej

SEJM RZECZYPOSPOLITEJ POLSKIEJ V kadencja Prezes Rady Ministrów RM Pan Ludwik Dorn Marszałek Sejmu Rzeczypospolitej Polskiej

-1- ROZPORZĄDZENIE MINISTRA INFRASTRUKTURY I BUDOWNICTWA 1 ' z dnia 2016 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie kursów dla kierowców pojazdów

Warszawa, dnia 24 sierpnia 2018 r. Poz ROZPORZĄDZENIE MINISTRA SPRAWIEDLIWOŚCI. z dnia 1 sierpnia 2018 r.

Informacja dla Kandydatów na Studia Doktoranckie na Wydziale Hodowli i Biologii Zwierząt UP w Poznaniu. Rekrutacja na rok akademicki 2013/2014

Informacje dotyczące naboru do służby

z dnia <data wydania aktu> r.

z dnia r. zmieniające rozporządzenie w sprawie centralnej ewidencji kierowców

A N K I E T A B E Z P I E C Z E Ń S T W A O S O B O W E G O. Załącznik 2a. Egzemplarz pojedynczy

ROZPORZĄDZENIE RADY MINISTRÓW. w sprawie poddania kobiet obowiązkowi stawienia się do kwalifikacji wojskowej

ROZPORZĄDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW. z dnia.

Podlaski Oddział Straży Granicznej

KARTA KANDYDATA 2012/2013

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA PRACY I POLITYKI SPOŁECZNEJ" z dnia w sprawie profilowania pomocy dla bezrobotnego

ROZPORZĄDZENIE PREZESA RADY MINISTRÓW. z dnia.

Druk nr 2061 Warszawa, 5 czerwca 2009 r.

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA OBRONY NARODOWEJ z dnia 2009 r. w sprawie gratyfikacji urlopowej żołnierzy zawodowych

Transkrypt:

P-120-50-12 R O Z P O R Z Ą D Z E N I E PREZESA RADY MINISTRÓW z dnia 6 września 2012 r. zmieniające rozporządzenie w sprawie wzoru kwestionariusza osobowego oraz szczegółowych zasad i trybu przeprowadzania postępowania kwalifikacyjnego wobec kandydatów do służby w Agencji Wywiadu Na podstawie art. 46 ust. 3 ustawy z dnia 24 maja 2002 r. o Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego oraz Agencji Wywiadu (Dz. U. z 2010 r. Nr 29, poz. 154, z późn. zm. 1) ) zarządza się, co następuje: 1. W rozporządzeniu Prezesa Rady Ministrów z dnia 24 kwietnia 2003 r. w sprawie wzoru kwestionariusza osobowego oraz szczegółowych zasad i trybu przeprowadzania postępowania kwalifikacyjnego wobec kandydatów do służby w Agencji Wywiadu (Dz. U. Nr 86, poz. 792 i Nr 180, poz. 1761) wprowadza się następujące zmiany: 1) w 1 pkt 3 otrzymuje brzmienie: 3) ustawie o ochronie informacji niejawnych rozumie się przez to ustawę z dnia 5 sierpnia 2010 r. o ochronie informacji niejawnych (Dz. U. Nr 182, poz. 1228); ; 2) 3 otrzymuje brzmienie: 3. 1. Postępowanie kwalifikacyjne rozpoczyna się przyjęciem przez jednostkę organizacyjną AW właściwą w sprawach kadr pisemnego podania o przyjęcie do służby w AW. 2. W razie konieczności zapewnienia szczególnej ochrony danych osobowych kandydata do służby w AW, Szef AW lub upoważniony przez niego funkcjonariusz może wyznaczyć inną jednostkę organizacyjną AW niż określona

w ust. 1 do przyjęcia podania, o którym mowa w ust. 1, oraz prowadzenia postępowania kwalifikacyjnego. 3. W przypadku niespełniania przez kandydata wymogów określonych w ustawie kierownik jednostki organizacyjnej AW, o której mowa w ust. 1 albo ust. 2, może odmówić poddania kandydata postępowaniu kwalifikacyjnemu albo postępowanie takie przerwać w każdym czasie bez podania przyczyn. ; 3) w 4 ust. 1 otrzymuje brzmienie: 1. Kandydat, którego zawiadomiono o przyjęciu jego podania, dostarcza jednostce organizacyjnej AW, o której mowa w 3 ust. 1 albo ust. 2, następujące dokumenty: 1) wypełniony kwestionariusz osobowy wraz z 3 aktualnymi fotografiami; 2) własnoręcznie napisany życiorys; 3) świadectwa pracy lub służby z poprzednich miejsc pracy lub służby; 4) dokumenty potwierdzające posiadane wykształcenie i kwalifikacje zawodowe, w tym specjalistyczne; 5) książeczkę wojskową; 6) wypełnioną ankietę bezpieczeństwa osobowego, określoną w przepisach ustawy o ochronie informacji niejawnych; 7) inne dokumenty, w szczególności potwierdzające jego umiejętności i osiągnięcia zawodowe. ; 4) w 5 ust. 1 otrzymuje brzmienie: 1. Funkcjonariusz pełniący służbę w jednostce organizacyjnej, o której mowa w 3 ust. 1 albo ust. 2, przeprowadza z kandydatem rozmowę kwalifikacyjną w celu ustalenia przydatności kandydata do służby w AW, motywacji do jej podjęcia oraz poznania jego cech osobowych. ; 2

5) 7 otrzymuje brzmienie: 7. 1. Kandydat, który ubiega się o przyjęcie do służby w AW na stanowisko wymagające szczególnych umiejętności lub predyspozycji, może być poddany: 1) testowi sprawności fizycznej; 2) badaniu psychofizjologicznemu; 3) badaniu psychologicznemu; 4) innym badaniom i czynnościom mającym na celu sprawdzenie przydatności kandydata do służby na takim stanowisku. 2. Kierownik jednostki organizacyjnej, o której mowa w 3 ust. 1 albo ust. 2, decyduje o poddaniu kandydata do służby w AW testowi, badaniom lub czynnościom określonym w ust. 1. ; 6) wzór kwestionariusza osobowego stanowiącego załącznik do rozporządzenia otrzymuje brzmienie określone w załączniku do niniejszego rozporządzenia. 2. Do postępowań kwalifikacyjnych rozpoczętych i niezakończonych przed dniem wejścia w życie przepisów rozporządzenia, o którym mowa w 1, w brzmieniu nadanym niniejszym rozporządzeniem, stosuje się przepisy dotychczasowe. 3. Rozporządzenie wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia ogłoszenia. PREZES RADY MINISTRÓW Donald Tusk 3

1) Zmiany tekstu jednolitego wymienionej ustawy zostały ogłoszone w Dz. U. z 2010 r. Nr 182, poz. 1228 i Nr 238, poz. 1578, z 2011 r. Nr 53, poz. 273, Nr 84, poz. 455, Nr 117, poz. 677 i Nr 230, poz. 1371 oraz z 2012 r. poz. 627. Sprawdzono pod względem prawnym i redakcyjnym: Prezes Rządowego Centrum Legislacji Maciej Berek Dyrektor Departamentu Rady Ministrów Hanka Babińska 28/08/EP 4

Załącznik do rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 6 września 2012 r. AW- (odpowiednia klauzula tajności po wypełnieniu). (pieczęć jednostki organizacyjnej Agencji Wywiadu) Uwaga! Egzemplarz pojedynczy 1) W przypadku braku miejsca w ankiecie informacje można składać na dodatkowym arkuszu. 2) Przed wypełnieniem ankiety należy przeczytać całą ankietę i zapoznać się z pouczeniem na stronie 5. KWESTIONARIUSZ OSOBOWY kandydata do służby w Agencji Wywiadu 1 Dane osobowe: Nazwisko i imię (imiona) Imiona rodziców, nazwisko panieńskie matki Nazwisko rodowe Data i miejsce urodzenia Stan cywilny Obywatelstwo Czy posiada/posiadał(a) Pan(i) inne obywatelstwo? (jakie, kiedy) Adres zameldowania na pobyt stały Adres zamieszkania (do korespondencji) Numer telefonu kontaktowego Numer PESEL - jeśli został nadany NIP 2 Odznaczenia i odznaki: 3 Wykształcenie i doświadczenie zawodowe kandydata: Wykształcenie (proszę podać wszystkie ukończone szkoły ponadpodstawowe i wyższe, ich nazwy, kierunek, rok Strona 1/6

AW-. rozpoczęcia i ukończenia nauki, tryb nauki dzienne, zaoczne, wieczorowe) Egzemplarz pojedynczy Stopień bądź tytuł naukowy, tytuł zawodowy Specjalizacja według wykształcenia (krótki opis) Tematy prac dyplomowych (krótki opis) Osiągnięcia i wyróżnienia naukowe, w tym z okresu nauki (wyniki w olimpiadach przedmiotowych, konkursach itp.) Czy kiedykolwiek zrezygnował(a) Pan(i) z nauki w szkole/na uczelni lub został(a) z niej usunięty(a)? Czy kontynuuje Pan(i) naukę? (proszę podać nazwę szkoły/uczelni, kierunek, tryb nauki i planowany rok ukończenia) Dodatkowe ukończone szkolenia i kursy (zakres tematyczny) Znajomość języków obcych (proszę określić, w jakim stopniu, kiedy i gdzie nabyto tę znajomość) Dodatkowe kwalifikacje specjalistyczne, uprawnienia, licencje, świadectwa oraz rok ich uzyskania Umiejętności obsługi komputera (bazy danych, edytory tekstów, inne programy użytkowe) Zainteresowania pozazawodowe Osiągnięcia i wyróżnienia sportowe 4 Stosunek do powszechnego obowiązku obrony Rzeczypospolitej Polskiej (proszę zakreślić właściwą odpowiedź): 1. Przeniesiony do rezerwy*: TAK NIE Strona 2/6

AW-. Egzemplarz pojedynczy 4. Seria, numer i data wydania książeczki wojskowej 2. Odbyłem zasadniczą służbę wojskową*: 5. Kategoria zdolności do czynnej służby wojskowej TAK NIE * - dotyczy tylko mężczyzn 5 Miejsca pracy lub służby, inne źródła utrzymania, w tym także za granicą (proszę podać również okresy równorzędne z zatrudnieniem, np.: pobytu w wojsku, otrzymywania zasiłku itp.): Okres od do Nazwa i adres zakładu pracy Stanowisko, ogólny zakres obowiązków Przyczyna zmiany miejsca pracy 6 Czy kiedykolwiek został(a) Pan(i) zwolniony(a) dyscyplinarnie lub porzucił(a) pracę? (proszę podać powody) 7 Dotychczasowe miejsca zamieszkania: Okres od do Adresy Rodzaj zameldowania albo jego brak (pobyt stały, pobyt czasowy, bez zameldowania) 8 Czy przebywał(a) Pan(i) za granicą? Proszę podać nazwę kraju, termin pobytu oraz określić charakter wyjazdu (w kwestionariuszu proszę tylko zakreślić właściwą odpowiedź) 9 Czy w trakcie pobytu za granicą był(a) Pan(i) indagowany(a) przez tamtejsze władze policyjne, imigracyjne, skarbowe, celne lub inne? (proszę podać, w jakiej formie i na jaki temat) TAK (szczegóły proszę podać na dodatkowym arkuszu) NIE Strona 3/6

AW-. 10 Czy utrzymuje Pan(i) kontakty z cudzoziemcami lub obywatelami Rzeczypospolitej Polskiej przebywającymi za granicą? Proszę podać charakter i formę kontaktów (w kwestionariuszu proszę tylko zakreślić właściwą odpowiedź) 11 Czy służył(a) Pan(i) lub ubiegał(a) się o przyjęcie do służby w Agencji Wywiadu, Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego, Służbie Wywiadu Wojskowego, Służbie Kontrwywiadu Wojskowego, Centralnym Biurze Antykorupcyjnym, Siłach Zbrojnych Rzeczypospolitej Polskiej, Żandarmerii Wojskowej, Policji, Straży Granicznej, Służbie Więziennej, Służbie Celnej, Biurze Ochrony Rządu, Państwowej Straży Pożarnej, UOP, WSI, MO, SB lub innych? (proszę podać kiedy, gdzie oraz powód zwolnienia lub odmowy przyjęcia) TAK (szczegóły proszę podać na dodatkowym arkuszu) Egzemplarz pojedynczy NIE 12 Przez kogo został(a) Pan(i) skierowany(a) lub polecony(a) do służby w Agencji Wywiadu (kto może udzielić Panu(i) referencji)? 13 Dane osobowe: 1) rodziców i rodzeństwa, współmałżonka (w tym konkubenta(iny)) oraz jego rodziców i rodzeństwa; 2) dzieci (w tym dzieci współmałżonka (konkubenta(iny)), przysposobione lub wzięte na wychowanie w ramach rodziny zastępczej), współmałżonków rodzeństwa własnego i rodzeństwa współmałżonka (konkubenta(iny)) oraz osób wspólnie z Panem (Panią) zamieszkujących Stopień pokrewieństwa Imię i nazwisko Data i miejsce urodzenia Ostatnie miejsce pracy Adres zameldowania na pobyt stały oraz adres zamieszkania 14 Czy któryś z wymienionych w pkt 13 członków rodziny przebywał za granicą? Proszę podać, kto, nazwę kraju, termin pobytu oraz określić charakter wyjazdu (w kwestionariuszu proszę tylko zakreślić właściwą odpowiedź) TAK (szczegóły proszę podać na dodatkowym arkuszu) NIE Strona 4/6

AW-. 15 Czy któryś z wymienionych w pkt 13 członków rodziny utrzymuje kontakt z cudzoziemcami lub obywatelami Rzeczypospolitej Polskiej przebywającymi za granicą? Proszę podać, kto oraz określić charakter i formę kontaktów (w kwestionariuszu proszę tylko zakreślić właściwą odpowiedź) TAK (szczegóły proszę podać na dodatkowym arkuszu) Egzemplarz pojedynczy 16 Proszę podać trzy osoby, które mogą udzielić Panu(i) rekomendacji, znające Pana (Panią) przynajmniej 2 lata (nie mogą to być członkowie rodziny wymienieni w pkt 13 oraz osoby, które obsługują Pana(i) interesy majątkowe lub z którymi z racji wykonywanego przez nie zawodu łączą Pana (Panią) stosunki szczególnego zaufania): Nazwisko i imię, data urodzenia lub numer ewidencyjny PESEL Miejsce pracy NIE Adres zameldowania na pobyt stały, adres zamieszkania oraz numer lub numery telefonów kontaktowych 17 Pouczenie 1. Kwestionariusz osobowy kandydata do służby Agencji Wywiadu nie podlega zwrotowi. 2. Podanie niepełnych danych może być powodem przedłużenia postępowania kwalifikacyjnego. 3. Podanie nieprawdziwych danych lub zatajenie prawdziwych danych stanowi podstawę odmowy przyjęcia do służby w Agencji Wywiadu. 4. Oświadczam, że zostałem(am) pouczony(a) o zasadach postępowania kwalifikacyjnego w celu przyjęcia do służby w Agencji Wywiadu. 5. Prawdziwość danych podanych w kwestionariuszu osobowym potwierdzam własnoręcznym podpisem. (miejscowość i data wypełnienia)... (podpis kandydata) 18 Kwestionariusz osobowy przyjął i sprawdził na podstawie dowodu osobistego: seria.. numer... wydanego przez.. w dniu... (miejscowość i data wypełnienia).... (stopień, imię i nazwisko funkcjonariusza przyjmującego kwestionariusz) 19 Ocena przydatności kandydata do służby w Agencji Wywiadu na podstawie rozmowy kwalifikacyjnej oraz informacji zawartych w kwestionariuszu osobowym i załączonej dokumentacji: * 1 pkt 2 pkt 3 pkt 4 pkt 5 pkt (miejscowość i data wypełnienia)....... (pieczęć i podpis funkcjonariusza przeprowadzającego rozmowę kwalifikacyjną) * - należy zaznaczyć odpowiednie pole... Strona 5/6

AW-. Egzemplarz pojedynczy 20 Końcowa ocena predyspozycji kandydata do służby w Agencji Wywiadu (po przeprowadzonym postępowaniu kwalifikacyjnym): (miejscowość i data wypełnienia)... (pieczęć i podpis kierownika jednostki organizacyjnej prowadzącej postępowanie kwalifikacyjne) 21 Uwagi (propozycje dotyczące etatu):.. (pieczęć i podpis kierownika jednostki organizacyjnej) Skala ocen użytych w tabeli: 1 pkt nie spełnia wymagań 2 pkt predyspozycje przeciętne 3 pkt predyspozycje dobre 4 pkt predyspozycje wysokie 5 pkt predyspozycje bardzo wysokie Wykonano w egzemplarzu pojedynczym materiały opracowania kadrowego Wykonał: 29/08/EP Strona 6/6

UZASADNIENIE Podjęcie inicjatywy legislacyjnej mającej na celu opracowanie projektu rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów zmieniającego rozporządzenie w sprawie wzoru kwestionariusza osobowego oraz szczegółowych zasad i trybu przeprowadzania postępowania kwalifikacyjnego wobec kandydatów do służby w Agencji Wywiadu spowodowane jest koniecznością dostosowania przepisów ww. rozporządzenia do zmian systemu prawnego, jakie zaszły na przestrzeni ostatnich siedmiu lat oraz zmian na rynku pracy, a także ułatwienia przeprowadzania postępowania kwalifikacyjnego wobec kandydatów do służby w Agencji Wywiadu przez właściwe jednostki organizacyjne Agencji Wywiadu. Przedmiotowa nowelizacja wykonuje upoważnienie ustawowe zawarte w art. 46 ust. 3 ustawy z dnia 24 maja 2002 r. o Agencji Bezpieczeństwa Wewnętrznego oraz Agencji Wywiadu (Dz. U. z 2010 r. Nr 29, poz. 154, z późn. zm.) i polega na wprowadzeniu do rozporządzenia Prezesa Rady Ministrów z dnia 24 kwietnia 2003 r. w sprawie wzoru kwestionariusza osobowego oraz szczegółowych zasad i trybu przeprowadzania postępowania kwalifikacyjnego wobec kandydatów do służby w Agencji Wywiadu (Dz. U. Nr 86, poz. 792 i Nr 180, poz. 1761) zmian: 1) umożliwiających, w przypadkach uzasadnionych koniecznością zapewnienia szczególnej ochrony danych osobowych kandydata do służby w Agencji Wywiadu, prowadzenie postępowania kwalifikacyjnego wobec tego kandydata przez inną jednostkę organizacyjną Agencji Wywiadu, niż właściwa w sprawach kadr; 2) polegających na uzupełnieniu o książeczkę wojskową katalogu dokumentów, które obowiązany jest dostarczyć kandydat do służby w Agencji Wywiadu; 3) polegających na określeniu osób uprawnionych do podejmowania decyzji w sprawach, o których mowa w 7 tego rozporządzenia. Jednocześnie w pkt 5 kwestionariusza osobowego kandydata do służby w Agencji Wywiadu stanowiącego załącznik do przedmiotowego projektu rozporządzenia wprowadzone zostały zmiany uwzględniające nowelizację ustawy z dnia 21 listopada 1967 r. o powszechnym obowiązku obrony Rzeczypospolitej Polskiej (Dz. U. z 2004 r. Nr 241, poz. 2416, z późn. zm.) dotyczącą profesjonalizacji armii, wprowadzoną ustawą z dnia 9 stycznia 2009 r. o zmianie ustawy o powszechnym obowiązku obrony Rzeczypospolitej Polskiej oraz zmianie niektórych

innych ustaw (Dz. U. Nr 22, poz. 120 i Nr 161, poz. 1278). Zmiany wprowadzone przedmiotową nowelizacją ustawy stanowią wstęp do wstrzymania obowiązkowych rodzajów pełnienia czynnej służby wojskowej i polegają m. in. na wprowadzeniu: 1) rejestracji dla potrzeb założenia ewidencji wojskowej oraz przygotowania wykazu osób podlegających kwalifikacji wojskowej na podstawie danych osobowych znajdujących się w systemie PESEL. Rejestracja będzie obejmowała osoby, które ukończyły 18 lat, ale będzie prowadzona bez ich osobistego stawiennictwa (jedynie w szczególnych sytuacjach Rada Ministrów będzie mogła przywrócić obowiązek osobistego zgłoszenia się do rejestracji); 2) instytucji kwalifikacji wojskowej. Dotychczas przeprowadzany pobór został zastąpiony kwalifikacją wojskową, której mają podlegać mężczyźni, którzy w danym roku kończą 19 lat, oraz ochotnicy (także kobiety), jeżeli ukończyli co najmniej 18 lat życia. 2

OCENA SKUTKÓW REGULACJI 1. Podmioty, na które oddziałuje projektowane rozporządzenie Projektowany akt normatywny będzie oddziaływał bezpośrednio na sytuację prawną kandydatów do służby w Agencji Wywiadu. 2. Konsultacje społeczne Projekt rozporządzenia został zamieszczony w Biuletynie Informacji Publicznej na stronie podmiotowej Agencji Wywiadu, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 7 lipca 2005 r. o działalności lobbingowej w procesie stanowienia prawa (Dz. U. Nr 169, poz. 1414, z 2009 r. Nr 42, poz. 337 oraz z 2011 r. Nr 106, poz. 622 i Nr 161, poz. 966). Ponadto, z uwagi na zakres podmiotowy i przedmiotowy regulacji, nie przeprowadzono jakichkolwiek konsultacji społecznych projektu. 3. Wpływ projektowanego aktu normatywnego na sektor finansów publicznych, w tym na budżet państwa i budżety jednostek samorządu teytorialnego Wejście w życie przedmiotowej regulacji nie wpłynie w żaden sposób na sektor finansów publicznych. Projektowany akt normatywny nie wpłynie także na budżety jednostek samorządu terytorialnego. Ewentualne skutki finansowe związane z wejściem w życie projektowanego rozporządzenia zostaną pokryte z budżetu Agencji Wywiadu. 4. Wpływ regulacji na rynek pracy; wpływ regulacji na konkurencyjność gospodarki i przedsiębiorczość, w tym na funkcjonowanie przedsiębiorstw; wpływ regulacji na sytuację i rozwój regionów Projektowane rozporządzenie nie wpłynie w żaden sposób na rynek pracy, konkurencyjność gospodarki i przedsiębiorczość, w tym na funkcjonowanie przedsiębiorstw oraz sytuację i rozwój regionów. 30/08/EP 3