FORMULARZ ASORTYMENTOWO - CENOWY Załącznik nr a do SIWZ Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) i Siedziba (adres) Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu pn. Dostawa wyposażenia Centralnej Sterylizatorni, postępowanie o udzielenie którego prowadzone jest w trybie przetargu nieograniczonego (znak postępowania: ZP/PN/36/04), oświadczam, że:. Oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia zgodnie z wymogami określonymi w SIWZ (w tym załącznikach do niej) za cenę całkowitą w wysokości: brutto :..złotych (słownie:...) w tym: Nazwa Ilość [szt.] Cena jednostkowa netto [zł] Wartość netto [zł] (kol. x kol. 3) Stawka VAT [%] Kwota VAT [zł] (kol. 4 x kol. 5) Wartość brutto [zł] (kol. 4 + kol. 6) 3 4 5 6 7 I. APARATURA MEDYCZNA: Sterylizator parowy 8 STE 3 Sterylizator parowy STE Nazwa zamówienia: Dostawa wyposażenia Centralnej Sterylizatorni znak postępowania: ZP/PN/36/04 Strona
Sterylizator niskotemperaturowy Myjnia dezynfektor (przelotowa) 4 Myjnia dezynfektor (podblatowa) Suszarka II. WYPOSAŻENIE: ) SEGREGACJA, MYCIE, DEZYNFEKCJA Krzesło robocze Stół roboczy Wózek uniwersalny Stół roboczy zlewozmywakowy 5 Pistolet z wymiennymi końcówkami Pistolet do mycia ręcznego ) STANOWISKO MYCIA ULTRADŹWIĘKOWEGO Myjnia ultradźwiękowa Pistolet z wymiennymi końcówkami Stół roboczy zlewozmywakowy Stół roboczy z umywalką Regał magazynowy 3) MYCIE WÓZKÓW Urządzenie do ręcznego mycia i dezynfekcji Nazwa zamówienia: Dostawa wyposażenia Centralnej Sterylizatorni znak postępowania: ZP/PN/36/04 Strona
4) MYCIE I DEZYNFEKCJA BUTÓW Wyposażenie lub urządzenia dedykowane myciu i dezynfekcji butów 5) SUSZENIE WÓZKÓW Pistolet do mycia ręcznego 6) MAGAZYN DETERGENTÓW Regał magazynowy Stół roboczy zlewozmywakowy Automatyczny dozownik do sporządzania roztworów 7) PAKIETOWANIE NARZĘDZI Stół roboczy Stół do kontroli i pakowania 6 Krzesło robocze 8 Zgrzewarka rolkowa 3 Dystrybutor rękawów 3 Wózek uniwersalny Wózek do składowania i transportu arkuszy papieru Wózek do transportu i składowania koszy sterylizacyjnych Uniwersalny regał magazynowy Stół do pracy 3 Nazwa zamówienia: Dostawa wyposażenia Centralnej Sterylizatorni znak postępowania: ZP/PN/36/04 Strona 3
8) MAGAZYN CZYSTEJ BIELIZNY Stół do bielizny Krzesło robocze Wózek do składowania i transportu arkuszy papieru Uniwersalny regał magazynowy 4 9) MAGAZYN TESTÓW Uniwersalny regał magazynowy 0) MAGAZYN MATERIAŁU STERYLNEGO Stół do pracy Krzesło robocze Uniwersalny regał magazynowy Wózek uniwersalny Wózek do transportu i składowania koszy sterylizacyjnych ) WYDAWANIE MATERIAŁU STERYLNEGO Stół do pracy Krzesło robocze Uniwersalny regał magazynowy 3 Wózek uniwersalny ) MAGAZYN MATERIAŁÓW JEDNORAZOWEGO UŻYTKU Stół do pracy Nazwa zamówienia: Dostawa wyposażenia Centralnej Sterylizatorni znak postępowania: ZP/PN/36/04 Strona 4
Krzesło robocze Uniwersalny regał magazynowy 3 Uniwersalny regał magazynowy 3) INNE/UZUPEŁNIAJĄCE Wózek do transportu koszy i pojemników Wózek do transportu materiałów sterylnych Wózek transportowy, zamykany 4 Pojemniki z pokrywą do transportu koszy sterylizacyjnych 40 Taca narzędziowa klasy SPRI I. 30 Taca narzędziowa klasy SPRI II. 40 Taca narzędziowa klasy SPRI III. Taca o drobnych oczkach 4 Kosz sterylizacyjny o wielkości jednostki wsadu Kosz sterylizacyjny o wielkości ½ jednostki wsadu Okno podawcze Urządzenie czyszczące nasyconą parą wodną 0 60 30 Zgrzewarka Nazwa zamówienia: Dostawa wyposażenia Centralnej Sterylizatorni znak postępowania: ZP/PN/36/04 Strona 5
4) STACJA UZDATNIANIA WODY Stacja uzdatniania wody III. SYSTEM KOMPUTEROWY REJESTRACJI OBIEGU NARZĘDZI System komputerowy rejestracji obiegu narzędzi SUMA (suma wartości w kol. 7). Cena całkowita za wykonanie przedmiotu zamówienia obejmuje wszystkie koszty niezbędne do kompletnej realizacji zamówienia opisanego w SIWZ, w tym wykonania wszelkich zobowiązań wynikających z gwarancji, rękojmi i serwisowania przedmiotu zamówienia w okresie gwarancji. Uprawniony przedstawiciel Wykonawcy Data:... (pieczątka i podpis) i w przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, należy podać nazwy i adresy wszystkich Wykonawców. Nazwa zamówienia: Dostawa wyposażenia Centralnej Sterylizatorni znak postępowania: ZP/PN/36/04 Strona 6