FORMULARZ CENOWY INSTRUMENTARIUM DO LAPAROSKOPII

Wielkość: px

Rozpocząć pokaz od strony:

Download "FORMULARZ CENOWY INSTRUMENTARIUM DO LAPAROSKOPII"

Halina Kołodziej
5 lat temu
Przeglądów:

1 Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) oraz siedziba i adres* * w przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, należy podać nazwy i adresy wszystkich Wykonawców Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu pn. Dostawa wyposażenia do cystoskopii oraz laparoskopii, postępowanie o udzielenie którego prowadzone jest w trybie przetargu nieograniczonego (znak postępowania: ZP/PN/3/207), oświadczam, że: oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia w zakresie części II zamówienia zgodnie z wymogami określonymi w SIWZ (w tym załącznikach do niej) za cenę całkowitą w wysokości: brutto :.....złotych (słownie:...), w tym: Lp. Wyrób Nazwa wyrobu (handlowa) Producent Nr katalogowy Ilość [szt.] Cena jednostkowa netto [zł] Wartość netto [zł] (kol. 6 x kol. 7) Stawka VAT [%] Kwota VAT [zł] (kol. 8 x kol. 9) Wartość brutto [zł] (kol. 8 + kol. 0) Tuleja trokara, średnica 5,5, z tworzywa, gwintowana, długość 0, sterylizacja wysokotemperaturowa 2 Tuleja trokara, średnica 5,5, z tworzywa, gwintowana, długość 60, sterylizacja wysokotemperaturowa 3 Głowica do trokara, średnica 5,5, metalowa, z wymiennym zaworem klapkowym, silikonowym z wkładką z tworzywa sztucznego 4 Pierścień do trokara, średnica 5,5, z podłączeniem do insuflacji Nazwa zamówienia: Dostawa instrumentarium do cystoskopii i laparoskopii znak postępowania: ZP/PN/3/207

2 5 Przebijak bezpieczny, z automatycznie chowanym ostrzem, do trokara o średnicy 5,5 6 Przebijak do trokara, średnica 5,5, trójgraniec 7 Zawór klapkowy, silikonowo-plastikowy, do trokarów o średnicy 5,5 8 Uszczelki zewnętrzne, do trokarów, średnica 5,5 9 Optyka laparoskopowa skośna (30 [ ]), szerokokątna, sterylizacja wysokotemperaturowa, średnica 5, długość 30 0 Źródło światła, ksenonowe, moc żarówki: 300 [W] Dren insuflacyjny, z opcją podgrzewania CO2, sterylizacja wysokotemperaturowa 2 Zestaw drenów wielorazowych, do pompy wielospecjalistycznej z czujnikiem, sterylizacja wysokotemperaturowa 3 Rurka metalowa, ssąco-płucząca, z zaworem dwudrożnym do regulacji ssania i płukania kciukiem, średnica 5, długość Kleszczyki preparacyjne, monopolarne typ Maryland, z wymienną izolacją, obrotowe, rozbieralne na 4 części: wkład, tubus metalowy, tuleja izolacyjna, uchwyt zatrzaskowy bez blokady, średnica 5, długość 30 5 Nożyczki, monopolarne typ Metzenbaum, obrotowe, z twardą wkładką i wymienną izolacją, szczęki lekko wygięte, ząbkowane, rozbieralne na 4 części: wkład, tubus metalowy, tuleja izolacyjna, uchwyt zatrzaskowy bez blokady, średnica 5, długość Nazwa zamówienia: Dostawa instrumentarium do cystoskopii i laparoskopii znak postępowania: ZP/PN/3/207 2

3 6 Kleszczyki chwytające, monopolarne, z wymienną izolacją, obrotowe, szczęki proste, zaokrąglone, ząbkowane poprzecznie, z wgłębieniem, rozbieralne na 4 części: wkład, tubus metal, tuleję izolacyjną, uchwyt zatrzaskowy bez blokady, średnica 5, długość 30 7 Uchwyt wielorazowy, z pierścieniem obrotowym, do narzędzi laparoskopowych, monopolarnych, z izolowanym przyłączem HF i mechanizmem zatrzaskowym, z blokadą, (zapadka w części środkowej systemu blokady, umożliwiająca całkowitą jej dezaktywację) 8 Kleszczyki jelitowe, monopolarne wg Dorsey, z wymienną izolacją, obrotowe, szczęki obustronnie ruchome o długość 33, rozbieralne na 4 części: wkład, tubus metalowy, tuleja izolacyjna, uchwyt zatrzaskowy z blokadą, średnica 5, długość 30 9 Imadło laparoskopowe, szczęki z twardą wkładką, wygięte w lewo, z uchwytem wzdłużnym, poosiowym z blokadą i zabezpieczeniem przed przeciążeniem z kanałem płuczącym, średnica 5, długość Uchwyt uniwersalny, do wymiennych elektrod monopolarnych, haczykowych: "J", "L" i szpatułek, rozbieralny, z wymienną izolacją, średnica 5, długość Wymienny haczyk, monopolarny "L" do laparoskopii, w osłonie ceramicznej, do stosowania z uchwytem uniwersalnym HF z wymienną izolacją, średnica 5 Nazwa zamówienia: Dostawa instrumentarium do cystoskopii i laparoskopii znak postępowania: ZP/PN/3/207 3

4 22 Aplikator klipsów, do klipsów tytanowych, podwójnych - small/medium - do laparoskopii, obrotowy, z kanałem płuczącym, uchwyt nożyczkowy, średnica 5, długość Klipsy, tytanowe, small/medium, szczęki podwójne, rozmiar 5 x 4,8, do zastosowania z aplikatorem o średnicy 5, do laparoskopii oraz chirurgii otwartej 24 Kleszczyki monopolarne, biopsyjne, z ząbkiem, obrotowe, rozbieralne na 4 części: wkład, tubus metalowy, tuleja izolacyjna, uchwyt zatrzaskowy bez blokady, średnica 5, długość Retraktor wachlarzowy, do laparoskopii, 5-palczasty, średnica 5, długość Tuleja, redukcja 5/3,5 27 Kleszczyki monopolarne, atraumatyczne, z wymienną izolacją, szczęki ząbkowane poprzecznie na przemian z wgłębieniami, obie szczęki ruchome, rozbieralne na 4 części: wkład, tubus metalowy, tuleja izolacyjna, uchwyt zatrzaskowy z blokadą, średnica 5, długość Tuleja trokara, średnica 3,5, gładka, metalowa, głowica z tworzywa sztucznego, długość Tuleja trokara, średnica 3,5, gładka, metalowa, głowica z tworzywa sztucznego, z zaworem do insuflacji, długość Przebijak trokara, średnica 3,5, ostry, stożkowy, do tulei bez kranika do insuflacji, długość 60 3 Przebijak trokara, średnica 3,5, ostry, stożkowy, do tulei trokara z zaworem do insuflacji, długość 60 Nazwa zamówienia: Dostawa instrumentarium do cystoskopii i laparoskopii znak postępowania: ZP/PN/3/207 4

5 32 System zaworowy, silikonowy do trokarów o średnicy 3,5, składający się z uszczelki zewnętrznej i zaworu krzyżowego 33 Tuleja, do wprowadzania materiału szewnego przez trokar o średnicy 3,5 34 Adapter, do mocowania trokarów o średnicy 3,5 do powłok brzusznych za pomocą szwów 35 Kleszczyki preparacyjne, typu Maryland, monopolarne, obrotowe, z wymienną izolacją, rozbieralne na 4 elementy: wkład, tuleja metalowa, tuleja izolacyjna, uchwyt zatrzaskowy bez blokady, z mechanizmem przeciwprzeciążeniowym, średnica 3,5, długość Kleszczyki chwytne, atraumatyczne, monopolarne, obrotowe, rozbieralne, 4 częściowe wielorazowego użytku, mechanizm zawiasu w osi narzędzia, z ergonomiczną rękojeścią bez blokady, z przyłączem HF, wyposażone w mechanizm przeciwprzeciążeniowy średnicy 3,5 37 Nożyczki monopolarne, typ Metzenbaum, z wymienną izolacją, obrotowe, rozbieralne na 4 części: wkład, tuleja metalowa, tuleja izolacyjna, uchwyt zatrzaskowy bez blokady, z mechanizmem przeciwprzeciążeniowym, średnica 3,5, długość Kleszczyki jelitowe, typ Dorsey, okienkowe, monopolarne, obrotowe, z wymienną izolacją i mechanizmem przeciwprzeciążeniowym, rozbieralne na: wkład, tuleję metalową, popychacz, tuleję izolacyjną, uchwyt zatrzaskowy z blokadą, średnica 3,5, długość Nazwa zamówienia: Dostawa instrumentarium do cystoskopii i laparoskopii znak postępowania: ZP/PN/3/207 5

6 39 Kleszczyki chwytne, atraumatyczne, obrotowe, szczęki ząbkowane na przemian z wcięciami, z wymienną izolacją i mechanizmem przeciwprzeciążeniowym, rozbieralne na: wkład, tuleję metalową, popychacz, tuleję izolacyjna, uchwyt zatrzaskowy z blokadą, średnica 3,5, długość Imadło, z twardą wkładką, szczęki proste, uchwyt w osi narzędzia (wzdłużny) z mechanizmem przeciwprzeciążeniowym, z blokadą i kanałem płuczącym, średnica 3,5, długość Imadło laparoskopowe, proste, z twardą wkładką, uchwyt wzdłużny z blokadą, z mechanizmem przeciw przeciążeniowym, średnica 3,5, długość Elektroda haczykowa, do stosowania z uchwytem ręcznym do elektrod monopolarnych, średnica 3,5, długość Rurka metalowa, ssąco-płucząca z zaworem dwudrożnym do regulacji ssania i płukania kciukiem, średnica 3,5, długość Kleszczyki preparacyjne, rozwarstwiające, do oddźwiernika, monopolarne, obrotowe, rozbieralne-4 częściowe, wielorazowego użytku, mechanizm zawiasu w osi narzędzia, z ergonomiczną rękojeścią bez blokady, z przyłączem HF, wyposażone w mechanizm przeciwprzeciążeniowy, średnica 3,5 Nazwa zamówienia: Dostawa instrumentarium do cystoskopii i laparoskopii znak postępowania: ZP/PN/3/207 6

7 45 Kosz metalowy, perforowany z ramą, matą silikonową i uchwytami z pozycjonerami silikonowymi do zamocowania instrumentów laparoskopowych, wymiary kosza dostosowane do wymiarów wanny (pkt. 46) 46 Wanna do kontenera, o wymiarach: 592 x 274 x 87, wykonana ze stopu aluminium, z ergonomicznymi uchwytami blokującymi się pod kątem 90 [ ], wyposażona w uchwyty na tabliczki identyfikacyjne i plomby po obu stronach kontenera 47 Pokrywa kontenera, do sterylizacji parowej, wykonana z termostabilnego tworzywa, z dwoma filtrami teflonowymi na minimum 5000 cykli sterylizacyjnych, do wanny o wymiarach 592 x Stojak, 3-częściowy z pozycjonerami silikonowymi na trokary laparoskopowe, do zamocowania w koszu stalowym z perforacją, rozmiar szyny: 67 x 53 SUMA (suma wartości w kol. ) Cena całkowita za wykonanie przedmiotu zamówienia obejmuje wszystkie koszty niezbędne do kompletnej realizacji zamówienia opisanego w SIWZ, w tym wykonania wszelkich zobowiązań wynikających z gwarancji, rękojmi i serwisowania przedmiotu zamówienia w okresie gwarancji. Uprawniony przedstawiciel Wykonawcy Data:... (pieczątka i podpis) Nazwa zamówienia: Dostawa instrumentarium do cystoskopii i laparoskopii znak postępowania: ZP/PN/3/207 7

Podobne dokumenty

Załącznik nr 5b do SIWZ

Załącznik nr 5b do SIWZ Pieczęć firmowa Wykonawcy PARAMETRY TECHNICZNE I EKSPLOATACYJNE INSTRUMENTARIUM DO LAPAROSKOPII Lp. Wyrób Ilość [szt.] Opis oferowanego wyrobu (w tym nazwa handlowa) Nr katalogowy