Leki stosowane w chorobach przebiegających ze skurczem oskrzeli

Podobne dokumenty
Leki rozkurczające mięnie gadkie Leki pobudzające receptory β-adrenergiczne Receptory β-adrenergiczne znajdują się: W obrębie mięni gadkich od tchawic

FARMAKOTERAPIA ASTMY OSKRZELOWEJ W CIĄŻY. Dr n. farm. Jacek Sapa KATEDRA FARMAKODYNAMIKI UJ CM

Przewodnik postępowania ambulatoryjnego w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc (POChP)

Astma oskrzelowa. Zapalenie powoduje nadreaktywność oskrzeli ( cecha nabyta ) na różne bodźce.

1.1. Słowo wstępne Patofizjologia w aspekcie historycznym Diagnostyka Leczenie... 3

Marcin Grabicki

Przedmowa... Skróty...

VENTOLIN. Salbutamol w aerozolu pod ciśnieniem. Pojemnik zawiera 200 dawek po 100 ~Lgsalbutamolu. Lek jest uwalniany za pomocą specjalnego dozownika.

Spis treści. 1. Historia astmy Wacław Droszcz Definicja i podział astmy Wacław Droszcz 37

Leki przeciwalergiczne

Praca specjalizacyjna

Dr n. med. Anna Prokop-Staszecka Dyrektor Krakowskiego Szpitala Specjalistycznego im. Jana Pawła II

Postępowanie w astmie oskrzelowej - współczesność i perspektywy

VENTODISK. salbutamol

Agencja Oceny Technologii Medycznych

Choroby układu oddechowego wśród mieszkańców powiatu ostrołęckiego

LEKI PRZECIWASTMATYCZNE

Zbigniew Doniec. Ocena skuteczności i tolerancji leczenia salmeterolem w przewlekłej obturacyjnej chorobie płuc i astmie oskrzelowej

Astma definicja wg GINA (the Global Initiative for Asthma) 2014

Standardy leczenia astmy -czy GINA zgadza się z NFZ?

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

BECODISK. W środku krążka znajduje się napis informujący o rodzaju leku i jego dawce.

Astma u dzieci zalecenia Światowej Inicjatywy Zwalczania Astmy (GINA) 2006

Przewlekła obturacyjna choroba płuc w wieku podeszłym. Maria Korzonek Wydział Nauk o Zdrowiu PAM

ULOTKA DLA PACJENTA. FORAMED Formoteroli fumaras dihydricus 12 µg/dawkę inhalacyjną, proszek do inhalacji w kapsułkach twardych

Poradnik Alergia Astma

Glikokortykosterydy Okołodobowy rytm uwalniania kortyzolu

Agencja Oceny Technologii Medycznych

Przewlekła obturacyjna choroba płuc. II Katedra Kardiologii

Polska Federacja Stowarzyszeń Chorych na Astmę, Choroby Alergiczne i POCHP

4 NA 5 CHORYCH NA ASTMĘ

FARMAKOLOGIA UKŁADU ODDECHOWEGO

Jesteśmy tym czym oddychamy?

LEKI KONTROLUJĄCE PRZEBIEG ASTMY

400 µg budezonidu i 12 µg formoterolu fumaranu dwuwodnego. Substancje pomocnicze: jedna dawka zawiera 491 µg laktozy jednowodnej.

NAZWA PRODUKTU LECZNICZEGO: SALMEX (propionian flutykazonu/ salmeterol) (100 μg + 50 μg) lub (250 μg + 50 μg) lub (500 μg + 50 μg) /dawkę

EUROPEAN LUNG FOUNDATION

Leki stosowane w chorobach układu oddechowego. Choroby płuc: leki wykrztuśne; leki przeciwkaszlowe; leki przeciwastmatyczne; leki stosowane w POChP;

dr n. med. mgr farm. Anna Gołda mgr farm. Justyna Dymek Zakład Farmacji Społecznej, Wydział Farmaceutyczny UJCM

Astma jest jedną z najczęstszych przewlekłych chorób układu oddechowego, w Polsce chorobowość wynosi ok. 5%.

Wst p Jerzy Kruszewski PiÊmiennictwo Rozdzia 1. Immunologiczne podstawy patogenezy chorób alergicznych Krzysztof Zeman...

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta

ULOTKA DLA PACJENTA. PULMOTEROL Salmeterolum 50 µg/dawkę inhalacyjną, proszek do inhalacji w kapsułkach twardych

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta

PRZEWLEKŁA OBTURACYJNA CHOROBA PŁUC (POCHP)

KOMPLEKSOWY SYSTEM OPIEKI MEDYCZNEJ. Medicover radzi: Jak radzić sobie z astmą oskrzelową? Opracowanie: prof. dr hab. med.

Wywiady dotyczące układu oddechowego. Dr n. med. Monika Maciejewska

400 µg budezonidu i 12 µg formoterolu fumaranu dwuwodnego. Substancja pomocnicza: jedna dawka zawiera 491 µg laktozy jednowodnej.

3 MAJA MIĘDZYNARODOWY DZIEŃ ASTMY I ALERGII

Foramed 12 µg/dawkę inhalacyjną, proszek do inhalacji w kapsułkach twardych Formoteroli fumaras dihydricus

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. Każdy pojemnik zawiera 2 mg Fluticasoni propionas (flutykazonu propionianu, mikronizowanego) w 2 ml zawiesiny.

Informacje dla osób leczonych inhalatorem DuoResp Spiromax

AEROZOLOTERAPIA. AEROZOLOTERAPIA vs INNE METODY LECZENIA. AEROZOLOTERAPIA vs INNE METODY LECZENIA WSKAZANIA DO TERAPII AEROZOLOWEJ

Przewlekłe zapalenie dróg oddechowych doprowadza do zwężenia oskrzeli poprzez następujące mechanizmy:

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika

Dlaczego płuca chorują?

PYTAJ, aby uzyskać więcej informacji

ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. Montespir 4 mg, tabletki do rozgryzania i żucia 5 mg, tabletki do rozgryzania i żucia Montelukastum

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla użytkownika. TUSSAL EXPECTORANS 30 mg, tabletki Ambroxoli hydrochloridum

Podsumowanie danych o bezpieczeństwie stosowania produktu leczniczego Demezon

Choroby układu oddechowego

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. 1 ml produktu zawiera 0,345 mg wodorofumaranu ketotifenu, co odpowiada 0,25 mg ketotifenu (Ketotifenum).

PROGRAMOWANIE REH.KARDIOLOGICZNEJ I PULMONOLOGICZNEJ

CHARAKTERYSTYKA ŚRODKA FARMACEUTYCZNEGO. 1. NAZWA HANDLOWA ŚRODKA FARMACEUTYCZNEGO Flixotide

Czy to nawracające zakażenia układu oddechowego, czy może nierozpoznana astma oskrzelowa? Zbigniew Doniec

ATROVENT, 0,25 mg/ml, płyn do inhalacji z nebulizatora Ipratropii bromidum

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

Agencja Oceny Technologii Medycznych

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta

Informacje dla osób leczonych inhalatorem DuoResp Spiromax

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

dr n. med. mgr farm. Anna Gołda mgr farm. Justyna Dymek Zakład Farmacji Społecznej, Wydział Farmaceutyczny UJCM

Instytut Arcana ul. Płk S. Dąbka Kraków tel./fax

Ulotka dołączona do opakowania: informacja dla pacjenta. Budesonidum

ATROVENT, 0,25 mg/ml, roztwór do nebulizacji Ipratropii bromidum

Astma i POChP. Maciej Kupczyk Klinika Chorób Wewnętrznych, Astmy i Alergii, Uniwersytet Medyczny w Łodzi

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

Nebbud, zawiesina do nebulizacji 0,5 mg/ml (1 mg/2 ml) Objętość (ml) 0,25 - 0,5 1

LECZENIE CIĘŻKIEJ ASTMY ALERGICZNEJ IGE ZALEŻNEJ (ICD-10 J 45.0) ORAZ CIĘŻKIEJ ASTMY EOZYNOFILOWEJ (ICD-10 J 45)

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO

MAXimus. Ul. Wita Stwosza Szczecin. tel: fax:

Leki układu oddechowego -wykrztuśne, przeciwkaszlowe, stosowane w terapii astmy

LECZENIE CIĘŻKIEJ ASTMY ALERGICZNEJ IGE ZALEŻNEJ (ICD-10 J 45.0) ORAZ CIĘŻKIEJ ASTMY EOZYNOFILOWEJ (ICD-10 J 45)

Budezonid i salmeterol w leczeniu astmy

6.2. Podsumowanie planu zarządzania ryzykiem dotyczącego produktu leczniczego DUOKOPT przeznaczone do wiadomości publicznej

Leki wpływające na odruch kaszlu. astma. Kaszel. Kaszel. Kaszel

CHARAKTERYSTYKA PRODUKTU LECZNICZEGO. PULMOTEROL, 50 µg/dawkę inhalacyjną, proszek do inhalacji w kapsułkach twardych

ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. Berotec N 100, 100 mikrogramów/dawkę, aerozol inhalacyjny, roztwór Fenoteroli hydrobromidum

Fizjoterapia w praktyce Czyli jak pomóc swojemu koniowi w zaciszu własnej stajni

ULOTKA DLA PACJENTA: INFORMACJA DLA UŻYTKOWNIKA. Amiokordin Amiodaroni hydrochloridum 150 mg / 3 ml, roztwór do wstrzykiwań

LECZENIE CIĘŻKIEJ ASTMY ALERGICZNEJ IGE ZALEŻNEJ (ICD-10 J 45.0) ORAZ CIĘŻKIEJ ASTMY EOZYNOFILOWEJ (ICD-10 J 45)

LECZENIE CIĘŻKIEJ ASTMY ALERGICZNEJ IGE ZALEŻNEJ (ICD-10 J 45.0) ORAZ CIĘŻKIEJ ASTMY EOZYNOFILOWEJ (ICD-10 J 45)

Diagnostyka różnicowa duszności. II Katedra i Klinika Kardiologii CM UMK

Dla pacjentów z alergicznym nieżytem nosa cierpiących z powodu objawów ze strony nosa i oczu

Transkrypt:

Leki stosowane w chorobach przebiegających ze skurczem oskrzeli Cele leczenia astmy Opanowanie objawów choroby (duszności) Zapobieganie zaostrzeniom Utrzymanie wydolności układu oddechowego na poziomie zbliżonym do prawidłowego Utrzymanie pełnej aktywności życiowej (w tym tolerancji na wysiłek fizyczny) Cele leczenia astmy Unikanie skutków niepożądanych działań leków stosowanych w astmie oskrzelowej Niedopuszczenie do rozwoju nieodwracalnego zwężenia oskrzeli Zapobieganie nagłym zgonom z powodu astmy 1

Podział leków Leki znoszące istniejący skurcz oskrzeli Leki zapobiegające reakcji skurczowej wywołanej działaniem mediatorów fazy wczesnej i fazy późnej reakcji alergicznego zapalenia Leczenie Leki kontrolujace przebieg choroby, przyjmowane regularnie GKS wziewne i doustne, długo działające beta2-mimetyki wziewne, leki przeciwleukotrienowe, metyloksantyny o przedłuzonym działaniu, monoklonalne przeciwciało anty-ige, kromony Leczenie Leki przyjmowane doraźnie, zwane objawowymi Szybko działajace beta2-mimetyki wziewne Krótkodziałające cholinolityki GKS doustne Inne leki stosowane przez krótki czas 2

Leki rozkurczające mięśnie gładkie Leki pobudzające receptory β-adrenergiczne Receptory β-adrenergiczne znajdują się: W obrębie mięśni gładkich od tchawicy do oskrzelików końcowych W obrębie pęcherzyków płucnych Na komórkach nabłonka, śródbłonka naczyń i na mastocytach Powodują rozkurcz mięśni oskrzeli i poprawę klirensu śluzowo-rzęskowego Hamują uwalnianie mediatorów z mastocytów Hamują bazofile, eozynofile, neutrofile oraz limfocyty Hamują uwalnianie mediatorów prozapalnych i cytokin Leki kontrolujące chorobę Początek działania Czas działania Szybki późny krótki fenoterol pirbuterol prokaterol salbutamol terbutalina długi Formoterol salmeterol Bromek ipratropium Leki cholinolityczne Skuteczny w zapobieganiu powysiłkowemu skurczowi oskrzeli Nie znosi skurczu wywołanego histaminą Stosowany 1(40 μg)-2 porcji -3-4 x na 24 h Działanie rozpoczyna się po 3-5 minutach Stosowany jako wspomagający z β- adrenomimetykami w leczeniu nagłego napadu duszności i w duszności nocnej 3

Glikokortykosteroidy Wiązanie z receptorem GR Połączenie lek receptor wnika do jądra komórkowego Hamowanie lub nasilanie ekspresji genów Zmiana syntezy białek Przeciwzapalne działanie GKS w drogach oddechowych Zmniejszenie liczby eozynofili Zmniejszenie uwalniania histaminy, prostaglandyn i leukotrienów Hamowanie przepuszczalności naczyń Hamowanie wytwarzania śluzu Zwiększenie gęstości receptorów β2 i zwiększenie wiązania cyklazy adenylanowej przez nie Zmniejszenie wychwytu pozaneuronalnego amin katecholowych Zwiększenie syntezy enzymów rozkładających kininy biorące udział w odczynach zapalnych GKS podawane miejscowo do drzewa oskrzelowego Leki te ulegają metabolizmowi w wątrobie już przy pierwszym przejściu Dawka najczęściej stosowana 400μg/24h Dawka dobowa nieprzekraczająca 1 mg nie wpływa na oś przysadkowo-nadnerczową Podawanie hydrokortyzonu drogą wziewną jest nieracjonalne, bowiem lek ten podany wziewnie wywiera takie samo działanie jak podany dożylnie 4

GKS stosowane w chorobach ze skurczem oskrzeli Beklometazon Beclazone EB aerozol wziewny 0,1 mg/dawkę Becodisk proszek do inhalacji 0,1 mg/dawkę Budezonid Budesonid forte (0,2mg/dawkę) i mite (0,05mg/dawkę) aerozol wziewny Rhinocort aerozol do nosa Cyklezonid Flutikazon Propionian flutikazonu Flixotide aerozol wziewny -0,125 mg/dawkę i 0,25 mg/dawkę Flixotide Dysk proszek do inhalacji 0,05; 0,1; 0,25 i 0,5 mg/dawkę Flixonase aerozol do nosa GKS podawane miejscowo do drzewa oskrzelowego Działania niepożądane Ułatwienie rozwoju zakażeń grzybiczych (kandydozy) jamy ustnej i zatok przynosowych Chrypka wynik miopatii mięśni głosowych krtani Kaszel najczęściej przy stosowaniu preparatów bezpośrednio z inhalatorów MDI Miejscowe działanie uszkadzające błonę śluzową (suchość, krwawienia) Alergia kontaktowa Osteoporoza Hamowanie osi przysadkowo-nadnerczowej zależy od dawki, czasu podawania GKS podawane doustnie w astmie oskrzelowej Prednizon 30-40 mg/24h Rzadziej deksametazon 3-10 mg/24h i prednizolon Najmniejsze hamowanie osi p-n jest przy podawaniu GKS zgodnie z rytmem fizjologicznym Jednorazowa dawka poranna lub Co drugi dzień 2 dawki jednorazowo rano 5

GKS podawane dożylnie w astmie oskrzelowej Półbursztynian hydrokortyzonu (Hydrocortisonum hemisuccinatum) Półbursztynian może wywoływać duszność u chorych z tzw. astmą aspirynową podawać tetrahydroftalan prednizolonu (Fenicort 25 mg) GKS podawane dożylnie w astmie oskrzelowej Dexametazon (Dexaven) roztwór do wstrzykiwań Metylprednizolon (wodobursztynian metyloprednizolonu (Solu-Medrol proszek i rozp. do sporządzenia roztworu do wstrzykiwań) dorośli 30mg/kg we wlewie i.v. przez 30 min. Minimalizacja działań niepożądanych Płukanie jamy ustnej i gardła wodą po każdej aplikacji leku 6

Kofeina Teofilina Teobromina Metyloksantyny Powodują rozkurcz mięśni gładkich oskrzeli, naczyń krwionośnych, przewodu pokarmowego Metyloksantyny mechanizm działania Nieselektywny inhibitor fosfodiesterazy Wzrost camp prowadzi do rozkurczu mięśni gładkich Wykazano zwiększoną aktywność enzymu fosfodiesterazy u chorych na astmę oskrzelową Teofilina nie rozkurcza mięśni gładkich oskrzeli u osób zdrowych Metyloksantyny mechanizm działania Fosfodiesteraza składa się z izoenzymów, które mogą występować w różnych komórkach Fosfodiesteraza III odgrywa rolę w skurczu mięśni gładkich oskrzeli Fosfodiesteraza IV bierze udział w uwalnianiu mediatorów z takich komórek jak: mastocyty, eozynofile, limfocyty T 7

Metyloksantyny mechanizm działania Teofilina blokuje receptory adenozynowe A1 i A2 Adenozyna jest jednym z fizjologicznych mediatorów kurczących oskrzela pośrednio poprzez uwalnianie histaminy i leukotrienów z mastocytów Mechanizm blokowania receptorów adenozynowych odgrywa rolę w niektórych działaniach niepożądanych metyloksantyn tj.: pobudzenie oun zaburzenia rytmu serca refluks żołądkowo-przełykowy Metyloksantyny mechanizm działania Efekt bronchodylatacyjny występuje przy dużym stężeniu leku (>10 mg/l) działanie przeciwzapalne obserwuje się przy mniejszych stężeniach (5-10 mg/l) i prawdopodobnie wynika z: Zahamowania degranulacji mastocytów Zahamowanie uwalniania toksycznych rodników tlenowych z neutrofili i makrofagów Zahamowanie cytotoksycznych białek z eozynofilów Zahamowanie uwalniania cytokin z limfocytów Teofilina Teofilinę i aminofilinę w postaci o przedłużonym uwalnianiu można stosować jako leki kontrolujące astmę. Wiele badań klinicznych wykazało, że przewlekłe leczenie preparatami teofiliny o przedłużonym uwalnianiu skutecznie kontroluje objawy astmy i poprawia czynność płuc. Czas działania takich preparatów jest długi i dlatego są one przydatne do opanowywania objawów nocnych 8

Wskazania do leczenia teofiliną Astma oskrzelowa Zapalenie oskrzeli Rozedma płuc Teofilina zwiększa drożność dróg oddechowych poprzez rozkurcz mięśni oskrzeli, pobudzenie ośrodka oddechowego i zwiększenie wrażliwości na CO2 Interakcje Barbiturany indukują enzymy mikrosomalne i nasilają metabolizm teofiliny Leki hamujące enzymy mikrosomalne zwiększają stężenie teofiliny to są: Erytromycyna, Cymetydyna, Fluorochinolony Doustne środki antykoncepcyjne Interakcje Przy stosowaniu dużych dawek β2-adrenomimetyków i wlewów dożylnych metyloksantyn zwiększa się występowanie działań niepożądanych ze strony serca 9

Leki przeciwleukotrienowe Inhibitory 5-lipooksygenazy, czyli hamują biosyntezę leukotrienów cysteinylowych zileuton Antagoniści receptora leukotrienowego zafirlukast, montelukast, pranlukast Monoklonalne przeciwciało anty-ige Omalizumab Omalizumab łączy się z IgE, które nie może połączyć się z receptorami na komórkach tucznych i bazofilach, co zapobiega rozpoczęciu reakcji alergicznej. Omalizumab Stosowany s.c. co 2-4 tygodnie Nie działa jako szybko rozszerzajacy oskrzela lek, dlatego nie może być stosowany jako leczenie ratujące czy terapia stanu astmatycznego 10

Leki zapobiegające reakcji alergicznej i hamujące alergiczne zapalenie Kromony Kromoglikan disodowy Nedokromil sodu Hamują uwalnianie mediatorów z komórek tucznych oskrzeli Hamują gromadzenie się leukocytów w drogach oddechowych W leczeniu astmy stosowany do inhalacji roztwór w aerozolu lub nebulizator Ketotifen Inne leki wspomagające w leczeniu stanów skurczowych oskrzeli Leki wykrztuśne i mukolityczne Leki przeciwhistaminowe H1 w astmie atopowej Antybiotyki Przewlekła obturacyjna choroba płuc POChP Charakteryzuje się niecałkowicie odwracalnym ograniczeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe Związana jest z nieprawidłową reakcją zapalną płuc na szkodliwe pyły i gazy W POChP podstawowe znaczenie ma aktywacja granulocytów obojętnochłonnych i makrofagów (w astmie oskrzelowej mastocytów i eozynofili) 11

Przewlekła obturacyjna choroba płuc POChP Objawy: Kaszel Odkrztuszanie plwociny Duszność wysiłkowa Najpoważniejszym czynnikiem ryzyka jest palenie papierosów Leczenie POChP Β2-adrenomimetyki Leki przeciwcholinergiczne: tiotropium Metyloksantyny Glikokortykosteroidy wziewne Tlen Leki stosowane doraźnie Leki stosowane doraźnie w leczeniu astmy powodują szybkie ustąpienie skurczu oskrzeli i towarzyszących mu ostrych objawów. Do tej grupy leków należą: szybko działające beta 2 -mimetyki wziewne i wlewów dożylnych, glikokortykosteroidy w postaci doustnej lub pozajelitowej (i.v.), wziewne leki przeciwcholinergiczne: ipratropium, teofilina w postaci preparatu o krótkim czasie działania lub w postaci wlewów dożylnych (pod kontrolą stężenia leku w surowicy) oraz Sole potasu 12