Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów)

Projekt współfinansowany przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Spójności w ramach Programu Operacyjnego Infrastruktura i Środowisko (działanie 2.1 - "Kompleksowe przedsięwzięcie z zakresu gospodarki odpadami ze szczególnym uwzględnieniem odpadów niebezpiecznych. ) Załącznik nr 1 - Formularz Oferty Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego RZZO/Z02/2014 Niniejsza oferta zostaje złożona przez: Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) KORESPONDENCJĘ NALEŻY KIEROWAĆ NA ADRES: Wykonawca Imię i nazwisko osoby uprawnionej do kontaktów Adres Nr telefonu Nr faksu Ja niżej podpisany oświadczam, że: a. zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia, b. gwarantuję wykonanie całości niniejszego zamówienia zgodnie z treścią SIWZ oraz Programu Funkcjonalno Użytkowego, wyjaśnieniami do SIWZ oraz jej modyfikacji, c. cena oferty za realizację całości niniejszego zamówienia zgodnie z wymogami SIWZ, obejmująca wszystkie koszty niezbędne do należytego wykonania tegoż zamówienia wynosi: netto... zł (słownie:...złotych), Stawka podatku VAT..%,

Kwota podatku VAT od całkowitej wartości zamówienia: zł (słownie: ), brutto za kompletny przedmiot zamówienia wynosi. zł (słownie:. złotych). d. niniejsza oferta jest ważna przez 60 dni, e. akceptuję(emy) bez zastrzeżeń wzór umowy przedstawiony w Tomie II SIWZ, f. zobowiązuję(emy) się do wykonania zamówienia w terminie określonym w SIWZ, g. akceptuję(emy) warunki płatności określone przez Zamawiającego w SIWZ, h. wadium o wartości wniosłem(wnieśliśmy) w dniu w formie i. numer rachunku bankowego, na który należy dokonać zwrotu wadium (jeżeli dotyczy): j. w przypadku uznania mojej (naszej) Oferty za najkorzystniejszą umowę zobowiązuję(emy) się zawrzeć w miejscu i terminie, jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego oraz zobowiązuję(demy) się wniesienie zabezpieczenia należytego wykonania umowy zgodnie z treścią Rozdz. XII IDW, k. składam(y) niniejszą Ofertę we własnym imieniu / jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia 1. Składając niniejszą ofertę jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia, ponadto oświadczamy, iż będziemy odpowiadać solidarnie za realizację niniejszego zamówienia, oraz że wyznaczony przez nas Pełnomocnik zostanie upoważniony do zaciągania zobowiązań i otrzymywania instrukcji na rzecz i w imieniu każdego z nas. l. nie uczestniczę(ymy) jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenie niniejszego zamówienia, m. zamierzamy / nie zamierzamy powierzyć podwykonawcom wykonanie następujących części zamówienia: L.p. 1. 2. 3. Część zamówienia powierzona podwykonawcom n. na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.) żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji/wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z niniejszym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom Lp. 1. 2. Oznaczenie rodzaju (nazwy) informacji) o. Okres udzielonej gwarancji wynosi. Strony w ofercie (wyrażone cyfrą) od do Oferta została złożona na [... ] 2 ponumerowanych stronach. 1 Wykonawca usuwa niepotrzebne. 2 Wypełnia wykonawca *- w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wypełnić zgodnie z.siwz

Załącznik nr 1A- Wzór Wykazu Cen Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) Preambuła Płatności za wszystkie Roboty zostaną dokonane na podstawie ofertowej kwoty ryczałtowej. Opisy poszczególnych pozycji podane w Wykazie Cen nie powinny być traktowane jako ograniczające zobowiązania Wykonawcy wynikające z Kontraktu na wykonanie Robót, które zostały wyczerpująco opisane w innych dokumentach. W kolumnie Kwota netto" kwoty i stawki za wszystkie pozycje wyszczególnione w Wykazie Cen Wykonawca poda z wyłączeniem podatku VAT. VAT, opłaty i należności celne oraz inne podatki, zostaną wypłacone w należnej kwocie zgodnie z zapisami prawa polskiego w sprawie VAT, opłat i należności celnych oraz innych podatków. Niezależnie od ograniczeń, jakie mogą sugerować sformułowania dotyczące poszczególnych pozycji w Wykazie Cen i/lub wyjaśnienia w niniejszym wstępie, Wykonawca winien mieć pełną świadomość, że kwoty, które wprowadził do Wykazu Cen, dotyczą Robót zakończonych całkowicie pod każdym względem. Przyjmuje się, że Wykonawca jest w pełni świadom wszystkich wymagań i zobowiązań, wyrażonych bezpośrednio, czy też sugerowanych, objętych każdą częścią niniejszego Kontraktu i że stosownie do nich wycenił wszystkie pozycje. W związku z powyższym podane kwoty muszą obejmować wszelkie wydatki poboczne i nieprzewidziane oraz ryzyko każdego rodzaju, niezbędne do zaprojektowania, budowy, ukończenia, uruchomienia i konserwacji całości Robót zgodnie z Kontraktem. O ile Wykaz Cen nie przewiduje innych pozycji, należy zapewnić odpowiednie rezerwy w stawkach i kwotach w poszczególnych pozycjach Wykazu Cen na wszelkie ponoszone koszty związane. Kwoty bądź stawki wprowadzone przez Wykonawcę w odniesieniu do wszystkich pozycji w Wykazie Cen muszą odzwierciedlać właściwy związek z kosztem wykonywania Robót opisanych w Kontrakcie. Wszystkie koszty stałe, zyski, koszty ogólne i podobnego rodzaju obciążenia (o ile niewymienione osobno), odnoszące się do niniejszego Kontraktu jako całości, należy rozdzielić pomiędzy wszystkie kwoty podane w Wykazie Cen, podczas gdy koszty dotyczące określonych części Kontraktu należy rozciągnąć na te pozycje, których te części dotyczą. W Wykazie Cen należy podać, kwoty i stawki w złotych dla wszystkich pozycji. O ile Wykonawca pominie cenę danej pozycji zakłada się, że została ona zawarta w innym miejscu w podanych przez niego kwotach bądź stawkach. Zmiany w Wykazie Cen, jak również dodanie nowych pozycji, nie są dozwolone.

WYKAZ CEN: Nr Zakres robót Odwołanie do PFU Kwota w PLN bez VAT 1. Projektowanie 1.1 PFU pkt. 1.2 PFU pkt. 2. Realizacja robót budowlanych - obiekty istniejące 2.1. PFU pkt. 2.2. PFU pkt. 2.3. PFU pkt. 3. Realizacja robót budowlanych - obiekty projektowane 3.1. PFU pkt. 3.2. PFU pkt. 3.3. PFU pkt. 4. Wyposażenie technologiczne i inne projektowanych obiektów 4.1. PFU pkt. 4.2. PFU pkt. 4.3. PFU pkt. 5. Dostawy 5.1. PFU pkt. 5.2. PFU pkt. 5.3. PFU pkt. 6. Próby końcowe, szkolenia 6.1 PFU pkt. 6.2 PFU pkt. RAZEM NETTO VAT 23% RAZEM CENA BRUTTO Cena z wykazu (razem cena brutto) musi odpowiadać cenie brutto oferty *- w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wypełnić zgodnie z.siwz

Załącznik nr 2 - Załącznik do Oferty- wykaz klauzul zgodnie z WARUNKAMI KONTRAKTOWYMI DLA BUDOWY : Uwaga: Wykonawcy są proszeni o wypełnienie pustych rubryk w niniejszym Załączniku do Oferty Pozycja Klauzula Warunków Kontraktu Zapis Nazwa i adres Zamawiającego 1.1.2.2. & 1.3. Regionalny Zakład Zagospodarowania Odpadów Sp. z o.o. Polska Nazwa i adres Wykonawcy Nazwa i adres Inżyniera 1.1.2.3.& 1.3. 1.1.2.4. & 1.3. Czas na wykonanie 1.1.3.3 Do. Okres zgłaszania wad 1.1.3.7 60 miesięcy od daty wystawienia Świadectwa Przejęcia dla całości robót i dostaw System transmisji elektronicznej Adres dla przekazywania komunikatów odbiorcy 1.3 Telefaks e-mail. Telefaks i e-mail winny być każdorazowo niezwłocznie potwierdzane na piśmie 1.3 Regionalny Zakład Zagospodarowania Odpadów Sp. z o.o.

Polska Prawo rządzące kontraktem 1.4 Prawo Rzeczpospolitej Polskiej Język kontraktu 1.4 Język polski Język porozumiewania się 1.4. Język polski Termin udostępnienia terenu budowy Kwota zabezpieczenia wykonania Okres na powiadomienie o wszelkich błędach lub innych wadach znalezionych w Wymaganiach Zamawiającego Normalne godziny pracy 2.1. Zgodnie z zatwierdzonym przez Inżyniera Harmonogramem Wykonawcy. Nie wcześniej niż po uzyskaniu prawomocnego pozwolenia na budowę. 4.2. 10% Zatwierdzonej Kwoty Kontraktowej (włącznie z VAT) określonej w Akcie Umowy 5.1. 14 dni od daty powiadomienia o Dacie Rozpoczęcia 6.5. 6.00-22.00 Kara umowna za zwłokę Maksymalna kwota kary umownej za zwłokę Kara umowna za nieobecność personelu Wykonawcy Redukcja Zatwierdzonej Kwoty Kontraktowej w przypadku niepomyślnego wyniku Prób Końcowych Kara umowna za opóźnienie w usuwaniu Awarii i Wad 8.7. 0,1% Zatwierdzonej Kwoty Kontraktowej (włącznie z VAT) określonej w Akcie Umowy za każdy dzień zwłoki 8.7. 30% Zatwierdzonej Kwoty Kontraktowej (włącznie z VAT) określonej w Akcie Umowy 8.7 za brak obecności członków Personelu Wykonawcy na naradzie roboczej lub Radzie Budowy lub za brak obecności lub dostępności członków zespołu projektowego Wykonawcy kara umowna w kwocie 0,01% Zatwierdzonej Kwoty Kontraktowej (włącznie z VAT) określonej w Akcie Umowy za każdy dzień nieobecności. 9.4. 5% Zatwierdzonej Kwoty Kontraktowej(włącznie z VAT) określonej w Akcie Umowy. 11.4 0,05% Zatwierdzonej Kwoty Kontraktowej (włącznie z VAT) określonej w Akcie Umowy za każdy dzień opóźnienia

Gwarancja 11.4 60 miesiące od daty wydania Świadectwa Przejęcia Długość trwania Prób Eksploatacyjnych 12.1 3 miesiące Wysokość kary umownej za nieosiągnięcie gwarancji technologicznych Całkowita kwota zaliczki 12.4 10% Zatwierdzonej Kwoty Kontraktowej(włącznie z VAT) określonej w Akcie Umowy za każdy dzień opóźnienia 14.2 Nie ma zastosowania Liczba rat zaliczki 14.2 Brak Minimalna kwota Przejściowego Świadectwa Płatności 14.6 300.000 PLN Limit roszczeń Zamawiającego o zapłatę dodatkowych kosztów dokończenia Robót 15.4 100% Zatwierdzonej Kwoty Kontraktowej (włącznie z VAT) określonej w Akcie Umowy. Waluta płatności 14.15 Polski złoty (PLN) Okresy na przedłożenie polisy ubezpieczenia wraz z dowodem potwierdzającym opłacenie składki bądź raty składki Kwota ubezpieczenia robót 18.1 Przed podpisaniem kontraktu 18.1 120% Zatwierdzonej Kwoty Kontraktowej (włącznie z VAT) określonej w Akcie Umowy. *- w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wypełnić zgodnie z.siwz

Załącznik nr 3 - Wzór oświadczenia Wykonawcy o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) CZĘŚĆ I OŚWIADCZENIE o spełnianiu warunków udziału w postępowaniu oraz braku podstaw do wykluczenia Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu na KONTRAKT nr 1 - Dokumentacja projektowa i roboty budowlano instalacyjne w ramach rozbudowy zakładu zagospodarowania odpadów, oświadczamy, że: 1. Spełniamy warunki udziału w ww. postępowaniu, w tym warunki określone w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29.01.2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.); 2. Brak jest podstaw do wykluczenia nas z ww. postępowania z powodu niespełniania warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.), w tym warunków określonych w art. 24 ust. 1 pkt. 2 tej ustawy. Uwaga: W przypadku, gdy Wykonawca będzie wykazywał spełnianie warunków dotyczących posiadania wiedzy i doświadczenia i/lub dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamówienia innych podmiotów i/lub, należy wypełnić CZĘŚĆ II niniejszego oświadczenia oraz przedstawić pisemne zobowiązanie ww. podmiotów do oddania do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia.

CZĘŚĆ II Ubiegając się o udzielenie zamówienia publicznego w postępowaniu na KONTRAKT nr 1 - Dokumentacja projektowa i roboty budowlano instalacyjne w ramach rozbudowy zakładu zagospodarowania odpadów, oświadczamy, że będziemy korzystać z następujących zasobów: A. WIEDZA I DOŚWIADCZENIE Nazwa podmiotu Część (zakres zamówienia) Sposób korzystania z wiedzy i doświadczenia innego podmiotu B. OSOBY ZDOLNE DO WYKONYWANIA ZAMÓWIENIA Nazwa podmiotu, który zobowiązał się do udostępnienia osób zdolnych do wykonywania części zamówienia Część (zakres) zamówienia Wykaz ww. osób: Imię i nazwisko Zakres czynności C. ZDOLNOŚCI FINANSOWE Nazwa podmiotu Część (zakres zamówienia) Sposób korzystania ze zdolności finansowej innego podmiotu Na potwierdzenie powyższego przedstawiamy pisemne zobowiązanie wskazanych wyżej podmiotów (załącznik nr 3) do oddania nam do dyspozycji wyżej wymienionych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia.

*- w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wypełnić zgodnie z.siwz W przypadku jeżeli zasoby udostępnia podmiot trzeci zobowiązany jest on do przedstawienia wszystkich dokumentów dotyczących potwierdzenia o nie podleganiu wykluczeniu z postępowania. (patrz: Rozdział IX ust. 1 SIWZ

Załącznik nr 3A - formularz oświadczenia podmiotu trzeciego o braku podstaw do wykluczenia z powodu nie spełniania warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych. budowlano instalacyjne w ramach Rozbudowy Regionalnego Zakładu Zagospodarowania Odpadów"" Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) PODMIOT TRZECI, na zasobach którego polega wykonawca na podstawie art. 26 ust. 2b ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. prawo zamówień publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.) Lp. Nazwa Podmiotu trzeciego Adres Podmiotu Udostępniane zasoby poprzez OSWIADCZAM(Y), ŻE: nie podlegamy wykluczeniu z postępowania o udzielenie niniejszego zamówienia na podstawie przesłanek zawartych w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.). (podpis i imienna pieczątka uprawnionego przedstawiciela Podmiotu)

Załącznik nr 4 - Wzór wykazu osób, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia. Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) OSWIADCZAM(Y), ŻE: Do realizacji zamówienia publicznego pn. Kontrakt nr 1 Dokumentacja projektowa i roboty budowlano instalacyjne w ramach rozbudowy zakładu zagospodarowania odpadów, dysponuję (-my)/ będę (-dziemy) dysponować następującymi osobami, które będą wykonywać niniejsze Zamówienie: l.p. Imię i nazwisk o/ nazwa Zakres wykonywanyc h czynności Doświadczenie Wykształcenie, w tym znajomość języków obcych Kwalifikacje zawodowe (nr uprawnień i zakres oraz nazwę organu wydającego Dysponuję/ będę dysponować oraz informacja o podstawie dysponowania 1 2 3 4 5 6 7 Jednocześnie oświadczam(y) że osoby wyżej wskazane, które będą uczestniczyć w wykonaniu zamówienia, posiadają uprawnienia w wymaganym zakresie, stosownie do wymagań określonych w ogłoszeniu i SIWZ. Treść poszczególnych rubryk musi zawierać pełną informację potwierdzającą spełnienie warunków udziału w postępowaniu o których mowa w Rozdziale IX ust.2 niniejszej SIWZ *- w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wypełnić zgodnie z.siwz

Załącznik nr 4A - Oświadczenie Wykonawcy, że osoby, które będą uczestniczyć w wykonaniu Kontraktu posiadają wymagane uprawnienia Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) OSWIADCZAM(Y), ŻE: w związku z postępowaniem na wybór wykonawcy robót budowlanych dla Projektu Dokumentacja projektowa i roboty budowlano instalacyjne w ramach rozbudowy Zakładu Zagospodarowania Odpadów", nr referencyjny:.,, osoby które będą uczestniczyć w wykonaniu niniejszego Kontraktu posiadają wymagane uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli ustawy nakładają obowiązek posiadania takich uprawnień. *- w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wypełnić zgodnie z.siwz

Załącznik nr 5 - Wzór pisemnego zobowiązania podmiotu do udostępniania zasobów zdolnych do wykonania zamówienia. 1. w Ostrowie Wielkopolskim ul. Partyzancka 27 Ja/my, niżej podpisani, reprezentujący firmę, z siedzibą zobowiązujemy się do oddania do dyspozycji Wykonawcy tj.. niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia. Udostępnione zasoby to: 1. Wiedza i doświadczenie* w: poprzez (podać sposób dysponowania wiedzą i doświadczeniem podmiotu trzeciego): 2. Potencjał techniczny*: poprzez (podać sposób dysponowania potencjałem technicznym podmiotu trzeciego): 3. Osoby zdolne do wykonania zamówienia: poprzez (podać sposób dysponowania osobami zdolnymi do wykonania zamówienia podmiotu trzeciego): 4. Zdolność finansowa*: poprzez (podać sposób dysponowania zdolnością finansową podmiotu trzeciego): * - niepotrzebne skreślić W przypadku, gdy Wykonawca polega na wiedzy i doświadczeniu, potencjale technicznym, osobach zdolnych do wykonania zamówienia lub zdolnościach finansowych innych podmiotów, niezależnie od charakteru prawnego łączących go z nimi stosunków, Wykonawca w takiej sytuacji zobowiązany jest udowodnić Zamawiającemu, iż będzie dysponował zasobami niezbędnymi do realizacji zamówienia, w szczególności przedstawiając w tym celu pisemne zobowiązanie tych podmiotów do oddania mu do dyspozycji niezbędnych zasobów na okres korzystania z nich przy wykonaniu zamówienia. Uwaga: Zobowiązanie winno zawierać pełną treść wskazaną w zapisie na stronie 24 niniejszej SIWZ Podpis(y): l.p. Nazwa podmiotu trzeciego Podpis podmiotu trzeciego) miejscowość i data 1)

Załącznik nr 6 - Wzór wykazu wykonanych robót budowlanych/ usług i dostaw Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) OSWIADCZAM(Y), ŻE: Wykonałem (wykonaliśmy) następujące roboty budowlane, usługi i dostawy: L.p. 1. 2. 3. 4. Nazwa zamawiającego roboty budowlane, dostawy, usługi, dane teleadresowe Parametry niezbędne do oceny spełnienia warunków zamówienia Rodzaj, przedmiot, miejsce wykonania robót budowlanych, dostaw, usług Termin rozpoczęcia i zakończenia wykonania robót budowlanych, dostaw, usług Nazwa wykonawcy 3 Wartość brutto w złotówkach Przedmiot i opis wykonanych robót, dostaw i usług powinien być tak przedstawiony, by umożliwić Zamawiającemu ocenę spełnienia warunków określonych w artykule IX UWAGA - Wykonawca jest zobowiązany dostarczyć dowody potwierdzające, że w tabeli powyżej roboty budowlane zostały wykonane zgodnie z zasadami sztuki budowlanej i prawidłowo ukończone a usługi i dostawy zostały wykonane należycie (zgodnie z artykułem 9 IDW). Brak dokumentu lub dokument nie potwierdzający należytego wykonania danej roboty budowlanej, usługi lub dostawy skutkuje nie zaliczeniem przez Zamawiającego wykonania tej roboty budowlanej, dostawy lub usługi. W przypadku, gdy kwoty określone w dokumentach składanych przez Wykonawcę na potwierdzenie spełnienia warunków udziału wyrażone są w innych walutach niż złoty, do ich przeliczania na złote należy przyjąć średni kurs NBP danej waluty z dnia publikacji niniejszego ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Unii Europejskiej. Ten sam kurs Zamawiający przyjmie przy przeliczaniu wszelkich innych danych finansowych. 3 Wypełniają Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie niniejszego Zamówienia. *- w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wypełnić zgodnie z.siwz

Załącznik nr 7 - Gwarancja Technologiczna Wykonawcy Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) OSWIADCZAMY, ŻE: w stosunku do sprawności technologicznej instalacji osiągniętej w czasie Prób Końcowych oraz w czasie Prób Eksploatacyjnych dla całości robót udzielam następujących gwarancji jakościowych: Gwarancje jakościowe w odniesieniu do sprawności technologicznej instalacji na wydajność podstawowych segmentów technologicznych: L.p. Specyfikacja instalacji 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Efektywność pracy sortowni. Efektywny czas pracy instalacji godziny na zmianę. Wydajność minimalna Wykonawca winien potwierdzić w czasie Prób Końcowych gwarantowane w Ofercie wielkości. *- w przypadku Wykonawców występujących wspólnie należy wypełnić zgodnie z.siwz.

Załącznik nr 8 - Informacja dotycząca przynależności do grupy kapitałowej. budowlano instalacyjne w ramach Rozbudowy Regionalnego Zakładu Zagospodarowania Odpadów " Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego RZZO/Z02/2014 Lp. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) Przystępując do postępowania o udzielenie zamówienia publicznego realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego informujemy, że: 1. nie należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy - Prawo zamówień publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.)*, 2. należymy do grupy kapitałowej, o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt 5 ustawy - Prawo zamówień publicznych (tekst jedn. Dz. U. z 2013 r., poz. 907 ze zm.), w rozumieniu ustawy z dnia 16 lutego 2007 r. o ochronie konkurencji i konsumentów (Dz. U. Nr 50, poz. 331 ze zm.) i poniżej przedkładam listę podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej*: 1) 2) 3) W przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia publicznego niniejszą informację składa każdy z Wykonawców. * - niepotrzebne skreślić. (podpis i imienna pieczątka uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy)