Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnegow ramach Regionalnego Programu I Informacje ogólne Dane firmy Pełna nazwa Wnioskodawcy BIZNES PLAN DOTYCZĄCY REALIZOWANEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA Nazwy banków i numery posiadanych rachunków pełna księgowość Forma rozliczenia z Urzędem Skarbowym: ksiąŝka przychodów i rozchodów karta podatkowa ryczałt ewidencjonowany Dane osób upowaŝnionych do reprezentowania firmy i upowaŝnionych do podpisania umowy o poŝyczkę Imię i nazwisko PESEL Seria i numer dowodu osobistego Organ wydający dowód osobisty Data wydania dowodu osobistego Adres zamieszkania Stanowisko Numer telefonu E-mail Właściciel / Udziałowcy / Akcjonariusze firmy Imię i nazwisko/nazwa firmy % własności Doświadczenie zawodowe kierownictwa firmy* Imię i nazwisko Poprzednie miejsca pracy: Zajmowane stanowiska: Imię i nazwisko Poprzednie miejsca pracy: Zajmowane stanowiska: Str. 1 z 6
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnegow ramach Regionalnego Programu *Wstawić tabelę dla kolejnego członka kierownictwa Udziały w innych podmiotach gospodarczych Proszę wykazać posiadane przez Wnioskodawcę oraz odrębnie dla kaŝdego z Właścicieli / Udziałowców / Akcjonariuszy udziały w innych podmiotach (m.in.: dane właściciela, nazwę firmy, % głosów, % udziałów oraz ich wartość). Wielkość zatrudnienia Ilu pracowników firma zatrudnia obecnie? Ile miejsc pracy firma utworzy dzięki uzyskanej poŝyczce? Ile miejsc pracy firma zlikwiduje, jeśli nie uzyskasz poŝyczki? Wykaz zaciągniętych umów kredytów, poŝyczek, leasingów oraz udzielonych poręczeń Nazwa banku / rodzaj zadłuŝenia Kwota Aktualne zadłuŝenie Termin spłaty Miesięczna rata Prawne zabezpieczenie Charakterystyka działalności dotychczasowej oraz planowanej (maks. 1 strona A4) Str. 2 z 6
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnegow ramach Regionalnego Programu WaŜniejsze osiągnięcia firmy II Informacje dotyczące proponowanego przedsięwzięcia inwestycyjnego 1. Udzielona poŝyczka przeznaczona zostanie na finansowanie działalności gospodarczej w zakresie budowy, rozbudowy lub rozszerzenia prowadzonej działalności gospodarczej, w tym w szczególności na: (naleŝy zaznaczyć X ) finansowanie inwestycji polegających na zakupie, budowie lub modernizacji obiektów 1 produkcyjno-usługowo-handlowych 2 tworzenie nowych miejsc pracy 3 wdraŝanie nowych rozwiązań technicznych lub technologicznych 4 zakup wyposaŝenia w maszyny, urządzenia, aparaty w tym takŝe zakup środków transportu bezpośrednio związanych z celem realizowanego przedsięwzięcia 5 inne cele gospodarcze przyczyniające się do rozwoju MŚP 2. Opis przedsięwzięcia inwestycyjnego, wraz z uzasadnieniem celowości inwestycji i wpływem na rozwój firmy. Dodatkowo prosimy opisać innowacyjny charakter realizowanego przedsięwzięcia i/lub wykorzystanie specyficznego potencjału rynku lokalnego jeśli występują. (maks. 1 strona A4) 3. W przypadku gdy częścią realizowanego przedsięwzięcia inwestycyjnego są nakłady o charakterze obrotowym naleŝy je szczegółowo opisać wraz z podaniem kwot oraz uzasadnić konieczność ich Str. 3 z 6
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnegow ramach Regionalnego Programu poniesienia w całym realizowanym przedsięwzięciu inwestycyjnym (opisanym w pkt. 1). 4. Źródła finansowania realizowanego przedsięwzięcia inwestycyjnego LP Źródła finansowania Kwota Udział % 1 Całkowita wartość przedsięwzięcia inwestycyjnego (2+3) 100% 2 Wnioskowana kwota poŝyczki 3 Wkład własny Wnioskodawcy (4+5), w tym: 4 - środki własne 5 - inne (jakie?).. W przypadku finansowania przedsięwzięcia ze środków innych niŝ wnioskowana poŝyczka i środków własnych Wnioskodawcy prosimy szczegółowo je opisać (m.in.: rodzaj, kwotę, terminy spłaty, prawne zabezpieczenia, nazwę kapitałodawcy, etap pozyskania kapitału, np.: złoŝono wniosek, przyznano finansowanie, zawarto umowę, spełniono warunki do uruchomienia, uruchomiono). 5. Informacje dla Instytucji Zarządzającej RPO WD Wpływ przedsięwzięcia na horyzontalne polityki wspólnotowe: Środowisko: produkcja energii, w tym odnawialnej; oszczędności energii, w tym odnawialnej; ograniczenie emisji szkodliwych substancji do atmosfery; poprawa gospodarki wodno-ściekowej; gospodarka odpadami Pozytywny * Negatywny * Neutralny Budowa społeczeństwa informacyjnego Zapewnienie równych szans i zapobieganie wykluczeniom (przeciwdziałanie marginalizacji) Str. 4 z 6
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnegow ramach Regionalnego Programu * Wymaga szczegółowego uzasadnienia (maks. 1 str. A4). III Dane dotyczące produktów / usług oferowanych przez firmę 1. Opis produktu/usługi prosimy podać główne cechy i zalety. Czy są to produkty/usługi juŝ istniejące na rynku? Czym wyróŝniają się spośród produktów/usług dostępnych na rynku i jaka jest ich przewaga nad produktami konkurencyjnymi? Czy zapełnia istniejącą na rynku lukę i zaspokoją potrzeby nabywców? Uzasadnić (maks. 1 strona A4) 2. Zapewnienie jakości produktów / usług oraz posiadane patenty, znaki towarowe i certyfikaty: IV Ocena rynku 1. Odbiorcy produktów/usług (m.in.: czy klient indywidualny czy hurtowy?, udział w %, z jakiego obszaru?, forma i termin rozliczeń; wielkość popytu w stosunku do oferty Firmy podać wielkości liczbowe) (maks. 1 strony A4) 2. Dostawcy (np. rozproszeni, wielu, główni, dominujący; struktura % dostaw, forma i termin rozliczeń): 3. Posiadane umowy z dostawcami, odbiorcami, podwykonawcami, zamówienia (proszę załączyć kserokopie umów): Str. 5 z 6
Projekt współfinansowany przez Unię Europejską ze środków Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnegow ramach Regionalnego Programu 4. Sezonowość popytu. Jak firma zamierza przeciwdziałać negatywnym skutkom sezonowości? (maks. 1 strony A4) 5. Główni konkurenci na rynku: ilu występuje na obszarze działania firmy; małe czy duŝe firmy; jak wygląda nasycenie rynku, na czym polega przewaga firmy, w czym firma nie jest w stanie konkurować z lokalnymi firmami? 6. Plan marketingowy i podstawowe elementy marketingu stosowane na rynku przez firmę. Cele (co firma zamierza osiągnąć długofalowo i w ciągu najbliŝszego roku?) (maks. 1 strona A4) 7. MoŜliwość dostosowania się do sytuacji rynkowej w przypadku trudności ze zbytem produktu/usługi Niniejszym przedstawiam powyŝszy zestaw informacji wraz z informacjami nt. sytuacji finansowej.... (data, pieczęć i podpis Wnioskodawcy) Str. 6 z 6