GMINA ŚMIGIEL Pl. Wojska Polskiego Śmigiel

GMINA ŚMIGIEL 65 5180 003 Pl. Wojska Polskiego 6 65 5189 823 64 030 www.smigiel.pl Polska bpella@smigiel.pl Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego WI.271.1.2013.BP SPECYFIKACJA ISTOTNYCH WARUNKÓW ZAMÓWIENIA (SIWZ) DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO przeprowadzanego zgodnie z postanowieniami ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.) Ubezpieczenia majątkowe, komunikacyjne oraz odpowiedzialności cywilnej Gminy ZATWIERDZAM: Burmistrz Śmigla /-/ Wiktor Snela, dnia 18.02.2012 r. 1

Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia zawiera: l.p. Oznaczenie Nazwa Części Części 1 Część I Instrukcja dla Wykonawców (IDW) 2 Część II Wzór umowy w sprawie zamówienia 3 Część III Opis przedmiotu zamówienia w zakresie uwzględniającym specyfikę usług ubezpieczeniowych 2

CZĘŚĆ I INSTRUKCJA DLA WYKONAWCÓW Spis treści: 1. Nazwa (firma) i adres Zamawiającego....4 2. Definicje i skróty.... 4 3. Tryb udzielenia zamówienia... 5 4. Opis przedmiotu zamówienia....5 5. Zamówienia częściowe... 6 6. Zamówienia uzupełniające... 6 7. Informacja o ofercie wariantowej, równoważnej i umowie ramowej...7 8. Termin wykonania zamówienia.... 7 9. Warunki udziału w postępowaniu oraz opis sposobu dokonywania oceny spełniania tych warunków....7 10. Wykaz oświadczeń lub dokumentów, jakie mają dostarczyć Wykonawcy w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu.... 8 11. Wykonawcy wspólnie ubiegający się udzielenie zamówienia....9 12. Wadium....9 13. Wymagania dotyczące zabezpieczenia należytego wykonania umowy.... 11 14. Waluta w jakiej będą prowadzone rozliczenia związane z realizacją niniejszego zamówienia publicznego....10 15. Opis sposobu przygotowywania ofert... 10 16. Osoby uprawnione do porozumiewania się z Wykonawcami... 12 17. Miejsce, termin i sposób złożenia oferty....12 18. Miejsce i termin otwarcia ofert... 13 19. Termin związania ofertą....13 20. Opis sposobu obliczenia ceny... 13 21. Kryteria oceny ofert... 14 22. Aukcja elektroniczna...15 23. Tryb oceny ofert....15 24. Informacje ogólne dotyczące kwestii formalnych umowy w sprawie niniejszego zamówienia.... 16 25. Środki ochrony prawnej....17 26. Sposób porozumiewania się Zamawiającego z Wykonawcami....18 27. Podwykonawstwo....19 28. Wykaz załączników do niniejszej IDW.... 19 3

1. Nazwa (firma) i adres Zamawiającego. Gmina Pl. Wojska Polskiego 6 64-030 NIP: 698 172 24 62; Regon: 411050557 tel.: 65 51 80 003, fax.: 65 51 89 823 oraz jednostki organizacyjne i zakłady komunalne należące do Gminy w imieniu którego postępowanie prowadzi Urząd Miejski Śmigla. Strona internetowa: www.bip.smigiel.pl Godziny urzędowania: w poniedziałek, w godzinach 7:00 16:00 od wtorku do czwartku, w godzinach 7:00 15:00 w piątek, w godzinach 7:00 14:00 Korespondencję należy kierować na adres: Urząd Miejski Śmigla, Pl. Wojska Polskiego 6, 64 030 2. Definicje i skróty. Znaczenie niektórych użytych terminów i skrótów w dokumentach: 1) Wykonawca - osoba fizyczna, osoba prawna albo jednostka organizacyjna nieposiadająca osobowości prawnej, która ubiega się o udzielenie zamówienia publicznego, złożyła ofertę lub zawarła umowę w sprawie zamówienia publicznego 2) Zamawiający Gmina, Pl. Wojska Polskiego 6, 64 030, wraz z jednostkami organizacyjnymi i zakładami komunalnymi należącymi do Gminy 3) SIWZ Specyfikacja Istotnych Warunków Zamówienia 4) u.p.z.p.- ustawa z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.) 5) Rozporządzenie Rozporządzenie Prezesa Rady Ministrów z dnia 30 grudnia 2009 r. w sprawie rodzajów dokumentów, jakich może żądać zamawiający od wykonawcy, oraz form, w jakich te dokumenty mogą być składane (Dz.U. z 2009r. Nr 226, poz. 1817) 6) Cena wartość z podatkiem VAT, wymieniona w ofercie jako wynagrodzenie Wykonawcy za wykonanie przedmiotu umowy 7) Oferta zobowiązanie Wykonawcy złożone Zamawiającemu na wykonanie usług zgodnie z warunkami SIWZ 8) Podwykonawca podmiot gospodarczy, któremu Wykonawca zamierza powierzyć wykonanie części usług. 9) Umowa wyrażone na piśmie zgodne oświadczenie woli Zamawiającego i Wykonawcy o wykonanie określonej usługi w ustalonym terminie i za uzgodnionym wynagrodzeniem, zaakceptowane i parafowane przez strony 10) OWU ogólne warunki ubezpieczenia, na podstawie, których będzie przedstawiona ochrona ubezpieczeniowa przez oferenta. 11) AC ubezpieczenie autocasco pojazdów mechanicznych 12) jo jednostka organizacyjna 4

13) zakład komunalny - należy rozumieć oraz/lub Wodociągowo-Kanalizacyjny Sp. z o.o. 14) OC kom. Odpowiedzialność Cywilna posiadaczy pojazdów mechanicznych za szkody powstałe w związku z ruchem tych pojazdów 15) K ubezpieczenie od następstw nieszczęśliwych wypadków pasażerów i kierowcy 16) TU Towarzystwo Ubezpieczeniowe (oferent, ubezpieczyciel) 17) TUW Towarzystwo Ubezpieczeń Wzajemnych (oferent, ubezpieczyciel) 18) SU Suma Ubezpieczenia 19) OC Odpowiedzialność Cywilna 20) USD waluta obowiązująca w Stanach Zjednoczonych Ameryki 21) EURO waluta obowiązująca w krajach Unii Europejskiej, które przystąpiły do unii walutowej 22) PLN waluta obowiązująca w RP 3. Tryb udzielenia zamówienia. Postępowanie o udzielenie zamówienia prowadzone jest w trybie przetargu nieograniczonego, na podstawie u.p.z.p. Informacja dodatkowa: Przy przetargu oraz przy realizacji zamówienia - obsłudze ubezpieczeń Gminy w ramach udzielonego umocowania uczestniczy Kancelaria Brokerska WTB Sp. z o.o. ul. Towarowa 1; 64-100 Leszno, na zasadach zwyczajowo przyjętych. 4. Opis przedmiotu zamówienia. 1. Przedmiotem zamówienia jest wykonanie zadania p.n. Ubezpieczenia majątkowe, komunikacyjne oraz odpowiedzialności cywilnej Gminy. 2. Przedmiot zamówienia składa się z dwóch części (pakietów): PAKIET I: 1.1. Ubezpieczenie majątku od ognia i innych zdarzeń losowych, 1.2. Ubezpieczenie od kradzieży z włamaniem i rabunku (w tym gotówki), 1.3. Ubezpieczenie szyb i innych przedmiotów od stłuczenia, 1.4. Ubezpieczenie Sprzętu Elektronicznego, 1.5. Ubezpieczenie OC z tytułu prowadzonej działalności i posiadanym mieniem, 1.6. Ubezpieczenie OC kom., 1.7. Ubezpieczenie K, 1.8. Ubezpieczenie Autocasco, 5

1.9. Ubezpieczenie członków i drużyn OSP, 1.10. Ubezpieczenie OC Zarządcy Nieruchomości. 1.11. Ubezpieczenie Maszyn Budowlanych (samobieżnych). PAKIET II: 2.1. Ubezpieczenie OC z tytułu posiadania i użytkowania pojazdów szynowych Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia dla wszystkich PAKIETÓW (części) w zakresie ochrony ubezpieczeniowej określony został w Części III SIWZ. Zamawiający ze względu na specyfikę zamówienia nie dopuszcza możliwości powierzenia części zamówienia podwykonawcom. Zamawiający dopuszcza możliwość złożenia oferty w koasekuracji z innym TU, z zastosowaniem OWU tego TU, które będzie koasekuratorem wiodącym. W takim przypadku, oferta będzie traktowana jako oferta wspólna kilku Wykonawców Zamawiający dopuszcza możliwość składania ofert częściowych, zgodnie z podziałem na I i II PAKIET (część) przedmiotu zamówienia SIWZ. 3. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia przedstawiony został w Części III SIWZ 4. Wspólny Słownik Zamówień (CPV): CPV 66.51.00.00-8 usługi ubezpieczeniowe 5. Zamówienia częściowe. 1. Zamawiający dopuszcza możliwość składania ofert częściowych (podział na PAKIETY) wg zasad określonych w ust. 4 SIWZ. 2. Wykonawca może złożyć ofertę na jedną lub dwie części zamówienia (PAKIETY). 3. Zamawiający zastrzega sobie prawo do dokonania wyboru oferty na każdy PAKIET osobno najkorzystniejsza oferta spośród złożonych na dany PAKIET. 6. Zamówienia uzupełniające. Zamawiający przewiduje możliwość udzielenia w okresie trwania umowy ewentualnych zamówień uzupełniających. Zamówienia uzupełniające, stanowiące nie więcej niż 50% wartości zamówienia podstawowego, udzielane będą w trybie zamówienia z wolnej ręki w przypadku określonym w art. 67 ust. 1 pkt 6 u.p.z.p. Każdy Wykonawca, któremu zostanie udzielone zamówienie w PAKIECIE I i/lub II zobowiązany będzie do zastosowania w zamówieniach uzupełniających stawek nie wyższych niż zastosowanych w zamówieniu podstawowym bez stosowania składek minimalnych.. 6

7. Informacja o ofercie wariantowej i umowie ramowej. 1. Zamawiający nie dopuszcza składania ofert wariantowych. 2. Zamawiający nie przewiduje zawarcia umowy ramowej. 8. Termin wykonania zamówienia. Wykonawca wykona przedmiot zamówienia w terminie od 01 kwietnia 2013 r. do 31 marca 2015 r. 9. Warunki udziału w postępowaniu oraz opis sposobu dokonywania oceny spełniania tych warunków. 1. O udzielenie niniejszego zamówienia mogą ubiegać się Wykonawcy, którzy spełniają warunki wynikające z art. 22 ust.1 u.p.z.p., dotyczące: 1) Posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania. Opis sposobu dokonywania oceny spełnienia tego warunku: Zamawiający uzna spełnienie ww. warunku udziału w postępowaniu, jeżeli Wykonawca przedłoży kopię aktualnego zezwolenia w zakresie ubezpieczeń, których przedmiot został określony w niniejszej SIWZ zgodnie z ustawą z dnia 22 maja 2003 r. o działalności ubezpieczeniowej (t.j. Dz. U. 2010 r. Nr 11 poz. 66 ze zm.) 2) Posiadania wiedzy i doświadczenia Opis sposobu dokonywania oceny spełnienia tego warunku: Zamawiający nie dokonuje opisu tego warunku. Ocena spełnienia tego warunku zostanie dokonana w oparciu o złożone oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu określonych w art. 22 ust. 1 u.p.z.p. 3) Dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. Opis sposobu dokonywania oceny spełnienia tego warunku: Zamawiający nie dokonuje opisu tego warunku. Ocena spełnienia tego warunku zostanie dokonana w oparciu o złożone oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu określonych w art. 22 ust. 1 u.p.z.p. 4) Sytuacji ekonomicznej i finansowej. Opis sposobu dokonywania oceny spełnienia tego warunku: Zamawiający nie dokonuje opisu tego warunku. Ocena spełnienia tego warunku zostanie dokonana w oparciu o złożone oświadczenie o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu określonych w art. 22 ust. 1 u.p.z.p. 2. Wykluczenie Wykonawcy: 1) O udzielenie zamówienia publicznego mogą ubiegać się wyłącznie Wykonawcy, którzy nie podlegają wykluczeniu na postawie art. 24. ust.1 u.p.z.p.; 7

2) Wykonawcy, którzy nie wykażą spełniania warunków udziału w postępowaniu, podlegać będą wykluczeniu z udziału w postępowaniu; 3) Z udziału w niniejszym postępowaniu wyklucza się Wykonawców, którzy podlegają wykluczeniu na podstawie art. 24 ust. 1 i 2 u.p.z.p. Ocena spełniania warunków udziału w postępowaniu zostanie dokonana wg formuły spełnia - nie spełnia, w oparciu o informacje zawarte w dokumentach i oświadczeniach (wymaganych przez Zamawiającego i podanych w SIWZ) dołączonych do oferty. 10. Wykaz oświadczeń lub dokumentów, jakie mają dostarczyć Wykonawcy w celu potwierdzenia spełniania warunków udziału w postępowaniu. 1. W celu wykazania spełniania przez Wykonawcę warunków, o których mowa w art. 22 ust.1 u.p.z.p. należy przedłożyć: 1) Oświadczenie Wykonawcy o spełnieniu warunków, o których mowa w art. 22 ust. 1 u.p.z.p. - według wzoru określonego w Załączniku nr 3. 2) Zezwolenie na zawieranie ubezpieczeń w zakresie określonym w PAKIETACH I i/lub II. 2. W celu wykazania braku podstaw do wykluczenia z postępowania o udzielenie zamówienia Wykonawcy w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust.1 u.p.z.p. należy przedłożyć: 1) oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 1 u.p.z.p (w przypadku wspólnego ubiegania się o udzielenie niniejszego zamówienia przez dwóch lub więcej Wykonawców w ofercie muszą być złożone przedmiotowe dokumenty dla każdego z nich) wg wzoru określonego w Załączniku nr 2, 2) aktualny odpis z właściwego rejestru, jeżeli odrębne przepisy wymagają wpisu do rejestru, w celu wykazania braku podstaw do wykluczenia w oparciu o art. 24 ust. 1 pkt. 2 u.p.z.p., wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert, a w stosunku do osób fizycznych - wymagane oświadczenie w zakresie art. 24 ust. 1 pkt. 2 u.p.z.p. zawarte jest w treści oświadczenia wymienionego w ust. 10 pkt 2 ppkt 1 (w przypadku wspólnego ubiegania się o udzielenie niniejszego zamówienia przez dwóch lub więcej Wykonawców, w ofercie muszą być złożone przedmiotowe dokumenty dla każdego z nich), 3. Stosownie do treści 4 ust. 1 Rozporządzenia, jeżeli Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, zamiast dokumentu, o którym mowa w ust.10 pkt 2 ppkt 2 składa dokument wystawiony w kraju, w którym ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, potwierdzający odpowiednio, że nie otwarto jego likwidacji ani nie ogłoszono upadłości; 4. Stosownie do treści 4 ust. 2 Rozporządzenia, dokument, o którym mowa w ust. 10 pkt 3 powinien być wystawiony nie wcześniej niż 6 miesięcy przed upływem terminu składania ofert. 8

5. Stosownie do treści 4 ust. 3 Rozporządzenia, jeżeli w miejscu zamieszkania osoby lub w kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, nie wydaje się dokumentów, o których mowa w ust. 10 pkt 3, zastępuje się je dokumentem zawierającym oświadczenie złożone przed notariuszem, właściwym organem sądowym, administracyjnym albo organem samorządu zawodowego lub gospodarczego odpowiednio miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania. Postanowienia ust. 10 pkt 4 IDW stosuje się odpowiednio. 6. W przypadku wątpliwości co do treści dokumentu złożonego przez Wykonawcę mającego siedzibę lub miejsce zamieszkania poza terytorium Rzeczypospolitej Polskiej, Zamawiający może zwrócić się do właściwych organów odpowiednio miejsca zamieszkania osoby lub kraju, w którym Wykonawca ma siedzibę lub miejsce zamieszkania, z wnioskiem o udzielenie niezbędnych informacji dotyczących przedłożonego dokumentu. 11. Wykonawcy wspólnie ubiegający się udzielenie zamówienia. 1. Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie niniejszego zamówienia powinni spełniać warunki udziału w postępowaniu oraz złożyć dokumenty potwierdzające spełnianie tych warunków zgodnie z zapisami zawartymi w ust. 9 i 10 IDW. Ponadto tacy Wykonawcy ustanawiają Pełnomocnika do reprezentowania ich w niniejszym postępowaniu albo reprezentowania ich w postępowaniu i zawarcia umowy w sprawie zamówienia publicznego. Zaleca się, aby Pełnomocnikiem był jeden z Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia. Pełnomocnictwo/upoważnienie do pełnienia takiej funkcji wystawione zgodnie z wymogami ustawowymi, podpisane przez prawnie upoważnionych przedstawicieli każdego z Wykonawców winno być dołączone do oferty. 2. Wszelka korespondencja prowadzona będzie wyłącznie z Pełnomocnikiem. 3. Wykonawcy wspólnie ubiegający się o niniejsze zamówienie, których oferta zostanie uznana za najkorzystniejszą, przed podpisaniem umowy o realizację zamówienia, będą zobowiązani do przedstawienia Zamawiającemu umowy regulującej ich współpracę. 12. Wadium. Zamawiający nie wymaga wniesienia wadium. 13. Wymagania dotyczące zabezpieczenia należytego wykonania umowy. Zamawiający nie wymaga wniesienia zabezpieczenia należytego wykonania umowy. 14. Waluta w jakiej będą prowadzone rozliczenia związane z realizacją niniejszego zamówienia publicznego. 9

Wszelkie rozliczenia związane z realizacją zamówienia publicznego, którego dotyczy niniejsza SIWZ dokonywane będą w złotych polskich [PLN]. 15. Opis sposobu przygotowywania ofert. 1. Wymagania podstawowe. 1) Każdy Wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę. 2) Ofertę należy przygotować ściśle według wymagań określonych w niniejszej SIWZ. 3) Oferta musi być podpisana przez osoby upoważnione do reprezentowania Wykonawcy (Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia). Oznacza to, iż jeżeli z dokumentu(ów) określającego(ych) status prawny Wykonawcy(ów) lub pełnomocnictwa (pełnomocnictw) wynika, iż do reprezentowania Wykonawcy(ów) upoważnionych jest łącznie kilka osób dokumenty wchodzące w skład oferty muszą być podpisane przez wszystkie te osoby. 4) Upoważnienie osób podpisujących ofertę do jej podpisania musi bezpośrednio wynikać z dokumentów dołączonych do oferty. Oznacza to, że jeżeli upoważnienie takie nie wynika wprost z dokumentu stwierdzającego status prawny Wykonawcy (odpisu z właściwego rejestru) to do oferty należy dołączyć pełnomocnictwo określające jego zakres i podpisane przez osoby uprawnione do reprezentacji Wykonawcy. Pełnomocnictwo powinno być przedstawione w formie oryginału lub poświadczonej za zgodność z oryginałem kopii. 5) Wzory dokumentów dołączonych do niniejszej IDW powinny zostać wypełnione przez Wykonawcę i dołączone do oferty bądź też przygotowane przez Wykonawcę w zgodnej z niniejszą IDW formie. 6) Wykonawca ponosi wszelkie koszty związane z przygotowaniem i złożeniem oferty. 2. Forma oferty. 1) Oferta musi być sporządzona w języku polskim, mieć formę pisemną. Dokumenty sporządzone w języku obcym są składane wraz z tłumaczeniem na język polski, poświadczonym przez Wykonawcę. 2) Stosowne wypełnienia we wzorach dokumentów stanowiących załączniki do niniejszej IDW i wchodzących następnie w skład oferty mogą być dokonane komputerowo, maszynowo lub ręcznie. 3) Dokumenty przygotowywane samodzielnie przez Wykonawcę na podstawie wzorów stanowiących załączniki do niniejszej IDW powinny mieć formę wydruku komputerowego lub maszynopisu. 4) Całość oferty powinna być złożona w formie uniemożliwiającej jej przypadkowe zdekompletowanie. 5) Zaleca się, aby wszystkie zapisane strony oferty (wraz z załącznikami do oferty) były ponumerowane. Strony te powinny być parafowane przez osobę (lub osoby jeżeli do reprezentowania Wykonawcy upoważnione są dwie lub więcej osób) podpisującą (podpisujące) ofertę zgodnie z treścią dokumentu określającego status prawny Wykonawcy lub treścią załączonego do oferty 10

pełnomocnictwa. Strony zawierające informacje niewymagane przez Zamawiającego (np. prospekty reklamowe o firmie, jej działalności, itp.) nie muszą być numerowane i parafowane. 6) Wszelkie miejsca w ofercie, w których Wykonawca naniósł poprawki lub zmiany wpisywanej przez siebie treści (czyli wyłącznie w miejscach, w których jest to dopuszczone przez Zamawiającego) muszą być parafowane przez osobę (osoby) podpisującą (podpisujące) ofertę. 7) Dokumenty składane wraz z ofertą mogą być przedstawiane w formie oryginałów lub poświadczonych przez Wykonawcę za zgodność z oryginałem kopii. 8) W przypadku składania elektronicznych dokumentów powinny być one opatrzone przez Wykonawcę bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym przy pomocy ważnego kwalifikowanego certyfikatu. 9) Oświadczenia sporządzane na podstawie wzorów stanowiących załączniki do niniejszej IDW powinny być złożone w formie oryginałów. Zgodność z oryginałem wszystkich zapisanych stron kopii dokumentów wchodzących w skład oferty musi być potwierdzona przez osobę (lub osoby jeżeli do reprezentowania Wykonawcy upoważnione są dwie lub więcej osoby) podpisującą (podpisujące) ofertę zgodnie z treścią dokumentu określającego status prawny Wykonawcy lub treścią załączonego do oferty pełnomocnictwa. 10) Zamawiający może żądać przedstawienia oryginału lub notarialnie poświadczonej kopii dokumentu wyłącznie wtedy, gdy złożona przez Wykonawcę kopia dokumentu jest nieczytelna lub budzi wątpliwości co do jej prawdziwości. 3. Zawartość oferty. 1) Kompletna oferta musi zawierać: a) Formularz Oferty, sporządzony na podstawie wzoru stanowiącego Załącznik nr 1(a-b) do niniejszej IDW, b) stosowne Pełnomocnictwo(a) - w przypadku, gdy upoważnienie do podpisania oferty nie wynika bezpośrednio ze złożonego w ofercie dokumentu, c) w przypadku Wykonawców wspólnie ubiegających się o udzielenie zamówienia, dokument ustanawiający Pełnomocnika do reprezentowania ich w postępowaniu o udzielenie zamówienia albo reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy w sprawie niniejszego zamówienia publicznego, d) pozostałe dokumenty wymienione w ust. 10 niniejszej IDW. 2) Pożądane przez Zamawiającego jest złożenie w ofercie spisu treści z wyszczególnieniem ilości stron wchodzących w skład oferty. 3) Każdy Wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę na każdy PAKIET oddzielnie, w której musi być zaoferowana tylko jedna ostateczna cena. 4) Wykonawca może złożyć tylko jedną ofertę (na każdy PAKIET) sam lub jako partner w konsorcjum (wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia). Wykonawca, który przedkłada lub partycypuje w więcej niż w 11

jednej ofercie spowoduje, że wszystkie oferty z udziałem tego Wykonawcy zostaną odrzucone 5) Wykonawca, który składa ofertę na więcej PAKIETÓW niż jeden, załącza do oferty dokumenty, o których mowa w ust 10 IDW w jednym egzemplarzu. 4. Informacje stanowiące tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. Wykonawca może zastrzec w ofercie (oświadczeniem zawartym w Formularzu Oferty), iż Zamawiający nie będzie mógł ujawnić informacji stanowiących tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji. 16. Osoby uprawnione do porozumiewania się z Wykonawcami. Osoby upoważnione przez Zamawiającego do kontaktowania się z Wykonawcami: Rafał Witkowski - w sprawach dotyczących przedmiotu zamówienia, tel. 604-13-88-65, e-mail: rafal@wtb.com.pl Blandyna Pella - w sprawach dotyczących procedury zamówień publicznych, tel. nr 65 5186 922, e-mail: bpella@smigiel.pl, fax. 65 5189 823 w godzinach urzędowania, w siedzibie Zamawiającego, pokój nr 3. 17. Miejsce, termin i sposób złożenia oferty. 1. Ofertę należy złożyć w siedzibie Zamawiającego w Urzędzie Miejskim Śmigla, Pl. Wojska Polskiego 6, 64 030, pokój nr 3 w nieprzekraczalnym terminie: do dnia 05.03.2013 r. do godz. 09:00 2. Ofertę należy złożyć w nieprzezroczystej, zabezpieczonej przed otwarciem kopercie (paczce). Kopertę (paczkę) należy opisać następująco: Urząd Miejski Śmigla, Pl. Wojska Polskiego 6, 64 030 Oferta w postępowaniu na wykonanie zadania pn. Ubezpieczenia majątkowe, komunikacyjne oraz odpowiedzialności cywilnej Gminy Nie otwierać przed dniem: 05.03.2013 r. godz. 09:15 Na kopercie (paczce) oprócz opisu jw. należy umieścić nazwę i adres Wykonawcy (dopuszcza się czytelny odcisk pieczęci). 18. Miejsce i termin otwarcia ofert. Otwarcie ofert nastąpi w siedzibie Zamawiającego w Urzędzie Miejskim Śmigla, Pl. Wojska Polskiego 6, 64 030, pokój nr 14 12

w dniu 05.03.2013 r. o godz. 09:15 19. Termin związania ofertą. Wykonawca pozostaje związany złożoną ofertą przez 30 dni. Bieg terminu związania ofertą rozpoczyna się wraz z upływem terminu składania ofert. 20. Opis sposobu obliczenia ceny. 1. Wykonawcy ustalą wysokość wynagrodzenia za wykonanie przedmiotu zamówienia poprzez wypełnienie Formularzy Oferty (dla wszystkich lub wybranych PAKIETÓW) - na drukach stanowiących Załączniki nr 1 (a-b). Wykonawcy wycenią dla każdego PAKIETU (na który zamierzają złożyć ofertę) oddzielny Formularz Oferty. 2. Podana w ofercie cena musi być wyrażona w złotych polskich [PLN]. Cena musi uwzględniać wszystkie wymagania niniejszej SIWZ oraz obejmować wszystkie koszty, jakie poniesie Wykonawca realizując przedmiot zamówienia z należytą starannością, zgodnie z obowiązującymi przepisami. 3. Cena oferty (brutto) jest wynagrodzeniem całkowitym i jest to kwota wymieniona w Formularzu Oferty. Oznacza to, że ceny jednostkowe podane w ofercie powinny obejmować wszystkie koszty i składniki związane z realizacją zamówienia konieczne do poniesienia celem prawidłowej realizacji przedmiotu zamówienia oraz wymaganiami stawianymi przez Zamawiającego 4. Sposób zapłaty i rozliczenia za realizację niniejszego zamówienia, określone zostały w Części II niniejszej SIWZ (wzorze umowy w sprawie zamówienia). 5. Cena oferty brutto jest ceną ostateczną obejmującą wszystkie koszty i składniki związane z realizacją zamówienia. 6. Wyklucza się możliwość roszczeń Wykonawcy z tytułu błędnego skalkulowania ceny lub pominięcia elementów niezbędnych do wykonania umowy. W szczególności zmian SU dla pojazdów przedstawionych do ubezpieczenia AC, które są podane jedynie jako szacunkowe i w procesie zawierania polis mogą ulec zmianie. 7. Ryzyko oszacowania wszelkich kosztów związanych z realizacją przedmiotu zamówienia ponosi Wykonawca. 8. Wykonawca nie może żądać podwyższenia stawek ubezpieczeniowych, podanych w Formularzu Oferty (Załącznik nr 1a-b). 21. Kryteria oceny ofert. 1. Zamawiający oceni i porówna jedynie te oferty, które: 1) zostaną złożone przez Wykonawców niewykluczonych przez Zamawiającego z niniejszego postępowania; 13

2) nie zostaną odrzucone przez Zamawiającego. 2. Oferty zostaną ocenione przez Zamawiającego w oparciu o kryterium ceny Przy wyborze oferty Zamawiający będzie kierował się kryterium : CENA OFERTY dla danego PAKIETU waga 100% 3. Zasady oceny kryterium "Cena" (C), Dla kryterium "Cena" oferta otrzyma zaokrągloną do dwóch miejsc po przecinku ilość punktów wynikającą z działania: C min Pi (C) = Max (C) Ci gdzie: Pi(C) ilość punktów jakie otrzyma oferta "i" za kryterium "Cena" Cmin najniższa cena spośród wszystkich nieodrzuconych ofert Ci cena oferty "i" (rozpatrywanej) Max maksymalna ilość punktów jakie może otrzymać oferta za kryterium "Cena" (C) 100 pkt. 4. Ostateczna ocena punktowa oferty. 1. Nniniejsze zamówienie zostanie udzielone temu Wykonawcy, którego oferta uzyska najwyższą liczbę punktów w ostatecznej ocenie punktowej, 2. Każda oferta może uzyskać maksymalnie 100 punktów, dla danego PAKIETU 3. Zamówienie zostanie udzielone Wykonawcy, który uzyska najwyższą ilość punktów dla danego PAKIETU. 4. Jeżeli Zamawiający nie może dokonać wyboru oferty najkorzystniejszej ze względu na to, że zostały złożone oferty o takiej samej cenie, Zamawiający wezwie Wykonawców, którzy złożyli te oferty, do złożenia w terminie określonym przez Zamawiającego ofert dodatkowych. 5. Wykonawcy, składając oferty dodatkowe, nie mogą zaoferować cen wyższych niż zaoferowane w złożonych ofertach. 6. Zamawiający udzieli niniejsze zamówienie temu Wykonawcy, który przedstawi najniższą cenę za realizację danej częśći zamówienia. 7. Wykonawca w ofercie winien określić ceny dla poszczególnych rodzajów ubezpieczeń i wartość ceny za całość przedmiotu zamówienia określoną w tabeli formularza ofertowego, który stanowi Załącznik nr 1(a-b) do SIWZ. 8. Cena oferty musi być podana w PLN, cyfrowo i słownie za przedmiot zamówienia. 14

9. Cena za zamówienie będzie opłacona w II równych ratach. Pierwsza rata będzie opłacona w terminie 14 dni od daty wystawienia dokumentu ubezpieczeniowego zawierającego cenę, druga rata będzie opłacona w terminie sześciu miesięcy od pierwszej raty. To samo będzie dotyczyć polis zawartych w ramach zamówień uzupełniających. 10. Cena w formularzu ofert musi być rozpisana dla każdego ryzyka osobno w zależności od praktyki stosowanej przy wyliczeniu składki, można podać obok ceny dla danego zakresu także ceny jednostkowe oraz/lub stawki procentowe. 22. Aukcja elektroniczna. Zamawiający nie przewiduje wyboru najkorzystniejszej oferty z zastosowaniem aukcji elektronicznej. 23. Tryb oceny ofert. 1. Wyjaśnienia treści ofert i poprawianie oczywistych omyłek. 1) W toku badania i oceny ofert Zamawiający może żądać od Wykonawców wyjaśnień dotyczących treści złożonych ofert. Niedopuszczalne jest prowadzenie między Zamawiającym a Wykonawcą negocjacji dotyczących złożonej oferty oraz, z zastrzeżeniem treści ppkt 2, dokonywanie jakiejkolwiek zmiany w jej treści. 2) Zamawiający poprawia w ofercie: a) oczywiste omyłki pisarskie, b) oczywiste omyłki rachunkowe, z uwzględnieniem konsekwencji rachunkowych dokonanych poprawek, c) inne omyłki polegające na niezgodności oferty ze SIWZ, niepowodujące istotnych zmian w treści oferty - niezwłocznie zawiadamiając o tym Wykonawcę, którego oferta została poprawiona. 2. Sposób oceny zgodności oferty z treścią niniejszej SIWZ. Ocena zgodności oferty z treścią SIWZ przeprowadzona zostanie wyłącznie na podstawie analizy dokumentów i oświadczeń, jakie Wykonawca zawarł w swej ofercie z zastrzeżeniem treści art. 26 ust. 3 u.p.z.p. 3. Sprawdzanie wiarygodności ofert. 1) Zamawiający zastrzega sobie prawo sprawdzania w toku oceny oferty wiarygodności przedstawionych przez Wykonawców dokumentów, oświadczeń, wykazów, danych i informacji. 2) W przypadku stwierdzenia przez Zamawiającego w trakcie sprawdzania ofert, że złożenie oferty stanowi czyn nieuczciwej konkurencji oferta zostanie przez Zamawiającego odrzucona na podstawie art. 89 ust. 1 pkt. 3 u.p.z.p. 3) Przedstawienie przez Wykonawcę informacji nieprawdziwych mających wpływ lub mogących mieć wpływ na wynik prowadzonego postępowania skutkować 15

będzie wykluczeniem Wykonawcy z prowadzonego postępowania, zgodnie z art. 24 ust. 2 pkt 3 u.p.z.p., niezależnie od innych skutków przewidzianych prawem. 24. Informacje ogólne dotyczące kwestii formalnych umowy w sprawie niniejszego zamówienia. 1. Zgodnie z art. 139 i 140 u.p.z.p. umowa w sprawie niniejszego zamówienia: 1) zostanie zawarta w formie pisemnej; 2) mają do niej zastosowanie przepisy Kodeksu cywilnego, jeżeli przepisy u.p.z.p. nie stanowią inaczej; 3) jest jawna i podlega udostępnieniu na zasadach określonych w przepisach o dostępie do informacji publicznej; 4) zakres świadczenia Wykonawcy wynikający z umowy jest tożsamy z jego zobowiązaniem zawartym w ofercie; 5) jest zawarta na okres wskazany w ust. 8 IDW; 6) podlega unieważnieniu: a) jeżeli zachodzą przesłanki określone w art. 146 u.p.z.p, b) w części wykraczającej poza określenie przedmiotu zamówienia zawarte w niniejszej SIWZ. 2. Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia ponoszą solidarną odpowiedzialnośc za wykonanie umowy. Ponadto Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia, których oferta zostanie uznana za najkorzystniejszą będą zobowiązani do dostarczenia dokumentu, o którym mowa w ust. 11 pkt 3 IDW. 3. Kierując się zapisami art. 144 ust. 1 u.p.z.p, Zamawiający dopuszcza dokonanie zmian postanowień zawartej umowy w stosunku do treści oferty na podstawie, której dokonano wyboru Wykonawcy. Dopuszcza się możliwość zmiany postanowień umowy w szczególności: zmiany przepisów prawa powszechnie obowiązującego, których wprowadzenie po dniu zawarcia umowy (część II SIWZ) będą tego wymagały, zmiana terminów płatności, wysokości i liczby rat składki, zmiana wysokości składki, lub raty składki w przypadku zmiany SU rozszerzenie zakresu ubezpieczenia, bez naliczania dodatkowej składki zmiana zakresu ubezpieczenia wynikająca ze zmian przepisów prawa powszechnie obowiązującego 4. Zmiany, o których mowa w ust. 3 będą się odbywały w formie pisemnej w drodze aneksu do niniejszej umowy, pod rygorem nieważności takiej zmiany. 5. W razie wystąpienia istotnej zmiany okoliczności powodującej, że wykonanie umowy nie leży w interesie publicznym, Zamawiający ma prawo w terminie 30 dni od chwili powzięcia wiadomości o powyższych okolicznościach, odstąpić od umowy, a Wykonawca ma prawo żądać jedynie wynagrodzenia należnego mu z tytułu wykonanej części umowy. 6. Dopuszcza się możliwość zmiany płatności wynikającej ze zmiany terminu płatności w następstwie wszelkich zmian wprowadzanych do umowy. 16

7. Zmiany umowy, mogą nastąpić tylko w przypadku, gdy obie Strony umowy wyrażają na to zgodę. 25. Środki ochrony prawnej. 1. Środki ochrony prawnej określone w dziale VI u.p.z.p. przysługują Wykonawcy lub innemu podmiotowi, jeżeli ma lub miał interes w uzyskaniu niniejszego zamówienia oraz poniósł lub może ponieść szkodę w wyniku naruszenia przez Zamawiającego przepisów u.p.z.p. 2. Środkami ochrony prawnej, o których mowa w ust. 25 pkt 1 niniejszej IDW są: 1) odwołanie, 2) skarga do sądu. 3. Środki ochrony prawnej, przysługują: 1) Wykonawcom, 2) innym osobom i organizacjom, o których mowa w art. 179 u.p.z.p. 4. Odwołanie wnosi się do Prezesa Krajowej Izby Odwoławczej w formie pisemnej albo elektronicznej opatrzonej bezpiecznym podpisem elektronicznym weryfikowanym za pomocą ważnego kwalifikowanego certyfikatu, wyłącznie wobec czynności: 1) opisu sposobu dokonywania oceny spełniania warunków udziału w postępowaniu; 2) wykluczenia odwołującego z postępowania o udzielenie zamówienia; 3) odrzucenia oferty odwołującego. 5. Dodatkowo odwołujący przesyła kopię odwołania Zamawiającemu przed upływem terminu do wniesienia odwołania w taki sposób, aby mógł on zapoznać się z jego treścią przed upływem tego terminu. 6. Odwołanie wnosi się w termie wynikającym z zapisów art. 182 u.p.z.p. 7. Na orzeczenie Krajowej Izby Odwoławczej Stronom oraz uczestnikom postępowania odwoławczego przysługuje skarga do sądu. 8. Skargę wnosi się za pośrednictwem Prezesa Krajowej Izby Odwoławczej w terminie 7 dni od dnia doręczenia orzeczenia Izby, przesyłając jednocześnie jej odpis przeciwnikowi skargi. Złożenie skargi w placówce pocztowej operatora publicznego wyznaczonego jest równoznaczne z jej wniesieniem. 26. Sposób porozumiewania się Zamawiającego z Wykonawcami. 1) W niniejszym postępowaniu oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz informacje Zamawiający i Wykonawcy przekazują pisemnie. Zamawiający dopuszcza przekazywanie powyższych dokumentów faksem lub drogą elektroniczną. Jeżeli Zamawiający lub Wykonawca przekazują oświadczenia, wnioski, zawiadomienia oraz 17

informacje faksem lub drogą elektroniczną, każda ze Stron na żądanie drugiej niezwłocznie potwierdza fakt ich otrzymania. 2) Wykonawca może zwrócić się (pisemnie, faksem, e-mailem) do Zamawiającego o przesłanie papierowej wersji SIWZ. We wniosku należy podać: - nazwę i adres Wykonawcy, - nr telefonu i faksu, e-mail, - imię i nazwisko osoby upoważnionej do kontaktów z Zamawiającym w sprawach dotyczących niniejszego postępowania, - określenie sposobu przekazania wersji papierowej SIWZ, - znak postępowania WI.271.1.2013.BP 3) SIWZ można także odebrać w siedzibie Zamawiającego Urząd Miejski Śmigla, Pl. Wojska Polskiego 6, 64-030, pok. nr 3, w godzinach urzędowania Zamawiającego lub otrzymać drogą elektroniczną zgłaszając takie zapotrzebowanie na adres: bpella@smigiel.pl 4) W przypadku przekazania SIWZ Wykonawcy w wersji papierowej, Zamawiający pobierze opłatę pokrywającą koszty jej druku w wysokości 47,64 zł (słownie: czterdzieści siedem złotych 64/100) - netto; 58,60 zł (słownie: pięćdziesiąt osiem złotych 60/100) brutto wraz kosztami przesłania. 27. Podwykonawstwo. Zamawiający ze względu na specyfikę zamówienia nie dopuszcza możliwości powierzenia części zamówienia podwykonawcom. Zamawiający dopuszcza możliwość złożenia oferty w koasekuracji z innym TU z zastosowaniem OWU tego TU, które będzie koasekuratorem wiodącym. W takim przypadku, oferta będzie traktowana jako oferta wspólna kilku Wykonawców 28. Wykaz załączników do niniejszej IDW. Załącznikami do niniejszej IDW są następujące wzory: l.p. Oznaczenie Nazwa Załącznika Załącznika 1 Załącznik nr 1a-b Wzór Formularza Oferty 2 Załącznik nr 2 Wzór oświadczenia Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia 3 Załącznik nr 3 Wzór oświadczenia o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu 4 Załącznik nr 4 Wykaz jednostek organizacyjnych i zakładów 5 Załącznik nr 5 Wykaz Budynków i budowli oraz obiektów inżynierii lądowej i wodnej 6 Załącznik nr 6 Wykaz sprzętu elektronicznego 7 Załącznik nr 7 Wykaz członków OSP 8 Załącznik nr 8 Wykaz pojazdów 9 Załączniki nr 9a-c Szkodowość za 3 ostatnie lata 18

Załącznik nr 1a FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO na wykonanie zadania pn.: Ubezpieczenia majątkowe, komunikacyjne oraz odpowiedzialności cywilnej Gminy. Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego WI.271.1.2013.BP 1. ZAMAWIAJĄCY: Gmina, Pl. Wojska Polskiego 6, 64 030 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: l.p. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) 3. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: Imię i nazwisko Adres Nr telefonu Nr faksu Adres e-mail 4. Odpowiadając na ogłoszenie zgłaszam(-y) przystąpienie do przetargu nieograniczonego pn. Ubezpieczenia majątkowe, komunikacyjne oraz odpowiedzialności cywilnej Gminy : 1. Oświadczam(-y), że akceptuję (-my) warunki określone w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 2. Oferujemy: 19

Lp. Przedmiot zamówienia Cena - wartość składek za ubezpieczenia Zamawiającego: Zakres 1.1 ubezpieczenie majątku od ognia i innych zdarzeń 1 losowych Zakres 1.2 ubezpieczenie od kradzieży z włamaniem i rabunku ( 2 w tym gotówki) Zakres 1.3 ubezpieczenie szyb i innych przedmiotów od 3 stłuczenia 4 Zakres 1.4 Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego Zakres 1.5 - Ubezpieczenie OC z tytułu prowadzonej działalności i 5 posiadanym mieniem 6 Zakres 1.6 Ubezpieczenie OC kom 7 Zakres 1.7 Ubezpieczenie K 8 Zakres 1.8 Ubezpieczenie Autocasco 9 Zakres 1.9 Ubezpieczenie członków i drużyn OSP 10 Zakres 1.10 Ubezpieczenie OC Zarządcy Nieruchomości Zakres 1.11 Ubezpieczenie Maszyn Budowlanych 11 (samobieżnych) Razem: łączna składka z tytułu ubezpieczeń Cena za całość zamówienia 5. Zobowiązuję się wykonać zadanie pn. Ubezpieczenia majątkowe, komunikacyjne oraz odpowiedzialności cywilnej Gminy wg poniższych warunków: PAKIET I Cena łączna za całą ofertę za ubezpieczenia wg SIWZ wynosi: wartość brutto/rok zamówienie... zł (słownie:... złotych) wartość brutto/całe zamówienie... zł (słownie:... złotych) według następującego podziału: 20

Zakres 1.1 ubezpieczenia majątku od ognia i innych zdarzeń losowych wartość brutto/rok... zł (słownie:... złotych) tj przyjęto stawkę w promilach, w wysokości:... Zakres 1.2 ubezpieczenie od kradzieży z włamaniem i rabunku (w tym gotówki) wartość brutto/rok... zł (słownie:... złotych) tj przyjęto stawkę w promilach, w wysokości:... Zakres 1.3 - ubezpieczenie szyb i innych przedmiotów od stłuczenia wartość brutto/rok... zł (słownie:... złotych) tj przyjęto stawkę w promilach, w wysokości:... Zakres 1.4 ubezpieczenie sprzętu elektronicznego wartość brutto/rok... zł (słownie:... złotych) tj przyjęto stawkę w promilach (można podać inny podział): stacjonarny... przenośny... serwery inny (jaki)... 21

Zakres 1.5 - ubezpieczenie OC z tytułu prowadzonej działalności i posiadanym mieniem wartość brutto/rok... zł (słownie:... złotych) tj przyjęto stawkę w promilach (można podać inny podział): 1. dla zakresu podstawowego (delikt)-... 2. dla klauzuli nr... - pracodawcy... 3. dla klauzuli nr... - najemcy... 4. dla klauzuli nr... organizatora imprez niemasowych... 5. dla klauzuli nr... - wod-kan... 6. dla klauzuli nr - ochrony środowiska 7. itd. dla dalszych klauzul... Zakres 1.6 - ubezpieczenie OC kom. wartość brutto/rok... zł (słownie:... złotych) OC komunikacyjne - kwotowo (można podać inny podział składki): 1. pojazdy osobowe... 2. dostawcze (ciężarowe)... 3. Ciężarowe... 4. Autobusy... 5. Specjalne... 6. Naczepy, przyczepy... 7. Inne... Zakres 1.7 Ubezpieczenie K wartość brutto/rok... zł (słownie:... złotych) kwotowo (można podać inny podział składki): 1. pojazdy osobowe... 2. dostawcze (ciężarowe)... 3. Ciężarowe... 4. Autobusy... 5. Specjalne... 6. Inne... 22

Zakres 1.8 - ubezpieczenie Autocasco, wartość brutto/rok... zł (słownie:... złotych) AC procentowo (%)(można podać inny podział w zależności od typu pojazdów) 1. pojazdy osobowe... 2. dostawcze (ciężarowe)... 3. Ciężarowe... 4. Autobusy... 5. Specjalne... 6. Naczepy, przyczepy... 7. Inne (jakie)... Zakres 1.9 Ubezpieczenie członków i drużyn OSP wartość brutto/rok... zł (słownie:... złotych) - kwotowo:. (Za drużynę przy ubezpieczeniu bezimiennym) procentowo:.(za jednego strażaka przy ubezpieczeniu imiennym) Zakres 1.10 - ubezpieczenie OC Zarządcy Nieruchomości wartość brutto/rok... zł (słownie:... złotych) tj przyjęto stawkę w promilach (można podać inny podział): dla zakresu podstawowego -... 1. dla klauzuli nr... - (nazwa)... 2. dla klauzuli nr... - (nazwa)... 3. itd. dla dalszych klauzul... 23

Zakres 1.11 Ubezpieczenie Maszyn Budowlanych (samobieżnych) wartość brutto/rok... zł (słownie:... złotych) tj przyjęto stawkę w promilach (można podać inny podział): 6. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: 1) Zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia. Do dokumentów przetargowych nie wnoszę zastrzeżeń. Przedmiot usługi ubezpieczenia spełnia wszystkie, określone w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, warunki i wymagania, stawiane przez Zamawiającego. 2) Gwarantuję wykonanie części ( PAKIET I) niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej zmian. 3) Wykonam całość zamówienia w terminie 01 kwietnia 2013 r. do 31 marca 2015 r. 4) Akceptuję związanie niniejszą ofertą przez okres 30 dni. 5) Akceptuję bez zastrzeżeń wzór umowy przedstawiony w Części II SIWZ, wraz z wymienionymi załącznikami do tej umowy. 6) Akceptuję bez zastrzeżeń zapisy Części III SIWZ przedmiot zamówienia, w szczególności co do zakresu ochrony ubezpieczeniowej, co oznacza, że zapisy SIWZ mają pierwszeństwo przed OWU. 7) Na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm. ), [żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji / wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z tym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania 1 : 8) Wykonawca, którego formą prawną jest TUW oświadcza, że nie wymaga przystąpienia Zamawiającego jako członka (udziałowca) do TUW czyli, że oferta jest ważna także, bez takiego przystąpienia. 9) W przypadku uznania mojej oferty za najkorzystniejszą, umowę o której mowa w części II SIWZ zobowiązuję się zawrzeć w trybie, w miejscu i terminie, jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego. 10) Składam niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] 2. 11) Nie uczestniczę jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia. 1 Wykonawca usuwa niepotrzebne. 2 Wykonawca usuwa niepotrzebne. 24

12) Oświadczam, że załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny na dzień złożenia oferty. 13) Oferta wraz załącznikami została złożona na kolejno ponumerowanych stronach. 14) Do oferty dołączam następujące dokumenty: 1).. 2).. 3).. 4).. 5)... Miejscowość, dnia. Podpis i pieczęć Wykonawcy lub Wykonawców 25

Załącznik nr 1b FORMULARZ OFERTY DLA PRZETARGU NIEOGRANICZONEGO na wykonanie zadania pn. Ubezpieczenia majątkowe, komunikacyjne oraz odpowiedzialności cywilnej Gminy Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego WI.271.1.2013.BP 1. ZAMAWIAJĄCY: Gmina, Pl. Wojska Polskiego 6, 64 030 2. WYKONAWCA: Niniejsza oferta zostaje złożona przez: l.p. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) 3. OSOBA UPRAWNIONA DO KONTAKTÓW: Imię i nazwisko Adres Nr telefonu Nr faksu Adres e-mail 4. Odpowiadając na ogłoszenie zgłaszam(-y) przystąpienie do przetargu nieograniczonego pn. Ubezpieczenia majątkowe, komunikacyjne oraz odpowiedzialności cywilnej Gminy : 1. Oświadczam(-y), że akceptuję (-my) warunki określone w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia. 2. Oferujemy: 26

Lp. Przedmiot zamówienia Cena za rok Cena - wartość składek za ubezpieczenia Zamawiającego: 1 Zakres 2.1 Ubezpieczenie OC z tytułu posiadania i użytkowania pojazdów szynowych Razem: łączna składka ubezpieczeń 5. Zobowiązuję się wykonać zadanie pn. Ubezpieczenia majątkowe, komunikacyjne oraz odpowiedzialności cywilnej Gminy wg poniższych warunków: PAKIET II Cena łączna za całą ofertę za ubezpieczenia wg SIWZ wynosi: wartość brutto/rok zamówienie... zł (słownie: złotych)... wartość brutto/całe zamówienie... zł (słownie: złotych)... według następującego podziału: A. Zakres 2.1 Ubezpieczenie OC z tytułu posiadania i użytkowania pojazdów szynowych. Wartość brutto/rok... zł (słownie: złotych)... OC pojazdów szynowych kwotowo (można podać inny podział składki): 1. lokomotywy... 2. wagony... 3. tzw Autobusy szynowe... 4. Inne... 27

6. Ja (my) niżej podpisany(i) oświadczam(y), że: 1. Zapoznałem się z treścią SIWZ dla niniejszego zamówienia. Do dokumentów przetargowych nie wnoszę zastrzeżeń. Przedmiot usługi ubezpieczenia spełnia wszystkie, określone w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia, warunki i wymagania, stawiane przez Zamawiającego. 2. Gwarantuję wykonanie części (PAKIET II) niniejszego zamówienia zgodnie z treścią: SIWZ, wyjaśnień do SIWZ oraz jej zmian. 3. Wykonam całość zamówienia w terminie 01 kwietnia 2013 r. do 31 marca 2015 r. 4. Akceptuję związanie niniejszą ofertą przez okres 30 dni. 5. Akceptuję bez zastrzeżeń wzór umowy przedstawiony w Części II SIWZ, wraz z wymienionymi załącznikami do tej umowy. 6. Akceptuję bez zastrzeżeń zapisy Części III SIWZ przedmiot zamówienia, w szczególności co do zakresu ochrony ubezpieczeniowej, co oznacza, że zapisy SIWZ mają pierwszeństwo przed OWU. 7. Na podstawie art. 8 ust. 3 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.), [żadne z informacji zawartych w ofercie nie stanowią tajemnicy przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji / wskazane poniżej informacje zawarte w ofercie stanowią tajemnicę przedsiębiorstwa w rozumieniu przepisów o zwalczaniu nieuczciwej konkurencji i w związku z tym nie mogą być one udostępniane, w szczególności innym uczestnikom postępowania 3 : 8. Wykonawca, którego formą prawną jest TUW oświadcza, że nie wymaga przystąpienia Zamawiającego jako członka (udziałowca) do TUW czyli, że oferta jest ważna także, bez takiego przystąpienia. 9. W przypadku uznania mojej oferty za najkorzystniejszą, umowę zobowiązuję się zawrzeć w trybie, w miejscu i terminie, jakie zostaną wskazane przez Zamawiającego. 3 Wykonawca usuwa niepotrzebne. 28

10. Składam niniejszą ofertę [we własnym imieniu] / [jako Wykonawcy wspólnie ubiegający się o udzielenie zamówienia] 4. 11. Nie uczestniczę jako Wykonawca w jakiejkolwiek innej ofercie złożonej w celu udzielenia niniejszego zamówienia. 12. Oświadczam, że załączone do oferty dokumenty opisują stan prawny i faktyczny na dzień złożenia oferty. 13. Oferta wraz załącznikami została złożona na kolejno ponumerowanych stronach. 14. Do oferty dołączam następujące dokumenty: 1... 2... 3... 4... 5.... Miejscowość, dnia. Podpis i pieczęć Wykonawcy lub Wykonawców 4 Wykonawca usuwa niepotrzebne. 29

Załącznik nr 2 Oświadczenie Wykonawcy o braku podstaw do wykluczenia na podstawie art. 24 ust. 1 u.p.z.p. Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego WI.271.1.2013.BP ZAMAWIAJĄCY: Gmina, Pl. Wojska Polskiego 6, 64 030 WYKONAWCA: l.p. Nazwa Wykonawcy Adres Wykonawcy składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania pn. Ubezpieczenia majątkowe, komunikacyjne oraz odpowiedzialności cywilnej Gminy OŚWIADCZAM, ŻE: nie podlegam wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego na podstawie art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010 r., Nr 113, poz. 759 ze zm.)... Miejscowość, data.. Podpis i pieczęć Wykonawcy 30

Załącznik nr 3 Oświadczenie Wykonawcy o spełnieniu warunków udziału w postępowaniu na podstawie art. 22 ust. 1 u.p.z.p. Nr referencyjny nadany sprawie przez Zamawiającego WI.271.1.2013.BP ZAMAWIAJĄCY: Gmina, Pl. Wojska Polskiego 6, 64 030 WYKONAWCA: l.p. Nazwa(y) Wykonawcy(ów) Adres(y) Wykonawcy(ów) składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetargu nieograniczonego na wykonanie zadania pn. Ubezpieczenia majątkowe, komunikacyjne oraz odpowiedzialności cywilnej OŚWIADCZAM, ŻE: spełniam warunki udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, stosownie do treści art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (tekst jednolity Dz. U. z 2010 r., Nr 113, poz. 759 ze zm.) tj. 1. posiadam uprawnienia do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładaja obowiązek ich posiadania; 2. posiadam wiedzę i doświadczenie zapewniające prawidłową realizację zamówienia; 3. dysponuję odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4. znajduję się w sytuacji ekonomicznej i finansowej zapewniającej wykonanie zamówienia... Miejscowość, data. Podpis i pieczęć Wykonawcy lub Wykonawców 31

Załącznik nr 4 Wykaz jednostek organizacyjnych i spółek komunalnych Gminy LP Jednostki Adres Regon Nip 1 Centrum Kultury Ul. Kościuszki 20, 64-030 2 Samorządowe Gimnazjum i Szkoła Podstawowa w Bronikowie ul. Morownicka 26 64-030 3 Ośrodek Kultury Fizycznej i Rekreacji ul. T. Kościuszki 20 64-030 4 Zespół Szkół w Czaczu ul. Parkowa 2 64-030 5 Gimnazjum im. Konstytucji 3 Maja w 6 Szkoła Podstawowa im. Konstytucji 3 Maja ul. Marii Konopnickiej 5 64-030 ul. Marii Konopnickiej 5 64-030 7 Szkolne Schronisko Młodzieżowe ul. Marii Konopnickiej 4a 64-030 8 Zarząd Szkół i Placówek Oświatowych w 9 10 Samorządowe Gimnazjum, Szkoła Podstawowa i Przedszkole Stare Bojanowo ul. Marii Konopnickiej 5 64-030 ul. Łukomskiego 19 64-030 ul. Szkolna 6 64-030 11 Przedszkole Samorządowe Al. Bohaterów 7 64-030 12 Samorządowe Gimnazjum i Szkoła Podstawowa w Starej Przysiece Drugiej Stara Przysieka Druga 34 64-030 13 Ośrodek Pomocy Społecznej ul. Kościańska 1 64-030 14 Urząd Miejski Śmigla Pl. Wojska Polskiego 6 64 030 000951793 698 10 67 253 411532078 698 17 00 822 411444820 698 16 73 143 411128259 698 16 06 968 411129388 698 180 68 97 001307210 698 139 54 02 411413540 698 16 62 458 3001181247 698 180 68 80 004109640 698 10 04 979 411128236 698 16 06 951 000928877 698 10 67 431 411128087 698 16 06 916 411410004 698 166 09 62 000530880 698 106 74 25 LP Spółki (y) Adres Regon Nip 1 Wodociągowo Kanalizacyjny w Sp. z o.o. ul. Łukomskiego 19 64-030 300896949 698 178 77 63 32

Załącznik nr 5 Wykaz budynków, budowli oraz obiektów inżynierii lądowej i wodnej Gminy Lp J.O. Lokalizacja Dane techniczne SU pow. 1 Centrum Kultury ul. Kościuszki 20, Budynek 2-kondygnacyjny, z piwnicą użytkową - Świetlica Środowiskowa, parter - sala widowiskowa (dawniej kinowa), kuchnia, kraty w oknach, gaśnice 3 127 500 1 251,00 2 Centrum Kultury ul. Kościuszki 20, Budynek Gminnego Centrum Informacji, kraty w oknach, gaśnice 188 750 75,5 3 Centrum Kultury ul. Kościuszki 20, Garaż murowany, dobudowany do budynku Centrum Kultury 30 140 30,14 1 Ośrodek Kultury Fizycznej i Rekreacji ul. M. Konopnickiej, Sala gimnastyczna, gaśnice 262 500 175 2 Ośrodek Kultury Fizycznej i Rekreacji ul. M. Konopnickiej, Budynek socjalno-gospodarczy, gaśnice 95 210 95,21 3 Ośrodek Kultury Fizycznej i Rekreacji ul. M. Konopnickiej Modułowy systemowy budynek zaplecza boisk ORLIK 2012 z płyty obornickiej o pow. zabudowy 82,90m oraz pow. użytkowej 58,2 m wraz z ogrodzeniem i piłkochwytami przy kompleksie boisk sportowych "Móje boisko - Orlik 2012" oraz boisko z infrastrukturą 87 300 58,2 4 Ośrodek Kultury Fizycznej i Rekreacji Ul.T.Kościuszki Korty tenisowe - nawierzchnia z trawy syntetycznej tenisowej,wysokości 20mm w kolorach zielonym i czerwonym z liniami segregacyjnymi w kolorze białym wraz z wypełnieniem istniejącej podbudowy kamiennej kruszywem kamiennym 0-5 mm, gr.warstwy ze słupkami aluminiowymi i siatką do tenisa, obiekt ogrodzony 269 000 1 Ośrodek Pomocy Społecznej ul. Kościańska 1, Budowa:początek XX w., budynek 2-kondygnacyjny częściowo podpiwniczony, po modernizacji, budowany metodą tradycyjną, kraty o oknach piwnicznych, instalacja odgromowa, gaśnice, alarm antywłamaniowy 549 000 219,6 1 Przedszkole Samorządowe Al. Bohaterów 7, Budynek 3-konndygnacyjny (1 pod- ziemna, 2 naziemna)+strych (1905r.) 378 000 252 2 Przedszkole Samorządowe Ul. Leszczyńska 13, Budynek 3 kondygnacyjny + strych użytkowy (1912r.) 936 465 624,31 3 Przedszkole Samorządowe Al. Bohaterów 7, Budynek gospodarczy - budynek murowany, kryty oraz Pawilon(altanka)- budynek odnowiony, konstrukcja na 8 filarach, kryta papą, posadzka z gresu 52 900 52,9 1 Szkolne Schronisko Młodzieżowe ul. M. Konopnickiej 4A, Budowa 1986 r. budynek 1-kondygnacyjny, o konstrukcji murowanej, w roku 2009 remont elewacji zewnętrznej 790 000 316 33