IN.251.1.1212 Załącznik Nr 1 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY DO ZAMÓWIENIA PUBLICZNEGO POD NAZWĄ: Miejskiego nr 2 im. Kostrzyńskich Papierników w Kostrzynie nad Odrą przy 1. ZAMAWIAJĄCY: Przedszkole Miejskie nr 2 im. Kostrzyńskich Papierników KOSTRZYN NAD ODRĄ REGON: 080485759 NIP: 5993138656 Miejscowość 66-470 KOSTRZYN NAD ODRĄ Adres: ul. Czereśniowa 1 2. WYKONAWCA należy podać pełną nazwę Wykonawcy składającego ofertę Nazwa: Adres: Tel. REGON Fax: NIP: Pełnomocnik: 3. Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego oferujemy sukcesywną dostawę artykułów spożywczych do stołówki Przedszkola ul. Czereśniowej 1 dotyczącej części na zasadach określonych w specyfikacji istotnych warunków zamówienia wraz z załącznikami za cenę: cena netto ogółem...zł (słownie:...) podatek VAT (5%, 8%, 23%) ogółem...zł cena brutto ogółem...zł (słownie:...) 1
4. Oświadczamy, że: 1) Cena obejmuje wszystkie koszty związane z prawidłową realizacją zamówienia (z uwzględnieniem postanowień zawartych w SWIZ. 2) Zapoznaliśmy się z treścią SWIZ dla niniejszego zamówienia i nie wnoszę do niej zastrzeżeń oraz zdobyłem konieczne informację do właściwego przygotowania oferty. 3) Akceptuję wskazany w SWIZ okres związania z ofertą. 4) spełniamy wszystkie warunki zawarte w SIWZ. 5) załączony do SIWZ wzór umowy akceptujemy bez zastrzeżeń i zobowiązujemy się w przypadku wyboru naszej oferty do zawarcia umowy na warunkach określonych w SIWZ w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 6) Oświadczamy, że uważamy się za związanych z niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ tzn. przez 30 dni od upływu terminu składania ofert. Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam:............... Zastrzeżenie wykonawcy Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione: 2
Inne informacje wykonawcy:.. Ofertę sporządzono dnia 3
Załącznik Nr 1 do Formularza ofertowego O Ś W I A D C Z E N I E w trybie art. 44 o spełnianiu warunków zawartych w art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655 tekst jednolity ze zmianami). jako upoważniony na piśmie lub wpisany w rejestrze reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam/my, że: w imieniu spełniamy warunki udziału w postępowaniu określone szczegółowo w specyfikacji istotnych warunków zamawiającego, dotyczące w szczególności: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania, 2) posiadania wiedzy i doświadczenia 3) dysponowania odpowiednim potencja łem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia, 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej Na potwierdzenie spełnienia wyżej wymienionych warunków do oferty załączam wszelkie dokumenty i oświadczenia wskazane przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia...., dnia... 4
Załącznik nr 2 do Formularza ofertowego OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA jako upoważniony na piśmie lub wpisany w rejestrze reprezentowanej przeze mnie firmy oświadczam/my, że: w imieniu w stosunku do Firmy, którą reprezentujemy brak jest podstaw do wykluczenia z powodu niespe łnienia warunków, o których mowa w art. 24 ust. 1 Prawa zamówień publicznych w szczególności: 1) Firma, którą reprezentujemy nie wyrządziła szkody, nie wykonując zamówienia lub wykonując je nienależycie, a szkoda ta została stwierdzona orzeczeniem sądu, które uprawomocniło się w okresie 3 lat przed wszczęciem niniejszego postępowania. 2) w stosunku do Firmy, którą reprezentujemy nie otwarto likwidacji, ani nie og łoszono upadłości, z wyjątkiem sytuacji, gdy po ogłoszeniu upadłości doszło do zawarcia układu zatwierdzonego prawomocnym postanowieniem sądu, jeżeli układ ten nie przewiduje zaspokojenia wierzycieli przez likwidację majątku upadłego. 3) Firma, którą reprezentujemy nie zalega z uiszczeniem podatków, op łat lub składek na ubezpieczenia społeczne lub zdrowotne, z wyjątkiem przypadków uzyskania przewidzianych prawem zwolnienia, odroczenia, rozłożenia na raty zaległych płatności lub wstrzymania w całości wykonania decyzji właściwego organu. 4) osoby określone w art. 24 ust. 1 pkt 4) do 8 nie zosta ły prawomocnie skazane za przestępstwo popełnione w związku z postępowaniem o udzielenie zamówienia, przestępstwo przeciwko prawom osób wykonujących pracę zarobkową, przestępstwo przeciwko środowisku, przestępstwo przekupstwa, przestępstwo przeciwko obrotowi gospodarczemu lub inne przestępstwo popełnione w celu osiągnięcia korzyści majątkowych, a także za przestępstwo skarbowe lub przestępstwo udziału w zorganizowanej grupie albo związku mających na celu popełnienie przestępstwa lub przestępstwa skarbowego 5) w stosunku do Firmy, którą reprezentujemy Sąd nie orzekł zakazu ubiegania się o zamówienia na podstawie przepisów o odpowiedzialno ści podmiotów zbiorowych za czyny zabronione pod gro źbą kary. Na potwierdzenie spełnienia wyżej wymienionych warunków do oferty załączam wszelkie dokumenty i oświadczenia wskazane przez zamawiającego w specyfikacji istotnych warunków zamówienia...., dnia... 5
Załącznik nr 3 do Formularza ofertowego WYKAZ NARZĘDZI, WYPOSAŻENIA ZAKŁADU I URZĄDZEŃ TECHNICZNYCH Wykaz narzędzi, wyposażenia zakładu i urządzeń technicznych dostępnych wykonawcy usług w celu realizacji zamówienia, wymagany jest w celu potwierdzenia, że wykonawca dysponuje odpowiednim potencjałem technicznym. jako upoważniony na piśmie lub wpisany w rejestrze w imieniu reprezentowanej przeze mnie firmy przedstawiam wykaz narzędzi, wyposażenia zakładu i urządzeń technicznych: Lp. Nazwa, opis Podstawa do dysponowania 1 2 3 Uwaga: Jeżeli wykonawca polega na potencjale technicznym innych podmiotów należy do powyższego wykazu dołączyć pisemne zobowiązania tych podmiotów do oddania do dyspozycji wykazanych narzędzi, wyposażenia zakładu, urządzeń technicznych na okres korzystania z nich przy wykonywaniu zamówienia. Do wykazu należy dołączyć dokument potwierdzający dopuszczenie środka transportu do przewozu art. spożywczych...., dnia......... 6
Załącznik Nr 4 do Formularza ofertowego O Ś W I A D C Z E N I E Oświadczam, że dostawy spełniają odpowiednie normy oraz posiadają wszelkie niezbędne dokumenty i atesty dopuszczające do obrotu na terenie kraju...., dnia 7