9.5 Stopień czystości pochwy Ocena i interpretacja obrazu mikroskopowego oraz innych czynników określających stopien czystości pochwy Czynnik Liczba/Interpretacja/Uwagi Preparat barwiony metodą Grama Przypadek 48 Komórki nabłonka Leukocyty Lactobacillus spp. Inne bakterie (morfotyp) Grzyby drożdżopodobne Clue cells Preparat bezpośredni Trichomonas vaginalis Pomiar ph 1 pojedyncze (do 3 wpw) 2 nieliczne (4 10 wpw) 3 liczne (powyżej 10 wpw) Corynebacterium spp. (?) 1 pojedyncze blastospory (do 3 wpw) 2 nieliczne blastospory (4 10 wpw) 3 liczne blastospory (powyżej 10 i/lub strzępki wpw) stwierdzono/nie stwierdzono ph (kwasowość)* 5,0 powyżej normy Stopień czystości pochwy * Ocena kwasowości treści pochwowej: norma wynosi 3,5 4,5 ph 145 atlas biocenozy teoret.indd 145 2012-03-19 12:10:14
9 Obrazy stopni czystości pochwy z komentarzem Obraz mikroskopowy preparatu treści pochwowej Barwienie metodą Grama. Powiększenie x 1000 Przypadek 49 Preparat przedstawia komórki nabłonka płaskiego, nieliczne leukocyty, pojedyncze pałeczki kwasu mlekowego (Lactobacillus spp.) oraz liczne grzyby drożdżopodobne Komentarz Preparat zakwalifikowano do stopnia (stan niefizjologiczny) ze względu na występowanie inwazyjnej grzybicy. Po zakończeniu leczenia przeciwgrzybiczego wskazana jest kontrolna ocena biocenozy pochwy. Jeśli liczba pałeczek kwasu mlekowego nadal będzie niewielka, należy zastosować suplementację. 146 atlas biocenozy teoret.indd 146 2012-03-19 12:10:15
9.5 Stopień czystości pochwy Ocena i interpretacja obrazu mikroskopowego oraz innych czynników określających stopien czystości pochwy Czynnik Liczba/Interpretacja/Uwagi Preparat barwiony metodą Grama Przypadek 49 Komórki nabłonka Leukocyty Lactobacillus spp. Inne bakterie (morfotyp) Grzyby drożdżopodobne Clue cells Preparat bezpośredni Trichomonas vaginalis Pomiar ph 1 pojedyncze (do 3 wpw) 2 nieliczne (4 10 wpw) 3 liczne (powyżej 10 wpw) 1 pojedyncze blastospory (do 3 wpw) 2 nieliczne blastospory (4 10 wpw) 3 liczne blastospory (powyżej 10 i/lub strzępki wpw) stwierdzono/nie stwierdzono ph (kwasowość)* 4,5 norma Stopień czystości pochwy * Ocena kwasowości treści pochwowej: norma wynosi 3,5 4,5 ph 147 atlas biocenozy teoret.indd 147 2012-03-19 12:10:15
9 Obrazy stopni czystości pochwy z komentarzem Obraz mikroskopowy preparatu treści pochwowej Barwienie metodą Grama. Powiększenie x 1000 Przypadek 50 Preparat przedstawia częściowo zlizowane komórki nabłonka płaskiego, nieliczne leukocyty, nieliczne pleomorficzne bakterie Lactobacillus spp. oraz liczne grzyby drożdżopodobne Komentarz Preparat zakwalifikowano do stopnia (stan niefizjologiczny) ze względu na występowanie licznych grzybów drożdżopodobnych (strzępki faza inwazyjna) mimo obecności pałeczek kwasu mlekowego i niskiego (prawidłowego) ph. Wskazane jest leczenie przeciwgrzybicze z ewentualnym uzupełnieniem flory przez podanie preparatu zawierającego aktywne szczepy pałeczek kwasu mlekowego. 148 atlas biocenozy teoret.indd 148 2012-03-19 12:10:17
9.5 Stopień czystości pochwy Ocena i interpretacja obrazu mikroskopowego oraz innych czynników określających stopien czystości pochwy Czynnik Liczba/Interpretacja/Uwagi Preparat barwiony metodą Grama Przypadek 50 Komórki nabłonka częściowa liza Leukocyty Lactobacillus spp. Inne bakterie (morfotyp) Grzyby drożdżopodobne Clue cells Preparat bezpośredni Trichomonas vaginalis Pomiar ph 1 pojedyncze (do 3 wpw) 2 nieliczne (4 10 wpw) 3 liczne (powyżej 10 wpw) 1 pojedyncze blastospory (do 3 wpw) 2 nieliczne blastospory (4 10 wpw) 3 liczne blastospory (powyżej 10 i/lub strzępki wpw) stwierdzono/nie stwierdzono ph (kwasowość)* 4,5 norma Stopień czystości pochwy * Ocena kwasowości treści pochwowej: norma wynosi 3,5 4,5 ph 149 atlas biocenozy teoret.indd 149 2012-03-19 12:10:17
9 Obrazy stopni czystości pochwy z komentarzem Obraz mikroskopowy preparatu treści pochwowej Barwienie metodą Grama. Powiększenie x 1000 Przypadek 51 Preparat przedstawia komórki nabłonka płaskiego, pojedyncze pałeczki kwasu mlekowego (Lactobacillus spp.), liczne paciorkowce (Streptococcus spp.) oraz liczne grzyby drożdżopodobne Komentarz Preparat zakwalifikowano do stopnia (stan niefizjologiczny) ze względu na zdecydowaną przewagę patogenów (liczne paciorkowce i liczne grzyby drożdżopodobne) przy małej ilości pałeczek kwasu mlekowego. Należy dążyć do przywrócenia flory fizjologicznej po uprzednim leczeniu przeciwbakteryjnym i przeciwgrzybiczym. 150 atlas biocenozy teoret.indd 150 2012-03-19 12:10:18
9.5 Stopień czystości pochwy Ocena i interpretacja obrazu mikroskopowego oraz innych czynników określających stopien czystości pochwy Czynnik Liczba/Interpretacja/Uwagi Preparat barwiony metodą Grama Przypadek 51 Komórki nabłonka Leukocyty Lactobacillus spp. Inne bakterie (morfotyp) Grzyby drożdżopodobne Clue cells Preparat bezpośredni Trichomonas vaginalis Pomiar ph 1 pojedyncze (do 3 wpw) 2 nieliczne (4 10 wpw) 3 liczne (powyżej 10 wpw) Streptococcus spp. 1 pojedyncze blastospory (do 3 wpw) 2 nieliczne blastospory (4 10 wpw) 3 liczne blastospory (powyżej 10 i/lub strzępki wpw) stwierdzono/nie stwierdzono ph (kwasowość)* 5,0 powyżej normy Stopień czystości pochwy * Ocena kwasowości treści pochwowej: norma wynosi 3,5 4,5 ph 151 atlas biocenozy teoret.indd 151 2012-03-19 12:10:18
9 Obrazy stopni czystości pochwy z komentarzem Obraz mikroskopowy preparatu treści pochwowej Barwienie metodą Grama. Powiększenie x 1000 Przypadek 52 Preparat przedstawia komórki nabłonka płaskiego częściowo zlizowane, nieliczne leukocyty, liczne bakterie (Mobiluncus spp., Corynebacterium spp.) oraz liczne grzyby Komentarz Preparat zakwalifikowano do stopnia (stan niefizjologiczny) ze względu na występowanie niejednorodnej flory bakteryjnej: maczugowców (Corynebacterium spp.) i/lub beztlenowych zakrzywionych pałeczek z rodzaju Mobiluncus spp. Wysoka wartość ph wynosząca 6,0 wyklucza obecność Lactobacillus spp. Wskazane jest leczenie przeciwgrzybicze, a po jego zakończeniu suplementacja flory pochwy. 152 atlas biocenozy teoret.indd 152 2012-03-19 12:10:20
9.5 Stopień czystości pochwy Ocena i interpretacja obrazu mikroskopowego oraz innych czynników określających stopien czystości pochwy Czynnik Liczba/Interpretacja/Uwagi Preparat barwiony metodą Grama Przypadek 52 Komórki nabłonka częściowa liza Leukocyty Lactobacillus spp. Inne bakterie (morfotyp) Grzyby drożdżopodobne Clue cells Preparat bezpośredni Trichomonas vaginalis Pomiar ph 1 pojedyncze (do 3 wpw) 2 nieliczne (4 10 wpw) 3 liczne (powyżej 10 wpw) Corynebacterium spp., Mobiluncus spp. 1 pojedyncze blastospory (do 3 wpw) 2 nieliczne blastospory (4 10 wpw) 3 liczne blastospory (powyżej 10 i/lub strzępki wpw) stwierdzono/nie stwierdzono ph (kwasowość)* 6,0 powyżej normy Stopień czystości pochwy * Ocena kwasowości treści pochwowej: norma wynosi 3,5 4,5 ph 153 atlas biocenozy teoret.indd 153 2012-03-19 12:10:20
9 Obrazy stopni czystości pochwy z komentarzem Obraz mikroskopowy preparatu treści pochwowej Barwienie metodą Grama. Powiększenie x 1000 Przypadek 53 Preparat przedstawia komórki nabłonka płaskiego, nieliczne leukocyty, pojedyncze pałeczki kwasu mlekowego (Lactobacillus spp.) oraz liczne grzyby drożdżopodobne (forma inwazyjna) Komentarz Preparat zakwalifikowano do stopnia (stan niefizjologiczny) ze względu na liczne grzyby drożdżopodobne (forma inwazyjna strzępki), nieliczne leukocyty oraz pojedyncze pałeczki kwasu mlekowego. Wskazane jest podjęcie leczenia przeciwgrzybiczego. Można rozważyć podanie preparatu zawierającego pałeczki kwasu mlekowego po zakończeniu leczenia przeciwgrzybiczego i wykonaniu badania kontrolnego. 154 atlas biocenozy teoret.indd 154 2012-03-19 12:10:21
9.5 Stopień czystości pochwy Ocena i interpretacja obrazu mikroskopowego oraz innych czynników określających stopien czystości pochwy Czynnik Liczba/Interpretacja/Uwagi Preparat barwiony metodą Grama Przypadek 53 Komórki nabłonka Leukocyty Lactobacillus spp. Inne bakterie (morfotyp) Grzyby drożdżopodobne Clue cells Preparat bezpośredni Trichomonas vaginalis Pomiar ph 1 pojedyncze (do 3 wpw) 2 nieliczne (4 10 wpw) 3 liczne (powyżej 10 wpw) 1 pojedyncze blastospory (do 3 wpw) 2 nieliczne blastospory (4 10 wpw) 3 liczne blastospory (powyżej 10 i/lub strzępki wpw) stwierdzono/nie stwierdzono ph (kwasowość)* 4,5 norma Stopień czystości pochwy * Ocena kwasowości treści pochwowej: norma wynosi 3,5 4,5 ph 155 atlas biocenozy teoret.indd 155 2012-03-19 12:10:21
9 Obrazy stopni czystości pochwy z komentarzem Obraz mikroskopowy preparatu treści pochwowej Barwienie metodą Grama. Powiększenie x 1000 Przypadek 54 Preparat przedstawia komórki nabłonka płaskiego (w fazie zanikowej), liczne leukocyty, pojedyncze pałeczki kwasu mlekowego (Lactobacillus spp.) forma długa, nieliczne paciorkowce (Streptococcus spp.) oraz liczne grzyby drożdżopodobne Komentarz Preparat zakwalifikowano do stopnia (stan niefizjologiczny) ze względu na występowanie pojedynczych pałeczek kwasu mlekowego (form atypowych), licznych grzybów drożdżopodobnych (w fazie inwazyjnej) oraz licznych leukocytów świadczących o stanie zapalnym, a także nielicznych bakterii typu paciorkowców. W tym wypadku terapia powinna obejmować leczenie przeciwgrzybicze i przeciwbakteryjne. Ze względu na niewielką ilość szczepów z rodzaju Lactobacillus spp. (z dużym prawdopodobieństwem występowania szczepów defektywnych) należy pamiętać o przywróceniu flory fizjologicznej. 156 atlas biocenozy teoret.indd 156 2012-03-19 12:10:23
9.5 Stopień czystości pochwy Ocena i interpretacja obrazu mikroskopowego oraz innych czynników określających stopien czystości pochwy Czynnik Liczba/Interpretacja/Uwagi Preparat barwiony metodą Grama Przypadek 54 Komórki nabłonka w fazie zanikowej Leukocyty Lactobacillus spp. Inne bakterie (morfotyp) Grzyby drożdżopodobne Clue cells Preparat bezpośredni Trichomonas vaginalis Pomiar ph 1 pojedyncze (do 3 wpw) 2 nieliczne (4 10 wpw) 3 liczne (powyżej 10 wpw) forma atypowa Streptococcus spp. 1 pojedyncze blastospory (do 3 wpw) 2 nieliczne blastospory (4 10 wpw) 3 liczne blastospory (powyżej 10 i/lub strzępki wpw) stwierdzono/nie stwierdzono ph (kwasowość)* 5,5 powyżej normy Stopień czystości pochwy * Ocena kwasowości treści pochwowej: norma wynosi 3,5 4,5 ph 157 atlas biocenozy teoret.indd 157 2012-03-19 12:10:23
9 Obrazy stopni czystości pochwy z komentarzem Obraz mikroskopowy preparatu treści pochwowej Barwienie metodą Grama. Powiększenie x 1000 Przypadek 55 Preparat przedstawia fragmenty komórek nabłonka, liczne skupiska Gram-chwiejnych bakterii o morfotypie Gardnerella vaginalis oraz pojedyncze pałeczki Lactobacillus spp. Komentarz Preparat zakwalifikowano do stopnia /IV (stan niefizjologiczny) ze względu na występowanie licznych Gram-chwiejnych pałeczek Gardnerella vaginalis. Potwierdzeniem waginozy bakteryjnej jest także wysoka wartość ph (5,5). Na szczególną uwagę zasługuje rzadko obserwowane zjawisko adherencji Gardnerella vaginalis do zlizowanych fragmentów komórek nabłonka. Taki obraz mikroskopowy może być związany z przedłużającym się stanem zaburzenia ekosystemu pochwy. Pomimo nietypowego obrazu postępowanie terapeutyczne powinno przebiegać jak w wypadku klasycznej waginozy bakteryjnej (antybiotykoterapia i podanie odpowiednich preparatów zawierających aktywne szczepy pałeczek kwasu mlekowego). 158 atlas biocenozy teoret.indd 158 2012-03-19 12:10:25
9.6 Stopień czystości pochwy /IV Ocena i interpretacja obrazu mikroskopowego oraz innych czynników określających stopien czystości pochwy Czynnik Liczba/Interpretacja/Uwagi Preparat barwiony metodą Grama Przypadek 55 Komórki nabłonka w 90% zlizowane Leukocyty Lactobacillus spp. Inne bakterie (morfotyp) Grzyby drożdżopodobne Clue cells Preparat bezpośredni Trichomonas vaginalis Pomiar ph 1 pojedyncze (do 3 wpw) 2 nieliczne (4 10 wpw) 3 liczne (powyżej 10 wpw) Gardnerella vaginalis 1 pojedyncze blastospory (do 3 wpw) 2 nieliczne blastospory (4 10 wpw) 3 liczne blastospory (powyżej 10 i/lub strzępki wpw) stwierdzono/nie stwierdzono /IV ph (kwasowość)* 5,5 powyżej normy Stopień czystości pochwy /IV * Ocena kwasowości treści pochwowej: norma wynosi 3,5 4,5 ph 159 atlas biocenozy teoret.indd 159 2012-03-19 12:10:25
9 Obrazy stopni czystości pochwy z komentarzem Obraz mikroskopowy preparatu treści pochwowej Barwienie metodą Grama. Powiększenie x 1000 Przypadek 56 Preparat przedstawia komórki nabłonka płaskiego, liczne leukocyty, liczne paciorkowce (Streptococcus spp.) oraz liczne grzyby drożdżopodobne (blastospory i strzępki) Komentarz Preparat zakwalifikowano do stopnia /IV (stan niefizjologiczny) ze względu na występowanie licznych leukocytów, licznych paciorkowców (Streptococcus spp.), licznych grzybów drożdżopodobnych (blastospor i strzępek wskazujących na inwazyjne zakażenie grzybicze). Przypadek wymaga leczenia przeciwgrzybiczego i przeciwbakteryjnego, zakończonego przywróceniem flory fizjologicznej przez podanie biopreparatu. W razie nawracających infekcji należy wykonać posiew kontrolny (2 4 tygodnie po zakończeniu leczenia), aby sprawdzić, czy został przywrócony stan fizjologiczny. 160 atlas biocenozy teoret.indd 160 2012-03-19 12:10:26
9.6 Stopień czystości pochwy /IV Ocena i interpretacja obrazu mikroskopowego oraz innych czynników określających stopien czystości pochwy Czynnik Liczba/Interpretacja/Uwagi Preparat barwiony metodą Grama Przypadek 56 Komórki nabłonka Leukocyty Lactobacillus spp. Inne bakterie (morfotyp) Grzyby drożdżopodobne Clue cells Preparat bezpośredni Trichomonas vaginalis Pomiar ph 1 pojedyncze (do 3 wpw) 2 nieliczne (4 10 wpw) 3 liczne (powyżej 10 wpw) Streptococcus spp. 1 pojedyncze blastospory (do 3 wpw) 2 nieliczne blastospory (4 10 wpw) 3 liczne blastospory (powyżej 10 i/lub strzępki wpw) stwierdzono/nie stwierdzono /IV ph (kwasowość)* 5,0 powyżej normy Stopień czystości pochwy /IV * Ocena kwasowości treści pochwowej: norma wynosi 3,5 4,5 ph 161 atlas biocenozy teoret.indd 161 2012-03-19 12:10:26
9 Obrazy stopni czystości pochwy z komentarzem Obraz mikroskopowy preparatu treści pochwowej Barwienie metodą Grama. Powiększenie x 1000 Przypadek 57 Preparat przedstawia komórki nabłonka płaskiego, liczne leukocyty, liczne paciorkowce (Streptococcus spp.) oraz liczne grzyby drożdżopodobne Komentarz Preparat zakwalifikowano do stopnia /IV (stan niefizjologiczny) ze względu na występowanie licznych leukocytów, licznych paciorkowców (Streptococcus spp.) oraz strzępek grzybni (inwazyjna forma zakażenia grzybiczego) wskazujących jednoznacznie na stan niefizjologiczny, który wymaga rozpoczęcia leczenia przeciwgrzybiczego i przeciwbakteryjnego. Po zakończeniu kuracji należy pamiętać o konieczności kontroli stanu ekosystemu pochwy. 162 atlas biocenozy teoret.indd 162 2012-03-19 12:10:28