LECZENIE ŻYWIENIOWE DLA ZESPOŁÓW ŻYWIENIOWYCH Kurs pod patronatem POLSPEN. Gdynia, dnia 8.04.2015 Organizacja Zespołu Żywieniowego w szpitalu Jarosław Szefel Zakład Propedeutyki Onkologii Wydział Nauk o Zdrowiu, GUMed. Oddział Chirurgii Onkologicznej, GCO Szpital Morski im. PCK w Gdyni
Warszawa, dnia 2011.10.06 THE FIGHT AGAINST MALNUTRITION 6 października 2011 roku na Konferencji pt. Fight Against Malnutriton przedstawiciele Parlamentu Europejskiego, Ministerstwa Zdrowia, Europejskiego Towarzystwa Żywienia Klinicznego i Metabolizmu (ESPEN), Polskiego Towarzystwa Żywienia Pozajelitowego i Dojelitowego (PTŻPiD, POLSPEN) i wielu innych towarzystw opublikowali wspólną deklarację.
THE FIGHT AGAINST MALNUTRITION Deklaracja określała 4 główne kierunki działania w walce z niedożywieniem: 1. SKUTECZNE WYKRYWANIE, 2. EDUKACJA, 3. WZROST ŚWIADOMOŚCI SPOŁECZNEJ I 4. ZAPEWNIENIE MOŻLIWOŚCI BEZPŁATNEGO LECZENIA
Kierunki działania: 1. Wprowadzenie rutynowej oceny stanu odżywienia w wszystkich krajach Unii Europejskiej Ocenie stanu odżywienia powinny być poddane wszystkie osoby przebywające w szpitalach, zakładach długoterminowej opieki zdrowotnej, domach opieki społecznej. Wyniki oceny powinny znajdować się w każdej dokumentacji medycznej.
Kierunki działania: 2. Edukacja medyczna Wszystkie osoby związane z ochroną zdrowia powinny przejść szkolenie z zakresu leczenia żywieniowego. Kursy te powinny stać się podstawową częścią programu nauczania nie tylko wydziałów dietetyki, ale także kierunków lekarskich, pielęgniarskich, farmaceutycznych i innych związanych z ochroną zdrowia.
Ogólne zasady realizacji świadczeń medycznych określają akty prawne wydawane przez Ministerstwo Zdrowia. Zasady kontraktowania i rozliczania świadczeń określają zarządzenia Prezesa NFZ.
Rozporządzenie Ministra Zdrowia z 15 września 2011 r. z zakresu leczenia szpitalnego 1. Świadczeniodawca udzielający świadczeń w trybie hospitalizacji i hospitalizacji planowej z wyłączeniem SOR, poddaje wszystkich świadczeniobiorców, przesiewowej ocenie stanu odżywienia, zgodnie z zasadami określonymi w Standardach żywienia pozajelitowego i dojelitowego. 2. Świadczeniobiorcy, u których stwierdzono zwiększone ryzyko związane ze stanem odżywienia, powinni być poddani ocenie żywieniowej.
Rozporządzenie Ministra Zdrowia dotyczące kontraktowania terapii żywieniowej przez NFZ
6. 1. Świadczeniodawca udzielający świadczeń w trybie hospitalizacji i hospitalizacji planowej poddaje wszystkich świadczeniobiorców przyjmowanych do leczenia z wyłączeniem Szpitalnego Oddziału Ratunkowego przesiewowej ocenie stanu odżywienia.
6.2. U świadczeniobiorców objętych powtarzalną hospitalizacją przesiewowa ocena stanu odżywienia, o której mowa w ust. 1, jest dokonywana w czasie pierwszej hospitalizacji, a następnie nie rzadziej niż co 14 dni.
6.3. U świadczeniobiorców poddanych hospitalizacji i hospitalizacji planowej trwającej jeden dzień przesiewowa ocena stanu odżywienia jest dokonywana w przypadku spadku masy ciała w okresie ostatnich 6 miesięcy przekraczającego 5% zwykłej masy ciała.
6.4. Przesiewowa ocena stanu odżywienia nie jest dokonywana w oddziałach okulistycznych, otorynolaryngologicznych, alergologicznych oraz ortopedii i traumatologii narządu ruchu, jeżeli hospitalizacja pacjenta trwa krócej niż 3 dni.
Standardy Żywienia Dojelitowego i Pozajelitowego w szpitalu Szpital powinien zapewniać żywienie i leczenie żywieniowe odpowiednie do stanu wszystkich leczonych w nim chorych. Dyrekcja szpitala powołuje w tym celu Zespół żywieniowy W skład Zespołów Żywieniowych wchodzą osoby wyspecjalizowane w leczeniu żywieniowym. Zespół Żywieniowy działa on jako wydzielona jednostka organizacyjna szpitala, poradni lub innej jednostki służby zdrowia.
Zadania i obowiązki Zespołów Żywieniowych Organizacja leczenia żywieniowego w oddziałach, Upowszechnianie wiedzy o leczeniu żywieniowym, Kontrola wywiązywania się pracowników z obowiązku oceny stanu odżywienia, Ocena zgodności leczenia żywieniowego z aktualnie obowiązującymi standardami, Współpraca z dyrekcją szpitala.
Zespół Leczenia Żywieniowego Zespołem powinien kierować lekarza posiadający wiedzę umożliwiającą samodzielne prowadzenie żywienia pozajelitowego i dojelitowego potwierdzoną certyfikatem umiejętności.
Zespół żywieniowy W skład zespołu leczenia żywieniowego wchodzą: Lekarze, Pielęgniarki, Farmaceuci, Dietetycy. Osoby te muszą posiadać kwalifikacje w zakresie leczenia żywieniowego, potwierdzone certyfikatami.
Pracownicy medyczni szpitala powinni znać! Skład zespołu żywieniowego, Zasady oceny stanu odżywienia zgodne z rozporządzeniem Ministra Zdrowia i zarządzeniami NFZ, Wskazania do wdrożenia i zasady realizacji leczenia żywieniowego, Protokoły i procedury dotyczące leczenia żywieniowego do i pozajelitowego.
Lekarza prowadzącego leczenie obowiązuje Prowadzenie dokumentacji dotyczącej leczenia żywieniowego jako integralnej części historii choroby. Opracowanie indywidualnego planu leczenia żywieniowego, W sytuacjach szczególnych decyzję o leczeniu żywieniowym lekarz podejmuje razem z członkami zespołu żywieniowego, Lekarz prowadzący pacjenta działa w oparciu o zasady i procedury opisane w Standardach Żywienia Dojelitowego i Pozajelitowego.
Kwalifikacja do leczenia żywieniowego obejmuje Ocenę stanu odżywienia, Ocenę ryzyka wystąpienia niedożywienia, Ocenę ryzyka powikłań leczenia żywieniowego, Określenie sposobu przygotowania i podawania mieszanin żywieniowych i diet przemysłowych, Zasady posługiwania się cewnikami naczyniowymi i zgłębnikami do żywienia enteralnego, Zasady zapobiegania, rozpoznawania i postępowania w przypadku powikłań leczenia żywieniowego, Zasady monitorowania i nadzoru leczenia żywieniowego.
Rozliczenie leczenia żywieniowego Przy rozliczaniu terapii żywieniowej nie ma znaczenia objętość podawanych mieszanin i/lub diet przemysłowych! Pokrycie zapotrzebowania musi uwzględniać nie tylko aktualne potrzeby pacjenta, ale przede wszystkim jego możliwości metaboliczne!
Na potrzeby rozliczenia z NFZ leczenia żywieniowego należy podać w historii choroby rozpoznanie i kod ICD 10 Kod ICD- 10 Nazwa E40 E41 E42 Kwashiorkor Wyniszczenie z niedożywienia Kwashiorkor z wyniszczeniem E43 Ciężkie niedożywienie białkowo-energetyczne, nieokreślone E44.0 Niedożywienie białkowo-energetyczne, umiarkowane E44.1 Niedożywienie białkowo-energetyczne łagodne E45 E46 R64 C80 Opóźniony rozwój będący następstwem niedożywienia białkowo-energetycznego Niedożywienie białkowo-energetyczne, nieokreślone Wyniszczenie [kacheksja] Nowotwór złośliwy bez określenia umiejscowienia w tym wyniszczenie nowotworowe
Kompletne żywienie pozajelitowe (kod produkt: 5.53.01.0001468; ICD9 99.153) 4 pkt. x 52 zł = 208 zł / za każdy dzień żywienia Wykazujemy, gdy w składzie worka znajdują się aminokwasy, węglowodany, emulsja tłuszczowa, elektrolity, pierwiastki śladowe, witaminy i woda.
Częściowe (niekompletne) żywienie pozajelitowe kod produktu: 5.53.01.0001416; ICD9 99.152 2 pkt. x 52 zł = 104 zł / za każdy dzień żywienia Wykazujemy, gdy worek nie zawiera emulsji tłuszczowej lub co najmniej 1 pierwiastka śladowego. Jeżeli w worku zabraknie któregoś z pozostałych składników, to nie ma podstaw do wykazania jakiegokolwiek rodzaju leczenia żywieniowego.
Żywienie pozajelitowe immunomodulujące kod produktu: 5.53.01.0001434; ICD9 99.153 6 pkt. x 52 zł = 312 zł / za każdy dzień żywienia Wykazujemy, gdy skład worka jest kompletny i uzupełniony o Omegaven, lub/i dipeptiven. Do kodu procedury należy dopisać IMMUNOMODULACJA!
Żywienie dojelitowe kod produktu: 5.53.01.0000006; ICD9 99.87 2 pkt. x 52 zł = 104 zł / za każdy dzień żywienia. NFZ nie refunduje doustnych diet przemysłowych (nutridrinki)!
Rozliczanie osobodni żywienia Ilość wykazanych osobodni powinna być równa ilości osobodni wynikającej z dat wykonania danej usługi. Dzień rozpoczęcia i dzień zakończenia liczymy jako jeden. Data pobytu pacjenta Data pobytu pacjenta Ilość osobodni od do 21.05.2005 28.05.2005 7 (nie 8) Należy sprawozdawać: Data wykonania usług od Data wykonania usługi Ilość osobodni do 21.05.2005 28.05.2005 7 (nie 8)
Rozliczanie osobodni żywienia Wyjątek: zgon pacjenta nastąpił w dniu przyjęcia Data pobytu pacjenta Data pobytu pacjenta Ilość osobodni od do 21.05.2005 21.05.2005 zgon Należy sprawozdawać: Data wykonania usług od Data wykonania usługi Ilość osobodni do 21.05.2005 21.05.2005 1
Ponieważ na punktację w skali TISS składają się punkty związane z żywieniem dojelitowym i pozajelitowym nie można sumować terapii żywieniowej z procedurami stosowanymi u pacjentów OIT, kwalifikowanych wg skali TISS 28 (5.06.00.0000257, 5.06.00.0000258).
NFZ Refundacja Refundacja Leczenia Żywieniowego SZPITAL HOSPICJUM DOM ZOL Brak Refundacji kontraktu z NFZ Domy Pomocy Społecznej Oddziały rehabilitacji SOR, KOR Oddziały psychiatrii
Czy jest możliwe rozliczenie żywienia zmiksowanymi dietami kuchennymi w ramach NFZ? Nie! NFZ rozlicza jedynie żywienie dietami przemysłowymi.
Dziękuję Państwu za uwagę Jarosław Szefel 31