UCHWAŁA Nr X/143/2008 Rady Powiatu w Aleksandrowie Kujawskim z dnia 13 marca 2008r.

UCHWAŁA Nr X/143/2008 Rady Powiatu w Aleksandrowie Kujawskim z dnia 13 marca 2008r. w sprawie przyjęcia informacji o stanie bezpieczeństwa sanitarnego Powiatu Aleksandrowskiego za 2007r. Na podstawie art. 12 pkt. 11 ustawy z dnia 5 czerwca 1998r. o samorządzie powiatowym (Dz.U. z 2001r. Nr 142, poz. 1592 ze zmianami) w związku z art. 12a ust. 3 ustawy z dnia 14 marca 1985r. o Inspekcji Sanitarnej (Dz.U. z 2006r. Nr 122, poz. 851 ze zmianami) po zapoznaniu się z informacją Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego uchwala się, co następuje: 1. Przyjmuje się informację Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego o stanie bezpieczeństwa sanitarnego Powiatu Aleksandrowskiego za 2007r, stanowiącą załącznik do uchwały. 2. Uchwała wchodzi w życie z dniem podjęcia. Wiceprzewodniczący Rady Powiatu (-)Maciej Włoch

Załącznik do Uchwały Nr X/143/2008 Rady Powiatu w Aleksandrowie Kuj. z dnia 13 marca 2008r. OCENA STANU BEZPIECZEŃSTWA SANITARNEGO POWIATU ALEKSANDROWSKIEGO ZA 2007 ROK

I. Sytuacja epidemiologiczna w zakresie chorób zakaźnych w powiecie aleksandrowskim w roku 2007 1. Zapobieganie i zwalczanie zakażeń i zachorowań. W roku 2007 realizowaliśmy swoje zadania na podstawie corocznych wytycznych Państwowego Wojewódzkiego Inspektora Sanitarnego, które określają cele i kierunki działań. Podstawowym celem działalności nadzoru przeciwepidemicznego była profilaktyka i zwalczanie chorób zakaźnych i zakażeń realizowane poprzez rejestrowanie zachorowań i zakażeń, prowadzenie stałego monitoringu nad poliomyelitis i ostrymi porażeniami wiotkimi u dzieci do lat 14, prowadzenie monitoringu zachorowań na odrę w ramach programów eradykacji i eliminacji tych chorób, sporządzanie meldunków, wnikliwych wywiadów, analizowanie bieżącej sytuacji epidemiologicznej w oparciu o współczynniki zapadalności. W swojej pracy podejmowaliśmy działania mające na celu dotarcie do źródeł zakażenia, przerwanie dróg szerzenia się zakażenia, uodpornienia osobników wrażliwych poprzez szczepienia ochronne, ujawnianie zagrożeń epidemiologicznych w placówkach medycznych. Działalność w publicznych i niepublicznych placówkach służby zdrowia, gabinetach prywatnych, laboratoriach związane było z nadzorem i kontrolą prawidłowego i terminowego zgłaszania podejrzeń i zachorowań na choroby zakaźne, dodatnich wyników biologicznych czynników chorobotwórczych, zasad prowadzenia szczepień ochronnych obowiązkowych jak i zalecanych, prowadzonych akcyjnie oraz w grupach osób szczególnie narażonych, gospodarki preparatami szczepionkowymi oraz organizacji punktów szczepień, prawidłowości przeprowadzania procesów dezynfekcji, sterylizacji, wdrażania procedur, prowadzenie wewnętrznej kontroli procesów. Prowadziliśmy działania mające na celu eliminację w nadzorowanych placówkach sterylizatorów na suche gorące powietrze i zastępowanie ich w coraz większym stopniu sterylizatorami parowymi. Sekcja nadzoru przeciwepidemicznego współpracowała z innymi komórkami własnej jednostki, sąsiednimi PSSE, instytucjami tj. Inspekcją Weterynaryjną oraz władzami samorządowymi w zakresie zwalczania zagrożeń epidemiologicznych, zakażeń i chorób zakaźnych jak i promowania działań profilaktycznych, ze szczególnym uwzględnieniem szczepień ochronnych. W roku sprawozdawczym 2007 pracownicy nadzoru przeciwepidemicznego przeprowadzili: 82 kontrole sanitarne w nadzorowanych placówkach służby zdrowia. W ich konsekwencji wydano 1decyzję administracyjną oraz nałożono 3 mandaty karne na łączną kwotę 350 zł; 76 wywiadów epidemiologicznych, związanych ze zgłaszaniem zachorowań na choroby zakaźne; 3 dochodzenia epidemiologiczne w związku z wystąpieniem ognisk zbiorowych zatruć pokarmowych oraz 1 dochodzenie w związku z zachorowaniem na czerwonkę bakteryjną; w 24 pismach występowaliśmy do świadczeniodawców przypominając im o obowiązku zgłaszania chorób zakaźnych i zakażeń, informowaliśmy o zasadach prowadzenia dokumentacji szczepień i zmianach w PSO o pojawieniu się nowych rozporządzeń, o wstrzymaniu i stosowaniu w obrocie szczepionek, informowaliśmy o zasadach postępowania w przypadku wystąpienia choroby meningokokowej. włączyliśmy kolejne 3 placówki do współpracy w systemie Sentinel. sporządzaliśmy sprawozdania z bezpieczeństwa powiatu na potrzeby starostwa, przeprowadziliśmy w parafiach akcję rozpowszechniającą informacje dotyczącą zachowania ostrożności w przygotowywaniu, przechowywaniu potraw w związku z Komunią Świętą Występowaliśmy do właścicieli ferm drobiu o zaszczepienie się p/ko sezonowej grypie. Na bieżąco dokonywaliśmy analiz na potrzeby różnych instytucji.

przebadaliśmy w kierunku pałeczek Salmonella -Shigella: 20 ozdrowieńców, 5 nosicieli, 7 osób ze styczności przprowadziliśmy kontrole biologicznej skuteczności procesów sterylizacji w 31 urządzeniach 2.Sytuacja epidemiologiczna. W 2007 roku w powiecie aleksandrowskim zarejestrowaliśmy 1089 zachorowań na choroby zakaźne podlegające obowiązkowi zgłaszania i rejestracji. Hospitalizowano 83 osoby. Podobnie jak w latach poprzednich w powiecie aleksandrowskim nie wystąpiły takie groźne choroby jak: cholera,dur brzuszny, dury rzekome, błonica, poliomyelitis, wścieklizna u ludzi oraz odra. Zarejestrowaliśmy natomiast 1 przypadek czerwonki bakteryjnej. Niższe wskaźniki zapadalności w odniesieniu do sytuacji epidemiologicznej Województwa Kujawsko-Pomorskiego uzyskaliśmy dla: lambliozy,wirusowych i innych określonych zakażeń jelitowych wywołanych przez rotawirusy, krztuśca, płonicy,posocznic (inna określona i nie określona), róży, boreliozy z Lyme, ospy wietrznej, różyczki, wirusowych zapaleń wątroby, cytomegalii, grzybic skóry, świerzbu, choroby wywołanej przez Steptococcus pneumoniae ogółem, zatruć lekami, nowo wykrytych zakażeń HCV. Wyższe wskaźniki zapadalności odnotowaliśmy dla: zatruć pokarmowych wywołanych pałeczkami Salmonella, czerwonki bakteryjnej, innych bakteryjnych zakażeń jelitowych, gronkowcowych zatruć pokarmowych, innych wirusowych zakażeń jelit, różycy, styczności i narażenia na wściekliznę, wirusowego zapalenia opon mózgowych, bezobjawowego zakażenia wirusem HIV, świnki, mononukleozy zakaźnej, toksoplazmozy, bąblowicy, glistnicy, owsicy, wszawicy, zapalenia płuc o etiologii zakaźnej, zatruć alkoholem,zatruć innymi subst. zazwyczaj nie stosowanymi w celach leczniczych oraz substancjami innymi i nieokreślonymi. W porównaniu z ościennymi powiatami zapadalność wyższą od naszej odnotowano dla: - lambliozy- w powiatach:inowrocławskim, radziejowskim; nieżytów jelit wywołanych przez rotawirusy- w powiatach:inowrocławskim, radziejowskim,włocławskim -innych wirusowych zakażeń jelit -w powiatach:inowrocławskim,włocławskim -wirusowych zakażeń jelit u dzieci do 2 lat- w powiatach inowrocławskim,radziejowskim, włocławskim -biegunek dzieci do lat 2- w powiatach:włocławskim, lipnowskim -krztuśca- w powiecie:włocławskim -płonicy- w powiatach:inowrocławskim, radziejowskim, włocławskim i lipnowskim -posocznicy nie określonej- w powiatach: inowrocławskim i włocławskim -ospy wietrznej w powiatach: inowrocławskim, radziejowskim, włocławskim -różyczki w powiatach: inowrocławskim, lipnowskim -WZW B- w powiatach: inowrocławskim, włocławskim -cytomegalii- w powiatach: radziejowskim, włocławskim -świerzbu- w powiatach: inowrocławskim, radziejowskim,lipnowskim -zapaleń płuc o zakaźnej etiologii-w powiecie lipnowskim -zatruć lekami- w powiatach: inowrocławskim,włocławskm -zatruć alkoholem-w powiecie inowrocławskim, -nowo wykrytych zakażeń HCV- w powiatach : inowrocławskim i włocławskim Analizę porównawczą zapadalności na wybrane choroby zakaźne powiatu aleksandrowskiego, województwa kujawsko-pomorskiego i powiatów ościennych w 2007 roku przedstawia tabela nr 1.

W porównaniu z rokiem 2006 na terenie powiatu aleksandrowskiego zapadalność na większość jednostek chorobowych w roku 2007 zmalała. Obserwowano spadek zachorowań dla: zakażeń bakteryjnych biegunkotwórczych, bakteryjnych zakażeń jelitowych u dzieci do 2 lat, wirusowych zakażeń jelitowych w tym rotawirusowych, innych wirusowych i u dzieci do 2 lat, biegunek o zakaźnym pochodzeniu u dzieci do 2 lat, krztuśca,posocznic, ospy wietrznej, różyczki, wzw, cytomegalii, świnki, grzybic skóry,toksoplazmozy,innych zatruć(lekami, alkoholem ). Wzrost zachorowań odnotowano dla: zatruć pokarmowych wywołanych przez pałeczki Salmonella,innych bakteryjnych zakażeń jelitowych, płonicy, pokąsań z potrzebą szczepień, mononukleozy zakaźnej, glistnicy, owsicy,wszawicy, świerzbu, zapaleń płuc o etiologii zakaźnej, nowo wykrytych zakażeń HCV Na tym samym poziomie utrzymały się zachorowania na boreliozę z Lyme i lambliozę. W roku sprawozdawczym wystąpiły zachorowania, których nie rejestrowano w 2006r: czerwonka bakteryjna, gronkowcowe zatrucie pokarmowe, różyca, róża, wirusowe zapalenie opon mózgowych,bąblowica,choroba wywołana przez Streptococcus pneumoniae, zatrucia wywołane subs. innymi i nieokreślonymi, bezobjawowy stan zakażenia wirusem HIV. Natomiast nie rejestrowano zachorowań na: inne określone zatrucia pokarmowe,chorobę meningokokową, posocznicę gronkowcową, wzw B oraz C,bakteryjne zapalenie opon mózgowych,wrodzone zapalenie płuc, posocznica bakteryjna noworodka, zatrucie pestycydami, które wystąpiły w 2006 roku. Sytuację epidemiologiczną wybranych chorób zakaźnych powiatu aleksandrowskiego w roku 2006 i 2007 przedstawia tabela nr 2. W 2007 roku zarejestrowano 4 zgony z powodu chorób zakaźnych. Nastąpiły one w konsekwencji posocznicy(1), zapalenia płuc (2), i gruźlicy płuc (1). Zmarło 3 mężczyzn i 1 kobieta w różnych kategoriach wiekowych: 20l, 58l,59l, 75l. 75% zgonów nastąpiło wśród mieszkańców miasta, a 25% na wsi. Choroby szerzące się drogą pokarmową Bakteryjne zatrucia pokarmowe: zachorowania i zapadalność Choroba 2006 2007 Liczba przypadkó w Współczyn nik zapadalnoś ci Liczba Przypadkó w Współczyn nik zapadalnoś ci Bakteryjne zatrucia pokarmowe 20 36,23 35 63,27 Salmonellozowe 9 16,3 52 94 Inne bakteryjne zakażenia ( razem) 52 49 Jadem kiełbasianym (botulizm ) Wywołane przez Clostridium perfringens -- -- -- -- -- -- -- -- W roku 2007 zapadalność na zatrucia pokarmowe wywołane przez pałeczki Salmonella wzrosła z

16,3 w 2006 r. do 94. 20 przypadków do sporadyczne zachorowania. Zachorowało 12 mężczyzn i 8 kobiet. Przeważały zachorowania na wsi- 11 przypadków (81%) tylko 9 zachorowań wystąpiło w mieście. Najwięcej zachorowań - 15 przypadków wystąpiło od maja do sierpnia. W omawianym okresie wystąpiło również 1 ognisko zbiorowego zatrucia pokarmowego wywołane przez Salmonella Enteritidis w sanatorium. Dochodzeniem objęto 218 osób, narażonych 171, zachorowały 32 osoby. Nośnikiem zatrucia była sałata ze śmietaną i kurczak pieczony. W roku sprawozdawczym zarejestrowaliśmy jeszcze 2 inne ogniska zbiorowych zatruć pokarmowych. Wystąpiły one w sanatoriach. W jednym z nich czynnikiem etiologicznym był gronkowiec złocisty, a nośnikiem zatrucia galaretka mięsna. Narażonych było 229osób, 35 osób zachorowało ( w tym 3 dzieci). W toku dochodzenia epidemiologicznego przeprowadzonego na okoliczność kolejnego zatrucia nie udało się ustalić ani nośnika zakażenia ani czynnika. Zachorowało 17 osób, a narażonych było 99. Zakażenia krwiopochodne Sytuacja epidemiologiczna powiatu aleksandrowskiego w zakresie rejestrowanych zachorowań na wirusowe zapalenia wątroby w porównaniu z rokiem 2006 uległa poprawie. W roku 2006 zarejestrowano 8 przypadków zachorowań ( 1 ostre wzw B, 4- przewlekłe wzw B i 3- wzw C), natomiast w roku 2007 zarejestrowano tylko 1 przypadek przewlekłego wzw B. Zapadalność na przewlekłe wzw B zmalała z 7,24 do 1,81. W roku sprawozdawczym nie rejestrowaliśmy zachorowań na ostre wzw B i wzw C. Ten 1 przypadek to mężczyzna ze wsi, w grupie wiekowej 20-29 lat, nie szczepiony. Z przeprowadzonego wywiadu wynika, że wielokrotnie przebywał w szpitalach, wielokrotnie korzystał z opieki lekarskiej w przychodni. W porównaniu z rokiem 2006 wzrosła liczba osób bezobjawowo zakażonych wirusem HBV. I tak w 2006 r zarejestrowano 19 nowych nosicieli,a w roku 2007 23. Większość zakażonych to mężczyźni(13osób) pochodzących ze wsi(14 osób). Ponad 65% zarejestrowanych osób z antygenemią Hbs stanowią osoby młode w wieku od 10-39 lat. W 2007 r nieznacznie wzrosła liczba nosicieli przeciwciał a HCV z 10 w 2006r do 12. Zapadalność wzrosła z 18,11 w 2006 r. do 21,69 w 2007. Neuroinfekcje W 2007 roku zarejestrowano 2 przypadki wirusowego zapalenia opon mózgowych- zapadalność 3,61 i 1 przypadek inwazyjnej choroby wywołanej przez Streptococcus pneumoniae, przebiegający z zapaleniem opon mózgowych -zapadalność 1,81. W przypadku wirusowych zapaleń opon mózgowo-rdzeniowych rozpoznanie postawiono na podstawie ogólnego badania płynu mózgowordzeniowego(nie wykonywano posiewów mikrobiologicznych). Zachorowały 2 kobiety. Jedna z miasta w wieku 30 lat, druga ze wsi w wieku 23 lat. Natomiast na inwazyjną chorobę pneumokokową zachorował 43 letni mężczyzna ze wsi. Posiewy płynu były ujemne. Obecność Streptococcus pneumoniae stwierdzono na podstawie testu lateksowego. W 2006 r zarejestrowano 3 przypadki nie określonego bakteryjnego zapalenia opon mózgowych- wsp. zap.5,43 oraz 1 przypadek choroby meningokokowej -zapadalność 1,8.

Choroby wieku dziecięcego Świnka ( nagminne zapalenie przyusznicy) W roku sprawozdawczym 2007 zarejestrowano 7 zachorowań na świnkę. Zapadalność wyniosła 12,65. Jest to niewielki spadek zachorowań w porównaniu z rokiem 2006 kiedy to zachorowało 10 osób, a współczynnik zapadalności wynosił 18,11. Wszystkie przypadki rejestrowano jako możliwe z uwagi na brak laboratoryjnego potwierdzenia tych zachorowań. Spośród 7 zachorowań 4 wystąpiły w mieście,a 3 na wsi. Zachorowało 4 mężczyzn i 3 kobiety. Wszyscy byli leczeni ambulatoryjnie. Najczęściej chorowały dzieci grupie wiekowej 3-8 lat (86%). 1 zachorowanie 16 lat. Różyczka W stosunku do roku ubiegłego znacznie spadła liczba zachorowań na różyczkę. W 2006 roku wynosiła ona 45 przypadków, natomiast w roku sprawozdawczym 8. Spadła zatem wartość współczynnika zapadalności z 81,52 do 14,46. Spośród 8 przypadków zachorowań-3 zarejestrowano w mieście, 5 na wsi. Chorowały 2 dziewczynki i 6 chłopców. Były to dzieci w wieku od 1-14 lat. Dwoje dzieci szczepiono p/różyczce. Krztusiec W 2007 roku zarejestrowano tylko 1 przypadek zachorowania na krztusiec. Zapadalność wyniosła 1,8. Zachorowała 8 letnia dziewczynka z miasta, uodporniona p/krztuścowi pełnym cyklem szczepień. Rozpoznanie postawiono na podstawie serologicznego potwierdzenia zakażenia Bordatella pertussis oraz kaszlu napadowego utrzymującego się powyżej 21 dni. W 2006 roku zachorowań było 5-3 kobiety i 2 mężczyzn. Większość chorych pochodziła z miasta (3 przypadki).zapadalność wynosiła 9,05. Ospa wietrzna W powiecie odnotowano spadek zachorowań na ospę wietrzną. Zarejestrowano 273 zachorowania. Po 50% stanowią zachorowania wśród mężczyzn i kobiet. Większość chorych pochodziła z miasta- 66%. Reszta to mieszkańcy wsi. Zapadalność wyniosła 493,51. Natomiast w 2006r zarejestrowano 363 przypadki. Zapadalność wynosiła 657,66. Przeważały zachorowania wśród mężczyzn-186. 177 przypadków stanowiły kobiety. Podobnie 66%stanowiły zachorowania w mieście. Choroby pasożytnicze i odzwierzęce W 2007 roku nastąpił wzrost zachorowań na choroby pasożytnicze i odzwierzęce w stosunku do roku 2006. Zarejestrowano 68 przypadków glistnicy podczas gdy w 2006 było ich 57. Zapadalność ze 103,27 wzrosła do 122,92. Większość zachorowań zarejestrowano w mieście-75%. Zachorowało 37 mężczyzn i 31 kobiet. Wystąpiło 20 zachorowań na owsicę, natomiast 15 zanotowano w 2006 roku. Współczynniki zapadalności wzrosły z 27,17 do 36,15. Zachorowało 7 mężczyzn i 13 kobiet. Przeważały zachorowania w mieście-55% wszystkich zachorowań. Najwięcej zachorowań notuje się wśród dzieci w wieku 1-8 lat 12-16 i pojedyńcze przypadki wśród osób dorosłych. W 2006 wystąpiły po 2 zachorowania na wszawicę i świerzb. Wówczas zapadalność wynosiła 3,62. W roku sprawozdawczym liczba zachorowań na wszawicę wynosiła 7, a zachorowań na świerzb 12. Nie rejestrowano ognisk rodzinnych i środowiskowych. Na wszawię zachorowało 5 kobiet i 2 mężczyzn. Nieznacznie przeważają zachorowania w mieście. Kategorie

wiekowe są bardzo zróżnicowane od 6 do 63 lat. W odniesieniu do świerzbu zachorowania rozkładają się po połowie wśród mężczyzn i kobiet. Jednak 83% stanowią zachorowania na wsi. Zarówno w 2006 i 2007 roku nie zarejestrowano żadnego przypadku wścieklizny u ludzi. Jednak szczepieniom po narażeniu pogryzieniu lub podrapaniu przez zwierzęta (głównie psy i koty) poddano 19 osób. Jest to o 10 przypadków więcej niż w roku 2006. Od dwóch lat na tym samym poziomie utrzymują się zachorowania na lambliozę. Zarejestrowano po 1 przypadku. Tak więc zapadalność jest niezmienna i wynosi 1,8. W 2007 r zachorowała kobieta 34 letnia ze wsi. Na bardzo zbliżonym poziomie utrzymują się zachorowania na toksoplazmozę. W roku sprawozdawczym zanotowano 3 przypadki (zapadalność 5,42) natomiast w 2006 roku 4 przypadki (zapadalność 7,24). W 2007 roku zarejestrowano 2 zachorowania na bąblowicę. Zachorowały 2 kobiety ze wsi w wieku 32 i 65 lat. Inne choroby Zapadalność na zapalenie płuc o etiologii zakaźnej w 2007 wzrosła z 447,5 do 768,28. Zarejestrowano 425 przypadków. 56% stanowią zachorowania wśród mężczyzn. Najwięcej osób chorujących pochodzi ze wsi 264-62%. Poprawiła się sytuacja zachorowań na posocznice. Wystąpiło tylko 1 zachorowanie. Tak więc zapadalność spadła z 5,43 (w 2006) do 1,8. Zarejestrowany przypadek to posocznica nie określona. Na stałym poziomie utrzymują się zachorowania na boreliozę. Zarejestrowano 4 przypadki tej choroby. Wszystkie były potwierdzone, ze względu na wystąpienie rumienia wędrującego. Wszystkie osoby w wywiadzie epidemiologicznym podały bezpośredni kontakt z kleszczem (ukąszenie). Główne miejsca narażenia to łąki, lasy i ogrody działkowe. Zapadalność na płonicę wzrosła z 3,62 do 10,84. Zachorowało 6 osób : 3 mężczyzn i 3 kobiety. 83% zachorowań wystąpiło w mieście. Najwięcej zachorowań wystąpiło w grupie wiekowej 1-7 lat. W bardzo istotny sposób zmalała zapadalność na biegunki o zakaźnym pochodzeniu u dzieci do lat 2. W 2006 wynosiła 1309,5 a w 2007 już tylko 531,44. Liczba zachorowań zmalała z 22 do 6. Podobna sytuacja dotyczy wirusowych zakażeń jelitowych. Zachorowania na nieżyty rotawirusowe zmalały o 20%, inne wirusowe zakażenia jelit o 40% a zachorowania wśród dzieci do lat 2 zmalały o 35% w stosunku do roku 2006. Grypa i podejrzenia zachorowań na grypę W porównaniu z rokiem 2006 liczba przypadków podejrzeń grypy zmalała. Zgłoszono 81 przypadków (zapadalność 146,42) w tym 12 zachorowań wystąpiło u dzieci do lat 14. Nie zarejestrowano przypadków potwierdzonych laboratoryjnie w ramach nadzoru nad grypą w systemie SENTINEL. Z powodu grypy nie było hospitalizacji i powikłań., Biologiczne czynniki chorobotwórcze W roku 2007 zarejestrowano 121 dodatnich wyników badań w kierunku biologicznych czynników chorobotwórczych. Znacznie więcej-278-zarejestrowano w 2006r. Najwięcej -34%- stanowiły zakażenia Helicobacter pylori, 28% stanowiły wirusy zapalenia wątroby a 18% zakażenia pałeczkami Salmonella odzwierzęcego typu serologicznego. 3. Wykonawstwo szczepień ochronnych

W roku sprawozdawczym 2007 na terenie powiatu aleksandrowskiego obowiązkowe szczepienia ochronne dzieci i młodzieży finansowane z budżetu państwa prowadzone były przez 14 świadczeniodawców sprawujących podstawową opiekę zdrowotną oraz 1 oddział noworodkowy. Szczepieniami objętych było 12606 osób dzieci i młodzieży do lat 19; o 294 mniej niż w roku 2006. Szczepienia obowiązkowe osób narażonych w sposób szczególny na zakażenie wykonywane były w 2 punktach szczepień. Stopień uodpornienia populacji w stosunku do roku 2006 przedstawiają poniższe tabele. 1. Szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B lata/wiek 1 r. ż. 2 r. ż. 14 r. ż. 2006 86,80% 100,00% 99,80% 2007 86,90% 100,00% 99,50% 2. Szczepienia przeciwko błonicy i tężcowi lata/wiek 1 r. ż. 2 r. ż. 6 r. ż. 14 r. ż. 19 r. ż. 2006 58,90% 100,00% 97,90% 99,70% 96,20% 2007 58,80% 99,80% 99,30% 99,70% 99,00% 3. Szczepienia przeciwko krztuścowi lata/wiek 1 r. ż. 2 r. ż. 3 r. ż. 6 r. ż. 2006 58,90% 100,00% 99,40% 97,90% 2007 58,80% 99,80% 100,00% 99,30% 4. Szczepienia przeciwko poliomyelitis lata/wiek 1 r. ż. 2 r. ż. 6 r. ż. 2006 58,90% 100,00% 97,90% 2007 58,90% 99,80% 99,60% 5. Szczepienia przeciwko odrze, śwince, różyczce lata/wiek 2 r. ż. 10 r. ż. 2006 93,90% 99,6 2007 93,50% 99,60% 6. Szczepienia dziewcząt lata/wiek 11 r. ż. 12 r. ż. 13 r. ż. 2006 99,3 93,6 99,60% 2007 99,60% 99,60% 99,40% 7. Szczepienia przeciwko gruźlicy

Szczepieniami przeciw gruźlicy w roku 2007 objęto tylko noworodki. Zostały one zaszczepione w 97%. Do końca roku nie zaszczepiono tylko 4 dzieci, natomiast 12 niemowląt zostało doszczepionych już po wyjściu ze szpitala po ustąpieniu przeciwwskazań lekarskich. 8. Szczepienia przeciwko tężcowi u osób po zranieniach Ze wskazań indywidualnych zaszczepiono 1943 osób, o 198 więcej niż w roku 2006. 9. Szczepienia przeciwko wściekliźnie Zaszczepiono 19 osób mających kontakt ze zwierzętami podejrzanymi o wściekliznę. W roku 2006 zaszczepiono 9 takich osób. Oprócz szczepień obowiązkowych prowadzone były także szczepienia zalecane, niefinansowane ze środków Ministra Zdrowia. Szczepienie przeciwko 2006 2007 wzw B 1027 757 Grypie 1986 1784 wzw A 175 61 p/ko wściekliźnie 0 1 H. influenzae typu b 487 193 Ospie wietrznej 5 24 Streptococcus pneumoniae 8 120 Kleszczowemu zap. mózgu 16 17 Neisseria meningitidis 1 95 zakaż. wirusem brodawczaka 0 6 W ostatnich latach obserwujemy znaczny wzrost w zakresie realizacji tych szczepień. Coraz więcej osób szczepi się przeciwko ospie wietrznej, Streptococcus pneumoniae, wirusowemu zapaleniu wątroby typu A, Haemophilus influenzae typu b, a przede wszystkim przeciwko grypie. W roku 2007 nie zgłoszono przypadków niepożądanych odczynów poszczepiennych. Szczepienia wykonywane są według obowiązujących zasad z zachowaniem bezpieczeństwa epidemicznego wyłącznie sprzętem jednorazowego użycia przez personel posiadający odpowiednie kwalifikacje. Urządzenia chłodnicze do przechowywania preparatów szczepionkowych są sprawne, a pomieszczenia i urządzenia spełniają wymogi sanitarno-higieniczne. Zgodnie z naszymi zaleceniami personel medyczny wykonujący szczepienia ochronne zobowiązany jest informować rodziców o szczepieniach zalecanych i zawierać na ten temat stosowną adnotację w historii choroby pacjenta. Podsumowanie: W roku 2007 na terenie powiatu aleksandrowskiego obserwowano spadek zapadalności dla większości jednostek chorobowych. Nastąpił znaczny spadek zachorowań na wzw, co jest korzystnym zjawiskiem, gdyż zakażenia wirusami hepatotropowymi stanowią jeden z najważniejszych problemów zdrowotnych. Wzrost bezobjawowych nosicieli antygenu Hbs i przeciwciał a HCV może świadczyć o dobrej wykrywalności zakażeń nabytych przed laty lub o ciągle jeszcze niedostatecznych zabezpieczeniach p/epidemicznych w placówkach służby zdrowia. Nasze kontrole przeprowadzane w placówkach medycznych wykazują iż przypadki

nieprzestrzegania standardów higieny podczas wykonywania procedur diagnostycznych, terapeutycznych i diagnostycznych są marginalne. Niepokojący jest wzrost liczby ognisk zbiorowych zatruć pokarmowych, który świadczy o braku reżimu sanitarnego w obiektach zbiorowego żywienia. Nasza uwaga koncentrować się będzie na przeciwdziałaniu tego typu zjawisku. Zarejestrowaliśmy przypadek czerwonki bakteryjnej.przeprowadzone dochodzenie epidemiologiczne wykazało, iż było to indywidualne zachorowanie. Nastąpiła wyraźna poprawa zgłaszalności chorób zakaźnych oraz dodatnich wyników badań laboratoryjnych biologicznych czynników chorobotwórczych co może mieć wpływ na obecnie rejestrowane przypadki zachorowań i zakażeń. Nadal będziemy kontynuować działania zmierzające do utrzymania prawidłowej zgłaszalności chorób oraz dodatnich wyników biologicznych czynników chorobotwórczych, utrzymania wysokiego poziomu zaszczepienia populacji, podnoszenia kwalifikacji pracowników poprzez uczestnictwo w naradach, kursach i szkoleniach, realizowania aktywnej współpracy z sąsiednimi stacjami i instytucjami.

Sytuacja epidemiologiczna chorób zakaźnych w powiecie aleksandrowskim w 2007r. w odniesieniu do sąsiednich powiatów i województwa

Jednostka chorobowa Powiat aleksandrowsk i Liczba zachor. Współ. zapadal Powiat inowrocławski Liczba zachor. Współ. zapadal Powiat radziejowski Liczba zachor. Współ. zapadal Powiat włocławski Liczba zachor. Współ. zapadal Powiat lipnowski Liczba zachor. Współ. zapadal Województwo Kujawskopomorskie 1. Cholera - - - - - - - - - - - - 2. Dur brzuszny - - - - - - - - - - - - 3. Dury rzekome A, B, C - - - - - - - - - - - - 4. Nosicielstwo duru brzusznego lub - - - - - - - - - - - - rzekomego Salmonelo zy Liczba zachor. Współ. zapadal 5. zatrucia pokarmowe 52 94 21 12,75 76 37,23 9 13,62 660 31,95 6 zakażenia pozajelitowe - - - - 1 0,49 - - 8 0,39 7 Czerwonka bakteryjna (szigeloza) 1 1,8 - - - - - - - 5 0,24 8 wyw.przez E.coli 1 1,8 - - - - 1 1,51 48 2,32 9 biegunkotwórczą 10 Inne wyw.przez E.coli 11 bakteryjne - - - - - - - - - - enterokrwotoczną 12 zakażenia wyw.przez E.coli inną i 13 jelitowe - - - - - - - - 13 0,63 BNO ( ogółem ) wyw.przez - - - - - - - - - - - - Campylobacter wyw.przez Y. - - - - 1 2,37 1 0,49 - - 19 0,92 enterocolitica lub inne określone i nie 124,0 określone 33 59,65 1 0,61 1 161 7,79 6 14 Inne bakteryjne zakażenia jelitowe u 1240, 203,4 14 - - - - 1 63,82 85 dzieci do lat 2 03 8 15 gronkowcowe 35 63,27 - - 4 1,96 1 1,51 85 4,12 16 Inne jadem kiełbasianym 17 bakteryjne - - - - - - 1 0,49 - - 5 0,24 ( botulizm ) 18 zatrucia wyw.przez Cl. perfringens - - - - - - - - - - 19 pokarmow inne określone - - - - - - - - - - 6 0,29 e nie określone - - 114 69,2 - - - - - - 175 8,47 ( ogółem ) 20 Inne bakteryjne zatrucia pokarmowe u dzieci do lat 2 1 32,49 - - 2 54,38 - - 16 38,3 21 Pełzakowa czerwonka ostra - - - - 22 Lamblioza ( giardioza ) 1 1,8 4 2,43 7 16,64 1 0,49 - - 342 16,56 23 Kryptosporydioza 24 Wirusowe i nieżyt jelit. wyw. przez 25 inne rotawirusy 2 3,61 7 4,25 18 42,81 76 37,23 2 3,03 846 40,96 26 określone ostra gastroenteropatia zakażenia jelitowe wyw.przez czynnik Norwalk - - - - - - - - 27 Wirusowe i inne określ. zakaż. jelit. u 531,4 259,9 2853, 2718, 191,4 dzieci do lat 2 6 8 23 100 3 4 1 59 87 5 684-28 Biegunki i zapalenia żołądkowojelitowe o prawdopodobnie zakaźnym 6 5 1 43 58 531,4 162,4 124,0 1169, 3701, pochodz. u dzieci do lat 2 4 4 6 11 34 617-29 Dżuma - - - - - - - - - - - - 30 Tularemia - - - - - - - - - - - - 31 Wąglik - - - - - - - - - - - - 32 ogółem - - - - - - - - - - - - 33 Bruceloz a nowe zachorowania - - - - - - - - - - - - 34 Nosacizna - - - - - - - - - - - - 35 Różyca 1 1,8 1 0,61 1 0,49 11 0,53 36 Leptospiroza - - - - - - - - - 1 0,05 37 Pastereloza - - - - - - - - - - - - 38 Choroba kociego pazura - - - - - - - - - - 39 Jersinioza pozajelitowa - - - - - - - - - - 2 0,1 40 Trąd - - - - - - - - - - - - 41 Mikobakteriozy inne i BNO - - - - - - 3 1,47 11 0,53 42 Listerioza - - - - - - - - - - 4 0,19 43 Tężec ogółem - - - - - - - - - - - - 44 noworodków - - - - - - - - - - - - 45 Błonica - - - - - - - - - - - -

II. Jakość wody przeznaczonej do spożycia WODOCIĄGI 1. o produkcji < 100 m 3 /d Znajdujące się w tej grupie małe wodociągi miejskie i wiejskie produkują wodę do spożycia odpowiadającą wymogom pod względem składu fizykochemicznego i bakteriologicznego. Wodociągiem, którego jakość wody nie odpowiadała wymogom sanitarnym był wodociąg PKP we wsi Otłoczyn Stacja ( gm. Aleksandrów Kuj.). Nieprawidłowości w sposobie uzdatniania wody, podobnie jak w roku ubiegłym, wynikały z wyeksploatowania się złóż w odmanganiaczach i odżelaziaczach oraz minimalnych nakładów finansowych PKP przekazywanych na kontrole jakości wody w w/w wodociągu. Przekroczenia parametrów fizykochemicznych dotyczyły manganu, którego poziom wahał się od 0,14 do 0,23 mg/l /norma 0,05mg/l/. W wyniku realizacji zaleceń Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego w Aleksandrowie Kuj. jakość wody z w/w wodociągu uległa poprawie. Stan techniczny pomieszczeń i urządzeń stacji uzdatniania oraz studni omawianych wodociągów nie budził zastrzeżeń. Strefy ochrony bezpośredniej ujęć wód podziemnych ogrodzone, oznakowane tablicami informacyjnymi. 2. o produkcji 100 1000 m 3 /d W stosunku do roku ubiegłego, jakość wody produkowanej przez wodociągi znajdujące się w tej grupie znacznie się polepszyła. Dzięki podjętym działaniom, realizującym zalecenia Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego, związanym z usprawnieniem pracy urządzeń do uzdatniania wody, wodociąg wiejski publiczny gm. Aleksandrów Kuj. ujęcie Grabie produkuje obecnie wodę spełniającą wymogi rozporządzenia. W ciągu roku woda z wodociągu wiejskiego publicznego w Raciążku wykazywała krótkotrwałe przekroczenia norm manganu. Urząd Gminy w Raciążku, jako właściciel wodociągu - ujęcie Raciążek, rozpoczął modernizację Stacji Uzdatniania Wody, która zapewni mieszkańcom i turystom jeszcze lepszą jakość wody oraz wykluczy chwilowe pogorszenia jej jakości. Stan sanitarny i techniczny wodociągów znajdujących się w tej grupie dobry. Stacje uzdatniania i urządzenia pomalowane, utrzymane w czystości. Studzienki ujęć wody podziemnej

suche, właściwie zabezpieczone. Strefy ochrony bezpośredniej ogrodzone, zamknięte. Strefy ochrony pośredniej oznakowane odpowiednimi tablicami. 3. o produkcji 1000 10000 m 3 /d Wodociągi publiczne miejskie i wiejskie zaliczane do tej grupy, produkują wodę do spożycia dla ludzi ( tak jak w roku ubiegłym) odpowiadającą wymogom sanitarnym. W ciągu roku odnotowano krótkotrwałe i pojedyncze przekroczenia norm żelaza i twardości w wodzie z wodociągu miasta Ciechocinek /ujecie Kuczek i Siarzewo/. Stan sanitarno techniczny wodociągów znajdujących się w tej grupie dobry. Pomieszczenia Stacji Uzdatniania Wody pomalowane, utrzymane w czystości. Urządzenia wodne nieskorodowane, odpowiednio konserwowane. Studnie wybielone, suche, stosownie zabezpieczone. Nie stwierdzono usterek oraz nieprawidłowości w zagospodarowaniu stref ochrony sanitarnej. Strefy ochrony bezpośredniej: ogrodzone, utrzymane w czystości, odpowiednio oznakowane i zabezpieczone. Strefy ochrony pośredniej oznakowane odpowiednimi tablicami. 4. Studnie inne Skontrolowano i pobrano wodę do badań ze studni przydomowej położonej w obszarach nie podłączonych do sieci wodociągowej w mieście Aleksandrów Kuj., Badania wykazały, że woda ze studni nie nadawała się do spożycia ze względu na przekroczone normy chemiczne ( mangan i żelazo) oraz bakteriologiczne ( bakterie grupy coli). Właściciel studni został powiadomiony o wynikach badań wody. Właściciele wodociągów tj. Urzędy Gmin i Miast muszą wziąć pod uwagę obowiązki nałożone przez rozporządzenie Ministra Zdrowia z dnia 29 marca 2007 roku w sprawie jakości wody przeznaczonej do spożycia przez ludzi a w szczególności kontrolę wewnętrzna jakości wody pochodzącej z wodociągów. Należy położyć szczególny nacisk na systematyczne badania parametrów wody przeznaczonej do spożycia.

III. UDZIAŁ ZAPOBIEGAWCZEGO NADZORU SANITARNEGO PSSE W DZIAŁANIACH WPŁYWAJĄCYCH NA BEZPUECZEŃSTWO POWIATU Zadania zapobiegawczego nadzoru sanitarnego zawarte są w art. 3 ustawy z dnia 14 marca 1985r o Państwowej Inspekcji Sanitarnej (Dz. U. z 2006r Nr 122, poz.851 z późniejszymi zmianami). Ponadto są podejmowane z uwagi na zapisy w ustawie z dnia 27 kwietnia 2001r Prawo ochrony środowiska (Dz. U. z 2006r nr129 poz.902 z późniejszymi zmianami). Przedsięwzięcia realizowane w przeważającej mierze na terenie wiejskim miały charakter budowli rolniczych. Dotyczyły przede wszystkim budowy urządzeń do czasowego przetrzymywania nawozów naturalnych powstałych podczas prowadzonej działalności hodowlanej w gospodarstwach, rozbudowy budynków inwentarskich. Przedsięwzięcia te realizowano w celu poprawy istniejącego stanu środowiska a co z tym się łączy poprawy warunków egzystowania człowieka. Oprócz przedsięwzięć rolniczych realizowane były plany w zakresie drobnego rzemiosła, usług i handlu. Działania te dotyczyły zarówno terenów miejskich jak i wiejskich. Sklepy spożywcze, usługi fryzjerskie, małe zakłady gastronomiczne to główne inwestycje, które realizowano przy współudziale PIS. Ponadto wiele miejsca w pracy zapobiegawczego nadzoru sanitarnego zajmowały podobnie jak w latach ubiegłych zakłady opieki zdrowotnej, które miały obowiązek, w przypadku posiadania braków w zakresie wymogów higienicznosanitarnych, dostosowania ich do obowiązujących wymagań. Działania dostosowawcze łączyły się ze zmianami, które uzgadniane były między innymi z ZNS. Działalność ZNS ma możliwości współdziałania w wielu dziedzinach życia społecznego w momencie powstawania nowych obiektów. Realizowano to poprzez współpracę z organami administracji w powiecie na etapie uzgadniania: - studiów uwarunkowań i kierunków zagospodarowania przestrzennego gmin i miast powiatu - projektów miejscowych planów zagospodarowania - warunków do decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach zgody na realizację przedsięwzięć - projektów budowlanych oraz uczestnictwa w dopuszczeniu obiektów do użytkowania. Działania Państwowej Inspekcji Sanitarnej w zakresie zapobiegawczego nadzoru sanitarnego dotyczyło zakładów pracy, opieki zdrowotnej, produkujących żywność, szkół, miejsc wypoczynku, placówek handlowych i usługowych. Udział podczas ich tworzenia, sprawia że istnieją możliwości kontroli spełnienia wymogów sanitarnohigienicznych przed podjęciem w nich działalności.

IV. Stan sanitarny obiektów i urządzeń użyteczności publicznej oraz kąpielisk. A/ Ustępy publiczne Wszystkie zewidencjonowane toalety są obiektami sezonowymi. Ich stan sanitarny i techniczny dobry - nie budzący zastrzeżeń. Pomieszczenia toalet czysto utrzymane, systematycznie dezynfekowane i zaopatrzone w wystarczającą ilość środków higienicznych. Obiektem gorszym techniczne jest to tzw. toaleta sucha w ruinach zamku w Raciążku ( w gestii Urzędu Gminy), jednak nie budzący zastrzeżeń pod względem czystości. Ilość omawianych obiektów jest za mała w stosunku do potrzeb. Pomimo wystąpienia do władz administracyjnych o zwiększenie ilości toalet publicznych w naszym powiecie, szczególnie w Ciechocinku, nie uzyskano poprawy w tym zakresie. Podczas imprez masowych, które odbywały się w sezonie letnim w Ciechocinku ustawiano dodatkowe przenośne toalety. B/ Domy pomocy społecznej Stan sanitarny i techniczny obiektów pomocy społecznej dostateczny. W okresie sprawozdawczym w Domu Pomocy Społecznej w Zakrzewie pawilony parterowe od strony wschodniej, które uległy spaleniu, zostały w całości wyremontowane a pozostała część obiektu spełniała wymogi sanitarno- techniczne, czystość bieżąca zachowana. W dobrym technicznie Środowiskowym Domu Samopomocy w Aleksandrowie Kuj. ( dziennego pobytu) nie stwierdzono zaniedbań w zakresie utrzymania czystości i porządku w pomieszczeniach. W obiekcie stosowana jest bielizna jednorazowego użytku. Na terenie powiatu nie działają prywatne domy opieki nad osobami starszymi. C/ Hotele W roku sprawozdawczym zdjęto z ewidencji pole biwakowe w Ciechocinku. Przybył nowy obiekt: pokoje gościnne w Ciechocinku przy ul. Wołuszewskiej 7. Stan sanitarny i techniczny tej grupy obiektów dobry. Większość obiektów stanowi całoroczną bazę noclegową zlokalizowaną w Ciechocinku. Za zły stan sanitarno-higieniczny właściciela kwatery prywatnej w Ciechocinku przy ul. Traugutta ukarano mandatem karnym w wysokości 100 zł. Hotele zlokalizowane w Ciechocinku (6 obiektów) i przy trasie międzynarodowej Nr 1(2 obiekty) odznaczają się dość wysoką jakością świadczonych usług. Kategoryzację posiadają 3 hotele mieszczące się w Ciechocinku. W wyniku wydanej decyzji przez Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego poprawił się stan techniczny zaplecza jednego z hoteli. Stan sanitarny i techniczny oraz utrzymanie czystości i porządku w pozostałych obiektach tej grupy nie budziły zastrzeżeń.

Bielizna hotelowa w 1 obiekcie prana jest we własnej pralni, pozostałe obiekty ( hotele i pokoje gościnne ) korzystają z usług pralni znajdujących się na terenie Ciechocinka lub poza terenem powiatu. Nie odnotowano nieprawidłowości w zakresie postępowania z bielizną hotelową. Bielizna pochodząca z kwater prywatnych i agroturystycznych prana jest przy użyciu środków piorąco - dezynfekujących w miejscach powstawania, jako osobny wsad do pralek. D/ Obiekty wczasowo turystyczne Stan sanitarny i techniczny 6 całorocznych i 4 sezonowych obiektów oraz ich stopień przygotowania do sezonu letniego oceniano jako dobry. Są to obiekty w większości zlokalizowane w Ciechocinku (pensjonaty, domy wczasowe). Właściciele obiektów wczasowo-turystycznych przed sezonem turystycznym sami przeprowadzali niezbędne prace remontowe, podwyższając tym samym wizerunek i standard świadczonych usług. Jedyny zlokalizowany na terenie wiejskim ośrodek wypoczynkowy - sezonowy w Ostrowąsie nad jeziorem Ostrowąs (w gminie Aleksandrów Kuj.) był nieczynny. We wszystkich obiektach dbano o czystość i porządek oraz prawidłowe postępowanie z bielizną. Bielizna z obiektów prana jest w pralniach w Ciechocinku i poza terenem naszego powiatu. E/ Zakłady fryzjerskie, fryzjersko kosmetyczne, kosmetyczne, odnowy biologicznej i solaria. W roku sprawozdawczym na terenie powiatu przybyło ogółem 9 zakładów fryzjerskich, kosmetycznych i odnowy biologicznej /6 w mieście oraz 3 na wsi/. Wszystkie obiekty w tej grupie nie budziły zastrzeżeń sanitarno-technicznych, jak również nie stwierdzono większych nieprawidłowości w zakresie postępowania ze sprzętem i narzędziami fryzjerskimi i kosmetycznymi. Zakłady posiadają wdrożone procedury postępowania z odpadami. F. Obiekty komunikacji publicznej ( dworce, przystanie żeglugi i środki transportu publicznego) Stan sanitarny i techniczny przystani żeglugi śródlądowej w Nieszawie i Ciechocinku był dobry. Już przed sezonem zadbano o ich funkcjonalność i estetykę. Stan techniczny dworców PKP w Ciechocinku i w Aleksandrowie Kuj. uległ znacznemu pogorszeniu, co przyczyniło się do wydania decyzji o przeprowadzenie prac malarskich w poczekalniach dla podróżnych. Decyzję dotyczącą odnowienia pomieszczeń wydano również na wiatę przystanek PKP w Odolionie. Zadawalający stan odnotowano na przystankach PKS. Stan sanitarno-higieniczny w objętych kontrolą 24 środkach transportu publicznego nie budził zastrzeżeń. Skontrolowano: 6 autobusów PKS, 4 taksówki osobowe, 4 dorożki jeżdżące po Ciechocinku, 1 pociąg relacji Aleksandrów Kuj. Ciechocinek, 2 samochody do przewozu zwłok oraz 4 samochody do przewozu chorych. Drobne usterki sanitarne usuwano podczas kontroli.

G/ Kąpieliska i baseny kąpielowe. W okresie wiosenno letnim prowadzono nadzór nad stanem sanitarnym i jakością wody z kąpieliska przy ośrodku wypoczynkowym nad jeziorem Ostrowąs w Ostrowąsie ( gmina Aleksandrów Kuj.). Teren kąpieliska utrzymany był w czystości, pomost w dobrym stanie technicznym, kosze na odpady systematycznie opróżniano. Osoby kąpiące się mogły korzystać z tzw. suchych sanitariatów usytuowanych w odległości 40 m. od kąpieliska oraz udostępnionego punktu czerpania wody pitnej dobrej jakości z wodociągu publicznego w Ośnie (gm. Aleksandrów Kuj.). Kąpielisko nad jeziorem Ostrowąs w Ostrowąsie / gm. Aleksandrów Kuj./ zostało przebadane zgodnie z rozporządzeniem Ministra Zdrowia z dnia 16 października 2002r. w sprawie wymagań, jakim powinna odpowiadać woda w kąpieliskach / 7 razy/. Przez cały sezon woda z kąpieliska nadawała się do kąpieli. Pobrano do badań 14 próbek wody z kąpieliska. Wyniki nie wykazały przekroczeń obowiązujących parametrów. O dopuszczeniu kąpieliska do użytkowania powiadomiono władze administracyjne oraz miejscową prasę i radio. Basen kąpielowy odkryty, termalno- solankowy między tężniami w Ciechocinku, tak jak i w roku ubiegłym, był nieczynny. Niecki basenów, jak również zaplecze sanitarne wymagają obecnie gruntownego remontu (obiekt w gestii Przedsiębiorstwa Uzdrowisko Ciechocinek S.A.). H/ Tereny rekreacyjne. Czystość i porządek w 6 parkach i na 3 placach zabaw dla dzieci /powstał 1 nowy plac zabaw Miś w Zakrzewie/ zlokalizowanych na terenie naszego powiatu nie budziła zastrzeżeń. Alejki spacerowe zadbane, ustawione kosze na odpady w miarę systematycznie opróżniane, ławki pomalowane i naprawione. Tereny placów zabaw dla dzieci, kortów tenisowych i boisk utrzymane w czystości, urządzenia do rekreacji sprawne technicznie, w piaskownicach wymieniano piasek. I / Inne obiekty użyteczności publicznej Skontrolowano 79 obiektów zróżnicowanych pod względem wymogów sanitarnych i technicznych, między innymi cmentarze (9), parkingi (4), baseny rehabilitacyjno-lecznicze (10), zakład pralniczy, wysypisko śmieci, obiekty sportowe (6), kulturalno widowiskowe (8), apteki (18), przystanki 11), zakłady pogrzebowe (2),posesje. W stosunku do roku ubiegłego uległ poprawie stan sanitarny i techniczny pomieszczeń szatni na stadionie Orlęta w Aleksandrowie Kuj.( w gestii Klubu Orlęta ) oraz stadion sportowy Jagiellonka w Nieszawie, gdzie oddano nowo wybudowane szatnie i pomieszczenia sanitarne. Również Gminny Ośrodek Kultury w Zakrzewie (gm. Zakrzewo) został oddany do użytku po kapitalnym remoncie obiektu. W dalszym ciągu nieczynna, wyłączona z eksploatacji i w związku z tym nie skontrolowana, jest sala koncertowa w Ciechocinku ( w gestii Firmy Handlowo Usługowej Agat Sp.z o. o.). Stan sanitarny i techniczny obiektów sportowych i kulturalno-widowiskowych oceniamy

jako dobry. W okresie sprawozdawczym kontrolą objęto 50% zlokalizowanych na terenie powiatu cmentarzy. Stan sanitarny i porządkowy nie budził zastrzeżeń. W trakcie sezonu turystycznego kontrolowano parkingi na terenie Ciechocinka, których stan również nie budził zastrzeżeń. W roku 2007 powstał nowy basen rehabilitacyjno-rekreacyjny w Sanatorium Julianówka w Ciechocinku przy ul. Widok 10. W wyniku realizacji zaleceń decyzji PPIS uzyskano poprawę stanu sanitarnego i technicznego basenów rehabilitacyjno-leczniczych w Szpitalu Uzdrowiskowym Nr III im. Markiewicza, w Szpitalu Uzdrowiskowym Nr IV Dom Zdrojowy oraz w Sanatorium Gracja w Ciechocinku. Jakość wody i solanki, którą są napełniane baseny nie budziła większych zastrzeżeń poza basenem rehabilitacyjno-leczniczym im. Markiewicza w Ciechocinku, z którego korzystają dzieci oraz Sanatorium Uzdrowiskowego Wrzos w Ciechocinku przy ul. Leśnej. W roku sprawozdawczym przeprowadzono również kontrole w pralni wodno chemicznej Mewa w Ciechocinku przy ul. Południowej, w której jest prana bielizna ze szpitali spoza terenu powiatu aleksandrowskiego. Pralnia posiada barierę higieniczną z właściwym systemem wentylacji oraz śluzę szatniową. Bielizna przyjmowana jest do pralni wyłącznie posegregowana, pakowana i oznakowana, prana w pralnicach przelotowych. Stan obiektu podczas jednej z kilku kontroli budził zastrzeżenia natury sanitarno-higienicznej, w wyniku czego właściciela pralni ukarano mandatem. W pozostałych skontrolowanych obiektach nie odnotowano większych uchybień w zakresie stanu sanitarnego i technicznego. Stwierdzone drobne zaniedbania w zakresie utrzymania czystości i porządku oraz usterki techniczne nie powtórzyły się przy następnych kontrolach. Ogólna ocena wyżej opisywanych obiektów: cmentarzy, parkingów, aptek, basenów rehabilitacyjno-leczniczych, zakładów pogrzebowych, zakładu pralniczego, wysypiska śmieci i przystanków dobra. W ramach rozpatrywania doniesień od ludności przeprowadzano wspólnie z przedstawicielami Urzędów Miast i Gmin kontrole w posesjach. Sprawowano również nadzór sanitarny nad prawidłowym przebiegiem: - imprez masowych odbywających się w Ciechocinku, - ekshumacji i przewozem zwłok. V. Stan sanitarny zakładów opieki zdrowotnej. 1. SZ P I T A L A/ Stan sanitarny i funkcjonalny. W wyniku realizacji zaleceń zawartych w decyzjach Państwowego Powiatowego Inspektora Sanitarnego Aleksandrowie Kujawskim odnotowano dalszą poprawę stanu sanitarnego i technicznego niektórych pomieszczeń szpitala. Przeprowadzono remonty malarskie w sali porodowej, na oddziale noworodkowym, oddziale ginekologicznym, oddziale dziecięcym, oddziale chirurgicznym, wewnętrznym i psychiatrycznym.

Ponadto odnowiono pomieszczenie pro morte i prosektury sekcyjnej jak i pomieszczenia dla sanitariuszy i sprzątaczek. Na bloku operacyjnym pomalowano ściany i sufity oraz wymieniono uszkodzone płytki na ścianie. Oddziały szpitala są dostatecznie wyposażone w materiały opatrunkowe i sprzęt jednorazowego użytku. Szpital posiada niezbędną ilość urządzeń i sprzętu, który umożliwia jego dotychczasową działalność. Przeniesiono niektóre oddziały tj. chirurgiczny, wewnętrzny i rehabilitacyjny, w sposób najbardziej funkcjonalny dla pacjentów i personelu. Każdy oddział umieszczono na odrębnym piętrze. W trakcie organizacji jest również nowa izba przyjęć, która w dużym stopniu usprawni funkcjonowanie szpitala. B/ Utrzymanie czystości i porządku. W trakcie przeprowadzonych kontroli sanitarnych nie stwierdzono większych nieprawidłowości w zakresie utrzymania czystości i porządku w pomieszczeniach szpitala. O czystość i porządek w obiekcie dbają pracownicy szpitala ( salowe, sprzątaczki i pracownicy jednostek). Mycie i dezynfekcja sprzętu porządkowego odbywa się w brudownikach, zgodnie z opracowanymi procedurami w tym zakresie. W oddziałach istnieją procedury mycia i dezynfekcji rąk, sporządzania i zastosowania roztworów dezynfekcyjnych. C/ Zaopatrzenie w wodę. Szpital zaopatrywany jest w wodę dobrej jakości z wodociągu publicznego w Aleksandrowie Kuj.. Woda z awaryjnego ujęcia lokalnego, ze względu na złą jej jakość pod względem chemicznym (ponadnormatywna ilość azotanów w wodzie), używana jest tylko do celów techniczno-gospodarczych (c.o.). Szpital posiada rezerwowe źródło zaopatrzenia w wodę w postaci przepływowego zbiornika retencyjnego zapewniającego zapas wody na okres 48 godzin. D/ Dezynfekcja. Koncentraty płynów dezynfekcyjnych wydawane są na poszczególne oddziały z apteki szpitalnej. Na oddziałach w pomieszczeniach brudownika przygotowywane są roztwory robocze, przetrzymywane w zamkniętych i właściwie opisanych pojemnikach. Wdrożono system nadzoru nad dezynfekcją oraz monitorowanie zużycia roztworów roboczych, aktualizację sporządzonych procedur, przeszkolenie personelu odpowiedzialnego za sporządzanie roztworów. Na oddziałach poszczególne stanowiska do mycia rąk wyposażone są w dozowniki do mydła,w preparaty do dezynfekcji rąk i ręczniki jednorazowe. Do iniekcji stosuje się sprzęt jednorazowy z aktualną datą ważności, który po użyciu gromadzony jest w plastykowych jednorazowych pojemnikach odpornych na przemakanie i zakłucia. Ilość środków dezynfekcyjnych w Szpitalu jest wystarczająca. Środki te są stosowane zgodnie z ich przeznaczeniem i według zaleceń producenta. 2. do narzędzi - Sekusept Pulver, Seku Extra, Sekusept activ 3. do rąk - Skinman, Monorapid, Skinsept Pur, Spitaderm, Softamen, Spitaderm Intensiv

4. do powierzchni- Medicarina, Big Spray Neu, Incidin Plus, Domestos, Incidin Spray, 5. do skóry- Skinsept R Pur 6. do termometrów 7 0% spirytus E/ Sterylizacja. W szpitalu nadal funkcję centralnej sterylizatorni pełni jedno pomieszczenie przy bloku operacyjnym, podzielone umownie na trzy strefy brudną, czystą i sterylną. W poszczególnych strefach pracują te same osoby. Pomiędzy strefami brak jest śluz umywalkowo - fartuchowych. Brak jest odrębnego pomieszczenia na przygotowywanie bielizny, segregację, kompletowanie i pakietowanie materiałów, wstępną dezynfekcję, mycie i suszenie. Tak więc w jednym pomieszczeniu wykonywany jest szereg czynności podczas których może dochodzić do krzyżowania się dróg brudnych z czystymi. Uwagi związane z nieprawidłową architekturą pomieszczeń były niejednokrotnie przekazywane i omawiane z Prezesem i Dyrektorem ds. lecznictwa. W chwili obecnej sytuacja nie rokuje pozytywnych rozwiązań, bowiem w programie dostosowawczym opracowanym przez Dyrekcję Szpitala planuje się sukcesywny zakup sterylizatorów parowych wraz z osprzętem oraz adaptację pomieszczeń zgodnie z wymogami z terminem realizacji do 2010 roku. Niejednokrotnie PPIS w Aleksandrowie Kuj. sugerował Prezesowi możliwość skorzystania z usług na sterylizację i podpisanie stosownych umów w innych wyspecjalizowanych placówkach, jednak do dnia dzisiejszego nie skorzystano z takiej możliwości. Centralna sterylizatornia lub punkt sterylizacyjny obsługuje 3 sale operacyjne oraz świadczy usługi dla 1 gabinetu ginekologicznego zgodnie z zawartą umową. Wyposażony jest w 2 przelotowe autoklawy, w których przed przystąpieniem do pracy kontrolowany jest stan osiągnięcia próżni testem arkuszowym Bowie-Dicka. Wszystkie procesy sterylizacji są kontrolowane testami paskowymi 3M, które są umieszczane wewnątrz i na zewnątrz pakietów. Raz w tygodniu przeprowadzana jest kontrola procesów przy użyciu fiolek biologicznych 3M Attest 1262. Inkubacja wskaźników trwa 48 godzin w temp.56 C. Zewnętrzna kontrola mikrobiologiczna jest przeprowadzana przez PSSE w ramach nadzoru raz na kwartał oraz na zlecenie Szpitala sporalami A. Narzędzia po dezynfekcji, myciu i suszeniu pakowane są w podwójny papier krepowany i umieszczane w kontenerach wyposażonych w filtr ze wskaźnikiem chemicznym. Kontenery oznakowane są datą sterylizacji i przydatności. Każda kontrola wewnętrzna procesu sterylizacji udokumentowana jest w rejestrach testów prowadzonych na bieżąco. W 2007r. w ramach bieżącego nadzoru skontrolowaliśmy 2 procesy sterylizacji - prawidłowe. Na zlecenie wykonano 13 badań procesów sterylizacyjnych - wyniki prawidłowe. F/ Żywienie. Posiłki dla pacjentów przygotowywane są w kuchni głównej szpitala Kuchnia główna zlokalizowana jest w osobnym budynku zabudowy szpitala. Łącznik łączący kuchnię główną z budynkiem głównym szpitala nadal jest nieczynny /otwarty został z końcem 2004r. i na początku 2005r. unieruchomiony/. Posiłki nadal przenoszone są na oddziały w termosach ręcznie przez plac szpitalny. Pomieszczenia produkcyjne, pomocnicze i magazynowe kuchni głównej są prawidłowo wyposażone w urządzenia i sprzęt oraz funkcjonalnie użytkowane. Szpital nie posiada zmywalni centralnej. Mycie i dezynfekcja naczyń stołowych odbywa się na oddziałach w kuchenkach oddziałowych w wydzielonym pomieszczeniu lub ciągu mycia naczyń stołowych, usytuowanym na wydzielonej ścianie kuchenki z zachowaniem naprzemienności wykonywanych prac i niezbędnej dezynfekcji pomieszczenia. Dezynfekcja naczyń stołowych