... Pełna nazwa oferenta lub pieczęć z NIP Wzór Gmina Włoszczowa ul. Partyzantów 14 29-100 Włoszczowa OFERTA PRZETARGOWA na realizację zamówienia publicznego prowadzonego w trybie przetargu nieograniczonego o wartości zamówienia poniżej 5 000 000 euro na zadanie pn.: Remontowe roboty brukarskie placów przy ul. Partyzantów we Włoszczowie 1. Zobowiązuję się do wykonania zamówienia w zakresie rzeczowym zgodnym ze specyfikacją istotnych warunków zamówienia w terminie: do dnia 15.10.2013 roku. 2. Oferuję wykonanie zamówienia obejmującego: - Zadanie nr 1: Remont i przebudowa placu przed Urzędem Gminy Włoszczowa - Zadanie nr 2: Przebudowa istniejącego utwardzenia powierzchni gruntu na dz. położonej przy ul. Partyzantów we Włoszczowie nr. ew. 2248 zgodnie z załączonymi kosztorysami ofertowymi za kwotę: - Zadanie nr 1.zł brutto, - Zadanie nr 2.zł brutto, Łączna kwota za całość zamówienia :.. zł brutto (słownie złotych brutto.) - wskaźniki do kosztorysowania stawka r-g.. Ko. Kz.. Zysk..
Oświadczam, że podane ceny nie podlegają zmianie w okresie obowiązywania umowy. 10. Podmiot składający ofertę to:........ 11. Oświadczam, że zapoznaliśmy się ze Specyfikacją Istotnych Warunków Zamówienia i przyjmujemy ją bez zastrzeżeń. 12. Oświadczam, że uważamy się za związanych niniejszą ofertą przez okres 30 dni od terminu składania ofert. 13. Oświadczam, iż w przypadku wyboru mojej oferty kierownikiem robót będzie: - imię i nazwisko: - numer uprawnień: 14. Oświadczam, że zawarty w Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia projekt umowy został zaakceptowany i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty do zawarcia umowy na warunkach przedstawionych w projekcie umowy oraz w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego. 15. Oświadczam, iż zapoznałem się z zakresem prac do wykonania i pozyskałem wszelkie konieczne do zrealizowania zamówienia informacje. Nieznajomość powyższego stanu nie będzie stanowić przyczyny dodatkowych roszczeń finansowych. 16. Przedmiot zamówienia wykonamy sami/przy udziale podwykonawcy *... 16.1 Zakres prac powierzony podwykonawcy:... 17. Oświadczam, iż udzielam 36 miesięcy gwarancji na wykonane prace, licząc od daty odbioru końcowego. 18. Oświadczam, iż w przypadku wyboru mojej oferty należności z tytułu realizacji umowy należy przekazywać na konto w Banku..., Nr rachunku...
19. Oferta zawiera... ponumerowanych stron wraz załącznikami (wymienić załączniki wg kolejności): 1)... 2)... 3)...... miejscowość, data... Podpis (osoba upoważniona do reprezentowania oferenta) * - niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 1 Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia z postępowania na podstawie art. 24 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 Prawo zamówień publicznych Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego o wartości szacunkowej poniżej 5 000 000 euro na zadanie pn. Remontowe roboty brukarskie placów przy ul. Partyzantów we Włoszczowie Nazwa oferenta:... Adres:... NIP:... Nr tel.:... Nr faxu:... Oświadczam, że nie podlegam wykluczeniu z niniejszego postępowania na podstawie przypadków i sytuacji wymienionych w art. 24 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz.U. 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.)....... (miejscowość i data) (podpis oferenta)
Załącznik nr 2 Oświadczenie o spełnianiu wymogów art. 22 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 Prawo zamówień publicznych Dotyczy postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w trybie przetargu nieograniczonego o wartości poniżej 4 845 000 euro na zadanie pn. Remontowe roboty brukarskie placów przy ul. Partyzantów we Włoszczowie Nazwa oferenta:... Adres:... NIP:... Nr tel.:... Nr faxu:... Oświadczam zgodnie z art. 44 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku Prawo zamówień publicznych (Dz.U. 2010 r. Nr 113, poz. 759 ze zm.), że: spełniam wymogi określone w art. 22 ust.1 ustawy PZP....... (miejscowość i data) (podpis oferenta)
Załącznik nr 3 POLISA UBEZPIECZENIA OD ODPOWIEDZIALNOŚCI CYWILNEJ W MINIMALNEJ WYSOKOŚCI 50 000,00 ZŁ (załączyć)
Załącznik nr 4 KOSZTORYS OFERTOWY (załączyć dla każdego z zadań)