Pakiet 1 - leki stosowane w anestezjologii. ilość posta ci. dawka. opak.

Pakiet 1 - leki stosowane w anestezjologii ć netto załącznik nr 1 1 2 3 4 5 6 8 9 10 11 12 1.1 Adrenalinum inj 1 mg/ml X1 4 000 0 0 1.2 Bupivacainum hydrochloricum Inj 4 ml 5 mg/ml X1 1 500 0 0 1.3 Bupivacainum + Epinephrinum inj.20ml(5mg+0,005mg)/ml X1 500 0 0 1.4 Aethylium chloratum aerosol 70 g X1 20 0 0 1.5 Dobutaminum inj 250 mg X1 220 0 0 1.6 Dopaminum inj 5ml 10 mg/ml X1 200 0 0 1.7 Dopaminum inj 5ml 40 mg/ml X1 1 200 #ADR! #ADR! 1.8 Etomidatum inj 10 ml 2 mg/ml X1 200 #ADR! #ADR! 1.9 Fentanylum inj 2ml 50 mcg/ml X1 1 000 0 0 1.10 Ketaminum inj 20 ml 10 mg/ml X1 100 0 0 1.11 Ketaminum inj 10ml 50 mg/ml X1 20 0 0 1.12 Lidocainum aerosol 10 X1 30 0 0 1.13 Lidocainum inj 2ml 10 mg/ml X1 2 200 0 0 1.14 Lidocainum inj 20ml 10 mg/ml X1 1 600 0 0 1.15 Lidocainum inj 2 ml 20 mg/ml X1 4 500 0 0 1.16 Lidocainum inj 20 ml 20 mg/ml X1 2 200 0 0 1.17 Lidocaini hydrochloridum inj 50 ml 20 mg/ml X1 100 0 0 1.18 Lidocaini hydrochloridum inj 30ml 40 mg/ml X1 5 0 0 1.19 Lidocainum + Prilocainum krem 5g 2,5g+2,5g/100ml X1 100 0 0 1.20 Norepinephrinum inj 1ml 1 mg/ml X1 500 0 0 1.21 Norepinephrinum inj 4ml 1 mg/ml X1 1 500 0 0 1.22 Neostigmini methylsulfonas inj 1ml 0,5 mg/ml X1 5 500 0 0 1.23 Pancuronii bromidum inj 2ml 2 mg/ml X1 300 0 0 płyn 1.24 Sevofluranum wziewny 250 ml X1 20 0 0 1.25 Suxamethonium fiol 200 mg X1 400 0 0 1.26 Thiopenthalum fiol 0,5 g X1 1 200 0 0 1.27 Thiopenthalum fiol 1,0 g X1 100 0 0 1.28 Vecuronium inj 1ml 4 mg X1 5 000 0 0

1.29 Atracurii besilas inj 2,5ml 10mg/ml X 1 30 1.30 Bupivacainum inj 10 ml 5 mg/ml X 1 700 1.31 Lidocainum żel A 30 g 200 0 0 1.32 Lidocainum żel U 30 g 320 0 0 1.33 Lidocainum+Noradrenalinu inj 20 mg/ml 250 0 0 1.34 Rocuronium bromide inj 50 mg/5ml x 1 12 0 0 1.35 Rocuronium bromide inj 100mg/10nl x 1 10 0 0 Pakiet 1A - leki stosowane w anestezjologii ć 1A.1 Cisatracurium inj 2,5ml 2 mg/ml X1 300 1A.2 Cisatracurium inj 5ml 2 mg/ml X1 20 1A.3 Atracurii besilas inj 5ml 10 mg/ml X1 20 1A.4 Atracurii besilas inj 2,5ml 10 mg/ml X1 50 1A.5 Remifentanyl inj 1 mg X1 150 1A.6 Remifentanyl inj 2 mg X1 20 Pakiet 1B - leki stosowane w anestezjologii 1B.1 Propofolum MCT/LCT inj 20ml 10mg/ml X1 100 1B.2 Propofolum inj 20ml 10 mg/ml X1 1 200 pakiet 2 - antybiotyki ć netto netto 2.1 Aclovirum Inj 250mg/ml X1 5 0 2.2 Aclovirum Tabl 200mg X1 60 0 2.3 Aclovirum Tabl 400mg X1 150 0 2.4 Amikanum Inj 0,25g/2ml X1 120 0 2.5 Amikanum Inj 0,5g/2ml X1 1 100 0 2.6 Amikanum Inj 1g/4ml X1 400 0 2.7 Amoxiclinum Tabl 500mg X1 800 0 2.8 Amoxiclinum Tabl 1000mg X1 800 0 2.9 Amoxillinum + Ac.clavulanicum Fiol 600 mg X1 300 0 0

2.10 Ciprofloxanum Tabl 500mg X1 700 0 2.11 Pefloxan Inj 0,4g/5ml X1 450 0 2.12 Clindamynum Tabl 300 mg X1 160 0 2.13 Clindamynum Inj 2ml 150mg/ml X1 700 0 2.14 Clindamynum Inj 4ml 150mg/ml X1 300 0 2.15 Cloxallin Inj 500mg X1 100 0 2.16 Cloxallin inj 1 g X1 150 0 2.17 Doxycyclinum Kaps 100mg X1 200 0 2.18 Doxycyclinum tabl.rozp 100mg X1 500 0 2.19 Doxycyclinum Inj 5ml 20 mg/ml X1 200 0 2.20 Furaginum Tabl 50mg X1 3 000 0 2.21 Fluconazole Kaps 50 mg X1 280 0 2.22 Fluconazole Tabl 100mg X1 70 0 2.23 Ketokonazolum Tabl 200 mg X1 1 800 0 2.24 Lincomynum Inj 0,6g/2ml X1 1 000 0 2.25 Klarytromynum Tabl 500mg X1 100 0 2.26 Netilmyn Inj 2ml 50mg X1 50 0 2.27 Netilmyn Inj 2ml 200 mg X1 300 0 2.28 Nystatinum Susp 2,4mlnj.m./24ml X1 130 0 2.29 Nystatinum Tabl 500tys j.m. X1 2 400 0 2.30 Nifuroxazidum Tabl 0,1g X1 1 920 0 2.31 Immunoglobulinum tetanicum Inj 250 j.m X1 400 0 2.32 Immunoglobulinum humanum Fl 6 g X1 10 0 Antithrombinum III 2.33 humanum Fl 500j.m X1 5 0 Antithrombinum III 2.34 2.35 humanum Fl 1 000j.m. X1 5 0 Vacnum tetani adsorbatum Inj 0,5ml X1 2 000 0 2.36 Penillinum cristalisatum Inj 3 mln j.m. X1 300 0 2.37 Penillinum cristalisatum Inj 5 mln j.m. X1 100 0 2.38 Gentamynum Inj 2ml 40mg / ml X1 2 000 0 2.39 Sulfametoksazol+trimetopri num Inj 480 mg/ml X1 1 300 0 2.40 Sulfametoksazol+trimetopri num Tabl 960 mg X1 1 300 0

2.41 Piperallinum Inj 1 g X1 20 0 2.42 Piperallinum Inj 2 g X1 20 0 2.43 Piperallinum+Tazobactam Inj 2,25 g X1 120 0 2.44 Piperallinum+Tazobactam Inj 4,5 g X1 60 0 2.45 Cefepime h/chl Inj 1 g X1 10 0 2.46 Cefepime h/chl Inj 2 g X1 10 0 2.47 Imipenem Inj 0,5 g X1 250 0 2.48 Meropenemum In j 0,5 g X1 200 0 2.49 Meropenemum Inj 1 g X1 20 0 2.50 Linezolid Tabl 600 mg X1 10 0 2.51 Amphoterinum Inj 100 mg X1 10 0 2.52 Cefazolinum Inj 1 g X1 3 500 0 2.53 Cefotaksym Inj 1 g X1 1 000 0 2.54 Vancomynum Inj 500 mg X1 100 0 2.55 Vancomynum Inj 1 g X1 300 0 2.56 Tygecyclina Inj 50 mg X1 10 0 2.57 Ampillin Inj 500 mg X1 100 2.58 Ampillin Inj 1 g X1 2 000 2.59 Ampillinum+Sulbactamum Inj 3 g X1 300 0 2.60 Ampillinum+Sulbactamum Inj 1,5 g X1 200 0 2.61 Neomyn subst 5g x 1 180 0 pakiet 2A - antybiotyki ć netto Amoxiclinum + Ac. 2A.1 Clavulanicum Fiol 1 200 mg X1 3 500 2A.2 Amoxillinum + Ac.clavulanicum tabl.pow 625 mg X1 280 2A.3 Amoxilinum + tabl.pow 1 000 mg Ac.clavulanicum X1 700

2A.4 Amoxilinum + Ac.clavulanicum Fl 156mg/100ml X1 10 pakiet 2B - antybiotyki 0 2B.1 Ciprofloxanum Amp 100mg/10ml 1500 lub lub lub netto worek 200mg/100ml X1 750 2B.2 Metronidazol Inj 100ml 0,50 X1 7 000 2B.3 Ceftriakson Inj 1 g X1 600 pakiet 2C - antybiotyki ć netto 2C.1 Ceftazidim Fiol 1 g X1 1 200 2C.2 Ceftazidim Fiol 2 g X1 50 2C.3 Cefuroxim Fiol 0,75 mg X1 3 000 2C.4 Cefuroxim Fiol 1,5 mg X1 6 000 pakiet 2D - antybiotyki ć netto 2D.1 Fluconazole Inj 0,2g/100ml X1 200 pakiet 2E - antybiotyki ć netto 2E.1 Teicoplanina Inj 200 mg X1 10 2E.2 Teicoplanina Inj 400 mg X1 10 pakiet 3 - chemioterapia

ć netto 3.1 Cali folinas Amp 0,2 g X 1 400 0 3.2 Cali folinas Amp 0,1 g X 1 200 0 3.3 Encortonum Tabl 5 mg X1 1 200 0 3.4 Encortonum Tabl 10 mg X1 2 000 0 3.5 Bleomyn sulphate Fiol 15 mg X1 45 3.6 Bicalutamid Tabl 50 mg X1 280 3.7 Carboplatinum Amp 150 mg X1 50 3.8 Carboplatinum Amp 450 mg X`1 50 3.9 Cisplatinum Fiol 0,5 g X1 80 3.10 Cisplatinum Fiol 0,01 g X1 130 3.11 Cyclophosphamidum Tabl 0,05 g X1 3 500 3.12 Cyclophosphamidum Fiol 0,2 g X1 230 3.13 Cyclophosphamidum Fiol 1,0 g X1 150 3.14 Dacarbazinum Fiol 0,1 g X1 40 3.15 Dacarbazinum Fiol 0,2 g X1 50 3.16 Doxorubinum Fiol 50 mg X1 250 3.17 Doxorubinum Fiol 10 mg X1 150 3.18 Etopsidum Fiol 100 mg X1 150 3.19 Etopsidum Fiol 0,05 g X1 30 3.20 Epirubinum Fiol 0,002 g X1 70 3.21 Epirubinum Fiol 0,01 g X1 40 3.22 Gemtabinum Fiol 1,0 g X1 100 3.23 Gemtabinum Fiol 0,2 g X1 100 3.24 5 fluorouracyl Fiol 5 000 mg X1 400 3.25 Irinotecanum Fiol 0,1 g X1 50 3.26 Irinotecanum Fiol 0,04 g X1 50 3.27 Metotrexat Amp 50 mg X1 250 3.28 Metotrexat Amp 10 mg X1 200 3.29 Mitoxantronum Fiol 20 mg X1 20 3.30 Mitominum Fiol 0,002 g X1 40 3.31 Mitominum Fiol 0,01 g X1 30 3.32 Paclitaxel Amp 100 mg X1 30 3.33 Paclitaxel Amp 30 mg X1 20 3.34 Vinblastinum Fiol 5 mg X1 30

3.35 Vincristinum Fiol 1 mg X1 50 Pakiet 3A - chemioterapia ć netto 3A.1 Docetaxelum Fiol 20 mg X1 80 3A.2 Docetaxelum Fiol 80 mg X1 40 Pakiet 3B - chemioterapia ć netto 3B.3 Ondasetronum Amp 0,004 g X 1 2 500 Pakiet 3C - chemioterapia ć netto 3.C1 Vinorelbinum Amp 50 mg X1 100 3.C2 Vinorelbinum Fiol 10 mg/ml X1 20 3.C3 Vinorelbinum Kaps 20 mg X1 500 3.C4 Vinorelbinum Kaps 30 mg X1 500 Pakiet 3D - chemioterapia 3D.1 Capetabinum Tabl 150 mg X1 840 3D.2 Capetabinum Tabl 500 mg X1 3 600 Pakiet 3E - chemioterapia ć netto 3.32 Oxaliplatinum Fiol 50 mg X1 60 3.33 Oxaliplatinum Fiol 100 mg X1 30

pakiet 4 - heparyny ć netto 4.1 Heparinum Inj 2 500j.m/5ml X 1 7 000 4.2 Heparinum Krem 300j.m/g X 1 30 pakiet 5 - heparyny drobnocząsteczkowe ć netto 5.1 Nadroparinum calum 5.2 Nadroparinum calum 5.3 Nadroparinum calum 5.4 Nadroparinum calum 5.5 Nadroparinum calum inj 2 850j.m. AXa/0,3ml X 1 2 000 3 800j.m. inj AXa/0,4ml X 1 900 5 700j.m. inj AXa/0,6ml X 1 650 7 600j.m. inj AXa/0,8ml X 1 30 9 500j.m. inj Axa/1,0ml X 1 20 pakiet 6 - heparyny drobnocząsteczkowe ć netto 6.1 Enoxaparinum natricum inj 20mg/0,2ml X1 1 500 6.2 Enoxaparinum natricum inj 40mg/0,4ml X1 15 000 6.3 Enoxaparinum natricum inj 60mg/0,6ml X1 5 000 6.4 Enoxaparinum natricum inj 80mg/0,8ml X1 50 pakiet 7 - inne

ć netto Zawies. 7.1 Barii sulfas 200ml 1g/ml X 1 10 7.2 Ioversolum Fl 50 ml 350 mgj/ml X 1 50 7.3 Ioversolum Fl 100 ml 350 mgj/ml X 1 700 7.4 Ioversolum Fl 50 ml 300 mgj/ml X 1 10 7.5 Spiritus Vini Fl 96-98 X 1 5 7.6 Spiritus Vini Fl 70. X 1 10 7.7 Spiritus Vini skażony chlorheksydyną Fl 70. X 1 10 7.8 Test urazowy do wykrywania Helicobacter Szt X 1 150 Prep. 7.9 Makrogol 4000 Złożony 74 g X 1 3 200 Modyfikowane mleko do 1mca żya z Fe Fl 60-90 ml X 1 1 800 7.10 Paski do glukometrów Paski 7.11 Optium Xido diagnost. X 50 20 7.12 7.13 7.14 7.15 7.16 Paski do glukometrów PresionQID,MediSense Paski do glukometrów Ascensia Entrust Paski do glukometrów OneTouch SmartScan Paski do glukometrów Glucosense Paski do glukometrów GlucocardG+meter Paski diagnost. X 50 130 Paski diagnost. X 50 80 Paski diagnost. X 50 40 Paski diagnost. X 50 20 Paski diagost X 50 20 7.17 Spirytus salicylatus fl 100 g x 1 80 7.18 Spirytus salicylatus fl 800 g x 1 20 7.19 spirytus camphoratus fl 100 g x 1 10 7.20 spirytus camphoratus fl 800 g x 1 10 pakiet 7A - inne 7A.1 Paski do glukometrów Accu- Paski X 50 350

pakiet 8 - żywienie dojelitowe ć netto 8.1 dieta przemysłowa, standardowa, płynna, sterylna (1 kcal/1ml) do żywienia drogą przewodu pokarmowego, kompletna pod względem odżywczym, oparta na kazeinie, bezresztowa, bezglutenowa o osmolarnoś - 265 mosm/ml miekkie typu pack 1000 500 x 1 x 1 250 250 8.2 dieta przemysłowa płynna o smaku obojętnym, hiperkaloryczna (1,5 kcal/ml) do żywienia drogą przewodu pokarmowego, kompletna, oparta na kazeinie, bezresztowa, węglowodany w maltodekstryn, wysoka zawartość żelaza, osmolarność - 385 mosm/ml miekkie typu pack 1000 x 1 50

8.3 8.4 8.5 dieta przemysłowa, płynna o smaku obojętnym, normokaloryczna (1 kcal/ml), oparta na kazeinie, bogatoresztkowa, zawierająca mieszaninę 6 rodzajów błonnika, włokien rozpuszczalnych i nie rozpuszczalnych w wodzie, osmolarność - 210 mosm/ml. dieta bogatobiałkowa, kompletna, hiperkaloryczna (1,25 kcal/ml), bezresztowa, bezglutenowa, klinicznie wolna od laktozy, o wysokiej zawartoś pierwiastków ś;ladowych i witamin, zawiera kazeinę i maltodekstryny, osmoilarność - 290 mosm/ml dieta wspomagająca gojenie ran, kompletna, hiperkaloryczna (1,25kcal/ml), w napoju mlecznego, bezresztowa, niskolaktozowa, bezglutenowa, zawiera białko serwatkowe i kazeinowe oraz argininę, osmolarnośc - 315 mosm/ml miekkie typu pack 500 x 1 20 miekkie typu pack 1000 ml x 1 30 miekkie typu pack 1000 ml x 1 30

8.6 dieta przemysłowa, sterylna, normokaloryczna (1kcal/ml), bogatoresztkowa, wysokobiałkowa (5,5 g/100ml), zawierająca argininę, witqaminy, tłuszcze, MCT. 9.1 Aqua pro injectione 9.2 Aqua pro irrygatione 9.3 Glucosum miekkie typu pack 1000 ml x 1 20 pakiet 9 - płyny infuzyjne ć 250,0 ml x 1 400 worek 3 000 ml x 1 40 100,0ml 50 mg/ml x 1 100 netto 9.4 Glucosum worek)* 100,0 ml 50 mg/ml x1 100 9.5 Glucosum worek)* 250,0 ml 50 mg/ml x1 1 000 9.6 Glucosum worek)* 500,0 ml 50 mg/ml x1 2 500 9.7 Glucosum worek 1000,0 ml 50 mg/ml x1 50 9.8 Glucosum 100 mg/ml 100,0 ml x1 100

9.9 Glucosum 9.10 Glucosum + Natrium chlorat 9.11 Glucosum + Natrium chlorat 9.12 Glucosum + Natrium chlorat 9.13 Glucosum + Natrium chlorat 250,0 100 mg/ml x1 100 500,0 ml 25mg+4,5mg/ml x 1 50 100,0ml 33,3mg+3mg/ml x 1 60 250,0 ml 33,3mg+3mg/ml x 1 800 500,0 ml 33,3mg+3mg/ml x 1 700 9.14 Płyn wieloelektrolitowy izoton worek)* lub PE 250,0 ml prep. złożony x1 200 9.15 9.16 Płyn wieloelektrolitowy izoton Płyn wieloelektrolitowy izoton 9.17 Mannitolum 9.18 Mannitolum 9.19 Mannitolum worek)* 500,0 ml prep. złożony x1 5 000 worek)* 1000,0 ml prep. złożony x1 1 200 worek)* 100 ml 200mg/ml x1 1 500 worek)* 250,0 ml 200 mg/ml x1 250 szklana 250ml 200mg/ml x1 200

9.20 Płyn pediatryczny 9.21 Płyn pediatryczny worek)* lub PE 250,0 ml prep. złożony x1 1 200 worek)* lub PE 500,0 ml prep. złożony x1 200 9.22 Płyn żołądkowy zapobiegawczy 500,0 ml prep. złożony x 1 100 9.23 Natrii chloridum worek)* 100,0 ml 9 mg/ml x 1 6 000 9.24 Natrii chloridum worek)* 250,0 ml 9 mg/ml x 1 4 500 9.25 Natrii chloridum worek)* 500,0 ml 9 mg/ml x 1 12 500 9.26 Natrii chloridum worek)* 1000,0 ml 9 mg/ml x 1 10 500 9.27 Solutio Ringeri worek)* lub PE 250,0 ml prep. złożony x 1 400 9.28 Solutio Ringeri worek)* 500,0 ml prep. złożony x 1 3 200

9.29 Solutio Ringeri worek)* 1000,0 ml prep. złożony x 1 900 9.30 Solutio Ringeri 250,0 ml prep. złożony x 1 400 9.31 Hydroksyetylowana skrobia 250,0 ml 10 20 pakiet 9A - płyny infuzyjne ć netto 9A.1 Aqua pro injectione 9A.2 Aqua pro injectione 100,0ml x 1 200 500,0ml x 1 400 9A.3 Glucosum 9A.4 Glucosum 9A.5 Glucosum 9A.6 Glucosum 250,0 ml 50 mg/ml x 1 1 000 500,0 ml 50 mg/ml x1 2 000 500,0 ml 100 mg/ml x1 300 500,0 ml 200 mg/ml x1 100

9A.7 Glucosum 9A.8 9A.9 Płyn wieloelektrolitowy izoton Płyn wieloelektrolitowy izoton 9A.10 Natrii chloridum 9A.11 Natrii chloridum 9A.12 Natrii chloridum 500,0 ml 400 mg/ml x1 20 500,0ml prep. złożony x1 6 000 1000,0ml prep. złożony x1 1 300 100,0 ml 9 mg/ml x 1 6 000 250,0ml 9 mg/ml x 1 4 500 500,0ml 9 mg/ml x 1 11 000 9A.13 Solutio Ringeri 500,0 ml prep. złożony x 1 3 000 9A.14 Solutio Ringeri 1000,0 ml prep. złożony x 1 900 9A.15 Hydroksyetylowana skrobia 500,0 ml 6 1 500 9A.16 Hydroksyetylowana skrobia 500,0 ml 10 600 OGÓŁEM: aktualny załacznik nr 1 - uwzględniający zmiany wprowadzone w wyniku udzielonych odpowiedzi włacznie z odpowiedziami z dnia 13.11.2008 r nr pisma EZP/237/08