..., dn... Załącznik a do SIWZkompleksowe ubezpieczenie majątku WAM FORMULARZ OFERTY Nazwa i adres Wykonawcy: NIP REGON Nr konta bankowego Tel. Fax e-mail Nawiązując do ogłoszenia o przetargu nieograniczonym oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia: Ubezpieczenie mienia od ognia i innych zdarzeń losowych Przedmiot Wartość ubezpieczeniowa mienia 4. 5. Budynki mieszkalne wielomieszkaniowe z lokalami uŝytkowymi oraz garaŝami Pozostałe budynki i budowle ( pawilony handlowe i uŝytkowe, budynki biurowe, magazynowe, gospodarcze, przemysłowe, internaty, garaŝe, wojskowe, itp.. ) Maszyny,urządzenia i wyposaŝenie biurowe, warsztatowe, wyposaŝenie internatów oraz kwater Lokale uŝytkowe w lokali, ulepszenia Lokale mieszkalne w Mieszkaniowych oraz Spółdzielni lokali, ulepszenia księgowa brutto 185 148 207,00 zł 99 765 846,00 zł 1 370 425,00 zł
6. Kwatery internatowe w kwater, ulepszenia 7. Wszelkie poozostałe sieci, przyłącza, przewody i instalacje poza budynkiem 200 000,00 zł Zmiany zakresu ochrony ubezpieczeniowej: Ubezpieczenie od ryzyka wandalizmu Przedmiot Stałe elementy budynków i budowli 10 000,00 zł Ubezpieczenie mienia od kradzieŝy z włamaniem i rabunku z rozszerzeniem o wandalizm Przedmiot Maszyny, urządzenia i wyposaŝenie biurowe, warsztatowe, wyposaŝenie internatów oraz kwater 50 000,00 zł Stałe elementy wewnętrzne budynków 10 000,00 zł
Zmiany zakresu ochrony ubezpieczeniowej: 4. Ubezpieczenie szyb i innych przedmiotów szklanych od stłuczenia Przedmiot Szyby - zgodnie z SIWZ 15 000,00 zł 5. Ubezpieczenie sprzętu elektronicznego Przedmiot Sprzęt elektroniczny stacjonarny 179 800,00 zł Przenośny sprzęt elektroniczny 66 800,00 zł Oprogramowanie licencjonowane 5 000,00 zł 4. Zbiory danych 10 000,00 zł Zmiany zakresu ochrony ubezpieczeniowej: 6. Ubezpieczenie odpowiedzialności cywilnej z tytułu prowadzonej działalności statutowej oraz posiadanego i uŝytkowanego mienia wraz z rozszerzeniami Przedmiot gwarancyjna OC - zakres podstawowy 200 000,00 zł OC-pracodawcy 15 000,00 zł OC-szkody wod-kan, zalania przez dachy,stolarkę, złącza budynku 4. OC-przepięcia 20 000,00 zł 5. OC z tytułu uŝytkowania i/lub posiadania lokali 50 000,00 zł
7. Informacje dotyczące klauzul dodatkowych do ochrony ubezpieczeniowej (zgodnie z SIWZ) Prosimy o odpowiedź wg. poniŝszego wzoru: - akceptacja bezskładkowa - proszę w kolumnie 2 wpisać,,0" - brak akceptacji treści klauzuli - proszę w kolumnie 2 wpisać "X" - akceptacja za opłatą dodatkowej składki - proszę w kolumnie 2 wpisać wysokośc składki - pełna akceptacja treści zaproponowanej klauzuli - proszę w kolumnie 3 wpisać "TAK" - brak pełnej akceptacj treści zaproponowanej klauzuli - proszę w kolumnie 3 wpisać "NIE" Uwaga: brak informacji w kolumnie 3 będzie traktowany jak brak pełnej akceptacji klauzuli Klauzula Akceptacja TAK/NIE 0 1 2 3 Klauzula automatycznego pokrycia Klauzula niedo Klauzula likwidacyjna 4. Klauzula warunkow i taryf 5. Klauzula zbiegu odpowiedzialności 6. Klauzula płatności rat 7. Klauzula okresu 8. Klauzula 72 godzin 9. Klauzula niezawiadomienia w terminie o szkodzie 10. Klauzula wzrostu ryzyka 1 Klauzulaszybkiej likwidacji szkód 1 1 14. 15. Klauzula kosztów dodatkowych po szkodzie Klauzula akceptacji zabezpieczeń Klauzula przeniesienia ognia Klauzula szkód estetytycznych - grafitti 16. Klazula przepięć 17. Klauzula lokalu zastępczego
18. Definicja huraganu 19. Definicja deszczu nawalnego - składka OSTATECZNA WYSOKOŚĆ SKŁADKI ROCZNEJ WRAZ Z KLAUZULAMI: Termin platności: Wysokość poszczegolnych rat: 20.04.2010r 20.07.2010r 20.10.2010r 4. 20.02011r oferuję wykonanie przedmiotu zamówienia w terminie- 36 miesięcy. oświadczam, Ŝe spełniam warunki udziału w postępowaniu określone w SIWZ, 4. oświadczam, Ŝe akceptuję warunki SIWZ, i nie wnoszę do nich uwag, 5. oświadczam, Ŝe uwaŝam się za związanego niniejszą ofertą na czas wskazany w SIWZ, 6. oświadczam, Ŝe zapoznałem się z załączonymi do SIWZ warunkami umowy i zobowiązuję się w przypadku wyboru mojej oferty, do zawarcia umowy na ustalonych tam warunkach, w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, 7. oświadczam/y, Ŝe posiadam/y na IV kwartał 2009r pokrycie marginesu wypłacalności środkami własnymi i pokrycie rezerw techniczno-ubezpieczeniowych aktywami minimum 100%. 8. oświadczam, Ŝe powierzam do wykonania podwykonawcom następujący zakres:... (podpis i pieczęć imienna osoby/osób uprawnionych do składania oświadczeń woli w imieniu wykonawcy) Załącznikami do niniejszej oferty są: