Automatyczna kalkulacja bolusów w pompach insulinowych

Automatyczna kalkulacja bolusów w pompach insulinowych Dr hab. med. Agnieszka Szypowska Kliniczny Oddział Diabetologii i Pediatrii Klinika Pediatrii Warszawski Uniwersytet Medyczny

Funkcjonalna insulinoterapia Napływ glukozy z wątroby na zapotrzebowanie podstawowe Napływ glukozy z posiłku

Glikemia poposiłkowa a glikacja białek o Przy odsetku HbA1c powyżej 10,2% udział glikemii poposiłkowej w generowaniu zjawiska glikacji hemoglobiny wynosi 30% o Przy wartościach HbA1c poniżej 7,3% udział glikemii poposiłkowej w generowaniu zjawiska glikacji hemoglobiny wynosi 70% Monnier L et al. Diabetes Care 2003

Podawanie insuliny posiłkowej Bez kalkulatora 1.Pomiar cukru 2.Oszacowanie posiłku 3.Kalkulacja dawki wskaźniki na wymiennik wskaźniki na korektę aktywna insulina 4.Wpisać dawkę do pompy 5.Podanie bolusa Z kalkulatorem 1. Pomiar cukru 2. Oszacowanie posiłku 3. Podanie bolusa 4

Dostępne kalkulatory bolusa o Accu-Check Combo, o MiniMed Paradigm Bolus Wizard, o Animas IR1250, o Deltec Cozmo, o Insulet Omnipod.

Zalety kalkulatora bolusa - normalizacja glikemii poposiłkowych o Częstsza glikemia poposiłkowa pomiędzy 70-140mg% w grupie z KB (55% vs 31%, p=0.014); Enander R. i wsp. Pediatr Diabetes. 2012 Nov;13(7):545-51 o Redukcja hiperglikemii poposiłkowych definiowanych jako glikemie >250mg% Shashaj B i wsp. Diabet Med. 2008: 25: 1036-1042. Klupa T i wsp. J Int Med Res. 2008: 36: 1112-1116.

Wpływ na HbA1c o Większa liczba pacjentów z HbA1c <7.5% w grupie stosującej kalkulator bolusa. Garg SK Diabetes Technol Ther. 2008: 10: 369-375 o Niższa HbA1c u osób, które podawały 50% bolusów z zastosowaniem kalkulatora bolusa. o Osoby z HbA1c <7% częściej podawały bolusy z zastosowaniem kalkulatora bolusa niż pacjenci z HbA1c > 7%. Cukierman-Yaffe T i wsp. Diabetes Res Clin Pract. 2011: 92: 69-73 o Bez wpływu na HbA1c Enander R. i wsp. Pediatr Diabetes. 2012 Nov;13(7):545-51 Schmidt S i wsp. Diabetes Care. 2012 May;35(5):984-90.

Zalety kalkulatora bolusa - mniejsza liczba bolusów korekcyjnych o Mniejsza liczba bolusów korekcyjnych u pacjentów stosujących kalkulator bolusa (n=85, MD -2.31; 95% CI: - 3.59 to -1.03; p= 0.0004). Gross TM i wsp. Diabetes Technol Ther. 2003: 5: 365-369 Shashaj B. Diabet Med. 2008: 25: 1036-1042

Zalety kalkulatora bolusa większa liczba bolusów przedłużonych o Większa liczba bolusów złożonych/przedłużonych u pacjentów stosujących kalkulator bolusa (24% TDD vs 16% TDD; p<0.05) Klupa T i wsp. J Int Med Res. 2008: 36: 1112-1116.

Wpływ wyrównania metabolicznego na częstość hipoglikemii

Zalety kalkulatora bolusa mniej epizodów hipoglikemii o Mniejsza liczba epizodów hipoglikemii (n=85 MD -0.47; from -0.95 to 0.02; 95% CI; p= 0.06). Gross TM i wsp. Diabetes Technol Ther. 2003: 5: 365-369 Shashaj B. Diabet Med. 2008: 25: 1036-1042 o Mniejszy lęk przed hipoglikemią. Bernard K i wsp. J Diabetes Sci Technol. 2012 Jan 1;6(1):144-9.

Accu-Chek Combo Zarządzanie pompą insulinową z pozycji glukometru

Zadanie kalkulatora bolusa o Automatyczna kalkulacja dawki insuliny na: posiłek korektę glikemii poza zakresem normy Zisser H i wsp. Diabetes Tech Therap 2010; 12:955-961

Dane wprowadzane do kalkulatora bolusa o W kalkulatorze bolusa zapisane są następujące dane: Glikemia docelowa Współczynnik węglowodanowy Wskaźnik wrażliwości na insulinę Czas działania insuliny o Na bieżąco wprowadzane są: Bieżąca glikemia Ilość wymienników Zisser H i wsp. Diabetes Tech Therap 2010; 12:955-961

Zalecenia bolusa - bloki czasowe

Współczynnik węglowodanowy Reguła 500 pozwala na obliczenie ile gramów węglowodanów kompensowanych jest przez jedną jednostkę insuliny 500 : Dobowa Dawka Insuliny Dobowa dawka insuliny = 50j 500 : 50 = 10gr 1j / 10gr (1WW) Walsh J., Roberts R.: Pumping Insulin, 2005

Wskaźnik wrażliwości na insulinę - ilość insuliny potrzebna na korektę hiperglikemii Reguła 1800 pozwala obliczyć o ile średnio 1j insuliny obniża poziom cukru. 1800 : Dobowa Dawka Insuliny 50j Dobowa Dawka Insuliny 1800 : 50j = 36 oznacza to, że 1j obniża stężenie glikemii średnio o 36 mg/dl Walsh J., Roberts R.: Pumping Insulin, 2005

Kalkulator bolusa Accu-Chek Combo o Traktuje bolus okołoposiłkowy jako złożony z 2 części: ukierunkowanej na posiłek która odnosi się do podaży węglowodanów ukierunkowanej na glikemię która odnosi się do podwyższonych wartości glikemii

Insulina ukierunkowana na posiłek o o Po podaniu dawki insuliny ukierunkowanej na posiłek aktualna glikemia jest tylko utrzymywana na stałym poziomie. Przykład: glikemia przed posiłkiem wynosi 150 mg/dl, a dawka bolusa jest obliczona tak, by pokryła jedynie planowane spożycie węglowodanów; po 3-4h glikemia wróci do poziomu sprzed posiłku.

Insulina ukierunkowana na glikemię o Insulina ukierunkowana na glikemię faktycznie obniża aktualną glikemię. o Na przykład, jeśli glikemia przed posiłkiem wynosi 150 mg/dl, a pacjent nie planuje spożycia węglowodanów, dawka bolusa obniży glikemię do wartości docelowej.

Insulina aktywna to insulina ukierunkowana na glikemię o Im mniej jest dostępnej aktywnej insuliny, tym więcej dodatkowej insuliny potrzeba, aby obniżyć glikemię do wartości docelowej.

Korygowanie glikemii do górnej/dolnej granicy normy lub do wartości środkowej Zisser H i wsp. Diabetes Tech Therap 2010; 12:955-961

Różnica w wysokości bolusa korekcyjnego: Roche, Animas zalecały bolus korekcyjny 1,3j MiniMed zalecał bolus korekcyjny 0,6j Angela McDaniel i wsp. Sesja plakatowa ATTD 2009

Zalecenie bolusa korekcyjnego o o Kalkulator Accu-Chek uwzględniał znamiennie mniejszą ilość aktywnej insuliny obniżającej glikemię (insuliny ukierunkowanej na glikemię) niż inne systemy, Inne systemy uwzględniały całą insulinę podaną w bolusie przed posiłkiem (ukierunkowaną na posiłek i na glikemię) jako potencjalnie zdolną do obniżenia podwyższonego poziomu glukozy we krwi. Angela McDaniel i wsp. Sesja plakatowa ATTD 2009

Różna efektywność kalkulatorów bolusa o Zastosowanie kalkulatora bolusa zwiększa kontrolę poposiłkowej glikemii o Większa efektywność kalkulatorów bolusa Roche i Animas w porównaniu z MiniMed Zisser H i wsp. Diabetes Tech Therap 2010; 12:955-961

Konieczne sprawdzanie ustawień w pompie insulinowej o Większość pacjentów włączonych do badania miało nieprawidłowe parametry: Bazy Kalkulatora bolusa Współczynnik węglowodanowy Wskaźnik wrażliwości na insulinę Czas działania insuliny Zisser H i wsp. Diabetes Tech Therap 2010; 12:955-961

Zalecenie bolusa - stan zdrowia

Zalecenia bolusa działanie insuliny Lub

Moje dane dzienniczek samokontroli

Moje dane trendy

Moje dane średnie glikemii

Moje dane na kolorowo

DZIĘKUJĘ ZA UWAGĘ