Załącznik nr 1 do SIWZ PN-84/15/MJ pieczęć wykonawcy OŚWIADCZENIE Składając ofertę w trybie przetarg nieograniczony na: udzielenie linii kredytowej przeznaczonej na finansowanie inwestycji dla CO-I w Warszawie oświadczamy, że spełniamy warunki dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej. dnia podpis osoby uprawnionej do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy Strona: 1/1
Załącznik nr 2 do SIWZ PN-84/15/MJ pieczęć wykonawcy OŚWIADCZENIE O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Przystępując do udziału w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego na udzielenie linii kredytowej przeznaczonej na finansowanie inwestycji dla CO-I w Warszawie nr sprawy PN 84/15/MJ, działając w imieniu i na rzecz firmy :......... (nazwa i adres Wykonawcy) Oświadczam/y, iż nie podlegam/y wykluczeniu z postępowania o udzielenie zamówienia publicznego w okolicznościach, o których mowa w art. 24 ust. 1 ustawy z dnia 29 stycznia 2004r. Prawo zamówień publicznych...., dnia...2015 r.... podpis i pieczęć imienna osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy Strona: 1/1
Załącznik nr 3 pieczęć wykonawcy Znak Sprawy: PN-84/15/MJ Lista podmiotów należących do tej samej grupy kapitałowej/ Informacja, o braku przynależności do grupy kapitałowej 1.... (pełna nazwa i adres Wykonawcy) Składając wniosek o dopuszczenie do udziału/ofertę 2 w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego prowadzonym w trybie przetarg nieograniczony na: udzielenie linii kredytowej przeznaczonej na finansowanie inwestycji dla CO-I w Warszawie działając na podstawie art. 26 ust. 2d. ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907, z późn. zm.). składamy listę podmiotów, wchodzących w skład tej samej grupy kapitałowej w rozumieniu art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907, z późn. zm.): Lp. Nazwa podmiotu Adres podmiotu 1 2 3 informujemy, że nie należymy do grupy kapitałowej o której mowa w art. 24 ust. 2 pkt. 5 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 roku - Prawo zamówień publicznych (t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 907, z późn. zm.).... (miejscowość, data)... (podpis i pieczątka osoby/ osób uprawnionych do występowania w imieniu Wykonawcy) 1 Należy zaznaczyć właściwą opcję. W przypadku, gdy wykonawca należy do grupy kapitałowej, konieczne jest wymienienie w tabeli wszystkich członków tej grupy kapitałowej. 2 Niepotrzebne skreślić Strona: 1/1
Załącznik 4 do SIWZ PN-84/15/MJ SZCZEGÓŁOWY OPIS TEMATU ZAMÓWIENIA prowadzonego w trybie przetarg nieograniczony na udzielenie linii kredytowej przeznaczonej na finansowanie inwestycji dla CO-I w Warszawie 1. PRZEDMIOT ZAMÓWIENIA Przedmiotem niniejszego postępowania o udzielenie zamówienia publicznego jest udostępnienie linii kredytowej, w ramach której uruchamiane będą kredyty inwestycyjne w łącznej wysokości do 50.000.000,00 PLN (słownie: pięćdziesiąt milionów złotych 00/100). 2. OPIS INWESTYCJI MAJĄCYCH BYĆ SFINANSOWANYCH PRZEDMIOTEMU ZAMÓWIENIA: W ramach przedmiotu zamówienia sfinansowaniu (w tym zrefinansowanie już poniesionych nakładów) mają podlegać: Remont przystosowawczy i modernizacja Zakładu Patologii i Diagnostyki Laboratoryjnej wartość kredytu 7.533.034,09 PLN, Adaptacja i modernizacja budynku administracyjnego w celu utworzenia przychodni diagnostycznej - wartość kredytu 17.891.888,88 PLN, Przebudowa i remont budynku socjalnego z aulą dla potrzeb utworzenia Centrum Szkoleniowego Lekarzy - szacunkowa wartość kredytu około 4.600.000,00 PLN. Inne inwestycje dotyczące modernizacji infrastruktury oraz doposażenia w aparaturę medyczną określone szczegółowo sukcesywnie, nie dłużej niż do końca II kwartału 2016 r. 3. Oczekiwane parametry kredytów inwestycyjnych 3.1. Określona przez Zamawiającego w pkt.1 kwota linii kredytowej oznacza maksymalny poziom zadłużenia z tytułu kredytów inwestycyjnych, jakie Zamawiający będzie mógł zaciągnąć w ramach niniejszego postępowania. Kwota linii kredytowej w ramach niniejszego postępowania może być wykorzystana w ramach kilku umów kredytowych. 3.2. Zamawiający zastrzega sobie możliwość skorzystania z niższej niż maksymalna kwota linii kredytowej oraz zaciągnięcia w ramach tej linii kilku kredytów w łącznej wysokości nie wyższej niż maksymalna kwota linii określona w pkt.1. 3.3. Każdy kredyt inwestycyjny będzie uruchamiany w transzach na refinansowanie poniesionych nakładów i finansowanie bieżących nakładów, których zakres zostanie szczegółowo określony w danej umowie kredytowej. Zamawiający zastrzega możliwość zmiany wartości dla każdego kredytu w zależności od rzeczywiście poniesionych nakładów finansowanych danym kredytem. 3.4. Wykorzystanie linii kredytowej nastąpi nie później niż do końca pierwszego półrocza 2016r. 3.5. Okres kredytowania dla każdej umowy kredytowej wynosi 60 miesięcy. 3.6. Spłata kredytów w równych ratach kapitałowo-odsetkowych (raty annuitetowe) płatnych miesięcznie i pobierane przez Wykonawcę w pierwszym dniu po zakończeniu danego okresu odsetkowego z rachunku wskazanego przez Zamawiającego. Przy naliczaniu odsetek przyjmuje się, że miesiąc ma rzeczywistą liczbę dni. 3.7. Odsetki od kwoty wykorzystanego kredytu Wykonawca będzie naliczał wg. zmiennej stopy procentowej w stosunku rocznym. Stopa procentowa ustalana będzie w oparciu o zmienną stawkę WIBOR dla depozytów trzymiesięcznych (WIBOR 3M) powiększoną o stałą marżę Wykonawcy, przy czym marża Wykonawcy wyniesie 0,80%. 3.8. Do ustalenia stawki WIBOR 3M oraz sposobu naliczania odsetek stosowane będą standardy stosowane przez Wykonawcę, w umowach tego rodzaju, z innymi kontrahentami Strona: 1/2
3.9. Zabezpieczeniem kredytu w rachunku bankowym będzie wystawiony przez Zamawiającego weksel In blanco wraz z deklaracją wekslową zgodnie z załącznikiem nr 7 do SIWZ.. 3.10. Wymaga się braku opłat i prowizji bankowych od przyznania kredytu, jak też od niewykorzystanej części kredytu. 3.11. Zamawiający zastrzega sobie prawo do wcześniejszej spłaty kredytów bez żadnych dodatkowych skutków finansowych. 3.12. Zamawiający zastrzega sobie prawo do nie wykorzystania kwoty linii kredytowej (do łącznej wysokości linii tj. do 50 mln PLN) bez żadnych dodatkowych skutków finansowych. Strona: 2/2
Załącznik nr 5 do SIWZ PN-84/15/MJ FORMULARZ CENOWY Przedmiot przetargu: udzielenie linii kredytowej przeznaczonej na finansowanie inwestycji dla CO-I w Warszawie Kwota kredytu:. Roczny koszt kredytu inwestycyjnego przy oferowanej, stałej marży banku na poziomie % wynosi:.. zł. /słownie:../ Koszt kredytu odnawialnego w rachunku bankowym, na który składa się: 1. oprocentowanie zmienne, liczone w oparciu o stopę procentową WIBOR 3M 2. stała marża banku podana w Formularzu Cenowym, przy czym marża ta nie może być wyższa niż 0,8%. Ofert z marżą powyżej maksymalnej dopuszczalnej przez Zamawiającego nie będą rozpatrywane. 3. prowizja banku z tytułu udzielenia kredytu wynosząca 0 [zero] zł. Oferty z prowizją wyższą nie będą przez Zamawiającego rozpatrywane. Dla jednolitego wyliczenia rocznej ceny kredytu należy przyjąć: 1. Stawkę WIBOR 3M z dnia 10 czerwca 2015 roku na poziomie 1,70% 2. Marżę banku wg złożonej ofert, nie wyższą niż 0,80% 3. Wartość wykorzystanego kredytu na poziomie 50.000.000 pln Przykład wyliczenia rocznego kosztu kredytu, przy założeniu marży banku na poziomie 0,80%: 50.000.000 x [1,70%+0,80%] = 1.250.000,00zł Wybrana zostanie oferta z największą liczbą punktów liczonych następująco: LP=100 * Omin/Oof gdzie: LP Liczba punktów. [LP max = 100] Omin Najniższa (ze wszystkich ofert spełniających kryteria SIWZ) wartość kosztu odsetek Oof - Wartość kosztu odsetek w ocenianej ofercie
Załącznik nr 6 do SIWZ PN-84/15/MJ (Pieczęć wykonawcy) FORMULARZ OFERTY Przedmiot przetargu: udzielenie linii kredytowej przeznaczonej na finansowanie inwestycji dla CO-I w Warszawie. nazwa wykonawcy. adres.. REGON, NIP. W odpowiedzi na ogłoszenie o przetargu oferuję/oferujemy spełnienie przedmiotu zamówienia przez okres 60 miesięcy, zgodnie z SIWZ i dokumentacją załączoną do SIWZ. Do koordynowania realizacji przedmiotu umowy oraz przekazywania wzajemnych uwag wynikających z realizacji niniejszej umowy upoważniona/y jest: ze strony Wykonawcy:....... / imię i nazwisko / /stanowisko służbowe/ / numer telefonu / Oświadczam/oświadczamy, że: 1. Uzyskaliśmy konieczne informacje do przygotowania oferty. 2. Jesteśmy związani złożoną ofertą przez okres 60dni od upływu terminu składania ofert. 3. Zamówienie wykonam/wykonamy: 3.1. - samodzielnie 3.2. - przy udziale podwykonawców, którym powierzę/-ymy wykonanie następujących czynności zamówienia:...... 4. Oświadczam, że wszystkie informacje zamieszczone w ofercie są prawdziwe (za składanie nieprawdziwych informacji Wykonawca odpowiada na zasadach określonych w Kodeksie Karnym),
5. Zobowiązuję się, w przypadku uznania naszej oferty za najkorzystniejszą, do podpisania umowy w miejscu i terminie wyznaczonym przez Zamawiającego, 6. Spis dokumentów tworzących ofertę: 6.1. Formularz cenowy zgodny z załącznikiem.. do SIWZ 6.2. Projekty umów dotyczących realizacji przedmiotu zamówienia: 6.2.1... 6.2.2... 6.2.3... 6.2.4... (wymienić wszystkie projekty umów załączonych do ofert) 6.3. Informacje dotyczące grupy kapitałowej - zgodnie z załącznikiem do SIWZ 6.4. Oświadczenie o spełnianiu warunków - zgodnie z załącznikiem do SIWZ 6.5. Oświadczenie o braku podstaw do wykluczenia - zgodnie z załącznikiem do SIWZ 6.6. Zezwolenie Komisji Nadzoru Finansowego na rozpoczęcie działalności bankowej 6.7. Aktualny odpis z właściwego rejestru 6.8. Aktualne zaświadczenie właściwego naczelnika urzędu skarbowego 6.9. Aktualne zaświadczenie właściwego oddziału ZUS... /Miejscowość i data/ /podpis i pieczęć osoby/osób uprawnionych do reprezentowania/
Załącznik nr 7 do SIWZ PN-84/15/MJ WEKSEL WŁASNY pieczęć Wystawcy... dnia Weksel na sumę.... złotych (słownie). 14 dni po okazaniu zapłacimy za ten weksel na rzecz:.. Płatny bez protestu Płatny w Warszawie.. Podpis wystawcy
DEKLARACJA WEKSLOWA Centrum Onkologii Instytut im. Marii Skłodowskiej-Curie (KRS 0000144803) z siedzibą w Warszawie, adres: ul. Wawelska 15B, 02-034 Warszawa reprezentowane przez Dyrektora Pana Krzysztofa Warzochę ( Wystawca ) oświadcza, że niniejszym składa..( Wierzyciel ) weksel własny nieuzupełniony na zabezpieczenie zobowiązania Wystawcy wobec Wierzyciela z tytułu umowy kredytu w rachunku bankowym numer z dnia. Wierzyciel będzie uprawniony do wystawienia weksla do wysokości zadłużenia w dacie wypełnienia weksla z tytułu wykorzystanego i niespłaconego w terminie kredytu w rachunku bankowym wraz ze wszystkimi należnościami ubocznymi. Wierzyciel uprawniony będzie do wypełnienia weksla w terminie według swego uznania nie później jednak niż w terminie dwóch miesięcy po zakończeniu obowiązywania umowy kredytu w rachunku bankowym. Termin płatności weksla nie może być krótszy niż 14 dni po jego okazaniu. Wystawca weksla zobowiązuje się zapłacić za weksel bez protestu. Weksel będzie płatny w Warszawie. O wypełnieniu weksla Wierzyciel zawiadomi Wystawcę listem poleconym, nadanym na adres wyżej wskazany nie później niż 14 dni przed terminem płatności weksla (decyduje data stempla pocztowego). Wierzyciel zobowiązuje się do zwrotu weksla w terminie nie późniejszym niż 30 dni od daty zakończenia obowiązywania umowy kredytu w rachunku bieżącym pod warunkiem pełnej spłaty kredytu warz z należnościami ubocznymi. Warszawa, dnia. podpis Wystawcy