Załącznik nr 1 Katowice dn.....20. r.. ZOBOWIĄZANIE Zgodnie z Ustawą o ochronie danych osobowych: Ustawa z dn. 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dziennik Ustaw z 2002 r. nr 101 poz. 926 z późn. zmianami) zobowiązuję się do zachowania tajemnicy w zakresie spraw i danych osobowych, do których mam dostęp w związku z pracą w komisji socjalnej. (podpis)
Załącznik nr 2... (imię i nazwisko składającego deklarację).. (miejscowość i data). (dokładny adres) OŚWIADCZENIE O DOCHODACH * za okres od 01 stycznia do 31 grudnia 200.. roku. Oświadczam, że moje gospodarstwo domowe składa się z następujących osób: Wnioskodawca- Pozostali członkowie rodziny: L. p. Imię i nazwisko Stopień pokrewieństwa (mąż, żona, dziecko) Data urodzenia Uwagi (osoba pracująca, bezrobotna, ucząca się, emeryt, rencista) Oświadczam, że w podanym wyżej okresie dochody brutto moje i wymienionych wyżej kolejno członków gospodarstwa domowego wyniosły: L.p. Miejsce pracy- nauki Źródła dochodu (wynagrodzenie ze stosunku pracy; zasiłek; stypendium; emerytura; renta; inne) Wys. dochodu brutto (ze składkami zdrowotnymi i społecznymi), czyli Przychód minus koszty uzyskania przychodu Łączny dochód całego gospodarstwa domowego: Średni roczny dochód brutto na 1 członka gospodarstwa domowego wynosi...zł., to jest miesięcznie zł. Jednocześnie oświadczam, że (nie**) prowadzę samodzielnie gospodarstwo domowe. Oświadczenie składam w celu określenia wysokości świadczeń udzielanych z Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych. Zobowiązuję się w terminie do 7 dni poinformować o zmianach w/w danych. Prawdziwość wyżej przedstawionych danych potwierdzam własnoręcznym podpisem, świadom odpowiedzialności karnej z art. 271 K.K. * - Na podstawie rocznego zeznania podatkowego za 200. rok. ** - Niepotrzebne skreślić (podpis)
Załącznik nr 3 Katowice dn.....20. r.. O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA WYPOCZYNKU URLOPOWEGO Proszę o przyznanie dofinansowania wypoczynku organizowanego we własnym zakresie dla mnie oraz dla niżej wymienionych członków rodziny, pozostających na moim utrzymaniu: L.p. Imię i nazwisko Data urodzenia Uwagi 1. 2. 3. 4. 5. Proponujemy przyznać dofinansowanie w wysokości : (słownie złotych: (data) Komisja Socjalna: 1. 2... 3... Pozytywna/Negatywna* (podpis Dyrektora ) Niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 4 Katowice dn.....20. r.. O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA DO WYPOCZYNKU Z OKAZJI ŚWIĄT BOŻEGO NARODZENIA Proszę o przyznanie dofinansowania z tytułu wydatków związanych z organizacją wypoczynku świątecznego. Proponujemy przyznać dofinansowanie w wysokości: (słownie złotych): (data) Komisja Socjalna: 1. 2... 3... Pozytywna/Negatywna* (podpis Dyrektora ) * Niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 5 Katowice dn.....20. r.. O PRZYZNANIE PACZKI MIKOŁAJKOWEJ Proszę o przyznanie paczki dla dziecka/ dzieci, pozostających na moim utrzymaniu: L.P. Imię i nazwisko Data urodzenia Uwagi 1. 2. 3. 4. Proponujemy przyznać paczkę o wartości: (słownie złotych: (data) Komisja Socjalna: 1. 2... 3... Pozytywna/Negatywna* (podpis Dyrektora ) * Niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 6 Katowice dn.....20. r.. O DOFINANSOWANIE LECZENIA SANATORYJNEGO Proszę o przyznanie dofinansowania leczenia sanatoryjnego. Do wniosku dołączam następujące dokumenty:... Proponujemy przyznać dofinansowanie w wysokości: (słownie złotych): (data) Komisja Socjalna: 1. 2... 3... Pozytywna/Negatywna* (podpis Dyrektora ) Niepotrzebne skreślić
Załącznik nr 7 Katowice dn.....20. r.. O PRZYZNANIE POMOCY FINANSOWEJ Z POWODU TRUDNEJ SYTUACJI ŻYCIOWEJ Proszę o przyznanie pomocy finansowej z powodu:... Do wniosku dołączam następujące dokumenty:... Proponujemy przyznać dofinansowanie w wysokości: (słownie złotych): (data) Komisja Socjalna: 1. 2... 3... * Niepotrzebne skreślić Pozytywna/Negatywna* (podpis Dyrektora )
Załącznik nr 8 Katowice dn.....20. r.. O PRZYZNANIE DOFINANSOWANIA DO,,ZIELONEJ SZKOŁY Proszę o przyznanie dofinansowania dla dziecka/ dzieci, pozostających na moim utrzymaniu: L.P. Imię i nazwisko Data urodzenia Uwagi 1. 2. 3. 4. Proponujemy przyznać dofinansowanie w wysokości: (słownie złotych): (data) Komisja Socjalna: 1. 2... 3... * Niepotrzebne skreślić Pozytywna/Negatywna* (podpis Dyrektora )
Załącznik nr 9. Katowice dn. 20 r.. O PRZYZNANIE POŻYCZKI W ZAKRESIE POMOCY MIESZKANIOWEJ Proszę o przyznanie pożyczki z przeznaczeniem na: (np.: pożyczki mieszkaniowej w wys. 2000,00 zł. rozłożonej na 24 raty miesięczne na remont mieszkania) Do wniosku dołączam następujące dokumenty:. Proponujemy przyznać pożyczkę w wysokości:. (słownie złotych):... Komisja Socjalna (data) 1. 2.. 3. 4. Pozytywna/ Negatywna* (podpis Dyrektora) *Niepotrzebne skreślić
. Katowice dn. 20 r.. OŚWIADCZENIE Oświadczam, że jestem głównym najemcą*/ współwłaścicielem* lokalu mieszkalnego* domu jednorodzinnego*, pod adresem: * właściwe podkreślić Podpis:
Załącznik nr 10 UMOWA O PRZYZNANIE POŻYCZKI NA CELE MIESZKANIOWE zawarta w dniu. 200. r. pomiędzy Gimnazjum nr 15 zwanym dalej Pożyczkodawcą, w imieniu którego działa Dyrektor Szkoły mgr Urszula Machowska a p...zam. w (imię i nazwisko wnioskodawcy) zwanym dalej Pożyczkobiorcą. 1 Na podstawie decyzji z dnia 200..r. Pożyczkodawca przyznaje Pożyczkobiorcy ze środków Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych pożyczkę na cele mieszkaniowe w wysokości.zł. 2 1. Oprocentowanie pożyczki wynosi 3 %, przy czym odsetki od pożyczki oblicza się przy zastosowaniu wzoru O = P*(s/100)*[(r+1)/24], gdzie O kwota odsetek; P kwota pożyczki; s - stopa procentowa; r liczba rat; 100,1,24 liczby stałe. 2. Udzielona pożyczka podlega spłacie w.. ratach miesięcznych. 3. Pierwsza rata i.. rat po.. Raty płacone będą do ostatniego dnia każdego miesiąca, pierwsza rata do dnia... 3 1. Pożyczkobiorca upoważnia na piśmie Pożyczkodawcę do potrącania należnych rat spłaty pożyczki zgodnie z 2 umowy z przysługującego mu wynagrodzenia za pracę i innych należności z tytułu zatrudnienia. W przypadku braku zgody wpłatę należnej raty dokonuje na konto szkoły lub w kasie szkoły. 2. Nie potrąconą ratę pożyczki / bądź jej część / z powodu zakazu wynikającego z art. 91 2 pkt 2 Kodeksu Pracy ( ochrona wynagrodzenia za pracę przy potrącaniu na wniosek pracownika ), pożyczkobiorca zobowiązuje się w terminie do 7 dni po upływie terminu spłaty określonym w 2 niniejszej umowy wpłacić należną kwotę raty w kasie szkoły lub na konto nr... 3. W przypadku nie spłacenia przez pożyczkobiorcę raty pożyczki w terminie określonym w 2 umowy, pożyczkodawca egzekwuje 9 potrąca z wynagrodzenia ) należną kwotę solidarnie od poręczycieli. 4 Emeryci i renciści dokonują spłaty rat pożyczki na podane konto szkoły lub w kasie szkoły do 15- ego każdego miesiąca. 5
W uzasadnionych przypadkach Pożyczkobiorca może wystąpić z wnioskiem o czasowe zawieszenie spłaty pożyczki bądź o rozłożenie spłaty pozostałej do spłacenia części pożyczki na większą liczbę rat. Łączny okres spłaty pożyczki i zawieszenia spłat, a także wydłużony okres spłaty zwiększonej liczby rat nie może przekroczyć pięciu lat. 6 W szczególnie uzasadnionych przypadkach Pożyczkobiorca może wystąpić z wnioskiem o umorzenie spłaty części pożyczki. 7 Pozostająca do spłacenia część pożyczki staje się natychmiast wymagana w przypadku: 1. wygaśnięcia stosunku pracy, 2. rozwiązania stosunku pracy bez wypowiedzenia z winy pracownika, 8 Zmiana warunków określonych w umowie wymaga formy pisemnej pod rygorem nieważności. 9 W sprawach nie uregulowanych umową stosuje się postanowienia Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych, oraz przepisy Kodeksu Cywilnego. 10 Pożyczkobiorca oświadcza, że znane mu są postanowienia Regulaminu Zakładowego Funduszu Świadczeń Socjalnych. 11 Umowę sporządza się w 2 egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron.. (podpis Pożyczkobiorcy) Dowód osobisty seria:. Nr.. Wydany przez:. (podpis Pożyczkodawcy) PORĘCZENIE SPŁATY W razie nie uregulowania należności we właściwym terminie przez Pożyczkobiorcę wyrażamy zgodę, jako solidarni współodpowiedzialni, na pokrycie pozostałej do spłacenia kwoty pożyczki z naszych wynagrodzeń za pracę lub świadczeń z tytułu niezdolności do pracy. 1.., zam. w. (imię i nazwisko poręczyciela) Dow. Osob.: seria.. nr..wydany przez Katowice, dn..20 r. (podpis poręczyciela) 2.., zam. w. (imię i nazwisko poręczyciela) Dow. Osob.: seria.. nr..wydany przez Katowice, dn..20 r. (podpis poręczyciela)