Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pod tytułem Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Mieście i Gminie Pilawa

Podobne dokumenty
Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pod tytułem Moc Internetu - Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu - einclusion w Mieście Łańcut

Zarządzenie nr 4/2014 Burmistrza Miasta i Gminy Gąbin z dnia 17 stycznia 2014r.

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn: Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Gminie Jedlnia Letnisko

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Internet oknem na świat 2

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY Formularz proszę wypełnić czytelnie, drukowanymi literami!

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE ROZWÓJ CYFROWY GMINY REDA. Rozdział I. Postanowienia ogólne

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. urodzenia. Rodzaj, seria i nr dokumentu tożsamości. Adres zameldowania

Formularz zgłoszeniowy do projektu Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu mieszkańców Gminy Juchnowiec Kościelny Grupa D

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Powiecie Skarżyskim

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn.: Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Gminie Gorlice

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie. pt. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu mieszkańców Oławy e-integracja

Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem( ) należy wypełniać znakiem X.

ZARZĄDZENIE NR 35/2013 WÓJTA GMINY WIELKIE OCZY. z dnia 28 maja 2013 r.

Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem( ) należy wypełniać znakiem X.

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn Internet w Naszym Zasięgu - Przeciwdziałanie Wykluczeniu Cyfrowemu w Gminie Narol.

Regulamin Rekrutacji i Uczestnictwa. przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Gminie Biłgoraj

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie miasta i gminy Radłów.

Regulamin uczestnictwa w projekcie pn:

Załącznik 1 DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Oświadczam(y), że wyrażam(y) zgodę na uczestnictwo. Jednocześnie oświadczam, że zobowiązuję się do:

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w II naborze Grupa rezerwowa dla Projektu pn. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu mieszkańców Gminy Barciany

Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem( ) należy wypełniać znakiem X.

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn.: Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminie Sułów

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. /imię i nazwisko/

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminie Siemień.

Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w województwie lubelskim

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn.: E Integracja mieszkańców Płocka zagrożonych wykluczeniem cyfrowym

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA. W PROJEKCIE PN. ekorczyna - Gmina stawiająca na innowacje

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Gminie Magnuszew. Numer projektu: POIG

Zapobieganie wykluczeniu cyfrowemu w gminie Luzino

Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminie Siemień

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu mieszkańców Chojnic. I. Postanowienia ogólne

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w mieście Maków Mazowiecki

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminie Oleszyce.

Adres zameldowania. Rodzaj zameldowania stałe czasowe Ulica Nr domu Nr lokalu. Kod pocztowy

Umowa o dofinansowanie: POIG /13-00 w ramach Działania: 8.3. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu einclusion Osi priorytetowej:

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie Gminy Kozłów.

Formularz zgłoszeniowy do projektu Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu mieszkańców Gminy Juchnowiec Kościelny Grupa H składają:

KARTA OCENY (WYPEŁNIA URZĄD MIASTA ŻYRARDOWA)

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn. E-integracja mieszkańców Wągrowca Numer projektu: POIG /13

Działanie: 8.3. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu einclusion Oś priorytetowa:

Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Gminie Czarna Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie I. Postanowienia ogólne Biuro Projektu

ZARZĄDZENIE Nr 39/2010 BURMISTRZA SZCZYTNEJ z dnia 27 KWIETNIA 2010 r.

FORMULARZ ZGŁOSZENIA uczestnictwa w projekcie Internet - świ@t w twoim domu dzieci i młodzież ucząca się

KROSNO DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. /imię i nazwisko/

Data złożenia wniosku:.., Nr wniosku:.

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie. pt. Równe e-szanse dla wszystkich przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Mieście Ustroń

Regulamin dodatkowej rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pt.

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn.: Internet w gminie Gostynin brak wykluczenia cyfrowego

REGULAMIN DODATKOWEGO NABORU UCZESTNIKÓW PROJEKTU

Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem ( ) należy wypełnić znakiem X. Adres stałego zameldowania

I Postanowienia ogólne

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie "Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminie Chojna".

Adres zameldowania. Ulica Nr domu Nr lokalu. Adres zamieszkania. Ulica Nr domu Nr lokalu. Dane kontaktowe

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w województwie lubelskim edycja II

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Bobrowniki szansa w sieci. /imię i nazwisko/

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU. Przeciwdziałanie wykluczeniu społecznemu w Powiecie Limanowskim

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY do projektu pn.: Internet w gminie Gostynin brak wykluczenia cyfrowego

Prosimy o wypełnienie formularza drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem( ) należy wypełniać znakiem X.

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn Internet w domu cyfrowe okno na świat.

Formularz zgłoszeniowy do projektu Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu mieszkańców Gminy Milanówek Grupa B

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

Ankieta /Formularz zgłoszeniowy/

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie

1. ADRES ZAMELDOWANIA

cyfrowym z terenu Gminy Wicko Działanie: 8.3. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu einclusion Oś priorytetowa:

Regulamin uczestnictwa w projekcie pn:

WNIOSEK O ZAKWALIFIKOWANIE DO PROJEKTU PRZECIWDZIAŁANIE WYKLUCZENIU CYFROWEMU W GMINIE SOKÓŁKA

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w gminie Horyniec-Zdrój

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pn: PRZECIWDZIALANIE WYKLUCZENIU CYFROWEMU W GMINIE"

Projekt Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie gmin zrzeszonych w Związku. 2 Informacje o dofinansowaniu projektu.

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. pn.: Budowa gminnej infrastruktury teleinformatycznej w gminie Pszczew Nr projektu: POIG

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA (NABÓR DODATKOWY) w okresie utrzymania trwałości projektu pn. Tychy w sieci możliwości

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie. pn. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Gminie Margonin

Likwidacja barier wykluczeniu cyfrowemu na obszarze Gminy Jastrzębia

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. Internet oknem na świat 2

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Internet szansą rozwoju mieszkańców Gminy Dobrcz

FORMULARZ ZGŁOSZENIOWY

FORMULARZ ZGŁOSZENIA uczestnictwa w projekcie Internet - świ@t w twoim domu rodzina/gospodarstwo domowe reprezentanta spełnia kryterium dochodowe

1 Postanowienia ogólne

REGULAMIN NABORU UCZESTNIKÓW PROJEKTU

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE. pn.: Budowa gminnej infrastruktury dostępu do Internetu dla osób wykluczonych Nr projektu: POIG

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Gminie Sokółka. 1 Informacje o projekcie

Wniosek o zakwalifikowanie do grupy docelowej beneficjentów ostatecznych

Formularz zgłoszeniowy do Projektu pt. PRZECIWDZIAŁANIE WYKLUCZENIU CYFROWEMU NA TERENIE GMINY WĄSEWO

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Gminie Skała Nr projektu POIG

miasta Krosna. I. Postanowienia ogólne

REGULAMIN. rekrutacji i uczestnictwa w projekcie "Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu na terenie Gminy Wąsewo".

REGULAMIN. Rekrutacji i uczestnictwa w projekcie. Internet przyszłością cyfrowego świata przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Gminie Częstochowa

Formularz zgłoszeniowy do projektu pn. ekorczyna - Gmina stawiająca na innowacje. rekrutacja uzupełniająca

REGULAMIN UCZESTNICTWA I REKRUTACJI W PROJEKCIE

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pt.: Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu oraz wyrównanie szans mieszkańców Gminy Biskupice

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE nabór uzupełniający. pt.: Budowa gminnej infrastruktury dostępu do Internetu dla osób wykluczonych

POIG /09

Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Gminie Zelówinwestujemy

Transkrypt:

Załącznik do Zarządzenia Nr 61/2013 Burmistrza Miasta i Gminy Pilawa z dnia 6 grudnia 2013 roku. Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pod tytułem Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Mieście i Gminie Pilawa Numer projektu: POIG.08.03.00-14-140/13, Umowa o dofinansowanie: POIG.08.03.00-14-140/13-00, w ramach Działania: 8.3. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu einclusion Osi priorytetowej: 8. Społeczeństwo informacyjne - zwiększanie innowacyjności gospodarki Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka 2007-2013

I. Postanowienia ogólne 1 Niniejszy regulamin określa zasady uczestnictwa i proces rekrutacji do Projektu pod tytułem Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Mieście i Gminie Pilawa, współfinansowanego przez Unię Europejską z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka 2007-2013 Działanie 8.3 Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu einclusion, Oś priorytetowa: 8 Społeczeństwo Informacyjne zwiększenie innowacyjności gospodarki. 2 Ilekroć w Regulaminie jest mowa o: 1. Projekcie należy przez to rozumieć Projekt pod tytułem Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Mieście i Gminie Pilawa. 2. Beneficjencie należy przez to rozumieć Miasto i Gminę Pilawa. 3. Uczestniku Projektu należy przez to rozumieć osobę lub gospodarstwo domowe, zakwalifikowaną do uczestnictwa w Projekcie. 4. Wniosku zgłoszeniowym należy przez to rozumieć dokument stanowiący podstawę do ubiegania się o udział w Projekcie, zwany dalej Wnioskiem. 5. Gospodarstwie domowym - należy przez to rozumieć zespół osób spokrewnionych lub spowinowaconych, a także niespokrewnionych, razem mieszkających i utrzymujących się wspólnie. 6. Wnioskodawcy należy przez to rozumieć podmiot składający wniosek o zakwalifikowanie do udziału w Projekcie. 3 1. Projekt realizowany jest przez Miasto i Gminę Pilawa. 2. Biuro projektu mieści się w budynku Urzędu Miasta i Gminy w Pilawie przy Al. Wyzwolenia 158, pokój Nr 14. 3. Projekt realizowany jest w terminie od 2 września 2013 do dnia 30 września 2015 roku. 4. Cel ogólny projektu: zapewnienie dostępu do Internetu zidentyfikowanej grupie gospodarstw domowych z terenu Miasta i Gminy Pilawa, zagrożonym wykluczeniem cyfrowym z powodu trudnej sytuacji ekonomicznej i / lub niepełnosprawności. 5. Cele szczegółowe: wyposażenie w sprzęt komputerowy i dostarczenie Internetu do: 1) 40 gospodarstw domowych z terenu Miasta i Gminy Pilawa. 2) 3 jednostek podległych Wnioskodawcy z obszaru jego działania tj.: a) PSP w Gocławiu, b) PSP w Puznówce, c) PSP w Trąbkach. 3) dostarczenie i instalacja sprzętu teleinformatycznego oraz oprogramowania do 40 gospodarstw domowych objętych projektem. 4) dostarczenie i instalacja sprzętu teleinformatycznego oraz oprogramowania do 3 jednostek podległych. 5) podniesienie stanu wiedzy i umiejętności Uczestników Projektu, w zakresie podstawowej obsługi komputera oraz wykorzystania Internetu.

4 1. Całkowity koszt realizacji Projektu wynosi 424 075,00 zł i jest on współfinansowany w 85% ze środków publicznych w formie płatności: a) Z budżetu środków europejskich w kwocie 360 463,75 zł, stanowiącej 85 % kwoty całkowitego dofinansowania, b) Dotacji celowej z publicznych środków krajowych w kwocie 63 611,25 zł, stanowiącej 15 % kwoty całkowitego dofinansowania. 2. Udział w projekcie jest bezpłatny. II. Warunki uczestnictwa w Projekcie 5 Uczestnikami Projektu mogą zostać: 1. Osoby posiadające stałe miejsce zamieszkania na terenie Miasta i Gminy Pilawa, 2. Osoby nieposiadające komputera oraz dostępu do Internetu ( stałe łącze, abonament), 3. Osoby spełniające, co najmniej jedno z poniższych kryteriów: 1) Kryterium dochodowe upoważniające do otrzymania wsparcia w ramach systemu pomocy społecznej. Prawo do świadczeń z pomocy społecznej, zgodnie z ustawą z dnia 12 marca 2004 roku o pomocy społecznej ( Dz. U. z 2009 roku Nr 175, poz.1362 z późn. zmianami), przysługuje: Osobie samotnie gospodarującej, której miesięczny dochód nie przekracza kwoty 542 zł netto; Osobie w rodzinie, w której miesięczny dochód na osobę nie przekracza 456 zł netto, 2) Kryterium dochodowe upoważniające do otrzymania wsparcia w ramach systemu świadczeń rodzinnych. Prawo do zasiłku rodzinnego i dodatków do tego zasiłku przysługuje: Rodzicom, jednemu z rodziców albo opiekunowi prawnemu dziecka, Opiekunowi faktycznemu dziecka, Osobie uczącej się. Zasiłek rodzinny przysługuje rodzinom, w których miesięczny dochód netto nie przekracza 539 zł na osobę w rodzinie lub 623 zł na osobę w rodzinie, jeśli w rodzinie jest dziecko niepełnosprawne, 4. Osoby niepełnosprawne ze znacznym lub umiarkowanym stopniem niepełnosprawności (orzeczenie Powiatowego Zespołu do Spraw Orzekania o Niepełnosprawności) lub orzeczeniem równoważnym (według orzecznictwa ZUS: osoby całkowicie niezdolne do pracy lub całkowicie niezdolne do pracy i samodzielnej egzystencji), a także dzieci do lat 16 z orzeczoną niepełnosprawnością bez orzeczenia stopnia niepełnosprawności. 5. Uczestnicy Projektu zobowiązani są ponadto do stosowania zasad określonych w niniejszym Regulaminie oraz wyrażenia zgody na przetwarzanie ich danych osobowych dla potrzeb procesu rekrutacji, realizacji i ewaluacji Projektu, zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 roku o ochronie danych osobowych ( Dz. U. z 2002 roku Nr 101, poz. 926 z późn. zmianami).

III. Proces rekrutacji 6 1. Podstawą kwalifikacji do udziału w Projekcie jest spełnienie wymaganych kryteriów oraz złożenie w wyznaczonym terminie poprawnie wypełnionego Wniosku, którego wzór stanowi załącznik Nr 1 do niniejszego Regulaminu. 2. Wniosek należy wypełnić drukowanymi literami w języku polskim. 3. Wniosek należy czytelnie podpisać oraz dostarczyć osobiście lub przesłać za pośrednictwem poczty na adres: Urząd Miasta i Gminy Pilawa, al. Wyzwolenia 158, 08-440 Pilawa z dopiskiem na kopercie Wniosek do udziału w projekcie einclusion POIG 8.3. 4. Na każde gospodarstwo domowe przypada 1 Wniosek. 5. Wniosek wypełnia osoba pełnoletnia, uprawniona do otrzymywania wsparcia lub rodzic/opiekun prawny lub faktyczny osoby niepełnoletniej, uprawnionej do tego wsparcia. W drugim przypadku dane zawarte we wniosku będą dotyczyły rodzica/opiekuna, należy jednak odnotować dane osobowe osoby niepełnoletniej, uprawnionej do otrzymywania wsparcia. 6. Do wniosku należy załączyć: a) Kserokopię dowodu osobistego, b) Kserokopię aktualnej decyzji administracyjnej o przyznaniu zasiłku rodzinnego lub zaświadczenie o pobieraniu zasiłku rodzinnego, (jeśli dotyczy), c) Kserokopię aktualnej decyzji administracyjnej o przyznaniu świadczenia z pomocy społecznej lub zaświadczenie o pobieraniu świadczenia z pomocy społecznej, (jeśli dotyczy), d) Kserokopię orzeczenia o stopniu niepełnosprawności w przypadku osób niepełnosprawnych lub orzeczenia równoważnego. 7 1. Wniosek wraz z Regulaminem są dostępne w Urzędzie Miasta i Gminy Pilawa, pok. nr 14 oraz Miejsko Gminnym Ośrodku Pomocy Społecznej w Pilawie pok. nr 7 oraz na stronie internetowej www.pilawa.com.pl oraz www.mgops.pilawa.com.pl 2. Wnioski można składać od 6 grudnia do 31 grudnia 2013 roku w miejscu określonym w 7 ust.1. Wnioski, które wpłyną po tej dacie, nie będą rozpatrywane i zostaną odrzucone z zastrzeżeniem 9 pkt. 6. 3. Wnioski złożone bez wymaganych załączników zostaną odrzucone. 4. Złożenie wniosku nie jest jednoznaczne z przyjęciem Wnioskodawcy do udziału w Projekcie. 8 1. Złożone Wnioski podlegają ocenie formalnej oraz merytorycznej, zgodnie z zapisami niniejszego Regulaminu. 2. Oceny dokonuje powołany przez Burmistrza Miasta i Gminy Pilawa Zespół ds. rekrutacji. 3. Podjęte przez Zespół ds. rekrutacji decyzje dotyczące wyboru Uczestników Projektu są ostateczne i nie przysługuje od nich odwołanie. 4. Z przebiegu prac Zespołu ds. rekrutacji sporządza się protokół, stanowiący dokumentację realizacji Projektu. 9 1. Rekrutacja Uczestników Projektu będzie przebiegać dwuetapowo. 2. Pierwszym etapem rekrutacji jest utworzenie listy zainteresowanych uczestnictwem w Projekcie na podstawie weryfikacji przedłożonych Wniosków wraz z wymaganymi załącznikami.

3. Drugim etapem rekrutacji jest utworzenie Listy Uczestników Projektu oraz Listy Rezerwowej, podanie List do wiadomości poprzez wywieszenie ich na tablicy ogłoszeń w budynku Urzędu Miasta i Gminy w Pilawie oraz zamieszczenie informacji na stronie Internetowej Urzędu Miasta i Gminy Pilawa i Miejsko-Gminnego Ośrodka Pomocy Społecznej w Pilawie. 4. Przy tworzeniu listy Uczestników Projektu, w pierwszej kolejności będzie brana pod uwagę grupa docelowa: rodziny otrzymujące wsparcie w ramach systemu pomocy społecznej oraz osoby niepełnosprawne. Dopiero w przypadku braku odpowiedniej liczby uczestników w ramach tych grupy, będą brane pod uwagę gospodarstwa domowe spełniające kryterium dochodowe upoważniające do otrzymania wsparcia ze świadczeń rodzinnych. 5. W przypadku zakwalifikowania się do udziału w projekcie większej liczby uczestników (powyżej 40) utworzona zostanie, na podstawie przyjętych kryteriów oceny, lista podstawowa uczestników projektu (od 1 do 40) i lista rezerwowa (pozostałe miejsca na liście rankingowej). W tym przypadku przyznawane będą: a) Dodatkowe punkty za liczbę dzieci uczących się w danym gospodarstwie domowym 2 punkty za każde dziecko. b) Dodatkowe punkty za wysokość dochodu na osobę w rodzinie zgodnie z obowiązującą Ustawą o Pomocy Społecznej: 542 zł/osobę 2 punkty, 456 zł/osobę 4 punkty, 6. W przypadku, gdy do udziału w Projekcie zgłosi się mniej niż 40 uczestników rekrutacja będzie prowadzona do momentu pozyskania wymaganej liczby uczestników. 7. Nad prawidłowym przebiegiem wyboru będzie czuwać Zespół ds. rekrutacji, o którym mowa w 8 Niniejszego Regulaminu. IV. Wdrożenie Projektu 10 1. Z zakwalifikowanymi Uczestnikami Projektu zostanie zawarta umowa użyczenia, określająca szczegółowe zasady użytkowania i odpowiedzialności za przekazany im sprzęt komputerowy wraz z oprogramowaniem. 2. O terminie podpisania umowy zakwalifikowani Uczestnicy Projektu zostaną powiadomieni Pisemnie lub telefonicznie. 3. Przez cały okres trwania umowy właścicielem sprzętu komputerowego pozostaje Miasto i Gmina Pilawa. V. Rezygnacja, zakończenie lub wykluczenie z uczestnictwa w Projekcie 11 1. Rezygnacja z uczestnictwa w Projekcie w trakcie jego trwania, jest możliwa tylko w przypadku wystąpienia ważnych okoliczności, które uniemożliwiają dalszy w nim udział Uczestnika Projektu. 2. Rezygnacja z udziału w projekcie powinna mieć formę pisemnego oświadczenia i zawierać powód rezygnacji. 3. Uczestnik Projektu kończy w nim udział, gdy w czasie jego trwania przestanie spełniać warunki, o których mowa w 5 niniejszego Regulaminu. W razie zaistnienia takie sytuacji, Uczestnik Projektu zobowiązany jest do niezwłocznego powiadomienia o tym Miasto i Gminę Pilawa w formie pisemnego oświadczenia. 4. Uczestnik Projektu zostanie z niego wykluczony w przypadku stwierdzenia nieprzestrzegania zobowiązań określonych w umowie, o której mowa w 10 ust. 1 niniejszego Regulaminu.

5. W przypadku rezygnacji, zakończenia lub wykluczenia z udziału w Projekcie, Uczestnik Projektu zobowiązuje się do zwrotu otrzymanego sprzętu komputerowego w stanie nie gorszym, niż zużycie wynikające z jego prawidłowej eksploatacji. 6. W przypadku rezygnacji, zakończenia lub wykluczenia Uczestnika Projektu z udziału w Projekcie, w jego miejsce wchodzi kolejna osoba z listy rezerwowej. VI. Postanowienia końcowe 12 1. Wszelkie zmiany niniejszego Regulaminu wymagają formy pisemnej. Beneficjent zastrzega sobie prawo wprowadzania zmian zapisów Regulaminu oraz innych dokumentów rekrutacyjnych, w każdym czasie. 2. Beneficjent podczas promocji i rekrutacji do Projektu współpracuje z Gminnym Ośrodkiem Pomocy Społecznej w Pilawie. 3. Nadzór nad realizacją projektu oraz rozstrzyganie w sprawach nieuregulowanych w niniejszym Regulaminie należy do kompetencji Beneficjenta. 4. Szczegóły dotyczące praw i obowiązków Uczestnika Projektu zostaną określone w umowie, o której mowa w 10 ust. 1 niniejszego Regulaminu. 5. Regulamin obowiązuje od dnia wydania Zarządzenia w sprawie jego wprowadzenia, w całym okresie realizacji Projektu.

Załącznik nr 1 do Regulaminu rekrutacji i uczestnictwa w projekcie pod tytułem Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Mieście i Gminie Pilawa. WNIOSEK ZGŁOSZENIOWY DO PROJEKTU Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Mieście i Gminie Pilawa Proszę o wypełnienie wniosku drukowanymi literami, pola oznaczone kwadratem należy wypełnić znakiem X. I. DANE SKŁADAJĄCEGO WNIOSEK 1. Imię i nazwisko 2. Data i miejsce urodzenia 3. PESEL 4. Płeć Kobieta Mężczyzna 5. Seria i numer dowodu osobistego 6. Adres zamieszkania 7. Telefon kontaktowy II. DANE DOTYCZĄCE UCZESTNIKA PROJEKTU 1. Imię i nazwisko 2. Data i miejsce urodzenia 3. PESEL 4. Płeć Kobieta Mężczyzna 6. Adres zamieszkania 7. Telefon kontaktowy III. INFORMACJA O SKŁADZIE RODZINY Lp Imię Nazwisko Stopień pokrewieństwa Wiek Czy osoba pobiera naukę Miejsce pracy/ nauki 1. Uczestnik projektu 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. IV. ZAŁACZNIKI WYMAGANE DO DOKUMENTU

1. Kserokopia dowodu osobistego, 2. Kserokopia aktualnej decyzji administracyjnej o przyznaniu świadczenia z pomocy społecznej lub zaświadczenie o pobieraniu świadczenia z pomocy społecznej, jeśli dotyczy, 3. Kserokopia aktualnej decyzji administracyjnej o przyznaniu zasiłku rodzinnego lub zaświadczenie o pobieraniu zasiłku rodzinnego, jeśli dotyczy, 4. Kserokopia orzeczenia o stopniu niepełnosprawności w przypadku osób niepełnosprawnych lub orzeczenia równoważnego. V. OŚWIADCZENIA 1. Świadomy(a) odpowiedzialności karnej przewidzianej w art. 233 ustawy z dnia 6 czerwca 1997 r. Kodeks karny /Dz. U. Nr 88, poz. 553 z poźn. zm./ oświadczam, że wszystkie dane zawarte we Wniosku Zgłoszeniowym są zgodne z prawdą. 2. Oświadczam, że w moim gospodarstwie domowym nie ma komputera wraz z dostępem do Internetu. 3. Oświadczam, iż zapoznałem(am) się z Regulaminem uczestnictwa w projekcie Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Mieście i Gminie Pilawa, akceptuję jego postanowienia i zobowiązuje się do jego przestrzegania. 4. Oświadczam, że zostałem(am) poinformowany(a), że niniejszy Projekt jest współfinansowany ze środków Unii Europejskiej z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka. 5. Zobowiązuję się do przedłożenia wszelkich informacji, dokumentów oraz oświadczeń niezbędnych do prawidłowej realizacji projektu. 6. Przyjmuję do wiadomości, że złożenie Wniosku Zgłoszeniowego nie jest jednoznaczne z przyjęciem mnie do Projektu. 7. Przyjmuję do wiadomości, że decyzja Zespołu ds. rekrutacji jest ostateczna i nie przysługuje od niej odwołanie. (miejscowość i data) (czytelny podpis wnioskodawcy) VI. OŚWIADCZENIE UCZESTNIKA PROJEKTU O WYRAŻENIU ZGODY NA PRZETWARZANIE DANYCH OSOBOWYCH Zgodnie z ustawą z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych. (Dz.U. z 2002 r. Nr 101, poz. 926, z póź. zm.) wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych przez Miasto i Gminę Pilawa, 08-440 Pilawa, Al. Wyzwolenia 158 dla potrzeb procesu rekrutacji, realizacji, i ewaluacji Projektu. Oświadczam, iż przyjmuję do wiadomości, że: 1. Administratorem moich danych osobowych jest Miasto i Gmina Pilawa, Al. Wyzwolenia 158, 08-440 Pilawa. 2. Moje dane będą przetwarzane wyłącznie w celu udzielenia wsparcia i obsługi projektu. 3. Moje dane osobowe mogą zostać udostępnione innym podmiotom w celu udzielenia wsparcia w ramach projektu, ewaluacji, monitoringu i sprawozdawczości projektu. 4. Podanie danych jest dobrowolne, jednak odmowa ich podania jest równoznaczna z brakiem możliwości udzielenia wsparcia w ramach projektu. 5. Mam prawo dostępu do przetwarzanych danych osobowych wraz z prawem do żądania ich zmian, uzupełnienia lub usunięcia. (miejscowość i data) (czytelny podpis wnioskodawcy)

DEKLARACJA UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Mieście i Gminie Pilawa Imię i nazwisko Wnioskodawcy Oświadczam(y), że wyrażam(y) zgodę na uczestnictwo w projekcie pt. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Mieście i Gminie Pilawa realizowanym przez Miasto i Gminę Pilawa ze środków z Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego w ramach działania 8.3. Przeciwdziałanie wykluczeniu cyfrowemu w Mieście i Gminie Pilawa osi priorytetowej 8. Społeczeństwo informacyjne zwiększenie innowacyjności gospodarki Programu Operacyjnego Innowacyjna Gospodarka 2007-2013. Jednocześnie oświadczam, że zobowiązuję się do: 1) Nieodpłatnego przyjęcia do użytkowania i do korzystania zgodnie z przeznaczeniem sprzętu komputerowego wraz z oprogramowaniem i dostępem do Internetu przez okres realizacji projektu tj. 3 lata oraz 5 lat po zakończeniu realizacji projektu, 2) Niezbywania otrzymanego sprzętu na rzecz osób trzecich, 3) Udostępniania sprzętu na żądanie realizatora projektu w celu jego serwisowania i modernizacji oraz przeprowadzenia kontroli, 4) Uczestniczenia w szkoleniach związanych z nabyciem umiejętności obsługi komputera i korzystania z Internetu. 5) Uczestniczenia w spotkaniach informacyjno-monitorujących przewidzianych podczas realizacji projektu. 6) Wykorzystania otrzymanego wsparcia zgodnie z założeniami Działania 8.3 PO IG.. /miejscowość, data/. /czytelny podpis wnioskodawcy/