Formularz Zgłoszeniowy do konkursu PRACODAWCA FAIR PLAY Poniżej znajdują się pytania mające na celu rozpozna zakresu, charakteru i zasad funkcjonowania Pana/i firmy. Dane przedsiębiorstwa zawarte w Formularzu Zgłoszeniowym podlegają ujawniu i zostaną udostępnione wyłącz Organizatorowi oraz Kapitule Konkursu. I. Metryczka Pracodawcy NAZWA PRACODAWCY: NIP: REGON: DANE TELEADRESOWE: ULICA I NR: GMINA: KOD POCZTOWY: MIEJSCOWOŚĆ: WOJEWÓDZTWO: TELEFON : E-MAIL: http:// FAKS: str. 1
IMIĘ I NAZWISKO WŁAŚCICIELA / DYREKTORA / PREZESA FIRMY: TELEFON: IMIĘ I NAZWISKO OSOBY UPOWAŻNIONEJ DO KONTAKTU W SPRAWIE KONKURSU: TELEFON: FORMA PRAWNA PROWADZONEJ DZIAŁALNOŚCI: mikroprzedsiębiorstwo mała firma średnia firma duża firma instytucja publiczna prywatne przedsiębiorstwo Data rozpoczęcia/prowadzenia działalności: Krótki opis profilu działalności firmy: Liczba osób zatrudnionych w firmie ogółem:, w tym: liczba pracowników zatrudnionych na czas określony -.., co stanowi.% ogółu zatrudnionych, liczba pracowników zatrudnionych na czas określony -.., co stanowi.% ogółu zatrudnionych, liczba pracowników zatrudnionych na umowach cywilno - prawnych.., co stanowi.% ogółu zatrudnionych, str. 2
liczba pracowników przyjętych do pracy za pośrednictwem powiatowego urzędu pracy -.., co stanowi.% ogółu zatrudnionych, liczba pracowników skierowanych za pośrednictwem agencji pracy tymczasowej -.., co stanowi.% ogółu zatrudnionych; II. Dodatkowe informacje o Pracodawcy 1. Czy w ostatnich 2 latach przyjmował/a Pan/i pracowników? (ile osób?).. 2. Czy firma zgłaszała w tym okresie do powiatowego urzędu pracy posiadane wolne miejsca pracy? (ile?).. 3. Czy firma zatrudniła w ostatnich 2 latach: osoby pełnosprawne? (ile osób?).., co stanowi.% ogółu zatrudnionych absolwentów do roku od ukończenia studiów/szkoły? (ile osób?).., co stanowi.% ogółu zatrudnionych osoby powyżej 50 roku życia? (ile osób?).., co stanowi.% ogółu zatrudnionych 4. Czy firma przyjmowała w ostatnich 2 latach: młodocianych pracowników? (ile osób?).. stażystów? (ile osób?).. praktykantów? (ile osób?).. innych? (jakich? ile osób?).. przyjmowała str. 3
5. Czy firma szkoliła pracowników w okresie ostatnich 2 lat? - średnia liczba szkoleń na jednego pracownika wynosiła. 6. Czy w firmie prowadzona była w przeciągu ostatnich 2 lat rekrutacja wewnętrzna? (proszę przejść do kolejnego pytania) (ilu osób dotyczyła zmiana stanowiska?).. Z czego wynikała koczność przesienia pracowników na inne stanowiska?... 7. Czy awansowano pracowników w analizowanym okresie? (dlaczego?) (ile osób?) Co było powodem dokonania awansów?... 8. Czy w okresie ostatnich 2 lat firma regular wypłacała wynagrodzenia pracownikom? (z jakiego powodu?) 9. Czy w Pana/i firmie stosuje się dodatkowy system wynagradzania pracowników? (jaki?)... 10. Kto i w jaki sposób nadzoruje bezpieczeństwo i higienę pracy w Pana/i przedsiębiorstwie? str. 4
11. Czy w zakładzie pracy w ostatnich 2 latach miały miejsce wypadki przy pracy? (proszę przejść do następnego pytania) (proszę podać ich liczbę ).. Jaka była przyczyna wypadków przy pracy?. 12. Czy w firmie działają związki zawodowe? (proszę przejść do następnego pytania) (jakie?) Ilu pracowników ogółem zrzeszonych jest w organizacjach związkowych?, co stanowi..% załogi. Czy w okresie ostatnich dwóch lat wystąpiły sytuacje, w których osiągnięto porozumienia pomiędzy pracodawcą a organizacjami związkowymi? (jakich problemów dotyczyły? )............ 13. Kiedy ostatnio odbyły się wybory Społecznego Inspektora Pracy? (proszę podać datę)... 14. Czy w okresie ostatnich 2 lat skierowano wnioski do Państwowej Inspekcji Pracy o przeprowadze kontroli? str. 5
(proszę przejść do następnego pytania) (jakich spraw dotyczyły?)........ Czy PIP potwierdziła sytuacje opisane we wnioskach? 15. Czy w Pana/i zakładzie pracy jest utworzony Zakładowy Fundusz Świadczeń Socjalnych? (proszę przejść do kolejnego pytania) Kiedy i z kim został uzgodniony regulamin dysponowania ZFŚS? Czy w okresie ostatnich 2 lat wystąpiły problemy ze skorzystam przez pracowników z ZFŚS? (z czego one wynikały?)...... 16. Czy w okresie ostatnich 2 lat firma terminowo regulowała płatności wobec kontrahentów? (dlaczego?) 17. Czy Pana/i firma figuruje w rejestrze dłużników? str. 6
18. Czy w stosunku do Pana/i firmy było prowadzone postępowa administracyjne zakończone prawomocnym wyrokiem? 19. W jaki sposób stosuje Pan/i w swojej firmie ideę biznesu z ludzką twarzą? (proszę zaznaczyć wszystkie stosowane formy) posiadam dobre relacje ze swoimi pracownikami stosuję zasady etyki pracowniczej (jakie?)... efektyw współpracuję z kontrahentami i inwestorami (z jakimi?) moja firma bierze udział w akcjach charytatywnych (w jakich?) współpracuję z organizacjami społecznymi (z jakimi?) współpracuję z samorządem lokalnym (w jakim zakresie?) moja firma jest proekologiczna (dlaczego?) stosuję 20. Jakimi sukcesami na gruncie współpracy z organizacjami społecznymi i innymi podmiotami może pochwalić się Pana/i firma? (proszę podać przykłady, jeżeli dotyczy)......... 21. W jaki sposób dba Pan/i o wizerunek swojej firmy? (proszę krótko opisać) str. 7
22. Czy w Pana/i firmie istje odrębna komórka zajmująca się działaniami w zakresie marketingu, promocji i sponsoringu? 23. Czy Pana/i pracownicy mają wpływ na kreowa polityki firmy w zakresie działań marketingowych i PR? (w jaki sposób?) 24. Czy współpracuje Pan/i ze szkołami lub placówkami oświatowymi prowadzącymi kształce zawodowe? (proszę podać ich nazwy oraz formy i czas współpracy) 25. Czy Pana/i firma przynależy do organizacji zrzeszającej pracodawców? (do jakiej?) str. 8
III. OŚWIADCZENIA PRACODAWCY PRZYSTĘPUJĄCEGO DO KONKURSU: 1.Oświadczam, że dane zawarte w Formularzu Zgłoszeniowym są zgodne z prawdą. 2.Oświadczam, że moje przedsiębiorstwo/firma/instytucja zalega/ zalega z płatnościami wobec organów podatkowych i ZUS.* 3.Wyrażam zgodę na przetwarza moich danych osobowych w Konkursie PRACODAWCA FAIR PLAY zgod z Ustawą z dnia 29.08.1997 r. o ochro danych osobowych (Dz. U. z 2002 r., Nr 101, poz. 926 z późn.zm.). * potrzebne skreślić... data, podpis, pieczątka osoby upoważnionej do reprezentowania firmy/pracodawcy str. 9