ANEKS D Formularze wykorzystywanego przez Ogólnopolską Sieć Transferu Technologii i Wspierania Innowacyjności MŚP 1.FIRMA... 2. OSOBA DO KONTAKTU 3.TYTUŁ (maks. 150 znaków) 4. STRESZCZENIE (maks. 500 znaków)...... 5. OPIS OFERTY (szczegółowe informacje zwiększające zainteresowanie ekspertów, informacje dodatkowe) (maks. 3000 znaków)...... 6. OPIS GŁÓWNYCH KORZYŚCI I ZALET ( maks. 1000 znaków)...... 7. OPIS ASPEKTÓW INNOWACYJNYCH (maks. 1500 znaków )... 8. SŁOWA KLUCZOWE (wg listy słów kluczowych)...... 9. ZAKRES ZASTOSOWAŃ RYNKOWYCH
Przemysł produkcja przemysłowa transport technologie lotnicze technologie budowlane technologie materiałowe technologie chemiczne automatyka / robotyka przemysł metali cięŝkich wytapianie Technologia Informatyczna elektronika, mikroelektronika przetwarzanie informacji, systemy informatyczne telekomunikacja Energia Nauki biologiczne medycyna, zdrowe biotechnologia weterynaria farmaceutyka / kosmetyka Środowisko ochrona środowiska zarządzanie odpadami bezpieczeństwo nuklearne ochrona przed promieniowaniem radioaktywnym 10. POTENCJALNI PARTNERZY (BRANśE, PODMIOTY, SEKTORY, ITD.): 11. STOPIEŃ ZAAWANSOWANIA 12. PRAWA WŁASNOŚCI INTELEKTUALNEJ 13. OFERTA WYKORZYSTUJE WYNIKI BADAŃ 14. TYP WSPÓŁPRACY Rolnictwo, zasoby morza i produkty rolnictwo leśnictwo Ŝywność - przemysł rolno-spoŝywczy Rybołówstwo, zasoby morza Pomiary i standaryzacja narzędzia pomiarowe wzorce, substancje wzorcowe standardy, Jakość INNE.................. w fazie rozwoju dostępny na rynku dostępny do demonstracji ZłoŜone wnioski patentowe Prawa wyłączności Wzór uŝytkowy ZastrzeŜone prawa autorskie Poufne / tajne know-how nie wykorzystuje projektów z Programów Ramowych projektów finansowanych przez KBN EUREKA własnych / prywatnych Inne... Opatentowa ne na terenie: Polski Świata Umowa licencyjna Podzlecenie Umowa handlowa ze wsparciem technicznym Współpraca techniczna Umowa produkcyjna Umowa Joint Venture Inne...
WSKAZÓWKI DO FORMULARZA OFERTY TECHNOLOGICZNEJ 1. Nazwa Firmy 2. Osoba do kontaktu 3. Tytuł - powinien być jasny i klarowny dla osoby, która nie jest ekspertem w danej dziedzinie. 4. Streszczenie - powinno zawierać odpowiedzi na następujące pytania Skąd geograficznie pochodzi firma oferująca technologię? Jaki jest profil działalności instytucji oferującej technologię / produkt / usług? Do czego technologia moŝe być zastosowana? Na jakim etapie rozwoju znajduje się oferowana technologia (etap laboratoryjny, opracowywana, juŝ dostępna itp.)? 5. Opis oferty Szczegółowy opis oferowanej technologii, dane techniczne, parametry. Inne informacje pozwalające potencjalnemu partnerowi na zorientowanie się co do moŝliwości zastosowań 6. Opis głównych korzyści i zalet proszę wymienić w punktach korzyści ze stosowania oferty i najwaŝniejsze zalety technologii/produktu/usługi. 7. Opis aspektów innowacyjnych proszę wymienić takie cechy produktu, które sprawiają, Ŝe oferta jest innowacyjna. 8. Słowa Kluczowe 9. Zakres zastosowań rynkowych 10. Potencjalni partnerzy w przypadku, gdy firma oferująca technologię chce z nią dotrzeć do konkretnych adresatów, proszę o ich wymienienie 1. FIRMA... 2. OSOBA DO KONTAKTU 3. TYTUŁ ZAPYTANIA (maks. 150 znaków)... 4. STRESZCZENIE (maks. 500 znaków) 5. OPIS ZAPYTANIA (szczegółowe informacje zwiększające zainteresowanie ekspertów) (maks. 3000 znaków) 6. SPECYFIKACJA TECHNICZNA (maks. 1500 znaków )... 7. SŁOWA KLUCZOWE ( numeracja wg listy)...
8. ZAKRES ZASTOSOWAŃ RYNKOWYCH Przemysł produkcja przemysłowa transport technologie lotnicze technologie budowlane technologie materiałowe technologie chemiczne automatyka/ robotyka przemysł metali cięŝkich wytapianie Technologia Informatyczna elektronika, mikroelektronika 9. TYP WSPÓŁPRACY przetwarzanie informacji, systemy informatyczne telekomunikacja Energia Nauki biologiczne medycyna, zdrowe biotechnologia weterynaria farmaceutyka / kosmetyka Środowisko ochrona środowiska zarządzanie odpadami bezpieczeństwo nuklearne ochrona przed promieniowaniem radioaktywnym Rolnictwo, zasoby morza i produkty rolnictwo leśnictwo Ŝywność - przemysł rolno-spoŝywczy Rybołówstwo, zasoby morza Pomiary i standaryzacja narzędzia pomiarowe wzorce, substancje wzorcowe standardy, jakość INNE.................. Umowa licencyjna Podzlecenie Umowa handlowa ze wsparciem technicznym Współpraca techniczna Umowa produkcyjna Umowa Joint Venture Inne.....
WSKAZÓWKI DO FORMULARZA ZAPYTANIA TECHNOLOGICZNEGO 1. Nazwa firmy 2. Osoba do kontaktu 3. Tytuł powinien być jasny i klarowny dla osoby która nie jest ekspertem w danej dziedzinie. 4. Streszczenie powinno zawierać odpowiedzi na następujące pytania: Skąd geograficznie zapytanie pochodzi? Jaki jest profil działalności instytucji poszukującej technologii / produktu / usługi? Jaka technologia / produkt / usługa jest poszukiwana? Do czego technologia będzie uŝywana? Na jakim etapie rozwoju technologia powinna być (etap laboratoryjny, opracowywana, juŝ dostępna itp.)? 5. Opis zapytania jeŝeli: a) Firma chce ulepszyć swój proces albo istniejący produkt lub potrzebuje specjalistycznej pomocy przy rozwoju nowego produktu, wtedy naleŝy opisać produkt / proces, podać skalę produkcji oraz odpowiedzieć na następujące pytania: Dlaczego firma chce ulepszyć istniejący proces / produkt? Jaki problem technologiczny ma być rozwiązany, jaki proces ulepszony i dlaczego? Jakie technologie według firmy mogłyby być odpowiednie? Czy są jakieś specyficzne wymagania, które powinny być brane pod uwagę (np. temperatura, ciśnienie, wielkość itp.)? b) Firma chce poszerzyć gamę produktów czy usług. W tym wypadku zamieścić naleŝy krótki opis moŝliwości produkcyjnych, pionu marketingu oraz umiejętności handlowych oraz: Opisać problem, który ma być rozwiązany albo poszukiwaną technologię. Podać informacje o obecnych procesach / produktach. Jasno sprecyzować wymagania techniczne. JeŜeli to moŝliwe załączyć zdjęcia lub rysunki. 6. Specyfikacja techniczna: dane na temat wymagań technicznych, procesowych; opis techniczny, parametry techniczne, wymagane dopuszczenia, wymagane certyfikaty.
Formularze wykorzystywane w Bazie Danych Innowacyjnych Projektów Małopolska Szkoła Administracji Publicznej Akademii Ekonomicznej w Krakowie I. REJESTRACJA PROJEKTU 1.1 Tytuł Projektu 1.2 Nr zgłoszenia 1.3 Data zgłoszenia II. INFORMACJA O PROJEKCIE 2.1 Opis Projektu (max.1500 znaków) KARTA OPISU PROJEKTU INNOWACYJNEGO 2.2 Słowa kluczowe opisujące projekt ( proszę zaznaczyć jedną kategorię) Biologia medycyna Energia Środowisko Przemysł Technologie informatyczne 2.3 Opis innowacyjności projektu ( max. 1500 znaków) nie badano poziom lokalny poziom regionalny poziom krajowy poziom światowy 2.4 Aktualny stan projektu (proszę zaznaczyć jedną kategorię) Faza badań i rozwoju Ukończone B+R Model Prototyp Seria próbna Badania jakościowe Prace wdroŝeniowe Gotowy do wdroŝenia Dokonano wdroŝenia Uruchomiona produkcja
III. ZASTOSOWANIE 3.1 Prawa własności intelektualnej (proszę o zaznaczenie odpowiedniej kategorii) Brak Zgłoszone wnioski patentowe Patent przyznany ZastrzeŜone prawa autorskie Podpisana umowa licencyjna Prawa wyłączne Inne Komentarz: 3.2 Dziedziny zastosowań - wg branŝ technologicznych ( moŝliwe jest zaznaczenie kilku kategorii) Biologia medycyna Energia Środowisko Przemysł Technologie informatyczne 3.3 Forma planowanego wdroŝenia Samodzielnie Projektodawca poszukuje partnera Projektodawca nawiązał współpracę z partnerem Konieczność utworzenia nowego podmiotu Inne Komentarz: 3.4 Proponowana forma współpracy Pozyskanie środków finansowych Wniesienie projektu aportem Kooperacja naukowo-techniczna Umowa licencyjna Umowa produkcyjna Umowa joint-venture Transfer technologii Umowa handlowa ( promocja, sprzedaŝ) Inne Komentarz: 3.5 Sposób podjęcia produkcji Samodzielnie W innej firmie w kooperacji krajowej w kooperacji zagranicznej Inne
Komentarz: 3.6 Uruchomienie produkcji nastąpi w ciągu: do 3 miesięcy 4-12 miesięcy 1-2 lat powyŝej 2 lat 3.7 Prognozowana wielkość produkcji dla wyrobu 3.8 Przewidywane nakłady/koszty wdroŝenia ( max.1500 znaków) 3.9 Orientacyjna wielkość zatrudnienia przy wdraŝaniu projektu ogółem pracownicy inŝynieryjno-techniczni pracownicy produkcyjni obsługa 3.10 Potencjalni odbiorcy 3.11 Szacowanie wielkości rynku
IV. PROJEKTODAWCA 4.1 Nazwa instytucji/firmy: 4.2 Adres: 4.3 Adres http: 4.4 NIP 4.5 REGON 4.6 Główny kod EKD 4.7 Średnioroczne zatrudnienie za poprzedni rok 4.8 Imię i Nazwisko osoby do kontaktu: 4.9 Telefon: 4.10 Fax: 4.11 E-mail Podpis klienta Podpis konsultanta.. Data, miejsce.
Formularz wykorzystywany w bazi firm Regionalnego Systemu Wspierania Innowacji Warmińsko-Mazursko Agencja Rozwoju Regionalnego Nr / REGIONALNY SYSTEM WSPIERANIA INNOWACJI Powiat INFORMACJA O PRZEDSIĘBIORSTWIE 1 2 3 Imię i nazwisko osoby wypełniającej ankietę Nazwa przedsiębiorstwa (zgodna z rejestrem) Nazwa skrócona przedsiębiorstwa (akronim) 4 Rok załoŝenia 5 NIP 6 7 Imię, nazwisko właściciela/ kierownika Zatrudnienie za ubiegły rok (średnio) 8 Przedsiębiorstwo duŝe średnie małe 9 Ulica, nr domu o mikr 10 Kod / Miejscowość 11 Gmina 12 Telefon / fax 13 E-mail 14 WWW 15 Forma prawna osob a fizyczna spó łka cywilna spółka prawa handlowego cja funda ne in 16 17 Przedsiębiorstwo nowopowstałe/ przed załoŝeniem (opis) BranŜa/ podstawowy rodzaj działalności/ PKD 18 Charakter działalności produkcja usługi handel
19 Obszar działalności lokalny regionalny y krajow międzyn arodowy 20 Dodatkowe informacje nt. obszaru działalności / eksport 21 Innowacyjność ukt prod usługi s proce dzanie zarzą pl anowanie 22 Szczegółowy opis innowacyjności 23 24 25 26 Potrzeby w zakresie inwestycji/ finansowania zewnętrznego ć Potrzeby w zakresie doradztwa specjalistycznego Potrzeby w zakresie technologii/ patentów/ opracowań technicznych/ ekspertyz itd. Potrzeby w zakresie współpracy/ kooperacji 27 Potrzeby w zakresie szkoleń 28 Firma korzystała z programów pomocowych (jakich) bankowoś prawo gospodarcze doradztw o podatkowe celne przepisy ność innowacyj współpr. z Ob. Kaliningradzkim prawo cywilne fundusze poŝyczkowe i poręczeniowe fundusze wsparcia dla MSP instrumenty wsparcia i promocji eksportu prawo zamówień publicznych rozliczanie funduszy wsparcia dla MSP sporządzanie dokumentów aplikacyjnych do funduszy wsparcia dla MSP systemy zarządzania jakością, w tym HACCP zarządzanie zasobami ludzkimi zmiany w prawie podatkowym PHARE PHARE 99 PHARE PH - STRUDER 2000 ARE 2001 SP PHARE PHARE SPO WKP O WKP - 2002 2003 - Działanie 2.1 Działanie 2.3 ZPORR 3.4 29 Prowadzona działalność
WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, obecnie i w przyszłości przez Warmińsko-Mazurską Agencja Rozwoju Regionalnego S.A. w Olsztynie lub upowaŝnioną przez nią instytucję zgodnie z ustawą z dn. 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz.U nr 101 z 2002r. poz. 926) w celach zgodnych ze statutowymi zadaniami W-MARR S.A. Podpis wypełniającego ankietę.... Podpis konsultanta... Data.... (podpis osoby upowaŝnionej) Telefon Fax/e-mail Kontakt w PPK Wizyta w przedsiębiorstwie Pierwszy kontakt Kolejny kontakt Dodatkowe informacje (opis).. WyraŜam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, obecnie i w przyszłości przez Warmińsko-Mazurską Agencja Rozwoju Regionalnego S.A. w Olsztynie lub upowaŝnioną przez nią instytucję zgodnie z ustawą z dn. 29.08.1997 o ochronie danych osobowych (tekst jednolity Dz.U nr 101 z 2002r. poz. 926) w celach zgodnych ze statutowymi zadaniami W-MARR S.A.
Formularze wykorzystywane w Innowacyjnej Bazie Danych CITTRU 1. Dane osobowe: Imię: Nazwisko: Stopień naukowy: Wydział: Katedra: E-mail: Telefon słuŝbowy: Adres słuŝbowy: LOGIN: HASŁO: 2. Dane Naukowe: Dziedziny: Słowa kluczowe: 3. Dane o publikacjach: Tytuł publikacji: Dane wydawnicze: Abstrakt: 4. Dane o badaniach: Nazwa projektu: Opis: Instytucje współpracujące: 5. Języki:
Formularz Bazy Innowacji Regionalnego Centrum Wspierania Innowacji i Transferu Technologii - Toruńska Agencja Rozwoju Regionalnego I. Rodzaj zgłoszenia (przedmiot zgłoszenia) a) oferta potrzeba/zapytanie b) wyrób technologia usługa inne (jakie?): II. Zgłaszający a) Dane teleadresowe Nazwa firmy: Adres: Miejscowość: Kod pocztowy: Gmina: Telefon: Faks: e-mail: www: b) NIP: c) Forma prawna: podmiot posiadający osobowość prawną podmiot nie posiadający osobowości prawnej d) Forma działalności: Uczelnia wyŝsza Jednostka organizacyjna uczelni wyŝszej Jednostka badawczo-rozwojowa Jednostka samorządu terytorialnego Przedsiębiorstwo Wielkość przedsiębiorstwa:
mikro (zatrudnienie do 9 osób) małe (10-49 osób) średnie (50-249 osób) duŝe (>250 osób) e) Kod EKD/PKD: f) BranŜa: g) Osoba do kontaktu: Imię i Nazwisko: Stanowisko: Telefon: Fax: e-mail: III. Informacje o przedmiocie zgłoszenia: Tytuł: Skrócony opis * : Adresaci przedmiotu zgłoszenia: Słowa kluczowe: Posiadane certyfikaty/ patenty/ akredytacje itp. w zakresie przedmiotu zgłoszenia: Etap zaawansowania prac (np.: faza badań, projekt, prototyp, gotowość do wdroŝenia...): Proponowana forma kooperacji/wdroŝenia (np.: współpraca naukowo-techniczna, sprzedaŝ, produkcja, transfer technologii, know-how, licencja...): Termin waŝności oferty: Inne: TAK NIE
WyraŜam zgodę na umieszczenie niniejszych informacji w Bazie Innowacji prowadzonej przez Toruńska Agencję Rozwoju Regionalnego S.A. na potrzeby realizacji projektu Utworzenie i funkcjonowanie Regionalnego Centrum Wspierania Innowacji i Transferu Technologii oraz ich udostępnianie, w róŝnych formach przekazu, osobom trzecim w celach określonych zadaniami Regionalnego Centrum Wspierania Innowacji i Transferu technologii zgodnie z umową o dofinansowanie projektu.... Data Podpis zgłaszającego i pieczęć firmowa