Marcin Demkow Klinika Choroby Wieńcowej i Strukturalnych Chorób Serca



Podobne dokumenty
Przezskórne zamknięcie uszka lewego przedsionka dostępne systemy, technika zabiegu, możliwe powikłania, postępowanie po zabiegu

87/PNE/SW/2016 Załącznik nr 1 do SIWZ Formularz asortymentowo-cenowy Część nr 1 Proteza naczyniowa

Migotanie przedsionków problemem wieku podeszłego. Umiarawiać czy nie w tej populacji? Zbigniew Kalarus

Załącznik nr 3 Wykaz płyt do kości oraz śrub kaniulowanych. Stawka VAT % Lp Opis przedmiotu zamówienia Jedn. Ilość Cena netto jednostki.

SCENARIUSZ LEKCJI DLA KLASY V (z elementami minikoszykówki)

Jak: Kopiować. Wysyłać cyfrowo. Faksować. Przechowywać zlecenia

FORMULARZ OFERTOWY. DATA... NAZWA WYKONAWCY... SIEDZIBA... Telefon... Fax...

REGULAMIN OCENY ZACHOWANIA W I LICEUM OGÓLNOKSZTAŁCĄCYMW SWARZĘDZU

Wyznaczenie miejsca stomii Badanie kliniczne

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

Rysunek montażu. Krok 4 Koniec. Krok 2 Krok 2. Krok 3

str. 1 WSTĘP Instrukcja użytkowania dla zaciskarek ręcznych typów SYQ 14-20A i SYQ14-32A (lipiec 2008) Złączki F5 profil U Złączki F7 profil TH

Projekt. Projekt opracował Inż. Roman Polski

Kardiologia. Aspekty kliniczne. Wskazania kliniczne

STATUT I Liceum Ogólnokształcącego dla Dorosłych w Bydgoszczy

Zmiany pozycji techniki

ASSA ABLOY - nowa generacja samozamykaczy podbija rynek

U M OWA DOTACJ I <nr umowy>

REGULAMIN IV POWIATOWEGO KONKURSU - OBLICZA EKONOMII HASŁO IV EDYCJI

Instrukcja obsługi aplikacji internetowej Obroty Paliw

Maksymilian Mielczarek. Kliniczne Centrum Kardiologii Uniwersyteckiego Centrum Klinicznego

Przezskórne wszczepienie zastawki aortalnej TAVI. Nowe wyzwanie w Kardiochirurgii Paulina Falkowska Klinika Kardiochirurgii USK Białystok

ZAWAŁ PRAWEJ KOMORY odmienności diagnostyczno-terapeutyczne. rat. med. Adam J. Stępka Centrum Kardiologii Allenort w Kutnie

Uchwała Nr... Rady Miejskiej Będzina z dnia roku

INSTRUKCJA Panel administracyjny

Kontrola na zakończenie realizacji projektu. Trwałość projektu

DJCONTROL INSTINCT I DJUCED PIERWSZE KROKI

KLATKA PIERSIOWA - THORAX

Profilaktyka w zakresie udzielania pierwszej pomocy i ratownictwa

II KATEDRA KARDIOLOGII CM UMK

PROGRAM PRAKTYKI PEDAGOGICZNEJ dla studentów II roku studiów pierwszego stopnia niestacjonarnych specjalność: LOGOPEDIA

Credit granting services

WOJEWÓDZKI KONKURS FIZYCZNY

Szkolenie instruktorów nauki jazdy Postanowienia wstępne

PROTOKÓŁ Nr 1/2014 Z OBRAD I SESJI RADY GMINY MRĄGOWO Z DNIA 1 GRUDNIA 2014 ROKU

UCHWAŁA NR 388/2012 RADY MIEJSKIEJ W RADOMIU. z dnia 27 sierpnia 2012 r. w sprawie ustanowienia stypendiów artystycznych dla uczniów radomskich szkół

Kolorowe przytulanki

Kielce, dnia 12 stycznia 2016 r. Poz. 207 UCHWAŁA NR XVII/155/2015 RADY MIEJSKIEJ W KOŃSKICH. z dnia 30 grudnia 2015 r.

INTERFEJS S-CTT Super Chip tuning tool INSTRUKCJA OBSŁUGI

Scenariusz lekcji wychowania fizycznego dla klasy 3 BLO( 12 marca 2014r.)

Zarządzenie nr 538 Wójta Gminy Zarszyn z dnia 9 czerwca 2014 r.

INSTRUKCJA MONTAŻU, UŻYTKOWANIA. i KONSERWACJI. Sp. z o.o. System mocowań: Uwaga: ul. Ziejkowa 5, Gostynin,

Skrócony podręcznik obsługi dla programu Wizualna poczta głosowa w wersji 8.5 lub nowszej

ROZPORZĄDZENIE MINISTRA ROLNICTWA I ROZWOJU WSI 1) z dnia r.

Skitch for Android Instrukcja obsługi 2012 Evernote Corporation Wszelkie prawa zastrzeżone Opublikowano: Jun 19, 2012

Załącznik do Uchwały 66 Komitetu Monitorującego PROW z dnia 16 grudnia 2011 r. Lp. Dotyczy działania Obecny tekst Tekst po zmianie

PRÓBNY EGZAMIN MATURALNY Z FIZYKI I ASTRONOMII

Zarządzenie Nr 63/2015 Wójta Gminy Janowice Wielkie z dnia 11 grudnia 2015 roku

Procedura rekrutacji dzieci do Przedszkola nr 2 w Zawierciu

Instrukcja obsługi.

PRÓBNY EGZAMIN MATURALNY Z FIZYKI I ASTRONOMII

ROZPORZÑDZENIE MINISTRA ZDROWIA 1) z dnia 23 grudnia 2002 r. w sprawie niepo àdanych odczynów poszczepiennych.

czyli dlaczego warto rozwijać pozytywne uczucia i emocje?

Regały i szafki REGAŁY I SZAFKI PRZEMYSŁOWE

Regulamin Pracy Komisji Rekrutacyjnej w Publicznym Przedszkolu Nr 5 w Kozienicach

UCHWAŁA NR... RADY MIASTA KIELCE. z dnia r.

GENERALNY INSPEKTOR OCHRONY DANYCH OSOBOWYCH

KARTA USŁUGI PUBLICZNEJ. Nazwa procedury: WYDANIE UPRAWNIEŃ DO KIEROWANIA POJAZDAMI SILNIKOWYMI. Kod procesu nadrzędnego:

6.2. Ćwiczenia umysłowe Ćwiczenia ogólne

SCENARIUSZ LEKCJI WYCHOWAWCZEJ: AGRESJA I STRES. JAK SOBIE RADZIĆ ZE STRESEM?

okulistyczne, neurologiczne, wskazane badanie laryngologiczne

Logowanie do mobilnego systemu CUI i autoryzacja kodami SMS

WYKŁAD 8. Postacie obrazów na różnych etapach procesu przetwarzania

LECZENIE NIEDOKRWISTOŚCI W PRZEBIEGU PRZEWLEKŁEJ NIEWYDOLNOŚCI

Bazy danych. Andrzej Łachwa, UJ, /15

2 Harmonogram naboru do gimnazjów, w tym do Gimnazjum nr zgodnie z postanowieniem Kuratora Oświaty w Katowicach zawiera załącznik nr 2.

Bądź w pełni sobą. Dlaczego odbudowa nawet jednego brakującego zęba jest tak ważna.

REGULAMIN REKRUTACJI DZIECI DO PRZEDSZKOLA SAMORZĄDOWEGO Baśniowa Kraina W BŁASZKACH NA ROK SZKOLNY 2016/2017

REGULAMIN PRZEPROWADZANIA OCEN OKRESOWYCH PRACOWNIKÓW NIEBĘDĄCYCH NAUCZYCIELAMI AKADEMICKIMI SZKOŁY GŁÓWNEJ HANDLOWEJ W WARSZAWIE

STATUT ZESPOŁU SZKOLNO PRZEDSZKOLNEGO W RZGOWIE

Implant ślimakowy wszczepiany jest w ślimak ucha wewnętrznego (przeczytaj artykuł Budowa ucha

FUNDACJA PRO POMERANIA SŁUPSK ul. Dominikańska 5-9

Regulamin rekrutacji dzieci do Oddziału Przedszkolnego przy Szkole

Regulamin rekrutacji do Gimnazjum w Chwaliszewie na rok szkolny 2016/2017

Biblioteka AutoCad V 5.0 Poradnik uŝytkownika

850, 64/3, 770, 335/1, 10, 851, 326 obręb Tarczyn

Pracownia Multimedialna Katedry Anatomii UJ CM

Ashampoo Rescue Disc

3 4 5 Zasady udzielania urlopów 6 7 8

PROGRAM PRZECIWDZIAŁANIA PRZEMOCY W RODZINIE ORAZ OCHRONY OFIAR PRZEMOCY W RODZINIE W GMINIE LIPNO NA LATA

Badanie bezszczotkowego silnika prądu stałego z magnesami trwałymi (BLDCM)

Wymiana nawierzchni chodników oraz dróg dojazdowych wokół budynku, rozbiórka i ponowny montaż prefabrykowanego muru oporowego

R O Z P O R ZĄDZENIE M I N I S T R A N A U K I I S Z K O L N I C T WA W YŻSZEGO 1) z dnia r.

INDYWIDUALNY PROGRAM INTEGRACJI DLA OSÓB, KTÓRE UZYSKAŁY STATUS UCHODŹCY / OCHRONĘ UZUPEŁNIAJĄCĄ

DRUKOWANIE ŚWIADECTW LIBRUS

Regulamin świetlicy i stołówki szkolnej w Zespole Szkół w Gostyni. Przepisy wstępne & 1

Statut Audytu Wewnętrznego Gminy Stalowa Wola

Zebranie Mieszkańców Budynków, zwane dalej Zebraniem, działa na podstawie: a / statutu Spółdzielni Mieszkaniowej WROCŁAWSKI DOM we Wrocławiu,

PROCEDURA ORGANIZACJI POMOCY PSYCHOLOGICZNO-PEDAGOGICZNEJ W ZESPOLE SZKÓŁ nr 8 im. T. KOŚCIUSZKI w KOSZALINIE

Regulamin konkursu fotograficznego Świąteczne wypieki

PROGRAM STYPENDIALNY GMINY DOBRZYCA

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W GRODZISKU WIELKOPOLSKIM z dnia...

Regulamin organizacji przetwarzania i ochrony danych osobowych w Powiatowym Centrum Kształcenia Zawodowego im. Komisji Edukacji Narodowej w Jaworze

WZÓR SKARGI EUROPEJSKI TRYBUNAŁ PRAW CZŁOWIEKA. Rada Europy. Strasburg, Francja SKARGA. na podstawie Artykułu 34 Europejskiej Konwencji Praw Człowieka

WYJAŚNIENIA. Wyjaśniam

Zawarta w Warszawie w dniu.. pomiędzy: Filmoteką Narodową z siedzibą przy ul. Puławskiej 61, Warszawa, NIP:, REGON:.. reprezentowaną przez:

EGZEMPLARZ ARCHIWALNY d2)opis OCHRONNY (19) PL (11)62251

U M O W A. NR PI.IT z dnia. roku

Temat: Co to jest optymalizacja? Maksymalizacja objętości naczynia prostopadłościennego za pomocą arkusza kalkulacyjngo.

Załącznik Nr 1 do zarządzenia Burmistrza Gminy Brwinów nr z dnia 29 marca 2011 roku

Transkrypt:

Zapobieganie powikłaniom oraz postępowanie w przypadku powikłań okołozabiegowych (zamknięcie uszka LP) Marcin Demkow Klinika Choroby Wieńcowej i Strukturalnych Chorób Serca

Powikłania Embolizacja implantu Skrzeplina Płyn w osierdziu/tamponada

Najczęstsze Powikłania Embolizacja okludera

5 Cech Bezpiecznej Pozycji Superior OS PV Superior OS MV Inferior OS Calcified Cx A 1.Lob w kształcie opony (kompresja) 2.Separacja dysku od loba (stabilna pozycja) 3.Wklęsły dysk 4.Oś loba w osi szyi uszka 5.2/3 loba dystalnie do Cx

Ocena Odpowiedniej Wielkości Implantu Prawidłowa Zbyt Mała Zbyt Duża Stable Unstable Tire shaped Proper tension on the device by the LAA Hockey Puck shaped No tension on the device Unstable Strawberry shaped inward folding stabilizing wires

Plan B w Przypadku Embolizacji Okludera Sprzęt potrzebny w przypadku embolizacji okludera Pętla (Gooseneck snare): 10-20 mm (ev3/ Covidien) Bioptom: 7 F, 2.2 mm (Cordis) Cewnik prowadzący do kierowania pętlą: 6 F, JR4 Szeroka koszulka: 70-80 cm, conajmniej 2-3 F szersza od użytej koszulki dostarczającej (COOK)* Stymulator do czasowej stymulacji gdyby doszło do embolizacji do LK. COOK Large Check-Flo Order number: RCFW-16 0P-38-70-RB (16 F )

Usunięcie Okludera Stosunkowo Łatwe w Przypadku Pozycji Lewy przedsionek Aorta 12

Usunięcie może być trudne w przypadku embolizacji do Lewej Komory Umieść koszulkę14-15 F w aorcie wstęp lub zstęp. Umieść cewnik prowadzący JR4 w LK z prowadnikiem i następnie wprowadź pętlę do LK aby złapać dystalną śrubę okludera. 13

AMULET

Najczęstsze Powikłania Powstanie skrzepliny

Najczęstsze Powikłania Powstanie Skrzepliny Pełna Heparynizacja ASA

Powstanie Skrzepliny na Implancie In more than 90% of thrombus cases, a cul-de-sac has been observed between the PV ridge and device disc Possible mechanism of thrombus formation PV PV MV M V MV MV

Najczęstsze Powikłania Tamponada/ Płyn w Osierdziu

Najczęstsze Powikłania Tamponada/ Płyn w Osierdziu Prawidłowe nakłucie przegrody

Najczęstsze Powikłania Tamponada/ Płyn w Osierdziu Kontrola Manewrów (cewniki, lidery, implant)

X PRZYKAZAŃ

I WYKONUJ ZABIEG POD KONTROLĄ TEE Wykluczenie skrzepliny w uszku, sprawdzenie osierdzia, ocena anatomii uszka Monitorowanie zabiegu (pozycja cewników, prowadników, implantu) Precyzyjna ocena pozycji implantu w uszku, przed odczepieniem Natychmiastowe rozpoznanie i prewencja powikłań

II WYKONUJ KAŻDY MANEWR POD KONTROLĄ SKOPII

III UWAŻNIE ODPOWIETRZAJ I PŁUCZ SYSTEM

IV NIE ZAPOMINAJ O HEPARYNIE

V DOBRZE NAWODNIJ PACJENTA PRZED ZABIEGIEM (LAP>10 mmhg)

VI BĄDŹ PRZYGOTOWANY DO POŁOWU

VII ZAPRZYJAŹNIJ SIĘ Z DOBRYM ECHOKARDIOGRAFISTĄ

VIII DOGADAJ SIĘ Z KARDIOCHIRURGIEM

IX NIE STARAJ SIĘ ZAMKNĄĆ KAŹDEGO USZKA

X PO PIERWSZYCH 20 ZABIEGACH NIE CZUJ SIĘ ZBYTNIO ZRELAKSOWANY

DROŻNY OTWÓR OWALNY

Thrombus hanging from the catheter tip in LA across ASD to RA, Heparin inadvertently injected outside the vein

Learning Points Strictly follow the 5 signs for a successful implant 1. Tire shaped lobe (proper size) 2. Separation between the device lobe and disc (device lobe engaged on the wall) 3. Concave disc (tight seal on the orifice of the LAA) 4. Axis of device lobe in line with axis of the LAA neck (proper landing zone) 5. 2/3 of device lobe distal to the left Cx. artery (inside the appendage) Be familiar with the steps of the implant procedure Understand alternative approaches in challenging or difficult anatomy The disc needs to be deployed from the left atrium to achieve cupping effect

Prevention of Thrombus Formation In most cases, the disc should cover the orifice of the LAA, leaving no cul-de-sac. PV MV MV

Common Complications Device embolization Thrombus formation Pericardial effusion