This copy is for personal use only - distribution prohibited. Torbiele dermoidalne głowy i szyi u dzieci. Dermoidal cysts of head and neck in children

Podobne dokumenty
Tomograficzne obrazowanie zmian ogniskowych w nerkach

CZĘSTOŚĆ WYSTĘPOWANIA WAD KOŃCZYN DOLNYCH U DZIECI I MŁODZIEŻY A FREQUENCY APPEARANCE DEFECTS OF LEGS BY CHILDREN AND ADOLESCENT

Urząd Miasta Bielsko-Biała - um.bielsko.pl Wygenerowano: /10:16:18

Kifoplastyka i wertebroplastyka

Ankieta dotycząca leczenia nowotworów kości w Polsce. W razie wątpliwości lub braku danych proszę nie wypełniać wątpliwego punktu.

UNIWERSYTET MEDYCZNY IM. PIASTÓW ŚLĄSKICH WE WROCŁAWIU. Lek. med. Ali Akbar Hedayati

Świadomość Polaków na temat zagrożenia WZW C. Raport TNS Polska. Warszawa, luty Badanie TNS Polska Omnibus

Pułapki (bardzo) wczesnej diagnostyki nowotworów układu rozrodczego

Epidemiologia weterynaryjna

Załączniki do rozporządzenia Ministra Zdrowia z dnia 18 lutego 2011 r. Załącznik nr 1

Warszawa, 7 grudnia 2015 r.

PROCEDURA OCENY RYZYKA ZAWODOWEGO. w Urzędzie Gminy Mściwojów

Ustawienie wózka w pojeździe komunikacji miejskiej - badania. Prawidłowe ustawienie

KLAUZULE ARBITRAŻOWE

Zmiany pozycji techniki

WYSTĄPIENIE POKONTROLNE

IV. Ostre choroby jamy brzusznej PYTANIA. Andrzej Żyluk

Evaluation of upper limb function in women after mastectomy with secondary lymphedema

Dostosowanie piły wzdłużnej do wymagań minimalnych propozycje rozwiązań aplikacyjnych

oraz nowego średniego samochodu ratowniczo-gaśniczego ze sprzętem ratowniczogaśniczym

Projekt MES. Wykonali: Lidia Orkowska Mateusz Wróbel Adam Wysocki WBMIZ, MIBM, IMe

Komentarz do prac egzaminacyjnych w zawodzie technik administracji 343[01] ETAP PRAKTYCZNY EGZAMINU POTWIERDZAJĄCEGO KWALIFIKACJE ZAWODOWE

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Specyfikacja warunków zamówienia

Co każdy rodzic powinien wiedzieć o rozwoju mowy swojego dziecka?

ZAPYTANIE OFERTOWE nr 4/KadryWM13

OPERACYJNE USUNIĘCIE ZAĆMY POŁĄCZONE Z WSZCZEPEM SZTUCZNEJ SOCZEWKI

Opis uszkodzeń betonów rury ssącej Hz-3

DECYZJA w sprawie czasowego zaprzestania działalności

4.3. Warunki życia Katarzyna Gorczyca

Wykres 1. Płeć respondentów. Źródło: opracowanie własne. Wykres 2. Wiek respondentów.

Młodzieńcze spondyloartropatie/zapalenie stawów z towarzyszącym zapaleniem przyczepów ścięgnistych (mspa-era)

Województwo kujawsko-pomorskie 43 Województwo lubelskie 43. Województwo śląskie 47

Spis treści. 1. Czym jest głos? Jak powstaje głos? W jaki sposób przygotować się do pracy nad głosem? 77

Podatek przemysłowy (lokalny podatek od działalności usługowowytwórczej) :02:07

REGULAMIN PRACY ZARZĄDU GDAŃSKIEJ ORGANIZACJI TURYSTYCZNEJ (GOT)

Komentarz technik dróg i mostów kolejowych 311[06]-01 Czerwiec 2009

Zapobiec rakowi szyjki macicy

CONSUMER CONFIDENCE WSKAŹNIK ZADOWOLENIA KONSUMENTÓW W POLSCE Q3 2015

W tym elemencie większość zdających nie zapisywała za pomocą równania reakcji procesu zobojętniania tlenku sodu mianowanym roztworem kwasu solnego.

Montowanie styropapy za pomącą łączników mechanicznych

Postrzeganie reklamy zewnętrznej - badania

WZORU UŻYTKOWEGO EGZEMPLARZ ARCHIWALNY. d2)opis OCHRONNY. (19) PL (n) Centralny Instytut Ochrony Pracy, Warszawa, PL

INSTRUKCJA BHP PRZY RECZNYCH PRACACH TRANSPORTOWYCH DLA PRACOWNIKÓW KUCHENKI ODDZIAŁOWEJ.

Wiek produkcyjny ( M : lat i K : lat )

Rozdział I Przepisy ogólne : Rozdział II

Kwestionariusz - wizyta wstępna

Uchwała nr 21 /2015 Walnego Zebrania Członków z dnia w sprawie przyjęcia Regulaminu Pracy Zarządu.

Powiatowy Zespół ds. Orzekania o Niepełnosprawności wydaje:

Nadzór nad systemami zarządzania w transporcie kolejowym

Jakość oferty edukacji kulturalnej w Warszawie Raport z badania

8 osób na 10 cierpi na choroby przyzębia!

Ponad 13 mln zł przekazali Podlasianie na rzecz Organizacji Pożytku Publicznego

CENTRUM BADANIA OPINII SPOŁECZNEJ

Adres strony internetowej zamawiającego: I. 2) RODZAJ ZAMAWIAJĄCEGO: Samodzielny publiczny zakład opieki zdrowotnej.

Biznesplan - Projekt "Gdyński Kupiec" SEKCJA A - DANE WNIOSKODAWCY- ŻYCIORYS ZAWODOWY WNIOSKODAWCY SEKCJA B - OPIS PLANOWANEGO PRZEDSIĘWZIĘCIA

ŁOKIEĆ GOLFISTY, OSZCZEPNIKA (epicondylis radii, Medial Epicondylitis)

USTAWA. z dnia 26 czerwca 1974 r. Kodeks pracy. 1) (tekst jednolity)

Dostęp do przewodu pokarmowego

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego ZAPYTANIE OFERTOWE

Koszty obciążenia społeczeństwa. Ewa Oćwieja Marta Ryczko Koło Naukowe Ekonomiki Zdrowia IZP UJ CM 2012

Od redakcji. Symbolem oznaczono zadania wykraczające poza zakres materiału omówionego w podręczniku Fizyka z plusem cz. 2.

Statut Stowarzyszenia SPIN

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

14P2 POWTÓRKA FIKCYJNY EGZAMIN MATURALNYZ FIZYKI I ASTRONOMII - II POZIOM PODSTAWOWY

Zapytanie ofertowe nr 1/2015/ WND-POKL /13

Załącznik nr 1 do instrukcji I-01/PO-21/LEI/D

Regulamin przyznawania stypendiów doktorskich pracownikom Centrum Medycznego Kształcenia Podyplomowego

ZARZĄDZENIE NR OPS Dyrektora Ośrodka Pomocy Społecznej w Sandomierzu. z dnia

Załącznik nr 2 WZÓR SPRAWOZDANIE CZĘŚCIOWE/KOŃCOWE 1 Z WYKONANIA ZADANIA DOTOWANEGO Z FUNDUSZU KOŚCIELNEGO CZĘŚĆ I.

PROTOKÓŁ Z BADANIA T018 (EN ISO/IEC 17025)

SPIS TREŚCI PRZEDMOWA... 9 OD AUTORA...11

PROJEKT. 7) zapewnienie całodobowej opieki weterynaryjnej w przypadkach zdarzeń drogowych z

Rozdział I. Postanowienia ogólne

R E G U L A M I N FINANSOWANIA PRAC REMONTOWYCH REALIZOWANYCH W POSZCZEGÓLNYCH NIERUCHOMOŚCIACH / BUDYNKACH/ ŚRODKAMI WSPÓLNYMI SPÓŁDZIELNI

wzór Załącznik nr 5 do SIWZ UMOWA Nr /

Techniki korekcyjne wykorzystywane w metodzie kinesiotapingu

Załącznik nr 7 do Umowy Nr z dnia r. Oświadczenie Podwykonawcy (WZÓR) W związku z wystawieniem przez Wykonawcę: faktury nr z dnia..

WYKAZ ZMIAN W INSTRUKCJI UśYTKOWNIKA KSI

1) Dziekan lub wyznaczony przez niego prodziekan - jako Przewodniczący;

Ogólna charakterystyka kontraktów terminowych

Analiza zasadności umieszczania nieletnich w młodzieżowych ośrodkach wychowawczych i młodzieżowych ośrodkach socjoterapii uwarunkowania prawne w

Witajcie. Trening metapoznawczy dla osób z depresją (D-MCT) 09/15 Jelinek, Hauschildt, Moritz & Kowalski; ljelinek@uke.de

Sprawozdanie z działalności Rady Nadzorczej TESGAS S.A. w 2008 roku.

S YL AB US MODUŁ U ( PRZEDMIOTU) I nforma cje ogólne

Thermoplus EC. Thermoplus. Wąski promiennik chroniący przed przeciągami

REGULAMIN WSPARCIA FINANSOWEGO CZŁONKÓW. OIPiP BĘDĄCYCH PRZEDSTAWICIELAMI USTAWOWYMI DZIECKA NIEPEŁNOSPRAWNEGO LUB PRZEWLEKLE CHOREGO

Producent P.P.F. HASCO-LEK S.A nie prowadził badań klinicznych mających na celu określenie skuteczności produktów leczniczych z ambroksolem.

... Podstawa prawna: Ustawa z dnia 12 stycznia 1991 r. o podatkach i opłatach lokalnych (Dz. U. z 2014 r. poz. 849)

REGULAMIN przeprowadzania okresowych ocen pracowniczych w Urzędzie Miasta Mława ROZDZIAŁ I

KOMISJA WSPÓLNOT EUROPEJSKICH. Wniosek DECYZJA RADY

ZAPYTANIE OFERTOWE. ZAMAWIAJĄCY: Stora Enso NAREW Sp. z o. o. ul. I Armii Wojska Polskiego Ostrołęka, Poland NIP

Szczegółowe Specyfikacje Techniczne Wykonania i Odbioru Robót Budowlanych CPV Branża elektryczna

Podstawa prawna: Ustawa z dnia 15 lutego 1992 r. o podatku dochodowym od osób prawnych (t. j. Dz. U. z 2000r. Nr 54, poz. 654 ze zm.

Zakres i rodzaj świadczeń stomatologicznych oraz warunki realizacji świadczeń

KWALIFIKACJA I WERYFIKACJA LECZENIA DOUSTNEGO STANÓW NADMIARU ŻELAZA W ORGANIZMIE

CENTRUM BADANIA OPINII SPOŁECZNEJ

1. Od kiedy i gdzie należy złożyć wniosek?

GŁÓWNY URZĄD STATYSTYCZNY Notatka informacyjna Warszawa r.

Podlaski Wojewódzki Inspektor Nadzoru Geodezyjnego i Kartograficznego w Białymstoku Białystok, ul. Mickiewicza 3

Promocja i identyfikacja wizualna projektów współfinansowanych ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego

Transkrypt:

Torbiele dermoidalne głowy i szyi u dzieci Dermoidal cysts of head and neck in children Wkład autorów: A projekt badań B wykonanie badań C analiza statystyczna D interpretacja danych E przygotowanie manuskryptu F przegląd piśmiennictwa Piszcz Małgorzata 1,B,D, Skotnicka Bożena 1,E,F, Hassmann-Poznańska Elżbieta 1,A, Gościk Elżbieta 2,B, Reszeć Joanna 3,B 1 Klinika Otolaryngologii Dziecięcej, Uniwersytet Medyczny, Białystok, Polska 2 Zakład Diagnostyki Obrazowej, Uniwersytecki Dziecięcy Szpital Kliniczny, Białystok, Polska 3 Zakład Patomorfologii Lekarskiej UM w Białymstoku Uniwersytet Medyczny, Białystok, Polska Article history: Received: 26.02.2015 Accepted: 18.03.2015 Published: 30.06.2015 STRESZCZENIE: Wstęp: Torbiele dermoidalne to łagodne guzy pochodzenia naskórkowego, w 7 proc. zlokalizowane w obrębie głowy i szyi. Mają charakter zmian wrodzonych, zlokalizowanych w linii pośrodkowej ciała. Najczęściej (70 proc.) są diagnozowane u dzieci poniżej 5. roku życia. Materiał i metody: Przeprowadzono analizę dokumentacji medycznej dzieci z torbielami dermoidalnymi w obrębie głowy i szyi leczonych w Klinice Otolaryngologii Dziecięcej UM w Białymstoku w latach 1994-2014. Przedstawiono przegląd literatury dotyczący tego tematu. Wyniki: Leczono 17 dzieci z torbielami skórzastymi w obrębie głowy i szyi. Średni wiek chorych to 8,9 roku, 76,5 proc. płci żeńskiej. Najczęstszą lokalizacją torbieli była okolica przednia szyi i dno jamy ustnej (76 proc.). W diagnostyce wykorzystywano badanie ultrasonograficzne i tomografię komputerową. Wszystkich chorych leczono chirurgicznie, nie obserwowano nawrotów po leczeniu. Wnioski: Rozpoznanie torbieli dermoidalnych musi być brane pod uwagę w diagnostyce guzów głowy i szyi u dzieci. SŁOWA KLUCZOWE: torbiele dermoidalne, głowa i szyja, dzieci ABSTRACT: KEY WORDS: WPROWADZENIE Introduction: Dermoid cysts are benign epidermal tumors; in 7% of cases, they are located in the head and neck region. They are lesions of congenital origin, mostly presenting within the midline of the body. About 70% of cases are diagnosed before the age of 5 years. Methods: A retrospective analysis of medical data of children with dermoid cysts located within the head and neck region treated in the Department of Pediatric Otolaryngology in Bialystok in the period of 1994-2014 was performed. A review of relevant literature was presented. Results: A total of 17 patients were included in this study, with a mean age of 8.9 years; 76.5% of the study population was female. Dermoid cysts were mostly located in the anterior neck region and the floor of the mouth (76%). US and CT imaging scans were used in diagnostics. No recurrences were observed after surgical excision. Conclusion: Dermoid cysts should be taken into consideration when diagnosing head and neck masses in pediatric patients. dermoid cysts, head and neck, children Zmiany o charakterze guza w obrębie głowy i szyi u dzieci są częstym problemem klinicznym. Największą grupę stanowią zmiany zapalne. Pozostałe to wady rozwojowe i guzy nowotworowe. Torbiele dermoidalne (skórzaste) są łagodnymi guzami pochodzenia naskórkowego należącymi do grupy anomalii rozwojowych embrionalnych komórek multipotencjalnych określanych jako potworniaki (teratoma). Wspólną cechą tych guzów, do których są także zaliczane torbiele epidermoidalne (naskórkowe) i teratoidalne, jest obecność w nich tkanek obcych dla regionu ciała, w którym ujawniają się klinicznie. Lokalizują się wzdłuż linii embrionalnej fuzji komórkowej dokonującej się w życiu płodowym, najczęściej 66 DOI: 10.5604/20845308.1151496

w linii środkowej ciała. Pod względem histologicznym wywodzą się z dwóch listków zarodkowych: ektodermy i mezodermy, co warunkuje ich budowę [1]. 40 proc. torbieli dermoidalnych jest obecnych już przy urodzeniu, 70 proc. jest diagnozowanych poniżej 5. roku życia [2]. 7 proc. Jest zlokalizowanych w obrębie głowy i szyi [3]. MATERIAŁ I METODY Przeprowadzono retrospektywną ocenę dokumentacji medycznej 17 dzieci hospitalizowanych w Klinice Otolaryngologii Dziecięcej UM w Białymstoku w latach 1994-2014 z powodu guzów głowy i szyi z potwierdzonym rozpoznaniem histopatologicznym torbieli dermoidalnej. Z badań wyłączono chorych z rozpoznaniem torbieli naskórkowych i przetoki grzbietu nosa. Oceniono wiek, płeć, czas utrzymywania się objawów, cechy kliniczne, lokalizację zmiany, przeprowadzoną diagnostykę oraz wyniki leczenia chirurgicznego. WYNIKI Wśród 17 dzieci było 13 dziewcząt i 4 chłopców w wieku od 7 miesięcy do 18. roku życia (średni wiek 8,9 roku). Czas utrzymywania się objawów wynosił od 2 miesięcy do 6 lat, najkrótszy był u 7-miesięcznej dziewczynki z lokalizacją zmiany w obrębie nasady nosa, najdłuższy u 11-letniej chorej ze stopniowo powiększającym się guzem w okolicy podbródkowej. Wszystkie zmiany miały charakter pojedynczego guza/guzka zlokalizowanego w linii środkowej ciała, najczęściej (w 7 przypadkach, tj. 41 proc.) na wysokości kości gnykowej. Drugą co do częstości lokalizacją była okolica dna jamy ustnej 6 przypadków, tj. 35 proc. (u 3 pacjentów okolica podbródkowa, u 3 podjęzykowa), (ryc. 1). U trojga dzieci zmiana występowała w obrębie grzbietu nosa, jego nasady i okolicy czołowej nieco powyżej nasady nosa. W jednym przypadku torbiel miała lokalizację w okolicy podskórnej powyżej wcięcia mostka. Podczas badania palpacyjnego zmiany były dobrze odgraniczone od tkanek otaczających, miernej spoistości, niebolesne, przesuwalne względem podłoża. Miały charakter zmian wolno rosnących. W chwili hospitalizacji nie stwierdzano objawów stanu zapalnego. Przebyte wcześniej incydenty zapalne (29 proc. zmian) dotyczyły dwóch przypadków torbieli okolicy kości gnykowej i wymagały nacięcia w innych ośrodkach oraz dwóch torbieli okolicy podbródkowej i jednego dna jamy ustnej. Dzieci otrzymywały w tym okresie antybiotykoterapię. W diagnostyce zmian w 6 przypadkach w obrębie szyi wykonywano badanie ultrasonograficzne (USG). Stwierdzane Tab. 1. Dane kliniczne pacjentów z torbielami dermoidalnymi głowy i szyi. zmiany najczęściej opisywano jako obszar hipoechogeniczny o gęstej zawartości płynowej, niehomogenny, grubościenny. U dwojga dzieci z torbielami grzbietu i nasady nosa wykonano badanie tomograficzne (TK) w celu oceny penetracji wewnątrzczaszkowej, której nie potwierdzono. U trojga chorych ze zmianami w okolicy dna jamy ustnej wykonywano badanie TK, u jednego wykonano badanie USG i TK. Wyniki TK potwierdzały charakter torbielowaty zmian, pozwalały określić charakter ich zawartości z obecnością elementów o gęstości tkanki tłuszczowej oraz ocenić położenie w stosunku do mięśni dna jamy ustnej (ryc. 2). W postępowaniu diagnostycznym nie wykonywano biopsji cienkoigłowej. Dane kliniczne przedstawiono w tabeli 1. Wszystkie torbiele leczono chirurgicznie. Położone na szyi na wysokości kości gnykowej usuwano wraz z trzonem kości gnykowej. Zmiany okolicy dna jamy ustnej w jednym przypadku usunięto z dostępu wewnątrzustnego, pozostałe z dostępu zewnętrznego. Zmiany okolicy nosa były operowane z cięcia na bocznej ścianie nosa, usuwano torbiel wraz z przylegającą okostną lub ochrzęstną. Ostateczne rozpoznanie ustalano na postawie wyniku badania histopatologicznego (ryc. 3). Nie obserwowano nawrotów. DYSKUSJA LICZBA Płeć (Ż/M) 13/4 Lokalizacja zmiany: okolica kości gnykowej dno jamy ustnej okolica nosa okolica nadmostkowa Diagnostyka: USG TK Leczenie chirurgiczne: szyja usunięcie torbieli szyi wraz z trzonem kości gnykowej dno jamy ustnej: dojście wewnatrzustne dojście zewnętrzne nos: cięcie w okolicy bocznej ściany nosa okolica nadmostkowa 1 7 (41%) 6 (35%) 3 (18%) 1 (6%) 7 okolica kości gnykowej 6 6 okolica nosa 2 dno jamy ustnej 4 Zmiany zlokalizowane w linii środkowej głowy i szyi u dzieci często mają charakter wad wrodzonych, a wśród nich dominują 7 1 5 3 POLSKI PRZEGLĄD OTORYNOLARYNGOLOGICZNY, TOM 4, NR 2 (2015), s. 66-70 67

Ryc. 1. A pacjentka l. 16 z guzem okolicy podjęzykowej. Zmiana modeluje i uwypukla skórę poniżej dolnej krawędzi żuchwy; B badanie MSCT dwufazowe obejmujące twarzoczaszkę: w obrębie dna jamy ustnej rozległy nieprawidłowy, odcinkowo niejednorodny obszar hipodensyjny o gęstości tkanki tłuszczowej (od 11 do 30 j.h. ) o gładkich obrysach (obraz szklanych kulek ). Ryc. 2. Pacjent l. 17 z guzem okolicy dna jamy ustnej. Badanie MSCT: hypodensyjny niejednorodny obszar o wym. ok. 41x28x44 mm i gęstości płynu z elementami tkanki tłuszczowej, okolicy dna jamy ustnej, nieznacznie przechodzący na stronę prawą. Obraz sugeruje rozpoznanie torbieli skórzastej. torbiele przewodu tarczowo-językowego (torbiele środkowe szyi), które stanowią ok. 70 proc. zmian. Torbiele skórzaste jedynie w 7 proc. lokalizują się w tym rejonie ciała, najczęściej w okolicy oczodołu (61 proc.), a głównie w 1/3 zewnętrznej łuku brwiowego (45 proc.). Drugim najczęstszym miejscem występowania jest dno jamy ustnej i szyja (18 proc.). Na szyi lokalizują się zwykle w okolicy kości gnykowej lub nadmostkowej. W okolicy nosa stwierdza się ok. 6 proc. zmian [3]. Ryc. 3. Badanie histologiczne preparatu torbieli skórzastej: 1 warstwa nabłonka płaskiego pokrywającego ścianę torbieli; 2 przydatki skórne, tj. mieszki włosowe, gruczoły łojowe w obrębie ściany torbieli (barwienie H+E, pow. 100x). Torbiele dermoidalne nosa są najczęstszymi guzami wrodzonymi linii środkowej tego rejonu anatomicznego [4]. W naszej grupie dzieci najczęściej stwierdzano je w obrębie szyi i dna jamy ustnej. Chociaż większość z nich diagnozuje się poniżej 5. roku życia, to ze względu na powolny wzrost mogą się manifestować w 2. i 3. dekadzie życia [5, 6]. Większość autorów podaje równy rozkład płci [7], ale w niektórych grupach, podobnie jak u naszych chorych, dominuje płeć żeńska [2]. 68

Klinicznie torbiele dermoidalne są zazwyczaj wolno rosnącymi, pojedynczymi, powierzchownymi zmianami niebolesnymi, przesuwalnymi względem podłoża i skóry, zazwyczaj w linii pośrodkowej powyżej kości gnykowej [5, 8]. W odróżnieniu od torbieli wywodzących się z przewodu tarczowo-językowego nie przesuwają się ku górze podczas wysuwania języka. Do znacznie rzadziej obserwowanych objawów wynikających z lokalizacji w obrębie dna jamy ustnej należą: zaburzenia połykania i zwężenie dróg oddechowych w przypadku nagłego powiększenia zmiany wskutek stanu zapalnego, nasilenia procesów złuszczeniowych nabłonka płaskiego lub zmian hormonalnych w czasie ciąży [6]. W naszej grupie chorych wywiad obejmował typowe objawy, a najwcześniej (średni wiek dzieci 1,5 roku) diagnozowano zmiany w okolicy nosa ze względu na niepokój rodziców związany z deformacją tej okolicy. Chociaż zmiany zapalne torbieli ze względu na brak łączności ich zawartości ze skórą lub gardłem są rzadkie, podawało je w wywiadzie aż 29 proc. hospitalizowanych dzieci. Diagnostyka różnicowa z innymi najczęstszymi guzami okolicy głowy i szyi może być trudna i wymagać zastosowania odpowiednich metod radiologicznych, koniecznych również do właściwego zaplanowania rozległości zabiegu. Zgodność rozpoznania przedoperacyjnego z ostatecznym, ustalonym na podstawie oceny histopatologicznej w przypadku torbieli dermoidalnych jest niska, sięgająca 16,7 proc. W badaniach Gov-Ari i wsp. [9] wykonanie USG nie zwiększało odsetka prawidłowych rozpoznań, a badanie TK zwiększało go dwukrotnie. Badanie USG jest przydatne w ocenie powierzchownych zmian szyi, także ze względu na jego nieinwazyjność, brak narażenia dziecka na promieniowanie jonizujące i konieczności sedacji, a także niski koszt. Podobieństwo kliniczne torbieli dermoidalnych i środkowych szyi, a także duży odsetek nawrotów torbieli środkowych po resekcji chirurgicznej bez kości gnykowej wymusił poszukiwanie charakterystycznych cech różniących te zmiany w USG. Oyewumi i wsp. [10] w badaniach 84 guzów linii środkowej okolicy kości gnykowej ustalili istotne cechy różniące. Obecność przegród w obrębie torbieli, nieregularnej ściany oraz elementów stałych w zawartości są najważniejsze w potwierdzeniu rozpoznania torbieli środkowej szyi. W naszych badaniach wyniki USG nie różnicowały obu rodzajów guzów, dlatego wszystkie torbiele usuwano wraz z trzonem kości gnykowej, co zaleca wielu autorów [11]. Badanie TK wykonano u naszych chorych ze zmianami w obrębie nosa, co wykluczyło ich rozprzestrzenianie wewnątrzczaszkowe, oraz u czworga dzieci ze zmianami w okolicy dna jamy ustnej. Obraz TK torbieli dermoidalnych jest charaktery- styczny. Są one hypodenzyjnymi, niejednorodnymi obszarami o gęstości 0-18 jh z elementami tkanki tłuszczowej dającymi obraz szklanych kulek. Możliwy jest także obraz linijnego rozdziału płynów. Ściana torbieli często wzmacnia się po podaniu środka kontrastowego [6]. Wykonanie badania TK w guzach dna jamy ustnej pozwala je klasyfikować w stosunku do mięśnia żuchwowo-gnykowego jako podjęzykowe, położone powyżej, i podbródkowe, leżące poniżej. Małe i średniej wielkości zmiany podjęzykowe mogą być usuwane drogą wewnątrzustną, dającą lepszy efekt kosmetyczny [12, 13]. W grupie naszych operowanych dzieci jedynie jedno miało dojście wewnątrzustne. W ocenie przydatne jest także badanie rezonansu magnetycznego (NMR) [2, 12]. Biopsja cienkoigłowa nie jest zalecana ze względu na ryzyko zakażenia wnętrza torbieli. Torbiele dermoidalne okolicy głowy i szyi powinny być różnicowane także z torbielą naskórkową i teratoidalną, ze zmianami naczyniowymi (naczyniak limfatyczny, krwionośny), torbielami wywodzącymi się z gruczołów ślinowych żabką i żabką nurkującą oraz torbielą z duplikacji jelita pierwotnego. Całkowite usunięcie chirurgiczne torbieli dermoidalnej, najkorzystniej bez pęknięcia ściany, jest postępowaniem leczniczym [14]. W naszym materiale nie obserwowaliśmy nawrotów choroby. W badaniu histologicznym torbiel skórzasta zawiera elementy pochodzące z ekto i mezodermy [7]. Ściana torbieli pokryta jest nabłonkiem wielowarstwowym płaskim rogowaciejącym oraz zawiera struktury mezodermalne: mieszki włosowe, gruczoły łojowe i potowe. Światło wypełnia płyn zawierający keratynę, wydzielinę łojową i niekiedy włosy. Torbiele okolicy dna jamy ustnej zazwyczaj nie zawierają włosów. WNIOSKI Torbiele dermoidalne, mimo że stanowią niewielki odsetek guzów głowy i szyi u dzieci, powinny być brane pod uwagę w diagnostyce różnicowej. Typowy obraz kliniczny to ciastowaty, niebolesny, wolno rosnący guz, często w linii środkowej ciała, zazwyczaj powyżej kości gnykowej. Pomocne w rozpoznaniu są badania radiologiczne, zarówno USG, jak i TK. Postępowaniem z wyboru jest całkowite usunięcie chirurgiczne torbieli z dostępu uwarunkowanego położeniem i wielkością, warunkujące wyleczenie. POLSKI PRZEGLĄD OTORYNOLARYNGOLOGICZNY, TOM 4, NR 2 (2015), s. 66-70 69

Piśmiennictwo 1. Goins M.R., Beasley M.S.: Pediatric neck masses. Oral. Maxillofac. Surg. Clin. North. Am., 2012; 24(3): 457-468. 2. Paradis J., Koltai P.J.: Pediatric teratoma and dermoid cysts. Otolaryngol. Clin. North. Am., 2015; 48(1): 121-136. 3. Hills S.E., Maddalozzo J.: Congenital lesions of epithelial origin. Otolaryngol. Clin. North. Am., 2015; 48(1): 209-223. 4. Orozco-Cavarrubias L., Lara-Carpio R., Sayz-De-Ocariz M. et al.: Dermoid cysts: a report of 75 pediatric pateints. Pediatr. Dermatol., 2013; 30(6): 706-711. 5. Gaddikeri S., Vattoth S., Gaddikeri R.S. et al.: Congenital cystic neck masses: embryology and imaging appearances, with clinicopathological correlation. Curr. Probl. Diagn. Radiol., 2014; 43(2): 55-67. 6. Koeller K.K., Alamo L., Adair C.F. et al.: Congenital cystic masses of the neck: radiologic-pathologic correlation. Radiographics, 1999; 19(1):121-146. 7. Rosa P.A., Hirsch D.L., Dierks E.J.: Congenital neck masses. Oral. Maxillofac. Surg. Clin. North. Am., 2008; 20(3): 339-352. 8. Foley D.S., Fallat M.E.: Thyroglossal duct and other congenital midline cervical anomalies. Semin. Pediatr. Surg., 2006; 15(2): 70-75. 9. Gov-Ari E., Hopewell B.L.: Correlation between pre-operative diagnosis and post-operative pathology reading in pediatric neck masses a review of 281 cases. Int. J. Pediatr. Otorhinolaryngol., 2015; 79(1): 2-7. 10. Oyewumi M., Inarejos E., Greer M.L. et al.: Ultrasound to differentiate thyroglossal duct cysts and dermoid cysts in children. Laryngoscope, 2014; doi: 10.1002/lary.24934. 11. Smith C.D.: Cyst and sinuses of the neck. W: Pediatric surgery, red.: O Neil J.A., Rowe M.I., Grosfekl J.L. et al. Mosby, St Louis 1998, 767. 12. Edwards R.M., Chapman T., Horn D.L. et al.: Imaging of pediatric floor of mouth lesions. Pediatr. Radiol., 2013; 43(5): 523-535. 13. Ohta N., Watanabe T., Ito T. et al.: A case of sublingual dermoid cyst: extending the limits of the oral approach. Case Rep. Otolaryngol., 2012; 2012: 634949. 14. Fallat M.E., Bryant K.A.: Neck. W: Principles and practice of pediatric surgery, red.: Oldham K.T., Colombani P.M., Foglia R.P. et al. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia 2005, 863. 15. Erikci V., Hoşgör M.: Management of congenital neck lesions in children. J. Plast. Reconstr. Aesthet. Surg., 2014; 67(9): e217-222. Word count: 1377 Tables: 1 Figures: 3 References: 15 Access the article online: DOI: 10.5604/20845308.1151496 Full-text PDF: www.otorhinolaryngologypl.com/fulltxt.php?icid=1151496 Corresponding author: Małgorzata Piszcz, Klinika Otolaryngologii Dziecięcej UM, 15-274 Białystok, ul. Waszyngtona 17, e-mail: gosiapiszcz@gmail.com, tel./fax: 85 7-450-832 Copyright 2015 Polish Society of Otorhinolaryngologists Head and Neck Surgeons. Published by Index Copernicus Sp. z o.o. All rights reserved Competing interests: The authors declare that they have no competing interests. Cite this article as: Piszcz M., Skotnicka B., Hassmann-Poznańska E., Gościk E., Reszeć J.: Dermoidal cysts of head and neck in children. Pol Otorhino Rev 2015; 4(2): 66-70 70