Wprowadzenie. Aby poruszać się po ankiecie prosimy:



Podobne dokumenty
Nastolatki, które lubią czytać książki

Wyniki badania na temat czytania dzieciom

Poniższe pytania dotyczą różnych spraw związanych z korzystaniem z mediów i urządzeń cyfrowych, w tym komputerów stacjonarnych, laptopów, notebooków,

ANKIETA EWALUACJA PROGRAMU AKTYWNY SAMORZĄD MODUŁ II

3. Czy zna Pan/Pani organizacje działające na rzecz osób starszych na terenie naszej Gminy? (Wybraną odpowiedź proszę zakreślić znakiem x) tak nie

Czas wolny młodzieży gimnazjalnej

Warunki bytowe i aktywność osób w wieku 50+ w Starogardzie Gdańskim

Podstawowa opieka zdrowotna w ramach Usług Opieki Zdrowotnej (HSE) Your service your say: Ankieta

Szanowny Pacjencie / Szanowna Pacjentko

2A. Który z tych wzorów jest dla P. najważniejszy? [ANKIETER : zapytać tylko o te kategorie, na które

Uczniowie a Internet -profilaktyka bezpiecznego korzystania z sieci. dr Ewa Krzyżak-Szymańska, Górnośląska Wyższa Szkoła Handlowa w Katowicach

Raport z diagnozy ryzyka uzależnienia od komputera, Internetu i innych mediów cyfrowych Zespół Szkół Publicznych w Czerniejewie

ANKIETA WSTĘPNA DLA UCZESTNIKÓW PROJEKTU pt. Recepta na uśmiech

GREY. kiedyś SILVER. dzisiaj. Łukasz Kołdys Marcin Gotowiec

Ankieta pt. Organizacje prozwierzęce w Polsce

ZAINTERESOWANIA CZYTELNICZE

Poniższe pytania dotyczą różnych spraw związanych z korzystaniem z mediów i urządzeń cyfrowych, w tym komputerów stacjonarnych, laptopów, notebooków,

Wolontariat w kulturze

Aby wydrukować ankietę kliknij: Ankieta dla seniorów. Badanie potrzeb starszych mieszkańców Nasielska.

Jak dzieci spędzają swój wolny czas? Dzieci po szkole wolne czy zajęte

Internet. łączy pokolenia

Świadomość Polaków w rzeczywistości cyfrowej bariery i szanse

Część 1 Moja klasa. 1. Wymień osoby z Twojej klasy, z którymi najbardziej chciałabyś się bawić

Ankieta ewaluacyjna budżetu obywatelskiego dla Miasta Pabianic na 2016 rok

Rada Seniorów w Starych Babicach pyta starszych mieszkańców gminy.

ANKIETA EWALUACYJNA BUDŻETU OBYWATELSKIEGO MIASTA DARŁOWA

+ Fundacja DLA SENIORÓW. Grupy docelowe. Preferencje i upodobania

Ankieta ewaluacyjna. II edycji budżetu obywatelskiego w Mieście Szczecinie na 2015 rok

Kwestionariusz ankiety badania BADANIE POCZUCIA BEZPIECZEŃSTWA ORAZ OCENA SKUTECZNOŚCI POLICJI I PRACY POLICJANTÓW

1. Jaka jest wielkość księgozbioru (liczba książek) w Państwa domu? 44% więcej niż 150

Ankieta - Masz Głos - Miejska Biblioteka Publiczna w Piekarach Śląskich

Ankieta dla osób w wieku 50+ zainteresowanych udziałem w zajęciach Kursy komputerowe 50+ w Gminnej Bibliotece Publicznej w Raszynie

Potrzeby edukacyjne osób po 50 roku życia.

5. To, jak Ci idzie w szkole jest dla Twoich rodziców (opiekunów): A niezbyt ważne B ważne C bardzo ważne 1 ANKIETA DLA UCZNIÓW GIMNAZJUM

Ekonomiczny Uniwersytet Dziecięcy

KIERUNKI I FORMY TRANSFORMACJI CZYTELNICTWA Prezentacja wyników Badania Założycielskiego

ANKIETA. W poniższych pytaniach proszę zaznaczyć x tylko jedną właściwą odpowiedź. 1. Jak Ocenia Pan/Pani warunki życia mieszkańców w gminie?

MIEJSKI OŚRODEK POMOCY SPOŁECZNEJ W STALOWEJ WOLI Stalowa Wola, ul. Dmowskiego 1

- Wizyta w zoo i akwarium przyczynia się do wzrostu zrozumienia różnorodności biologicznej i poznania sposobów jej ochrony;

Grupa docelowa: rodzice

Analiza ankiety dla rodziców. Szkoła Promująca Zdrowie-zdrowie Twojego dziecka.

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

Można siednąć do tego wszędzie czyli wyższość internetu nad kartką papieru w opinii studentów

WNIOSEK O wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

Krajowe Biuro ds. Przeciwdziałania Narkomanii. Fundacja Centrum Badania Opinii Społecznej. Młodzież Prezentacja wybranych wyników badania

KWESTIONARIUSZ ANONIMOWEGO BADANIA INTERNETOWEGO CAWI Z UDZIAŁEM

Handel internetowy w Polsce w dużym skrócie

BInAR Radio internetowe w Polsce. Badanie Internetowego Audytorium Radia. Czerwiec 2011

WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

Szanowna Mieszkanko, Szanowny Mieszkańcu miejscowości Pleśna! Zabierz głos w sprawie swojej miejscowości!

Badanie Millward Brown (maj 2017): Presja trendów jak massmedia kształtuje Milenialsów?

Poznański Budżet Obywatelski Ankieta ewaluacyjna Odpowiedzi: 237/237=100%

A N K I E T A OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE DZIECI I MŁODZIEŻ DO 18 ROKU ŻYCIA

Zadowolony Klient to najlepsza inwestycja

1) filmy / seriale 2) muzykę 3) książki 4) gry 5) inne (jakie?)...

SZCZEPIENIA. W y n i k i b a d a n i a C A T I b u s d l a

Ankieta dotycząca Strategii Rozwiązywania Problemów Społecznych na terenie Gminy Szczutowo

ANKIETA PODOPIECZNEGO. I Wstęp

WYNIKI BADANIA SATYSFAKCJI UŻYTKOWNIKÓW MBP W RADOMIU. Kim są użytkownicy Miejskiej Biblioteki Publicznej w Radomiu?

ANKIETA EWALUACYJNA PROGRAMU PFRON Aktywny Samorząd

WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

DANE PERSONALNE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY

Typologia użytkowników smartfonów

PERSONA. PRZEWIDYWANY CZAS PRACY: minut

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

Wypełnia Miejski Ośrodek Pomocy Rodzinie w Ostrołęce

Rozwój społeczeństwa informacyjnego na Mazowszu

Społeczne uwarunkowania uczestnictwa w kulturze Raport z badania przy pomocy ankiety internetowej

WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

Ekonomiczny Uniwersytet Dziecięcy

RODZICE, PRACOWNICY SZKOŁY ANKIETA

Ankieta badania opinii kadry akademickiej

A N K I E T A OSOBY NIEPEŁNOSPRAWNE DOROŚLI

Numer wniosku: BB.. Znak sprawy: BBBBBBBBBBB. ze środków PFRON w ramach Modułu I pilotażowego programu Aktywny samorząd

ANKIETA DLA WĘGORZEWSKICH SENIORÓW 60+

UNIWERSYTET RZESZOWSKI

Numer wniosku:. Znak sprawy: ...

WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

ANKIETA PROBLEMY OSÓB STARSZYCH. 1. Jak ocenia Pan/i sytuację materialną osób starszych? (proszę zaznaczyć x wybrane odpowiedzi)

WNIOSEK P część A (wypełnia Wnioskodawca) o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

Wypełnia Realizator programu

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

WNIOSEK P - wypełnia Wnioskodawca w swoim imieniu o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

ANKIETA ANONIMOWA. A) Dane osobowe. a) Jakie województwo?...

RAPORT Z ANALIZY ANKIET SKIEROWANYCH DO UCZNIÓW ORAZ RODZICÓW SZKOŁY PODSTAWOWEJ: WYKORZYSTANIE NOWOCZESNYCH TECHNOLOGII"

CO CHCIAŁBYŚ ZMIENIĆ?

Badaniu szkolnych uwarunkowań efektywności kształcenia

WNIOSEK O część A (wypełnia Wnioskodawca na rzecz podopiecznego) o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

ANKIETA KOŃCOWA 1 DLA UCZESTNIKÓW PROJEKTU pt. Recepta na uśmiech

WNIOSEK o dofinansowanie ze środków PFRON w ramach pilotażowego programu Aktywny samorząd

Badanie i analiza sytuacji długotrwale bezrobotnych na terenie powiatu słupskiego i miasta Słupska

Ankieta dla nauczyciela języka angielskiego

Seniorze działaj i zmieniaj swoje miasto

c) zajęcia muzyczne (jakie) d) języki obce (jakie) e) wolontariat f) praca na pół etatu (jaka) g) inne (jakie) h) żadne i) 10. Jakie inne zajęcia

PERSONA. PRZEWIDYWANY CZAS PRACY: minut

A N K I E T A. Konsultacje społeczne na potrzeby opracowania Strategii Rozwoju Gminy Smętowo Graniczne do roku 2020

Moduł I. 1. Informacje o Wnioskodawcy i dziecku/podopiecznym (prawnie) należy wypełnić wszystkie pol a DANE PERSONALNE DOTYCZĄCE WNIOSKODAWCY

Transkrypt:

Wprowadzenie ASAPS (A Sharing Approach to Promoting Science) jest nowym projektem skierowanym do ogołu społeczeństwa, którego celem jest dzielenie się z Państwem ważnymi informacjami na temat zdrowia. Nasza pierwsza kampania, Sharing Age, ma na celu przekazanie Państwu informacji na temat tego jak zachować sprawnie działający umysł i pozostać jak najdłużej niezależnym. Chcielibyśmy mieć pewność, że informacje które Państwu przekazujemy są istotne/ważne i bezpośrednio Państwa dotyczą. Aby upewnić się, że tak właśnie jest chcielibyśmy poprosić Państwa, aby podzielili się Państwo z nami swoimi przemyśleniami i powiedzieli nam trochę o swoich Inne upodobaniach, stylu życia oraz nadziejach i obawach związanych ze starzeniem się. Niczego nie sprzedajemy, a wszystko to co stworzymy będzie ogolnodostępne, bezplatnie. Wypełnienie ankiety nie powinno zająć Państwu więcej niż 5 10 minut. Państwa odpowiedzi są anonimowe a wszystkie zebrane dane będą traktowane jako ścisle poufne. Zebrane informacje będą wykorzystywane jedynie przez członków zespołu projektowego ASAPS. Zebrane odpowiedzi zostaną przanalizowane w celu zaprojektowania kształtu i treści naszej kampanii Sharing Age, filmów które będziemy produkować, sposobu w jaki będziemy tworzyć naszą stronę internetową, oraz drogi jaką będziemy przekazywać Państwu informacje, a co najważniejsze sposobu w jaki Państwo mogliby zaangazować się w projekt ASAPS oraz kampanię Sharing Age. Aby poruszać się po ankiecie prosimy: Nacisnąć przycisk 'next' (dalej) aby kontynuować do następnej strony Nacisnąć przycisk 'previous' (wstecz) aby powrócić do poprzedniej strony Nacisnąć przycisk 'exit the survey early (zakończ ankietę wcześniej) aby zakończyć ankietę wcześniej Nacisnąć przycisk 'submit' (wyślij) aby zakończyć

Część 1: Obawy/Zmartwienia/Lęki 1. Co martwi Pana/ią najbardziej jeśli chodzi o proces starzenia się? 5 6 2. Jakie są Pana/i trzy największe obawy/zmartwienia związane z procesem starzenia się? Proszę wypisać je poniżej, zaczynając od największej obawy/zmartwienia. 1. 2. 3. 3. Poniższa lista przedstawia powszechne obawy/zmartwienia związane z procesem starzenia się. Prosimy ocenić swój poziom zaniepokojenia każdą z niżej wymienionych obaw. Bardzo Trochę Nieznacznie W ogóle nie Zaniepokojona/y zaniepokojona/y zaniepokojona/y zaniepokojona/y zaniepokojona/y Fizyczne problemy zdrowotne/choroby Problemy ze zdrowiem psychicznym Demencja Problemy z pamięcią Utrata niezależności Samotność Konieczność zamieszkania w domu opieki Śmierć

4. Poniżej znajduje się lista chorób, które są bardziej powszechne wśród osób starszych. Prosimy ocenić swój poziom zaniepokojenia każdą z niżej wymienionych chrób. Bardzo Trochę Nieznacznie W ogóle nie Zaniepokojona/y zaniepokojona/y zaniepokojona/y zaniepokojona/y zaniepokojona/y Artretyzm Rak Schorzenia układu krążenia (ciśnienie krwi i choroby serca) Udar mózgu Demencja Depresja Cukrzyca Upadki i urazy Choroby układu pokarmowego Osłabienie słuchu Problemy z pamięcią Problemy z odżywianiem Osteoporoza Choroba Parkinsona Choroby układu oddechowego Odleżyny Problemy ze snem Choroby tarczycy Choroby układu moczowego Pogorszenie wzroku

Część 2: Media jak uzyskuja Państwo informacje? 5. Czy korzysta Pan/i z internetu? Tak prosimy przejść do pytania 6 Nie prosimy przejść do pytania 11 6. Czy ma Pan/i dostęp do Internetu w domu? Tak Nie 7. Gdzie korzysta Pan/i z Internetu? (można zaznaczyć kilka odpowiedzi) W domu W pracy W bibliotece Na uczelni Inne (proszę wymienić) 8. Jak często korzysta Pan/i z Internetu? Codziennie/prawie codziennie Raz w tygodniu lub częściej Dwa razy w miesiącu lub częściej Mniej więcej raz w miesiącu Raz na kilka miesięcy Raz lub dwa w ciągu roku Rzadziej niż raz w roku

9. Do jakich celów wykorzystuje Pan/i Internet? (można zaznaczyć kilka odpowiedzi) Poczta email Gry internetowe Chat Planowanie podróży Internetowe rozmowy telefoniczne Śledzenie oraz czytanie blogów Internetowe wideokonferencje (w tym Skype) Oglądanie krótkich filmów (w tym YouTube) Sieci społecznościowe Ściąganie muzyki Poznawanie nowych osób Słuchanie podcastów Śledzenie bieżących wiadomości i wydarzeń Słuchanie radia Wyszukiwanie informacji Oglądanie telewizji Zakupy Oglądanie filmów fabularnych Bankowość internetowa 10. Czy korzysta Pan/i z którejś z poniższych sieci społecznościowych? (można zaznaczyć kilka odpowiedzi) Facebook MySpace LinkedIn Twitter Foursquare YouTube Visio Flikr Google+ 11. Czy ogląda Pan/i telewizję? Inne Tak Nie

12. Jaki rodzaj programów telewizyjnych ogląda Pan/i najchętniej? (można zaznaczyć kilka odpowiedzi) Rozrywkowe Sportowe Komediowe Dokumentalne Informacyjne Filmy Teleturnieje Muzyczne O stylu życia Telezakupy Religijne Międzynarodowe Dziecięce

Część 3: Informacje na temat zdrowia 13. Gdzie na ogół uzyskuje Pan/i informacje na temat swojego zdrowia? Lekarz lub inny pracownik slużby zdrowia Rodzina Znajomi Internet Książki Gazety Czasopisma Ulotki informacyjne Radio Reklamy 14. Jeśli jest Pan/i zaniepokojony/a stanem swojego zdrowia z kim najchętniej Pan/i o tym rozmawia? Lekarz lub inny pracownik slużby zdrowia Rodzina Znajomi Inne osoby z podobnymi problemami (np. grupa wsparcia) 15. Czy istnieją jakieś szczególne strony internetowe które odwiedza Pan/i aby poszukać informacji na temat swojego zdrowia? 5 6

16. Gdzie szukał(a)by Pan/i informacji na temat procesu starzenia się i jego skutków? Media drukowane Telewizja Radio Pracownicy służby zdrowia Rodzina Znajomi Strony internetowe Własne badania Rówieśnicy 17. Gdzie szukał(a)by Pan/i informacji na temat pamięci i procesów pokrewnych? Media drukowane Telewizja Radio Pracownicy służby zdrowia Rodzina Znajomi Strony internetowe Własne badania Rówieśnicy 18. Czy uważa Pan/i, że skorzystałaby z internetowego forum na którym możnaby dyskutować na temat wszelkich obaw dotyczących zdrowia? Tak Nie 19. Jeśli szuka Pan/i informacji na temat swojego zdrowia w Internecie czy podejmuje Pan/i jakieś kroki aby zweryfikowac czy informacja pochodzi z wiarygodnego źródła? Tak prosimy przejść do pytania 20 Nie prosimy przejść do pytania 21 20. Jeśli tak jak Pan/i to robi? 5 6

Część 4: Starzenie poznawcze 21. Czy uważa Pan/i, że ludzki mózg staje się mniej wydajny gdy stajemy się starsi (np. mózg zaczyna powolniej działać)? Tak Nie 22. Czy uważa Pan/i, że ludzki mózg funkcojonuje mniej wydajnie gdy stajemy się coraz starsi (np. coraz większą trudnoscią staje się zapamiętywanie rzeczy)? Tak Nie 23. Czy uważa Pan/i, że jest coś, co mogą robić starsze osoby, aby utrzymać ich umysł sprawnie i skutecznie działający? Tak prosimy przejść do pytania 24 Nie prosimy przejść do pytania 25 24. Jeśli tak co Pan/i zdaniem mogą robić osoby starsze, aby powstrzymać proces spowalniania działania ich umysłów? 5 25. Czy uważa Pan/i, że jest wystarczająco dużo informacji na temat tego jak zatrzymać mózg aktywny i młody? 6 Tak prosimy przejść do pytania 26 Nie prosimy przejść do pytania 27 26. Jeśli tak skąd uzyskuje Pan/i te informacje? 5 6 27. Naukowcy przeprowadzili szeroko zakrojone badania na temat sposobów pozwalających na utrzymanie funkcji poznawczych, zapobiegania spadku aktywności mózgu, przedłużeniu niezależnego życia oraz promowania aktywnego i zdrowego starzenia się. Czy chciał(a)by Pan/i mieć dostęp do praktycznych, prostych informacji o wynikach tych badań? Tak Nie

Część 5: Styl życia 28. Jak często, jeśli w ogóle, wykonuje Pan/i każdą z wymienionych poniżej czynności? Raz w Dwa razy w Mniej więcej Codziennie/prawie Raz na kilka Raz lub dwa Rzadziej niż tygodniu lub miesiącu lub raz w Nigdy codziennie miesięcy w ciągu roku raz w roku częściej częściej miesiącu Oglądanie telewizji. Wychodzenie na filmy, sztuki i koncerty. Uczęszczanie na zajęcia i wykłady. Podróżowanie dla przyjemności. Praca w ogrodzie lub domu, lub przy samochodzie. Czytanie książek lub czasopism dla przyjemności. Słuchanie muzyki, radia. Spędzanie czasu na hobby lub innych twórczych zajęciach. Gra w karty, bingo, ogólnie rzecz biorąc w różnego rodzaju gry. Wychodzenie do pubu. Jadanie poza domem. Uczestnictwo w zajęciach sportowych lub ćwiczeniach. Odwiedzanie lub odziedziny rodziny i znajomych, osobiście lub poprzez kontakt telefoniczny. Wolontariat.

Część 6: O Panu/i 29. Jaka jest Pan/i data urodzenia? DD MM YYYY Data: / / 30. Płeć Mężczyzna Kobieta 31. Jest Pan/i...? W związku małżeńskim W konkubinacie Panną/Kawalerem W separacji Rozwiedziona/y Owdowiała/y 32. Jaki jest najwyższy poziom edukacji który Pan/i ukończył/a? Podstawowe niepełne Podstawowe lub równoważne Średnie niepełne Średnie lub równoważne Dyplom/certyfikat Licencjat Podyplomowe/wyższe Żadne 33. Która z poniższych odpowiedzi najlepiej charakteryzuje Pana/i obecną sytuację? Na emeryturze Zatrudniona/y Samo zatrudniona/y Bezrobotna/y Przewlekle chora/y lub niepełnosprawna/y Opieka nad domem lub rodziną Ucząca lub szkoląca się

34. Czy mieszka Pan/i...? Na wsi Na obszarze zurbanizowanym 35. Jaki jest Pan/i język ojczysty? 36. Czy mówi Pan/i w innych językach? (jeśli tak, to prosimy wymienić w jakich) 37. Jak często spotyka się Pan/i ze znajomymi lub rodziną z ktorą Pan/i nie mieszka, aby spędzic z nimi czas? Codziennie/prawie codziennie Raz w tygodniu lub częściej Dwa razy w miesiącu lub częściej Mniej więcej raz w miesiącu Raz na kilka miesięcy Raz lub dwa w ciągu roku Rzadziej niż raz w roku Nigdy 38. Jak ocenia Pan/i stan swojego zdrowia? Doskonały Bardzo dobry Dobry Taki sobie Słaby 39. Jak ocenia Pan/i swoja codzienną pamięć w chwili obecnej? Czy można powiedzieć, że jest ona... Doskonała Bardzo dobra Dobra Taka sobie Słaba

Dziękujemy za wzięcie udziału w ankiecie 40. Czy jest jeszcze coś czym Pan/i chciał(a)by się z nami podzielić? 5 6 Dziękujemy bardzo za poświęcony czas. Jeśli lubicie Państwo brać udział w zajęciach grupowych, rozmawiać z ludźmi w swojej społeczności lub utrzymywać kontakt z innymi osobami za pośrednictwem Internetu, mogą nam Państwo pomóc zostając jednym z naszych Mistrzów. Jeśli chcieliby Państwo dowiedzieć się więcej o tym jak zostać Mistrzem, prosimy o wysłanie Państwa danych kontaktowych na eil@tcd.ie. Jeszcze raz bardzo dziękujemy naprawdę doceniamy Państwa pomoc!