Załącznik nr 15 do Instrukcji świadczenia usług w zakresie prowadzenia rachunków bankowych dla klientów instytucjonalnych w Banku Spółdzielczym w Pleszewie. Bank Spółdzielczy w Pleszewie Spółdzielcza Grupa Bankowa Wniosek o usługi bankowości elektronicznej Pieczątka Placówki Banku Informacje o Posiadaczu rachunku imię i nazwisko, adres/, nazwa i siedziba firmy imię i nazwisko, adres/ nazwa i siedziba firmy REGON Wzór używanej Pieczątki firmy NIP Forma prawna działalności*: osoba fizyczna prowadząca działalność gospodarczą rolnik spółka cywilna/jawna spółka z o.o. spółka akcyjna samorząd inna Adres siedziby firmy ulica/ osiedle, nr domu, nr lokalu miejscowość kod pocztowy, poczta kraj telefon, fax do siedziby firmy Adres korespondencyjny firmy (jeśli inny niż adres siedziby firmy) ulica/ osiedle, nr domu, nr lokalu miejscowość kod pocztowy, poczta kraj adres e-mail firmy do korespondencji Wnioskuję o udostępnienie elektronicznych kanałów dostępu: Rachunek NRB WWW Saldo SMS TeleSaldo *) proszę wstawić X we właściwym polu 1
Załącznik nr 15 do Instrukcji świadczenia usług w zakresie prowadzenia rachunków bankowych dla klientów instytucjonalnych w Banku Spółdzielczym w Pleszewie. Karta wzorów podpisów do usługi ecorponet Upoważnienie do Rachunku I II III IV Imiona Nazwisko Dowód osobisty (seria i nr) Dane personalne Data wydania dow.os - - - - - - - - Organ wydający PESEL Paszport (w przypadku braku DO) Data urodzenia - - - - - - - - Miejsce urodzenia Obywatelstwo Imię ojca/ imię matki Nazwisko rodowe Adres zamieszk ania Ulica/osiedle nr domu, lokalu Kod pocztowy/ Miejscowość Adres korespondenc yjny Ulica/osiedle nr domu, lokalu Kod pocztowy/miejscowość e-mail Nr telefonu stacjonarnego Numery telefonów Nr telefonu komórkowego Kategoria podpisu Kategoria podpisu (proszę zaznaczyć X we właściwym polu) Liczba wymaganych podpisów (proszę zakreślić właściwą opcję): 1 podpis 2 podpisy w tym min. 1 z kolumny II podpisy w dowolnym powiązaniu (należy wpisać ilość podpisów nie większą niż 3) 2
Środki identyfikacji elektronicznej do usługi bankowości internetowej ecorponet I II III IV Sposób autoryzacji (proszę zaznaczyć X we właściwym polu).... Dostarczanie środków: Dostarczanie środków: Dostarczanie środków: Dostarczanie środków: list polecony list polecony list polecony list polecony osobiście osobiście osobiście osobiście Podpis kwalifikow any Wystawca Nr seryjny........... 3
Wniosek o usługi bankowości elektronicznej ebanknet Karta uprawnień do dysponowania Rachunkiem za pośrednictwem usługi ebanknet Nazwisko, imię osoby uprawnionej Uprawnienia w systemie. Lista haseł jednorazowych TAN.. / hasła sms* 7. Ustawienia limitów. Lista haseł jednorazowych TAN.. / hasła sms* 7.. Ustawienia limitów. Lista haseł jednorazowych TAN.. / hasła sms* 6. Ustawienia limitów *niepotrzebne skreślić 4
Karta parametrów usługi Saldo SMS Komunikaty SMS proszę przesyłać na numery telefonów komórkowych: Lp. Imię i nazwisko PESEL Numer telefonu 1. 2. 3. SMS-ów/dziennie Wybieram następujący sposób informacji komunikatami SMS: - zmiana salda..pln - saldo o godzinach - otrzymanie wpłaty Hasło:....PLN - otrzymanie komunikatu o zbliżającym się terminie spłaty raty kredytu - - - - - otrzymanie komunikatu o kończących się lokatach nieodnawialnych - - - - Karta parametrów usługi TeleSaldo Imię i nazwisko:.. PESEL: Hasło: Identyfikator: Podpis posiadacza Podpis współposiadacza Stempel funkcyjny i podpis pracownika placówki Banku Wprowadzono do systemu:. Data i podpis pracownika ZI 5