... Urząd Gminy. ul. Notecka Chodziez Załączniki obowiązkowe (brak załącznika spowoduje pozostawienie wniosku bez rozpoznania):

Podobne dokumenty
WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH ZGODY NA REALIZACJĘ PRZEDSIĘWZIĘCIA 1

Wójt Gminy Jordanów Śląski ul. Wrocławska Jordanów Śląski WNIOSEK

..., dnia... imię i nazwisko / nazwa inwestora. Wójt Gminy Platerów

W N I O S E K O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH ZGODY NA REALIZACJĘ PRZEDSIĘWZIĘCIA*

WNIOSEKO WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH ZGODY NA REALIZACJĘ PRZEDSIĘWZIĘCIA*

WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH

... Wójt Gminy Pawłowiczki adres Pl. Jedności Narodu 1

..., dnia... miejscowość imię i nazwisko / nazwa inwestora... adres NIP... nr telefonu kontaktowego...

W N I O S E K O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH NA REALIZACJĘ PRZEDSIĘWZIĘCIA. przed uzyskaniem decyzji:...

Wydział Rozwoju Gospodarczego. Burmistrz Miasta i Gminy Witnica ul. Krajowej Rady Narodowej Witnica

WÓJT GMINY TRĄBKI WIELKIE

W N I O S E K O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH ZGODY NA REALIZACJĘ PRZEDSIĘWZIĘCIA* ... Urząd Gm iny Sulęczyno adres

W N I O S E K O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH

Decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach zgody na realizację przedsięwzięcia

W N I O S E K O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH REALIZACJI PRZEDSIĘWZIĘCIA* B U R M I S T R Z

W N I O S E K O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH

WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH

WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH ZGODY NA REALIZACJĘ PRZEDSIĘWZIĘCIA 1

W N I O S E K O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH

WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH ZGODY NA REALIZACJĘ PRZEDSIĘWZIĘCIA Działoszyn, dnia...

W N I O S E K O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWSKOWYCH UWARUNKOWANIACH

Wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach zgody na realizację przedsięwzięcia

... telefon Wójt Gminy Turośń Kościelna WNIOSEK o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach

WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH ZGODY NA REALIZACJĘ PRZEDSIĘWZIĘCIA

... (telefon) Burmistrz Grodziska Wielkopolskiego ul. Stary Rynek Grodzisk Wlkp. Wniosek

WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH ZGODY NA REALIZACJĘ PRZEDSIĘWZIĘCIA

Wniosek. o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach zgody na realizację przedsięwzięcia w związku z ubieganiem się o

W N I O S E K O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH NA REALIZACJĘ PRZEDSIĘWZIĘCIA

Wójt Gminy Koszyce. Koszyce, dnia imię i nazwisko / nazwa inwestora. ... adres. ... nr telefonu kontaktowego

W N I O S E K O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH

W N I O S E K O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH

Grodzisk Wlkp., dnia...

WÓJT GMINY PIASKI ul. 6 Stycznia Piaski

W N I O S E K O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH ZGODY NA REALIZACJĘ PRZEDSIĘWZIĘCIA*

URZĄD MIASTA W KŁODZKU

Wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach zgody na realizację przedsięwzięcia. ...

WNIOSEK o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach

WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH ZGODY NA REALIZACJĘ PRZEDSIĘWZIĘCIA 1

WÓJT GMINY MIELEC ul. Głowackiego Mielec

DECYZJA O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH ZGODY NA REALIZACJĘ PRZEDSIĘWZIĘCIA

... (imię i nazwisko/nazwa inwestora)... (adres)

Wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach przedsięwzięcia pn.:

Wydawanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach

Wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach

WÓJT GMINY TRZEBIEL ul. Żarska Trzebiel

... realizowanego na działkach oznaczonych nr ewidencyjnym gruntu... ark... obręb geodezyjny... przy ul... w miejscowości... Rodzaj przedsięwzięcia

W N I O S E K O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH

WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH

Wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach

KARTA INFORMACYJNA PRZEDSIĘWZIĘCIA

Wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach

WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH

W N I O S E K O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH

WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH

Wójt Gminy Drużbice Drużbice 77 A Drużbice. Wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach

WÓJT GMINY WEJHEROWO OS. PRZYJAŹNI WEJHEROWO

... (miejscowość, dnia) (imię i nazwisko/nazwa inwestora) Wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach przedsięwzięcia pn.:

Wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach

(adres) WÓJT GMINY NOWINKA WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH

WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH

Informacja do wniosku o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach zgody na realizację przedsięwzięcia

Wzór. Karta informacyjna przedsięwzięcia

KARTA INFORMACYJNA PRZEDSIĘWZIĘCIA

Sposób złożenia wniosku: Wniosek należy złożyć w Urzędzie Gminy pok. nr 11, lub za pośrednictwem poczty

WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH. dla przedsięwzięcia polegającego na:..

Miedziana Góra,... (imię, nazwisko wnioskodawcy lub nazwa jednostki organizacyjnej)

Burmistrz Miasta i Gminy Swarzędz Swarzędz, Rynek 1

KARTA INFORMACYJNA PRZEDSIĘWZIĘCIA

WNIOSEK o ustalenie lokalizacji inwestycji celu publicznego

Karta informacyjna przedsięwzięcia

Wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach zgody na realizację przedsięwzięcia 1

Wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach dla przedsięwzięcia

WNIOSEK O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH

Wniosek o wydanie decyzji O środowiskowych uwarunkowaniach dla przedsięwzięcia

KARTA INFORMACYJNA PRZEDSIĘWZIĘCIA (KIP)

WNIOSEK O USTALENIE WARUNKÓW ZABUDOWY

Postępowanie oceny oddziaływania przedsięwzięcia na środowisko zakres KIP

Wniosek o wydanie decyzji o ustaleniu lokalizacji inwestycji celu publicznego lub o wydanie decyzji o warunkach zabudowy

KARTA INFORMACYJNA PRZEDSIĘWZIĘCIA

Wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach

Wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach realizacji przedsięwzięcia

I. WYMAGANE DOKUMENTY:

Burmistrz Rakoniewic Osiedle Parkowe Rakoniewice

WNIOSEK O USTALENIE LOKALIZACJI INWESTYCJI CELU PUBLICZNEGO...

WNIOSEK O USTALENIE WARUNKÓW ZABUDOWY

Urząd Gminy Zgorzelec

Burmistrz Miasta Mława

WYTYCZNE DO SPORZĄDZENIA KARTY INFORMACYJNEJ PRZEDSIĘWZIĘCIA

W N I O S E K O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH DLA PRZEDSIĘWZIĘCIA

Karta informacyjna przedsięwzięcia. Spis treści

Urząd Miasta w Ostrowcu Świętokrzyskim

W N I O S E K O USTALENIE LOKALIZACJI INWESTYCJI CELU PUBLICZNEGO

Wieliczka, dnia... Inwestor...

WNIOSEK O USTALENIE LOKALIZACJI INWESTYCJI CELU PUBLICZNEGO LUB WYDANIE DECYZJI O WARUNKACH ZABUDOWY POZOSTAŁYCH INWESTYCJI*

KARTA INFORMACYJNA PRZEDSIĘWZIĘCIA. Na podstawie art. 3, ust. 1, pkt 5 oraz art. 74 ustawy z dnia 3 października 2008 r.

KARTA INFORMACYJNA PRZEDSIĘWZIĘCIA

DECYZJA W SPRAWIE WYDANIA ZEZWOLENIA NA USUNIĘCIE DRZEW Z NIERUCHOMOŚCI NIELEŚNEJ

Karta informacyjna przedsięwzięcia

dla inwestycji polegającej na:...

Transkrypt:

... Chodzież, dnia... imię i nazwisko / nazwa inwestora... Urząd Gminy adres w Chodzizieży nr telefonu kontaktowego... ul. Notecka 28 64-800 Chodziez... imię i nazwisko pełnomocnika (upoważnienie +opłata w znakach skarbowych)... adres nr telefonu kontaktowego... Załączniki obowiązkowe (brak załącznika spowoduje pozostawienie wniosku bez rozpoznania): 1. poświadczona przez właściwy organ kopia mapy ewidencyjnej z zaznaczonym przebiegiem granic terenu, którego dotyczy wniosek oraz obejmującej obszar, na który będzie oddziaływać przedsięwzięcie (2 egz.**), 2. raport o oddziaływaniu przedsięwzięcia na środowisko (w przypadku przedsięwzięć wymienionych w art. 51 ust. 1 pkt 1 ustawy Prawo ochrony środowiska, dla których raport o oddziaływaniu na środowisko sporządza się obligatoryjnie (3 egz.), 3.charakterystyka przedsięwzięcia sporządzona zgodnie z art. 49 ust. 3 (dla przedsięwzięć wymienionych w art. 51 ust. 1 pkt 2 i 3), 4. znaki opłaty skarbowej, 17 zł za imienne upoważnienie.

W N I O S E K O WYDANIE DECYZJI O ŚRODOWISKOWYCH UWARUNKOWANIACH ZGODY NA REALIZACJĘ PRZEDSIĘWZIĘCIA* polegającego na...... Inne załączniki, których załączenie może wpłynąć na przyspieszenie prowadzenia postępowania: wypis i wyrys z miejscowego planu zagospodarowania przestrzennego obejmujący teren inwestycji wraz terenami przyległymi i będącymi w zasięgu oddziaływania inwestycji (2 egz.) mapa zasadnicza 1:500 lub 1:1000, inwestycja liniowa także 1:2000, z zakreślonym terenem inwestycji i obszarem, na który będzie oddziaływać przedsięwzięcie (2 egz.) dane właścicieli działek sąsiednich (imię i nazwisko, adres), mapa poglądowa 1:2000, 1:5000 lub 1:10 000 z naniesioną lokalizacją inwestycji (2 egz.) inne... Objaśnienia: * decyzję o środowiskowych uwarunkowaniach wydaje się dla przedsięwzięć, o których mowa w art. 51 ust 1 pkt 1-3 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001r. Prawo ochrony środowiska (Dz. U. Nr 62, poz. 627 z późniejszymi zmianami), do których zalicza się: 1. przedsięwzięcia mogące znacząco oddziaływać na środowisko wymienione w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 9 listopada 2004r. w sprawie określenia rodzajów przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko oraz szczegółowych kryteriów związanych z kwalifikowaniem przedsięwzięć do sporządzenia raportu o oddziaływaniu na środowisko (Dz. U. Nr 257, poz. 2573 z późniejszymi zmianami), dla których sporządzenie raportu o oddziaływaniu przedsięwzięcia na środowisko jest obligatoryjne (art. 51 ust. 1 pkt 1) 2. przedsięwzięcia mogące znacząco oddziaływać na środowisko wymienione w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 9 listopada 2004r. w sprawie określenia rodzajów przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko oraz szczegółowych kryteriów związanych z kwalifikowaniem przedsięwzięć do sporządzenia raportu o oddziaływaniu na środowisko (Dz. U. Nr 257, poz. 2573 z późniejszymi zmianami), dla których sporządzenie raportu o oddziaływaniu przedsięwzięcia na środowisko jest fakultatywne (art. 51 ust. 1 pkt 2) 3. przedsięwzięcia inne niż wymienione w art. 51 ust. 1 pkt 1 i 2, które nie są bezpośrednio związane z ochroną obszaru Natura 2000 lub nie wynikają z tej ochrony, jeżeli mogą one znacząco oddziaływać na

ten obszar (art. 51 ust. 1 pkt 3) ** ilość egzemplarzy związana jest z koniecznością przekazywania ich w toku postępowania do innych organów i jednostek celem uzyskania niezbędnych wymaganych prawem opinii i uzgodnień. Uwaga! Niekompletnie wypełnione wnioski o wydanie decyzji środowiskowej nie będą rozpatrywane. Wnioski winny być wypełnione w całości, czytelnie i zawierać informacje wg najlepszej wiedzy składającego wniosek. WYTYCZNE DO SPORZĄDZENIA CHARAKTERYSTYKI PRZEDSIĘWZIĘCIA -zgodnie z art. 49 ust. 3 ustawy z dnia 27 kwietnia 2001r. Prawo ochrony środowiska (Dz. U. Nr 62, poz. 627 z późniejszymi zmianami (ilość wypełnionych wierszy uzależniona jest od wielkości i charakteru przedsięwzięcia) OPIS PRZEDSIĘWZIĘCIA (2 egz.**) odniesiony do całości terenu winien zawierać w szczególności dane: 1) rodzaj (rodzaj przedsięwzięcia, rodzaj działalności związanej z przedsięwzięciem), skala (np. parametry produkcji, długość dla inwestycji liniowych itp.), usytuowanie przedsięwzięcia (w tym lokalizacja, opis terenów przyległych wraz z odniesieniem do najbliższej zabudowy mieszkaniowej), dane adresowe terenu i oznaczenie geodezyjne dotyczące działek (nr, obręb, ark., powierzchnia w m 2, właściciel: imię nazwisko, adres)...... 2) obsługa komunikacyjna: lokalizacja wjazdu i wyjazdu... ilość miejsc parkingowo- postojowych na terenie objętym inwestycją... i na obszarach przyległych..., ilość samochodów osobowych...szt./ dobę,

ilość samochodów ciężarowych i innych pojazdów...szt./ dobę, 3) powierzchnia zajmowanej nieruchomości (z wyodrębnieniem powierzchni terenu oraz istniejących i planowanych obiektów budowlanych), a) powierzchnia całej nieruchomości, na której planowane jest przedsięwzięcie,... b) powierzchnia nieruchomości przeznaczona bezpośrednio pod planowane przedsięwzięcie... 4) dotychczasowy sposób wykorzystywania ww. terenu i obiektów budowlanych... 5) pokrycie szatą roślinną (istniejącą i planowaną) oraz określenie ewentualnych kolizji: - szata roślinna znajdująca się na terenie planowanej inwestycji,... - określenie ewentualnych kolizji planowanej inwestycji z istniejącą zielenią... 6) rodzaj technologii (w odniesieniu do istniejącej i planowanej działalności ogólna charakterystyka istniejącego i planowanego przedsięwzięcia):... 7) ewentualne warianty przedsięwzięcia (z uwzględnieniem tzw. wariantu zero polegającego na niepodejmowaniu przedsięwzięcia):... 8) przewidywana ilość wykorzystywanej wody i innych wykorzystywanych surowców, materiałów, paliw oraz energii:... w tym: szacunkowe zapotrzebowanie na energię wynosi: elektryczną...kw /MW, cieplną...kw /MW, gazową...m 3 /h 9) rozwiązania chroniące środowisko:... 10)rodzaje i przewidywane ilości wprowadzanych do środowiska substancji lub energii przy zastosowaniu rozwiązań chroniących środowisko, w tym: a) emisje do powietrza i zasięg oddziaływania... b) emisje hałasu i zasięg oddziaływania... c) ilość i sposób odprowadzania ścieków socjalno bytowych:... d) rodzaj, ilość i sposób odprowadzania ścieków technologicznych...

e) ilość i sposób odprowadzania wód opadowych... f) rodzaj, przewidywane ilości i sposób postępowania z odpadami... g) ilości i rodzaje zainstalowanych i planowanych maszyn, urządzeń... h) możliwe transgraniczne oddziaływanie na środowisko... i) obszary podlegające ochronie na podstawie ustawy z dnia 16 kwietnia 2004r. o ochronie przyrody (Dz. U. Nr 92, poz. 880 z późniejszymi zmianami) znajdujące się w zasięgu znaczącego oddziaływania przedsięwzięcia... j) Czy dla projektowanej inwestycji planuje się utworzenie obszaru ograniczonego użytkowania (dla przedsięwzięć wymienionych w art. 135 Prawa ochrony środowiska), spowodowane tym, że mimo zastosowanych dostępnych rozwiązań technicznych, technologicznych i organizacyjnych nie mogą być dotrzymane standardy jakości środowiska poza terenem zakładu lub innego obiektu...... Podpis wnioskodawcy