Wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach dla przedsięwzięcia

Transkrypt

1 Wierzbica, dnia /imię i nazwisko Wnioskodawcy lub nazwa przedsiębiorstwa/... /adres-siedziba/... /nr telefonu, /... NIP INWESTORA Wniosek o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach dla przedsięwzięcia Zgodnie z art.71 ust.2 pkt 2 i art. 73 ust. 1 ustawy z dnia 3 października 2008r. o udostępnieniu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko /Dz. U. Nr 199 poz z 2008r./ wnoszę o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach dla przedsięwzięcia polegającego na: na działkach ew. nr...obręb.. położonych w.....w granicach oznaczonych linią ciągłą i literami/cyframi na załączonej mapie ewidencyjnej w skali 1: Jednocześnie na tej samej mapie liniami przerywanymi i literami/cyframi... zaznaczono obszar, na którym będzie oddziaływać przedsięwzięcie. Decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach będzie niezbędna do uzyskania decyzji..* /podpis wnioskodawcy/

2 Załączniki: 1. Mapa w skali 1:.. 2. Karta informacyjna przedsięwzięcia 3 egz. 3. Zapis karty informacyjnej przedsięwzięcia w formie elektronicznej. 4. Wypis z ewidencji gruntów obejmujący przewidywany teren, na którym będzie realizowane przedsięwzięcie oraz obejmujący obszar, na którym będzie oddziaływać przedsięwzięcie Informacja do wniosku o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach dla przedsięwzięcia 1. Wymagane dokumenty: 1.1 poświadczona przez właściwy organ kopia mapy ewidencyjnej obejmującej przewidywany teren, na którym będzie realizowane przedsięwzięcie oraz obejmującej obszar, na który będzie oddziaływać przedsięwzięcie - art. 74 ust 1 pkt 3 ustawy o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko - w celu jak najszybszego przeprowadzenia procedury, a w związku z tym prowadzenia jednoczesnych uzgodnień z innymi organami, Referat Ochrony Środowiska prosi o składanie 3 egzemplarzy mapy (oryginał + 2 kopie). 1.2 Karta informacyjna przedsięwzięcia zawierająca dane, o których mowa w art. 3 ust. 1 pkt 5 ustawy, w trzech egzemplarzach, wraz z jej zapisem w formie elektronicznej na informatycznych nośnikach danych (załącznik nr 2); 1.3 wypis z ewidencji gruntów obejmujący przewidywany teren, na którym będzie realizowane przedsięwzięcie oraz obejmujący obszar, na który będzie oddziaływać przedsięwzięcie zgodnie z art. 74 ust. 1 pkt 6 ustawy, 1.4 w przypadku prowadzania sprawy przez pełnomocnika inwestora należy dołączyć oryginał pełnomocnictwa zgodnie z art. 33 Kpa. 2. Opłata skarbowa - na podstawie ustawy z dnia 16 listopada 2006 r., o opłacie skarbowej (Dz. U. Nr 225, poz ze zm.) dla decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach dla przedsięwzięcia wynosi 205 zł. Opłacie skarbowej podlega również złożenie dokumentu potwierdzającego prawo do występowania w imieniu inwestora (w tym prokura) 17 zł. Obowiązek zapłaty opłaty skarbowej powstaje z chwilą złożenia wniosku o wydanie decyzji. Dowód uiszczenia opłaty należy dołączyć do wniosku. Zapłaty opłaty skarbowej dokonuje się gotówką w kasie organu podatkowego

3 3. Informacje dodatkowe: 3.1 Decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach dla przedsięwzięcia nie rodzi praw do terenu inwestycji oraz nie narusza praw własności i uprawnień osób trzecich, a wnioskodawcy, który nie uzyskał praw do terenu, nie przysługuje roszczenie o zwrot nakładów poniesionych w związku z otrzymaną decyzją. 3.2 Postępowania wymagające uzyskania zewnętrznych opinii i uzgodnień w ramach postępowania o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach mogą wymagać wydłużenia czasu postępowania administracyjnego. 3.3 Miejsce składania dokumentów: Urząd Gminy Wierzbica pok 17 sekretariat, * Wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach następuje przed uzyskaniem, zgodnie z art. 72 ust. 1 ustawy z dnia 3 października 2008r. o udostępnieniu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko (Dz. U. z 2008r. Nr 199, poz. 1227) następujących decyzji: decyzji o pozwoleniu na budowę, decyzji o zatwierdzeniu projektu budowlanego oraz decyzji o pozwoleniu na wznowienie robót budowlanych; decyzji o pozwoleniu na rozbiórkę obiektów jądrowych; decyzji o warunkach zabudowy i zagospodarowaniu terenu; Koncesji na p[oszukiwanie lub rozpoznawanie złóż kopalin, na wydobywanie kopalin ze złóż, na bezzbiornikowe magazynowanie substancji oraz składowanie odpadów w górotworze, w tym podziemnych wyrobiskach górniczych; decyzji określającej szczegółowe warunki wydobywania kopalin; pozwolenia wodnoprawnego na wykonywanie urządzeń wodnych; decyzji ustalającej warunki prowadzenia robót polegających na regulacji wód oraz budowie wałów przeciwpowodziowych, a także robót melioracyjnych, odwodnień budowlanych oraz innych robót ziemnych zmieniających stosunki wodne na terenach o szczególnych wartościach przyrodniczych, zwłaszcza na terenach, na których znajdują się skupienia roślinności o szczególnej wartości z punktu widzenia przyrodniczego, terenach o walorach krajobrazowych i ekologicznych, terenach masowych lęgów ptactwa, występowania skupień gatunków chronionych oraz tarlisk, zimowisk, przepławek i miejsc masowej migracji ryb i innych organizmów wodnych; decyzji o zezwoleniu na realizację inwestycji drogowej.

4 Załącznik Nr 2 do wniosku o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach Karta informacyjna przedsięwzięcia sporządzona zgodnie z art. 3 ust. 1 pkt 5 ustawy z dnia 3 października 2008r. o udostępnieniu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko (Dz. U. Nr 199, poz z późn. zm.) zawierająca w szczególności dane : 1) rodzaj, skala i usytuowanie przedsięwzięcia: nazwa przedsięwzięcia zdolność produkcyjna, podstawowe parametry techniczne tj. wymiary, średnice, moc, wydajność itp... dane dotyczące działek na których realizowane będzie przedsięwzięcie (nr, obręb, ark.):. charakterystyka terenu znajdującego się w obszarze oddziaływania przedsięwzięcia, zaznaczonego na mapie ewidencyjnej... obsługa komunikacyjna (lokalizacja wjazdu i wyjazdu) opis terenów sąsiednich, usytuowanie względem najbliższej zabudowy oraz określenie czy na terenie przedsięwzięcia lub w jego pobliżu występują obszary leśne, wodno-błotne powiązania z innymi przedsięwzięciami, w szczególności kumulowania się oddziaływań przedsięwzięć znajdujących się na obszarze, na który będzie oddziaływać przedsięwzięcie istniejąca infrastruktura techniczna na terenie objętym wnioskiem. 2)powierzchnia zajmowanej nieruchomości, a także obiektu budowlanego oraz dotychczasowy sposób ich wykorzystywania i pokrycie nieruchomości szatą roślinną. (określić istniejącą i planowaną zabudowę, porównać dotychczasowe użytkowanie terenu z planowanym jego zagospodarowaniem, podać czy realizacja przedsięwzięcia wymaga usuwania drzew i krzewów jeśli tak uzasadnić, wskazać jaki procent powierzchni działki zostanie wyłączony z powierzchni biologicznie czynnej zabudowany, określić planowaną zieleń):...

5 3)rodzaj technologii (w odniesieniu do istniejącej i planowanej działalności ogólna charakterystyka istniejącego i planowanego przedsięwzięcia).. 4) ewentualne warianty przedsięwzięcia (wariantowanie może być: lokalizacyjne, organizacyjne, techniczne, technologiczne, itp., z przedstawieniem np. wariantów najkorzystniejszych przyrodniczo, społecznie lub inwestorskie, z jednoznacznym określeniem, który wariant jest przedmiotem wniosku, analiza wariantów i porównanie ekologicznych skutków inwestycji m.in. z wariantem polegającym na niepodejmowaniu przedsięwzięcia): 5) przewidywana ilość wykorzystywanej wody i innych wykorzystywanych surowców, materiałów, paliw oraz energii (*podać źródło i cele poboru wody ;* rodzaje stosowanych paliw np. węgiel, gaz, olej, inne;* *zapotrzebowanie na energię elektryczną, cieplną, gazową). Podana informacja powinna wynikać zarówno z przyjętej technologii i zaprojektowanej zdolności produkcyjnej, jak również z uzgodnień zawartych pomiędzy wnioskodawcą, a gestorami sieci energetycznej, wodociągowej itp. itp., wskazane jest, aby szczegółowość tych danych była na poziomie projektu budowlanego lub przynajmniej jego założeń. 6) rozwiązania chroniące środowisko (należy wskazać działania organizacyjne, rozwiązania techniczne czy technologiczne, których zastosowanie ma zapewnić, że oddziaływanie planowanego przedsięwzięcia nie przekroczy standardów jakości środowiska poza granicami terenu do którego inwestor posiada tytuł prawny ( np. nasadzenia zieleni izolacyjnej, ekrany akustyczne, hermetyzacja obiektu, separator, elektrofiltry itp.): 7) rodzaje i przewidywane ilości wprowadzanych do środowiska substancji lub energii przy zastosowaniu rozwiązań chroniących środowisko odnieść się (do etapu realizacji i etapu eksploatacji), w tym: ilość i sposób odprowadzania ścieków socjalno bytowych (sposób oczyszczania ścieków, odbiornik ścieków): ilość i sposób odprowadzania ścieków technologicznych ( sposób oczyszczania ścieków, odbiornik ścieków): ilość i sposób odprowadzania wód opadowych, w tym z zanieczyszczonych powierzchni utwardzonych- dróg, parkingów) ( sposób oczyszczania ścieków, odbiornik ścieków):

6 rodzaj, przewidywane ilości i sposób postępowania z odpadami ( w tym z nadmiarowymi masami ziemnymi z wykopów): emisje do atmosfery oraz hałas i wibracje (źródło, rodzaje, wielkość emisji i zasięg oddziaływania ) pozostałe emisje (p. energii takich jak ciepło, pole elektromagnetyczne), ilości i rodzaje zainstalowanych i planowanych maszyn, urządzeń powodujących emisje (zanieczyszczenia powietrza, hałas, ścieki, odpady, pola elektromagnetyczne, wibracje i inne uciążliwości), oddziaływanie na inne elementy środowiska (krajobraz, dziedzictwo kulturowe) na zdrowie ludzi. 8) możliwe transgraniczne oddziaływanie na środowisko: 9) obszary podlegające ochronie na podstawie ustawy z dnia 16 kwietnia 2004r. o ochronie przyrody (Dz. U. Nr 92, poz. 880 z późniejszymi zmianami) znajdujące się w zasięgu znaczącego oddziaływania przedsięwzięcia (odnieść się do wszystkich form ochrony przyrody, które znajdują się w pobliżu planowanego przedsięwzięcia lub mogą być narażone na jego oddziaływanie, określić odległość i możliwość oddziaływania przedsięwzięcia m.in. na: pomniki przyrody, projektowane i ustanowione obszary Natura 2000, obszary chronionego krajobrazu, w przypadku braku możliwości oddziaływania fakt ten należy wyczerpująco uzasadnić 10) Czy dla projektowanej inwestycji planuje się utworzenie obszaru ograniczonego użytkowania? Podpis wnioskodawcy