WÓJT GMINY WEJHEROWO OS. PRZYJAŹNI WEJHEROWO

Transkrypt

1 WNIOSKODAWCA:..., dnia... r. miejscowość... (imię i nazwisko / pełna nazwa inwestora)... (adres)... (telefon kontaktowy, fax, ) WÓJT GMINY WEJHEROWO OS. PRZYJAŹNI WEJHEROWO W N I O S E K o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach Na podstawie art. 71, art. 73 i art. 74 ustawy z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r., poz. 353), wnoszę o wydanie decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach dla przedsięwzięcia polegającego na:..., na działkach ewidencyjnych oznaczonych numerami:... (obręb...), w miejscowości..., przy ul.... w granicach oznaczonych linią ciągłą i literami/cyframi... na załączonej mapie ewidencyjnej w skali 1:.... Jednocześnie na tej samej mapie liniami przerywanymi i literami/cyframi... zaznaczono obszar, na który będzie oddziaływać przedsięwzięcie (art. 74 ust. 1, pkt. 3 ww. ustawy). Ww. przedsięwzięcie kwalifikuję jako przedsięwzięcie należące do... ust. 1 pkt... rozporządzenia Rady Ministrów z dnia 9 listopada 2010 r. w sprawie przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r., poz. 71). Decyzja o środowiskowych uwarunkowaniach dla przedmiotowego przedsięwzięcia będzie niezbędna do uzyskania decyzji/zgłoszenia... (należy wskazać jeden z dokumentów wymienionych w art. 72 ust. 1, ust. 1a ww. ustawy).... podpis wnioskodawcy

2 ZAŁĄCZNIKI: Załączniki obowiązkowe (brak załącznika spowoduje pozostawienie wniosku bez rozpoznania): 1. W przypadku przedsięwzięć mogących zawsze znacząco oddziaływać na środowisko - raport o oddziaływaniu przedsięwzięcia na środowisko (3 egz. wraz jego zapisem w formie elektronicznej na informatycznych nośnikach danych), a w przypadku, gdy wnioskodawca wystąpił o ustalenie zakresu raportu w trybie art kartę informacyjna przedsięwzięcia (3 egz. wraz jej zapisem w formie elektronicznej na informatycznych nośnikach danych); 2. W przypadku przedsięwzięć mogących potencjalnie znacząco oddziaływać na środowisko - kartę informacyjna przedsięwzięcia (3 egz., zgodne załączonym wzorem, wraz jej zapisem w formie elektronicznej na informatycznych nośnikach danych); 3. Wypis z rejestru gruntów lub inny dokument, wydany przez organ prowadzący ewidencję gruntów i budynków, pozwalający na ustalenie stron postępowania, zawierający co najmniej numer działki ewidencyjnej, oraz o ile zostały ujawnione: numer jej księgi wieczystej, imię i nazwisko albo nazwę oraz adres podmiotu ewidencyjnego, obejmujący przewidywany teren, na którym będzie realizowane przedsięwzięcie oraz obejmujący obszar, na którym będzie oddziaływać przedsięwzięcie, z zastrzeżeniem ust. 1a-1c art. 74 ustawy, 4. Poświadczona przez właściwy organ kopia mapy ewidencyjnej obejmująca przewidywany teren, na którym będzie realizowane przedsięwzięcie, oraz obejmująca obszar, na który będzie oddziaływać przedsięwzięcie; 5. W przypadku przedsięwzięć wymagających koncesji lub decyzji, o których mowa w art. 72 ust. 1 pkt 4-5, ustawy z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko, prowadzonych w granicach przestrzeni niestanowiącej części składowej nieruchomości gruntowej oraz przedsięwzięć dotyczących urządzeń piętrzących I, II, III klasy budowli, zamiast kopii mapy o której mowa w pkt 4 - mapę sytuacyjnowysokościową, sporządzoną w skali umożliwiającej szczegółowe przedstawienie przebiegu granic terenu, którego dotyczy wniosek oraz obejmującą obszar, na który będzie oddziaływać przedsięwzięcie; 6. Mapa w skali zapewniającej czytelność przedstawionych danych z zaznaczonym przewidywanym terenem, na którym będzie realizowane przedsięwzięcie, oraz z zaznaczonym przewidywanym obszarem, na który będzie oddziaływać przedsięwzięcie, wraz z zapisem mapy w formie elektronicznej; 7. W przypadku przedsięwzięć wymagających decyzji, o której mowa w art. 72 ust. 1 pkt 10, wykaz działek przewidzianych do prowadzenia prac przygotowawczych polegających na wycince drzew i krzewów, o ile prace takie są przewidziane do realizacji; 8. Potwierdzenie wniesienia opłaty skarbowej w wysokości 205,00 zł lub informację o podstawie prawnej zwolnienia z opłaty skarbowej; 9. W przypadku prowadzenia sprawy przez pełnomocnika inwestora - oryginał pełnomocnictwa zgodnie z art. 33 Kpa wraz z dowodem wniesienia opłaty skarbowej w wysokości 17 zł. Objaśnienia: Katalog przedsięwzięć mogących zawsze znacząco lub potencjalnie znacząco oddziaływać na środowisko określony został w rozporządzeniu Rady Ministrów z dnia 9 listopada 2010 r. w sprawie przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko (tekst. jedn. Dz. U. z 2016 r., poz. 71). Opłatę skarbowa pobiera się na podstawie ustawy z dnia 16 listopada 2006 r. o opłacie skarbowej (tekst jedn. Dz. U. z 2015 r., poz. 783 ze zmianami). Wysokość opłaty za wydanie decyzji ustala się, zgodnie z załącznikiem do ww. ustawy - część I, ust. 45.

3 KARTA INFORMACYJNA PRZEDSIĘWZIĘCIA Sporządzona zgodnie z art. 3 ust. 1 pkt. 5 ustawy z dnia 3 października 2008 r. o udostępnianiu informacji o środowisku i jego ochronie, udziale społeczeństwa w ochronie środowiska oraz o ocenach oddziaływania na środowisko (tekst jedn. Dz. U. z 2016 r., poz. 353). A) rodzaj, skala (np. zdolność produkcyjna) i usytuowanie przedsięwzięcia: {W punkcie tym należy wskazać na rodzaj przedsięwzięcia zgodnie z rozporządzeniem Rady Ministrów dnia 9 listopada 2010 r. w sprawie przedsięwzięć mogących znacząco oddziaływać na środowisko (tekst. jedn. Dz. U. z 2016 r., poz. 71), dokładna lokalizacja przedsięwzięcia (nr działek, obręb geodezyjny, itp.), jego podstawowe parametry techniczne (wymiary, średnice, moc, itp.), obsługę komunikacyjną (lokalizację wjazdu i wyjazdu, ilość miejsc parkingowych na terenie objętym inwestycją oraz na terenach przyległych, ilość samochodów osobowych, ciężarowych i innych pojazdów szt./dobę), a także lokalizację względem istniejącej zabudowy. Należy odnieść się również do zapisów w miejscowym planie zagospodarowania przestrzennego dla terenów, na których planowane przedsięwzięcie będzie realizowane oraz można się odnieść do powiązania planowanego przedsięwzięcia z planami i programami strategicznymi, itp.} B) powierzchnia zajmowanej nieruchomości, a także obiektu budowlanego oraz dotychczasowy sposób ich wykorzystywania i pokrycie szatą roślinną: {W punkcie tym należy podać gabaryty planowanych obiektów budowlanych wraz ze wskazaniem, jaki procent powierzchni działki zostanie wyłączony z powierzchni biologicznie czynnej (zbudowany). Należy również wskazać czy przedmiotowe przedsięwzięcie powiązane jest z innymi przedsięwzięciami (ze względu na możliwość wystąpienia oddziaływań skumulowanych). Ponadto wskazane jest porównanie dotychczasowego użytkowania terenu z planowanym jego zagospodarowaniem. Zalecane jest także wskazać, czy w ramach prowadzonych prac planuje się zniszczenie szaty roślinnej (np. wycinkę drzew, krzewów).} C) rodzaj technologii: {W punkcie tym należy przedstawić ogólną charakterystykę istniejącego i planowanego przedsięwzięcia, w tym m.in.: rodzaj materiałów użytych do realizacji, opis instalacji, opis procesu technologicznego, itp.}

4 D) ewentualne warianty przedsięwzięcia {W punkcie tym należy wskazać ewentualne warianty przedsięwzięcia conajmniej wariant przewidziany do realizacji i jeden wariant alternatywny (tzw. wariant zerowy, tj. nie podejmowania przedsięwzięcia nie stanowi wariantu) oraz uzasadnić wybór danego wariantu do realizacji. Wariantowanie może dotyczyć rodzajów technologii, rozwiązań technicznych oraz lokalizacji, przy czym przy wariantowaniu należy jasno określić, które z tych rozwiązań są przedmiotem wniosku} E) ilość wykorzystywanej wody, surowców, materiałów, paliw oraz energii (w odniesieniu do istniejącej i planowanej działalności): {Informacje tu zawarte będą wynikać zarówno z przyjętej technologii i zaprojektowanej zdolności produkcyjnej, jak również z uzgodnień zawartych pomiędzy wnioskodawcą a zakładem energetycznym, wodociągami, itp. }..., w tym obecne i szacunkowe zapotrzebowanie na energie wynosi: - elektryczna: /... kw/mw, - cieplna: /.. kw/mw, - gazowa: /. m 3 /h. F) rozwiązania chroniące środowisko {Z punktu widzenia wydawania decyzji o środowiskowych uwarunkowaniach informacje zawarte w tym punkcie będą miały kluczowe znaczenie. Należy tu wskazać działania, rozwiązania techniczne, których zastosowanie ma zapewnić, że oddziaływanie planowanego przedsięwzięcia nie przekroczy standardów jakości środowiska poza granicami terenu,

5 do którego posiada tytuł prawny inwestor lub nie spowoduje uciążliwości, tam gdzie tych standardów nie ustalano (np. w przypadku odorów). Rozwiązania te muszą być spójne z założeniami projektu budowlanego. Oznacza to, że rozwiązania takie jak osłony przeciwhałasowe, wentylacja, elektrofiltry, instalacje do odsiarczania, odazotowania spalin, separatory, osadniki, hermetyzacja obiektu itp. zostaną tu wymienione, jeśli urządzenia, instalacje czy technologia, które zostaną zastosowane (wskazane później w projekcie budowlanym) może spowodować ponadnormatywne oddziaływanie na środowisko (w przypadku hałasu, zanieczyszczeń powietrza, zanieczyszczeń wód czy pól elektromagnetycznych)} G) rodzaje i przewidywana ilość wprowadzanych do środowiska substancji lub energii przy zastosowaniu rozwiązań chroniących środowisko (w odniesieniu do istniejącej i planowanej działalności): {Należy tu uwzględnić konieczność dotrzymania standardów jakości środowiska, a tam gdzie ich nie ustalono, konieczność ograniczania uciążliwości (związanej choćby z odorami) / - ilość i sposób odprowadzania ścieków bytowych: / /; - ilość i sposób odprowadzania ścieków technologicznych: / /; - ilość i sposób odprowadzania wód opadowych z zanieczyszczonych powierzchni utwardzonych (parkingi, drogi, itp.) / / i oraz dachów: / /; - rodzaj, przewidywanie ilości i sposób postępowania z opadami (segregacja, gromadzenie w szczelnych pojemnikach): / /; - ilość, rodzaje zainstalowanych i planowanych urządzeń emitujący hałas, zanieczyszczenia powietrza, opady, ścieki, pola elektromagnetyczne lub innych elementów powodujących uciążliwości (np. odory): / /;} H) możliwe transgraniczne oddziaływanie na środowisko {w przypadku braku oddziaływania transgranicznego na środowisko należy uzasadnić brak możliwości wystąpienia takiego oddziaływania}

6 I) obszary podlegające ochronie na podstawie ustawy z dnia 16 kwietnia 2004 r. o ochronie przyrody, znajdujących się w zasięgu znaczącego oddziaływania przedsięwzięcia: {W punkcie tym należy odnieść się do wszystkich form ochrony przyrody (parki narodowe, rezerwaty, parki krajobrazowe, pomniki przyrody, obszary Natura 2000, itp.), które znajdują się w pobliżu planowanego przedsięwzięcia lub mogą zostać narażone na jego oddziaływanie. W przypadku obszarów Natura 2000 zawsze należy wskazać odległość, w której znajdują się najbliższe siedliska i gatunki chronione w ramach Europejskiej Sieci Ekologicznej Natura Ponadto, w przypadku braku możliwości oddziaływania na te siedliska i gatunki zawsze należy ten fakt uzasadnić.} J) dodatkowe dane istotne z uwagi na rodzaj planowanego przedsięwzięcia (występowanie innych form ochrony przyrody niż wymienione w pkt I, podlegające ochronie na podstawie ustawy z dnia 16 kwietnia 2004 r. o ochronie przyrody, znajdujących się w zasięgu znaczącego oddziaływania przedsięwzięcia; położenie w stosunku do granic głównych zbiorników wód podziemnych, obszarów ochronnych ujęć wód, terenów zalewowych; informacje o obszarach, na których standardy jakości środowiska zostały przekroczone) Podpis wnioskodawcy lub sporządzającego kartę