OSWIADCZENIE ~JATK Or ;::j:~~~j~~:::::::::,,~e~ WPLYNELO Kancelaria Ogól"a 2006-12- IJ 5, radnego gmmy N h /miejscowosc/ dnia 9~:lt: 9~ r Uwaga: IOsoba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest do zgodnego z prawda, starannego i zupelnego wypelnienia kazdej z rubryk 2Jezeli poszczególne rubryki nie znajduja w konkretnym przypadku zastosowania, nalezy wpisac "nie dotvczv" 30soba skladajaca oswiadczenie obowiazana jest okreslic przynaleznosc poszczególnych skladników majatkowych, dochodów i zobowiazan do majatku odrebnego i majatku objetego malzenska wspólnoscia majatkowa 40swiadczenie o stanie majatkowym dotyczy majatku w kraju i za granica SOswiadczenie o stanie majatkowym obejmuje równiez wierzytelnosci pieniezne 6W czesci A oswiadczenia zawarte sa informacje jawne, w czesci B zas informacje niejawne dotyczace adresu zamieszkania skladajacego oswiadczenie oraz miejsca polozenia nieruchomosci CZESC A Ja,nizejpodpisany/al ~JJ~ 9J~I!!~ \l~ ib ~~ \/~ionainazwis~oraznazwiskorodowe/ ~I urodzony/a / f~\ O ~ w 'RQ, ~u cfj ~J\~~~\lJ J>(U\\t Ii"I;~~~~''''''''''''''''''''' \ UM\~ ~ " / miejsce zatrudnienia, stanowisko lub funkcja / po zapoznaniu sie Zprzepisami ustawy Zdnia 8 marca 1990r o samorzadzie gminnym / Dz U z 2001 r Nr 142, poz 1591, z 2002 r Nr 23, poz 220, Nr 62, poz 558, Nr 113, poz 984, Nr 153, poz 1271,Nr 214, poz 1806, z 2003 r Nr 80, poz 717, Nr 162, poz 1568, z 2004 r Nr 102,poz 1055,Nr 116, poz 1203,Nr 167, poz 1759, z 2005 r Nr 172, poz 1441,Nr 175, poz 1457, z 2006 r Nr 17, poz 128/, zgodnie z art 24 h tej ustawy oswiadczam, ze posiadam wchodzace w sklad malzenskiej wspólnosci majatkowej lub stanowiace mój majatek odrebny: I ~oby pienie~e: " ' t ~\ - srodki pemezne zgromadzone w walucie polskie) ~ r,'a\' l
',' ' '' ' ~ dki dz al ' ' b '' ~ ~ J~ l ~ -sro plemezne zgroma one w w UCleo cej: r I~ " -papiery wartosciowe: r ~ 4~1' na kwote: n 1 Dom o powierzchni: $~ m2, o warosci: })~Y"~ 99 i" \ \ l r ~\~t, tytul prawny: \)S~~}~~" ~ ~A~\\(~~~~ 2 Mi zkani hni :z, es e o powlerzc : m, o WartOSCl tytul prawny: 3 Gospodarstwo rolne: rodzaj gospodarstwa: \I~'}J~~~~~, powierzchnia: b ~ ~I o wartosci: }~: ~~~:~ rodz>j",budowy:~~ ',~~~,\~\, f~~ LctJ~~~l""""""""" tytuiprawny: \r!~~~\~\,f/>'!'\1<tr Z tego tytulu osiagnalem/elam/ w roku ubieglym przychód i dochód w k ' i\)? O wysooscl: :; l' ':' 4 Inne nieruchomosci: powierzchnia: r-\~ A~~ ~ "" o wartosci: f'1't Hr\ " "
tytul prawny: r~ h,~1 III 1 Posiadam udzialy w spólkach handlowych z udzialem gminnych osób prawnych lub przedsiebiorców, w których uczes1niczatakie osoby - nalezy podac liczbe i emitenta udzialów: '~ ~~ r,~, udzialy te stanowia pakiet wiekszy niz 10 % udzialów w spólce: ~~! -rw 'Ql Z tego tytulu osiagnalem I elam I w roku ubieglym dochód w wysokosci: r~ ~, 1 2 Posiadamudzialyw innychspólkachhandlowych- nalezy podac liczbe i emitenta udzialów: rl ~ ~ l Z tego tytulu osiagnalem / elam I w roku ubieglym dochód w wysokosci: r k ~~ \ IV IPosiadam akcje w spólkach handlowych z udzialem gminnych osób prawnych lub przedsiebiorców, w których uczestnicza takie osoby - nalezy podac liczbe i emitenta akcji: (YI)! ~ ~~ 1 3
Z tego tytulu osiagnalem/elam/ w roku ubieglym dochód w wysokosci: ~li 2 r! lq Posiadam akcje w innych spólkach handlowych - nalezy podac liczbe i emitenta akcji: r~ ~~ l' Z tego tytulu osiagnalem / elam / w roku ubieglym dochód w wysokosci: v ~t ~~ Nabylem/am/ ( nabyl mój malzonek, z wylaczeniem mienia przynaleznego do jego majatku odrebnego) od Skarbu Panstwa, innej panstwowej osoby prawnej, jednostek samorzadu terytorialnego, ich zwiazków lub od komunalnej osoby prawnej nastepujace mienie, które podlegalo zbyciu w drodze przetargu - nalezy podac opis mienia i date nabycia, od kogo: t ~ 1 ~ VI 1 Prowadze dzialalnosc gospodarcza ( nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci): r\1,!:~~'\ 'r f;~ \'ll\'~ - osoblscle '1'!!,j :, ~
- wspólnie z innymi osobami r! J~~, Z tego tytuluosiagnalem!elam/ w rokuubieglymprzychódi dochódw wysokosci t~ r'!l ~ \ \ 2 Zarzadzam dzialalnoscia gospodarcza lub jestem przedstawicielem pelnomocnikiem takiej dzialalnosci / nalezy podac forme prawna i przedmiot dzialalnosci!:, i~_ rtl ~~~\ - osobiscie r!- ~~ - wspólnie z innymi osobami r- ~ i ~ ~ Z tego tytulu osiagnalem! elam/ w roku ubieglym dochód w wysokosci VII r~ ~~~ W spólkach handlowych I nazwa, siedziba spólki!: ~~ ~~l -jestem czlonkiem zarzadu I od kiedy l: f ~ J ~l ' -jestemczlonkiemradynadzorczejiodkiedyi ~ k>~l -jestem czlonkiem komisji rewizyjnej I od kiedy l: r~ ~~ l Z tego tytulu osiagnalem I elam I w roku ubieglym dochód w wysokosci: (e,\~\ VID Inne dochody osiagane z tytulu zatrudnienia lub innej dzialalnosci zarobkowej lub zajec,
z podanij kwot uzyskiwanych z kazdego tytulu 'l' \1~~~J\I!k11 3xl?~ 11' ~~!~ J ~~,"~hj~t~t QL~: ~~~ ~ -:?~ l~" t~9~ o o $~ ~)? lo~ o o o o o o o o IX Skladniki mienia ruchomego o wartosci powyzej 10 000 zlotych Iw przypadku pojazdów mechanicznych nalezy podac marke, model i rok produkcji l: oo o j)\l~v~~~i ~~(~~~~~:{t-\:w~ 1)~~~~I~~}~ ~,1~'!~~~~ ~\I)~:}~1,I~~i? ')~P\'i" ~,~)~~) ~\ ~I~~~~,?~~ \~ r~t ~!I'" im \ ~!: ~ ) x Zobowiazania pieniezne o wartosci powyzej 10 000 zlotych, w tym zaciagniete kredyty i pozyczki oraz warunki, na jakich zostaly udzielone I wobec kogo, w zwiazku z jakim zdarzeniem, w jakiej wysokosci!: t ~ /)j{~~~r ~t~~1\~~ tj~'~l' >0:V~~Q I t ~ ~'$: ~~M~ ~Hl),JJI)'~~ ~~J I~'~f ;: f!~~l' I~' ~ k1~ tj$j~l~?~\h~\~~ '~f~:~" 'li" 4r-~ ~I\' H JQVPir ~ ~~,~ ~ ht~~\ Hf-~" ~~ ~ ~~~ ~"~'V1~"""" 6