KONKURS OFERT. Lublin 2012

Szpital Neuropsychiatryczny im. Prof. M. Kaczyńskiego Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Lublinie przy ul. Abramowickiej 2 SZNSPZOZ.N-ZP- 375-3/12 KONKURS OFERT NA ŚWIADCZENIE USŁUG W ZAKRESIE SPECJALISTYCZNEGO POSTĘPOWANIA POEKSPOZYCYJNEGO DLA PRACOWNIKÓW SZPITALA NEUROPSYCHIATRYCZNEGO SPZOZ W LUBLINIE Lublin 2012 - SZNSPZOZ.N-ZP-375-3/12 1

1. UDZIELAJĄCY ZAMÓWIENIE (zwany dalej: ZAMAWIAJĄCYM ) Szpital Neuropsychiatryczny im. Prof. M. Kaczyńskiego Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Lublinie ul. Abramowicka 2 Tel.: (81) 7443061, fax: (81) 7441079, NIP: 9462160056, REGON: 431019046, KRS 0000004020 Godziny pracy: 7.00-14.35 2. OKREŚLENIE PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA 2.1. Przedmiotem zamówienia jest świadczenie przez przyjmującego zamówienie (zwanego dalej: Oferentem lub Wykonawcą ) usług w zakresie specjalistycznego postępowania poekspozycyjnego dla pracowników Szpitala Neuropsychiatrycznego SPZOZ w Lublinie, którzy ulegli ekspozycji na zakażenie HIV, HBV, HCV w związku z wykonywaniem obowiązków 2.2. Zamawiający nie dopuszcza prowadzenia rozliczeń z wykonawcą w walutach obcych. 3. PODSTAWY PRAWNE: Podstawa prawna: - Ustawa z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. Nr 112, poz. 654), Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz.U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 ze zm.) 4.TERMIN REALIZACJI USŁUG Usługi w zakresie świadczenia specjalistycznego postępowania poekspozycyjnego dla pracowników Szpitala Neuropsychiatrycznego SPZOZ w Lublinie, którzy ulegli ekspozycji na zakażenie HIV, HBV, HCV w związku z wykonywaniem obowiązków służbowych, będą realizowane przez okres dwóch lat od dnia podpisania umowy. 5. WYKAZ WYMAGANYCH DOKUMENTÓW I ZAŁĄCZNIKÓW Formularz ofertowy stanowi załącznik numer 1, do oferty, należy załączyć: 5.1. Wpis do rejestru podmiotów wykonujących działalność leczniczą względnie dokumenty potwierdzające, że podmiot jest uprawniony do wykonywania działalności leczniczej na podstawie art. 104 ust. 2 ustawy z dnia 15 kwietnia 2011 r. o działalności leczniczej (Dz.U. Nr 112, poz. 654), 5.2. W przypadku Wykonawców podlegających obowiązkowi wpisu do Krajowego Rejestru Sądowego - odpis z tego rejestru zawierający aktualne dane, 5.3. Pełnomocnictwa dla osób podpisujących ofertę upoważniające je do podpisania oferty - SZNSPZOZ.N-ZP-375-3/12 2

w imieniu Wykonawcy, o ile uprawnienie to nie wynika z przepisów prawa lub innych dokumentów. 5.4. W przypadku Wykonawców prowadzących działalność w ramach spółki cywilnej umowę spółki cywilnej. 5.5. Oświadczenie Wykonawcy (załącznik numer 2). Dokumenty mogą być przedstawione w formie oryginału lub kserokopii, wówczas każda strona kserokopii powinna być poświadczona za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę. W przypadku, gdy przedstawiona przez Wykonawcę kserokopia dokumentu: 1) jest nieczytelna zamawiający może żądać przedstawienia czytelnej kopii 2) budzi wątpliwości, co do jej prawdziwości, oryginału lub notarialnie poświadczonej kopii dokumentu. 6. WYMAGANIA DOTYCZĄCE OFERTY 6.1.Oferta powinna być sporządzona w języku polskim. 6.2.Oferta powinna zawierać wszystkie wymagane dokumenty, oświadczenia i załączniki, o których mowa w punkcie 5 materiałów informacyjnych. 6.3.Wszystkie strony oferty powinny być spięte (zszyte) w sposób trwały, zapobiegający możliwości dekompletacji zawartości oferty. 6.4. Oferta powinna być podpisana przez osobę (osoby) uprawnione do składania oświadczeń woli w imieniu Wykonawcy lub pełnomocników umocowanych do występowania w jego imieniu. 6.5.Wszystkie wpisy lub poprawki powinny być dodatkowo parafowane przez tę samą osobę lub osoby posiadające pełnomocnictwo do reprezentowania Wykonawcy 6.6.Oferta cenowa winna być sporządzona na druku lub jego kserokopii przygotowanym przez Zamawiającego stanowiącym załączniki do niniejszych materiałów informacyjnych. 6.7. Zamawiający zaleca przygotowanie oferty w oparciu wzory dokumentów stanowiące załączniki do materiałów informacyjnych. Wszystkie pola i pozycje tych wzorów winny być wypełnione, a w szczególności muszą zawierać wszystkie wymagane informacje i dane. 6.8.Koszt sporządzenia oferty ponosi Wykonawca. 6.9.Opakowania i oznakowanie ofert: - oferta winna być składana w zamkniętej kopercie, w sposób gwarantujący zachowanie poufności jej treści zabezpieczającej jej nienaruszalność do terminu otwarcia ofert. na opakowaniu należy umieścić nazwę i adres ZAMAWIAJĄCEGO: Szpital Neuropsychiatryczny im. Prof. M. Kaczyńskiego Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej w Lublinie ul. Abramowicka 2 z dopiskiem: Oferta konkurs świadczenia poekspozycyjne - SZNSPZOZ.N-ZP-375-3/12 3

7. WARUNKI ŚWIADCZENIA USŁUG (WYMAGANIA STAWIANE OFERENTOM) dot. świadczenia usług w zakresie specjalistycznego postępowania poekspozycyjnego dla pracowników, którzy ulegli ekspozycji na zakażenie HIV, HBV, HCV w związku z wykonywaniem obowiązków 1. Konsultacje i badania specjalistyczne muszą być świadczone na terenie M. Lublin 2. Możliwość kontynuacji leczenia specjalistycznego po konsultacji - w jednostce udzielającej świadczenie. 3. Świadczenia będą udzielane 24 godziny na dobę. 4. Pomieszczenia i urządzenia Oferenta powinny odpowiadać pod względem fachowym i sanitarnym wymogom określonym odrębnymi przepisami. 5. Świadczenia będą udzielane przez osoby wykonujące zawody medyczne lub inne osoby posiadające odpowiednie kwalifikacje i uprawnienia, spełniające wymagania przewidziane przez Narodowy Fundusz Zdrowia. 6. Oferent zobowiązuje się do prowadzenia dokumentacji medycznej na zasadach obowiązujących w publicznych zakładach opieki zdrowotnej. 8. WYBÓR NAJKORZYSTNIEJSZEJ OFERY 8.1. Oferty muszą odpowiadać wymogom formalnym, postawionym w niniejszych materiałach informacyjnych. 8.2. Zamawiający udzieli zamówienia wykonawcy, który zaoferował najniższą cenę. 8.3. Cena oferty uwzględnia wszystkie zobowiązania i koszty związane z wykonaniem przedmiotu zamówienia, musi być podana w PLN cyfrowo i słownie. 8.4. Oferenci zostaną powiadomieni niezwłocznie o wyborze oferty. Zamawiający poda nazwę i adres wykonawcy, którego ofertę wybrano oraz jej cenę. 9. TERMINY KONKURSU 9.1. Termin i miejsce składania ofert Oferty należy składać w terminie do dnia 1 lutego 2012 r. do godz. 11:00 w Kancelarii Szpitala w Lublinie przy ul. Abramowickiej 2 (kod pocztowy: 20-442) 9.2. Termin i miejsce otwarcia ofert Otwarcie złożonych ofert nastąpi w dniu 1 lutego 2012 r. o godz. 11:30 w siedzibie Zamawiającego w Lublinie przy ul. Abramowickiej 2 (w Sali Konferencyjnej Szpitala). 9.3. Termin związania ofertą Oferenci pozostają związani złożoną przez siebie ofertą przez 30 dni licząc od upływu terminu do składania ofert. 10. TRYB UDZIELANIA WYJAŚNIEŃ WARUNKÓW ZAMÓWIENIA 10.1.Osobami uprawnionymi do kontaktów z Wykonawcami są: 1. Dział Organizacji i Nadzoru Medycznego Joanna Adamczyk (tel.: 81/ 728 63 80.) 2. Zamówienia Publiczne Milena Królikowska (tel.: 81/ 728 64 59) - SZNSPZOZ.N-ZP-375-3/12 4

11. ŚRODKI ODWOŁAWCZE 11.1. Wykonawcom, których interes prawny doznał uszczerbku w wyniku naruszenia przez Zamawiającego zasad przeprowadzania postępowania w sprawie zawarcia umowy o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, przysługują środki odwoławcze i skarga na zasadach określonych w art. 152 do 154 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004 r. o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (t.j. Dz.U. z 2008 r. Nr 164, poz. 1027 ze zm.). 12. ZAWARCIE UMOWY Wykonawca jest obowiązany zawrzeć umowę zgodną ze wzorem stanowiącym załącznik do materiałów informacyjnych w terminie określonym przez Zamawiającego. 13. POSTANOWIENIA KOŃCOWE Zamawiający zastrzega sobie prawo do odwołania konkursu lub przesunięcia terminu składania ofert. 14. WYKAZ ZAŁĄCZNIKÓW DO WARUNKÓW ZAMÓWIENIA Załącznik numer 1 - Formularz oferty Załącznik numer 2 - Oświadczenie Wykonawcy Załącznik numer 3 - Wzór umowy Lublin, dnia 24 stycznia 2012 r. ZATWIERDZAM... - SZNSPZOZ.N-ZP-375-3/12 5

FORMULARZ OFERTY Załącznik nr 1 Nazwa wykonawcy/ wykonawców w przypadku oferty wspólnej:...... Adres*... tel.*... REGON*... NIP*... FAX* na który Zamawiający ma przesłać korespondencję... * w przypadku oferty wspólnej należy podać dane dotyczące Pełnomocnika Wykonawcy Szpital Neuropsychiatryczny im. Prof. M. Kaczyńskiego Samodzielny Publiczny Zakład Opieki Zdrowotnej ul. Abramowicka 2 20-442 Lublin w odpowiedzi na ogłoszenie o konkursie ofert dot. świadczenia usług w zakresie specjalistycznego postępowania poekspozycyjnego dla pracowników, którzy ulegli ekspozycji na zakażenie HIV, HBV, HCV w związku z wykonywaniem obowiązków służbowych, składamy ofertę na wykonanie przedmiotu zamówienia w cenach podanych w formularzu ofertowym. I. Termin wykonania usługi: Usługi świadczone będą przez wszystkie dni tygodnia przez całą dobę, przez okres dwóch lat od dnia podpisania umowy. II. Osobą / osobami do kontaktów z zamawiającym odpowiedzialnymi za wykonanie zobowiązań umowy jest / są: 1. tel. kontaktowy... faks:... 2. tel. kontaktowy... faks:... L. p. Rodzaj usługi Cena jednostkowa 1. Badanie lekarskie i konsultacja specjalisty chorób zakaźnych. 2. Wykonanie badań diagnostycznych w zależności od potrzeb: a). b). Morfologia krwi pełna z analizatora Alfa Amylaza c). Aminotransferaza alaninowa ( ALAT ) - SZNSPZOZ.N-ZP-375-3/12 6

d). Aminotransferaza asparaginowa ( ASPAT ) e). Bilirubina całkowita f). Fosfataza alkaliczna ( ALP ) g). h). i). Glukoza Kreatynina Mocznik j) Sód k). l). Potas Analiza moczu 3. Badania wirusologiczne osoby narażonej na zakażenie, w zależności od potrzeb: a). b). c). d). HIV antygen i przeciwciała (HIV DUO) HIV antygen i przeciwciała ( HIV DUO) HBs antygen HBs antygen wynik dodatni e). Przeciwciała przeciw HBs ( anty-hbs ) f). Przeciwciała przeciw HBc Total ( anty-hbc total ) g). Przeciwciała przeciw HCV ( anty-hcv ) h). HBe antygen (HBeAg) i). Przeciwciała przeciw HBe ( anty-hbe ) j) HCG (gonadotropina kosmówkowa) a). b). c). HIV antygen i przeciwciała (HIV DUO) HIV antygen i przeciwciała ( HIV DUO) wynik dodatni HBs antygen - SZNSPZOZ.N-ZP-375-3/12 7

d). HBs antygen wynik dodatni e). Przeciwciała przeciw HBs ( anty-hbs ) f). Przeciwciała przeciw HBc Total ( anty-hbc total ) g). Przeciwciała przeciw HCV ( anty-hcv ) h). HBe antygen (HBeAg) i). Przeciwciała przeciw HBe ( anty-hbe ) Wykonawca zobowiązuje się wykonać powyższe badania w ilości wskazanej przez Zamawiającego według jego potrzeb. W razie potrzeby Wykonawca zobowiązuje się także do: podania immunoglobuliny swoistej anty Hbs; podania szczepionki przeciw WZW typu b; profilaktyka poekspozycyjna zakażenia HIV- zastosowanie leków antyretrowirusowych, profilaktyka poekspozycyjna zakażenia HIV, WZW typu B i C: * do 7 wizyt kontrolnych ( w okresie 7 miesięcy) w terminach wyznaczonych, obejmujących udzielenie porady z realizacją laboratoryjnych badań diagnostycznych (w zależności od potrzeb) i wydaniem zaleceń. * 1 wizyta kontrolna w okresie 1 roku od ekspozycji w przypadku, gdy u osoby będącej źródłem zakażenia stwierdzono dodatni wynik HCV lub dodatni wynik HIV. Zamawiający poniesie koszty w/w badań, zgodnie z ceną obowiązującą u Wykonawcy. Świadczenia udzielane będą w...(miejsce udzielania świadczeń). Oświadczamy, że: 1. akceptujemy w całości wszystkie w/w warunki, 2. uważamy się za związanych niniejszą ofertą zgodnie z art. 85 ust.1, pkt.1 ustawy prawo zamówień publicznych przez 30 dni od daty ustalonej jako termin składania ofert, 3. zapoznaliśmy się z postanowieniami umowy i zobowiązujemy się, w przypadku wyboru naszej oferty, do zawarcia umowy zgodnie z niniejszą ofertą na warunkach określonych w Załączniku nr 3. 4. ofertę niniejszą składamy na...kolejno ponumerowanych stronach, 5. wraz z ofertą składamy następujące oświadczenia i dokumenty:........., dnia.... (podpis Wykonawcy/ Wykonawców) - SZNSPZOZ.N-ZP-375-3/12 8

Załącznik nr 2 Pieczęć Firmowa OŚWIADCZENIE WYKONAWCY 4. Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z treścią ogłoszenia oraz z materiałami informacyjnymi i nie wnosimy w tym zakresie żadnych zastrzeżeń. 5. Oświadczamy, iż posiadamy wszystkie informacje konieczne do złożenia oferty konkursowej. 6. Oświadczamy, iż uważamy się związani ofertą na okres 30 dni licząc od dnia upływu terminu składania ofert. 7. Nie wnosimy zastrzeżeń co do zapisów umowy przedstawionej jako załącznik do Materiałów Informacyjnych i zobowiązujemy się do jej podpisania, jeżeli nasza oferta zostanie uznana za najkorzystniejszą. 8. Oświadczamy, iż wszystkie złożone przez nas dokumenty lub ich kopie są zgodne z aktualnym stanem faktycznym i prawnym. 9. Posiadamy niezbędną wiedzę i doświadczenie oraz potencjał techniczny, pracowników także dysponujemy osobami zdolnymi do wykonania zamówienia. Nazwa Wykonawcy:...... Siedziba Wykonawcy:... Województwo...Powiat...Gmina... NIP...REGON... tel... fax...... dnia... 20. r.... pieczęć i podpis Wykonawcy - SZNSPZOZ.N-ZP-375-3/12 9

U M O W A Nr SzNSPZOZ... Załącznik nr 3 Zawarta w dniu... pomiędzy: Szpitalem Neuropsychiatrycznym im. Prof. M. Kaczyńskiego Samodzielnym Publicznym Zakładem Opieki Zdrowotnej z siedzibą przy ul. Abramowickiej 2 w Lublinie, wpisanym w Sądzie Rejonowym Lublin - Wschód w Lublinie z siedzibą w Świdniku VI Wydziale Gospodarczym Krajowego Rejestru Sądowego pod nr 0000004020 zwanym w dalszej treści umowy Zamawiającym reprezentowanym przez: Dyrektora Edwarda Lewczuka; a... zwanego w dalszej treści umowy Wykonawcą, reprezentowana przez... Zamawiający oświadcza, że jest płatnikiem podatku VAT i jest uprawniony do otrzymywania faktur VAT, NIP: 946-21-60-056 REGON: 431019046 Wykonawca oświadcza, że jest płatnikiem podatku VAT i jest uprawniony do otrzymywania faktur VAT, NIP:... REGON:... 1 Zleceniobiorca zobowiązuje się do udzielania świadczeń zdrowotnych dla pracowników narażonych na zakażenie: wirusem HIV, wirusem zapalenia wątroby typu B (HBV), wirusem zapalenia wątroby typu C (HCV), kierowanych przez Zamawiającego. 2 1. Świadczenia udzielane będą w...(miejsce). 2. Świadczenia realizowane będą na podstawie skierowania wystawionego przez Zamawiającego, zawierającego w szczególności: pieczęć identyfikacyjną Zamawiającego, imię i nazwisko osoby kierowanej, PESEL oraz pieczęć i podpis osoby upoważnionej do wystawienia skierowania. 3 Świadczenia zdrowotne określone w 1 obejmować będą między innymi: 1. Badanie lekarskie i konsultację specjalisty chorób zakaźnych, a następnie w zależności od potrzeb: wykonanie badań diagnostycznych: morfologia krwi, jonogram, poziom bilirubiny, poziom transaminaz, poziom amylazy, poziom mocznika, kreatynina, poziom glukozy, ogólne badanie moczu, HCG, wykonanie badań wirusologicznych: przeciwciała anty HIV/ HIV Ag, HBsAg, przeciwciała anty HBcIg, przeciwciała anty HBs, przeciwciała anty HCV, HBeAg, przeciwciała anty HBe, wykonanie badań wirusologicznych materiału biologicznego pochodzącego od osoby będącej źródłem zakażenia, podanie immunoglobuliny swoistej anty HBs, podanie szczepionki przeciw WZW typu B, - SZNSPZOZ.N-ZP-375-3/12 101

profilaktyka poekspozycyjna zakażenia HIV obejmująca: zastosowanie leków antyretrowirusowych, do 7 wizyt kontrolnych (w okresie 7 m-cy) w terminach wyznaczonych, obejmujących udzielenie porady lekarskiej z realizacją laboratoryjnych badań diagnostycznych (w zależności od potrzeb) i wydaniem zaleceń, 1 wizyta kontrolna w okresie 1 roku od ekspozycji w przypadku, gdy u osoby będącej źródłem zakażenia stwierdzono dodatni wynik HCV lub dodatni wynik HIV. 4 1. Zamawiający w przypadku, gdy jest to możliwe zobowiązuje się do dostarczenia próbki krwi od osoby stanowiącej potencjalne źródło zakażenia, zawierającej opis: imię i nazwisko oraz PESEL osoby, od której pobrano krew, data i godzina pobrania krwi. 2. Badania wykonane będą na podstawie skierowania wystawionego przez Zamawiającego, zawierającego w szczególności: pieczęć identyfikacyjną Zamawiającego, imię i nazwisko oraz PESEL osoby stanowiącej potencjalne źródło zakażenia, czytelny podpis osoby pobierającej krew, miejsce, data i godzina pobrania krwi oraz pieczęć i podpis osoby upoważnionej do wystawienia skierowania. 3. Koszt badań wirusologicznych dostarczonej próbki ponosi Zamawiający. 4. Zamawiający zobowiązuje się transportować materiał w jak najkrótszym czasie /max. do 2 godz./, w zamkniętym i oznakowanym pojemniku: MATERIAŁ ZAKAŹNY (torba termoizolacyjna, statyw, wkład chłodzący, termometr). Temperatura w pojemniku transportowym powinna wynosić 8 C - 15 C. 5. W przypadku, kiedy materiał nie został odpowiednio przygotowany i przetransportowany, Wykonawca w trosce o jakość i wiarygodność wyniku, może odstąpić od przyjęcia materiału i wykonania badań. 5 1. Wykonawca zobowiązuje się do posiadania leków antyretrowirusowych stosowanych w profilaktyce poekspozycyjnej zakażenia HIV ( pogotowie lekowe ). 2. W przypadku konieczności wdrożenia w/w terapii lekowej, leki za pokwitowaniem odbioru zostaną wydane do stosowania w warunkach domowych osobie skierowanej. 6 Wykonawca zobowiązuje się do należytego wykonania świadczeń będących przedmiotem umowy zgodnie z aktualnymi standardami realizacji profilaktyki poekspozycyjnej zakażenia HIV, HBV, HCV. 7 Wykonawca zobowiązuje się do poszanowania praw pacjenta oraz do zachowania w tajemnicy spraw związanych z udzielanymi w ramach niniejszej umowy świadczeniami zdrowotnymi. 8 Z tytułu niniejszej umowy Wykonawca będzie otrzymywał wynagrodzenie stanowiące składową niżej wymienionych elementów: 1. za udzielone świadczenia zdrowotne w oparciu o cennik stanowiący załącznik Nr 1 do niniejszej umowy, 2. refundacja kosztów zakupu podanej immunoglobuliny swoistej anty HBs i szczepionki przeciw WZW typu B, 3. refundacja kosztów zakupu wydanych leków antyretrowirusowych, 4. refundacja kosztów zakupionych na potrzeby realizacji niniejszej umowy immunoglobuliny - SZNSPZOZ.N-ZP-375-3/12 111

swoistej anty HBs i leków antyretrowirusowych (tzw. pogotowie lekowe ) niewykorzystanych i poddanych utylizacji z uwagi na przekroczenie terminu ważności. Zleceniobiorca zobowiązuje się podzielić koszty z w/w tytułu w równych częściach pomiędzy wszystkie podmioty, z którymi zawrze umowy na świadczenie profilaktyki poekspozycyjnej i obciążyć Zleceniodawcę przypadającą na niego częścią kosztów zakupu. 9 1. Strony ustalają miesięczny okres rozliczeniowy. 2. Należność będzie płatna w terminie 21 dni od daty otrzymania przez Zamawiającego faktury VAT wraz z załączoną listą zrealizowanych w miesiącu świadczeń i oznaczeniem 5-ciu ostatnich cyfr nr PESEL osoby skierowanej. 3. Należność przekazana zostanie na konto Wykonawcy:... 4. W razie zwłoki w zapłacie należności Wykonawca naliczy ustawowe odsetki. 10 3. Umowa zostaje zawarta na okres od dnia... r. do dnia... r. 4. Umowa może ulec rozwiązaniu na żądanie każdej ze stron, z zachowaniem 30-dniowego okresu wypowiedzenia. 5. Rozwiązanie umowy i każda zmiana jej warunków wymaga zachowania formy pisemnej pod rygorem nieważności. 11 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową mają zastosowanie przepisy Kodeksu Cywilnego oraz odpowiednich aktów prawnych z dziedziny ochrony zdrowia. 12 Wszelkie spory pomiędzy stronami wynikające z realizacji niniejszej umowy rozstrzygać będzie właściwy rzeczowo Sąd w Lublinie. 13 Umowa została sporządzona w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. Zamawiający Wykonawca - SZNSPZOZ.N-ZP-375-3/12 121