Uchwała nr V/25/2015 w sprawie wprowadzenia na terenie miasta Szczytno programu działań na rzecz rodzin wielodzietnych pod nazwą Szczycieńska Karta Dużej Rodziny Na podstawie art. 18 ust. 1 w związku z art. 7 ust. 1 pkt. 6a i 16 ustawy z dnia 8 marca 1990 r. o samorządzie gminnym (Dz. U. z 2013 r. poz. 594 z późn. zm.) Rada Miejska w Szczytnie uchwala, co następuje: 1 Wprowadza się na terenie miasta Szczytno program działań na rzecz rodzin wielodzietnych pn. Szczycieńska Karta Dużej Rodziny. 2 Ilekroć w uchwale jest mowa o: 1) Programie należy przez to rozumieć program pn. Szczycieńska Karta Dużej Rodziny, 2) Rodzinie wielodzietnej należy przez to rozumieć rodzinę (także rodzinę zastępczą i rodzinny dom dziecka) wspólnie zamieszkałą na terenie Miasta Szczytno złożoną z rodziców (rodzica) lub opiekunów (opiekuna) mających na utrzymaniu co najmniej troje dzieci w wieku do 18 roku życia, a w przypadku, gdy dziecko uczy się lub studiuje w systemie stacjonarnym do ukończenia 25 roku życia 3) Rodzicach należy przez to rozumieć biologicznych lub adopcyjnych rodziców dzieci, a także opiekunów prawnych, rodziców zastępczych oraz dyrektorów rodzinnych domów dziecka mających siedzibę w mieście Szczytno 4) Rodzinie zastępczej należy przez to rozumieć rodzinną formę pieczy zstępczej sprawowaną w przypadku niemożności zapewnienia dziecku opieki przez rodziców, na zasadach określonych w ustawie z dnia 9 czerwca 2011 r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz. U. z 2013 r. poz. 135 z późn. zm.) 5) Karcie należy przez to rozumieć Szczycieńską Kartę Dużej Rodziny, wydawaną przez Burmistrza Miasta Szczytno członkom rodzin wielodzietnych, bez względu na ich dochód, uprawniającą do korzystania z ulg, zwolnień i preferencji oferowanych przez uczestniczące w programie podmioty 6) Partnerze należy przez to rozumieć podmiot lub instytucję, która podpisała umowę współpracy z miastem Szczytno w zakresie realizacji programu. 3 Podstawowe cele programu to: 1) Promocja modelu rodziny wielodzietnej i kształtowanie jej pozytywnego wizerunku, 2) Poprawa warunków życia rodzin wielodzietnych, 3) Zwiększenie szans rozwojowych i życiowych dzieci i młodzieży z rodzin wielodzietnych, 4) Przeciwdziałanie niekorzystnej sytuacji demograficznej Szczytna. 4 1. Z udziału w Programie korzystać mogą rodziny wielodzietne prowadzące wspólne gospodarstwo domowe, w których wszystkie dzieci i przynajmniej jeden rodzic zamieszkują na terenie miasta Szczytno pod wspólnym adresem, z tym że w
przypadku gdy Rodzic podlega obowiązkowi w zakresie podatku dochodowego, stanowić on winien dochód budżetu Miasta Szczytno. 2. Potwierdzeniem uczestnictwa rodziny wielodzietnej w programie jest Karta. 3. Wzór Karty stanowi załącznik nr 1 do niniejszej uchwały. 4. Karta regulowana niniejszą uchwałą akceptowana jest wyłącznie na terenie Miasta Szczytno. 5 1. Zasady wydawania Karty a) Kartę wydaje Burmistrz Miasta Szczytna na podstawie złożonego przez rodzica wniosku. b) Wzór wniosku stanowi załącznik nr 2 do niniejszej uchwały. c) Przy składaniu wniosku należy okazać dokumenty potwierdzające status rodziny wielodzietnej: - w przypadku rodziców dowód osobisty - w przypadku do dzieci do lat 18 dowód osobisty lub akt urodzenia - w przypadku dzieci powyżej 18 roku życia dowód osobisty oraz zaświadczenie o kontynuowaniu nauki - w przypadku rodzin zastępczych postanowienie sądu, - na potwierdzenie okoliczności z 4 ust 1 kopię pierwszej strony stosownego zeznania podatkowego PIT. d) Każdy uprawniony otrzymuje bezpłatnie własną, indywidualną Kartę, w ciągu 30 dni od dnia złożenia wniosku wraz z kompletem dokumentów. e) Karta jest ważna wyłącznie z dokumentem potwierdzającym tożsamość uprawnionego. W przypadku dzieci nie posiadających dokumentu potwierdzającego tożsamość karta ważna jest wraz z kartą rodzica, opiekuna lub rodzeństwa posiadającego dokument potwierdzający tożsamość. f) Kartę wydawana jest na okres 3 lat w przypadku gdy w rodzinie nie ma dziecka powyżej 15 roku życia, a w pozostałych przypadkach na rok lub na okres spełniania warunków uczestnictwa w programie, z tym że nie dłużej niż na 3 lata. g) W przypadku, gdy po upływie ważności Karty rodzina nadal spełnia warunki uczestnictwa w Programie jej członkowie uprawnieni SA do ponownego złożenia wniosku o wydanie Karty. 2. W przypadku utraty lub uszkodzenia Karty uprawniony może złożyć wniosek o duplikat wraz z oświadczeniem o zagubieniu lub zniszczeniu Karty. Wzór wniosku o wydanie duplikatu Karty stanowi załącznik nr 3 do niniejszej uchwały. 3. Posiadacz Karty jest zobowiązany w terminie 14 dni od daty wystąpienia przesłanki skutkującej utratą uprawnień do dysponowania Kartą, zawiadomić o powyższym Burmistrza Miasta Szczytno dokonując jednocześnie zwrotu Karty. 6 Karta będzie uprawniała do: 1) zniżki od kosztu zakupu biletu komunikacji miejskiej 2) zniżki opłaty za korzystanie z wychowania przedszkolnego w przedszkolach publicznych 3) zniżki na zakup biletu wstępu na wydarzenia kulturalne organizowane przez Miejski Dom Kultury w Szczytnie 4) zniżki opłaty za zajęcia w pracowniach Miejskiego Domu Kultury w Szczytnie 5) zniżki na zakup biletu wstępu na siłownię dla kobiet w Hali im. H. Wagnera w Szczytnie oraz na rejsy statkiem
6) zniżki opłaty za wynajem sprzętu wodnego oraz rowerów w Miejskim Ośrodku Sportu w Szczytnie 7) ulg i preferencji oferowanych przez partnerów Programu 7 1. Program ma charakter otwarty i do jego realizacji mogą przystąpić wszyscy zainteresowani partnerzy 2. Partnerem może być każda osoba fizyczna, instytucja lub firma, która włączy się do współpracy w ramach Programu poprzez realizację określonych przez siebie ulg i preferencji w świadczonych przez siebie usługach na rzecz członków rodzin wielodzietnych legitymujących się Kartą. 3. Partner przystępuje do Programu na podstawie zgłoszenia złożonego do Urzędu Miejskiego w Szczytnie, którego wzór stanowi załącznik nr 4 do niniejszej uchwały i po podpisaniu porozumienia z Burmistrzem Miasta. 4. Potwierdzeniem możliwości korzystania z ulg i preferencji dostępnych w ramach Programu jest naklejka informująca o honorowaniu Karty, umieszczona w witrynach lub innych widocznych miejscach obiektów Partnerów uczestniczących w Programie. Naklejka jest tożsama z logo Programu, którego wzór stanowi załącznik nr 5 do niniejszej uchwały. 5. Informacje dotyczące Programu wraz z aktualnym katalogiem ulg i preferencji oraz wykaz Partnerów Programu będzie zamieszczony na stronie internetowej miasta. 6. Partner może wystąpić z Programu na podstawie pisemnego oświadczenia złożonego w Urzędzie Miejskim w Szczytnie. Usuniecie oferty Partnera z katalogu ulg i preferencji nastąpi nie później niż w ciągu 14 dni od dnia złożenia oświadczenia. 8 Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Miasta Szczytno. 9 Uchwała wchodzi w życie z dniem 1 maja 2015 r. Przewodniczący Rady Mariusz Pardo
Wzór Szczycieńskiej Karty Dużej Rodziny Załącznik nr 1 do uchwały nr V/25/2015
Załącznik nr 2 do uchwały nr V/25/2015 WNIOSEK O WYDANIE SZCZYCIEŃSKIEJ KARTY DUŻEJ RODZINY Imię i nazwisko wnioskodawcy Adres zamieszkania Nr telefonu Szczytno, dnia Wnoszę o wydanie Szczycieńskiej Karty Dużej Rodziny uprawniającej członków mojej rodziny do korzystania z uprawnień określonych Uchwałą nr.. Rady Miejskiej w Szczytnie z dnia.. w sprawie wprowadzenia na terenie miasta Szczytno programu działań na rzecz rodzin wielodzietnych pod nazwą Szczycieńska Karta Dużej Rodziny. Oświadczam, że moja rodzina składa się z następujących osób wspólnie zamieszkałych pod wyżej wskazanym adresem. Lp. Imię i nazwisko Stopień pokrewieństwa z wnioskodawcą urodzenia Pesel Nr dokumentu potwierdzającego tożsamość (przez kogo wydany) lub nr aktu urodzenia (miejsce wydania) Wnioskuję o wydanie Karty Wybraną kratkę zaznaczyć X
Przy składaniu wniosku należy okazać dokumenty potwierdzające status rodziny wielodzietnej: a) w przypadku rodziców dowód osobisty b) w przypadku dzieci do lat 18 dowód osobisty lub akt urodzenia c) w przypadku dzieci powyżej 18 roku życia dowód osobisty oraz zaświadczenie o kontynuowaniu nauki d) w przypadku rodzin zastępczych postanowienie sądu e) kopię pierwszej strony stosownego zeznania podatkowego PIT Oświadczam, że powyższe dane są zgodne z prawdą oraz jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych oświadczeń. Zobowiązuję się niezwłocznie informować o wszelkich zmianach sytuacji rodzinnej oraz danych zawartych w niniejszym wniosku. czytelny podpis Zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz. 1182 z późn. zm) przez Gminę Miejską Szczytno na potrzeby realizacji Programu działań na rzecz rodzin wielodzietnych pod nazwą Szczycieńska Karta Dużej Rodziny. czytelny podpis
Załącznik nr 3 do Uchwały nr V/25/2015 WNIOSEK O WYDANIE DUPLIKATU SZCZYCIEŃSKIEJ KARTY DUŻEJ RODZINY Imię i nazwisko wnioskodawcy Adres zamieszkania Nr telefonu Szczytno, dnia Wnoszę o wydanie duplikatu Szczycieńskiej Karty Dużej Rodziny uprawniającej do korzystania z uprawnień określonych Uchwałą nr.. z dnia.. w sprawie wprowadzenia na terenie miasta Szczytno programu działań na rzecz rodzin wielodzietnych pod nazwą Szczycieńska Karta Dużej Rodziny. Oświadczam, że kartę zagubiłem/ * została skradziona/ * nastąpiło uszkodzenie uniemożliwiające z jej korzystania *. Oświadczam, że powyższe dane są zgodne z prawdą oraz jestem świadomy/a odpowiedzialności karnej za składanie nieprawdziwych oświadczeń. Zobowiązuję się niezwłocznie informować o wszelkich zmianach sytuacji rodzinnej oraz danych zawartych w niniejszym wniosku. czytelny podpis * niepotrzebne skreślić Zgadzam się na przetwarzanie moich danych osobowych zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2014 r. poz. 1182 z późn. zm) przez Gminę Miejską Szczytno na potrzeby realizacji Programu działań na rzecz rodzin wielodzietnych pod nazwą Szczycieńska Karta Dużej Rodziny. czytelny podpis Warunki wydania duplikatu Szczycieńskiej Karty Dużej Rodziny: 1. Duplikat wydawany jest na okres na jaki wydana była utracona bądź zagubiona Karta. 2. W przypadku uszkodzenia Karty wraz z wnioskiem o wydanie duplikatu należy zwrócić uszkodzoną Kartę.
Załącznik nr 4 do uchwały nr V/25/2015 Urząd Miejski w Szczytnie ul. Sienkiewicza 1 12-100 Szczytno DEKLARACJA PARTNERSTWA W PROGRAMIE SZCZYCIEŃSKA KARTA DUŻEJ RODZINY Nazwa podmiotu.. Adres siedziby.. Numer NIP... Właściciel/reprezentant... Dane kontaktowe Telefon e-mail.. Deklaruję chęć przystąpienia do Programu Szczycieńska Karta Dużej Rodziny w okresie: - od dnia.. - do dnia. - do odwołania (właściwe zaznaczyć X ) Rodzinom biorącym udział w Programie zobowiązuję się udzielać ulg/zniżek na oferowane przez nas towary/usługi według poniższych zasad: 1. 2. 3. 4. 5. 6.. data, podpis
Załącznik nr 5 do uchwały nr V/25/2015 WZÓR LOGO PROGRAMU SZCZYCIEŃSKA KARTA DUŻEJ RODZINY