Dziecko będące pod opieką rodzica lub opiekuna prawnego (Uczestnika/czki Projektu), które nie ukończyło 6 roku życia. 2

Podobne dokumenty
Regulamin zwrotu kosztów opieki nad dzieckiem dla Uczestników Projektu Na fali nr RPPM /16

RPLB /18

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW OPIEKI NAD DZIECKIEM/OSOBĄ ZALEŻNĄ DLA UCZESTNIKÓW PROJEKTU PERSPEKTYWA ZMIANY

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW OPIEKI NAD DZIEĆMI/ OSOBAMI ZALEŻNYMI

RPWP /16

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW OPIEKI NA DZIECKIEM/OSOBĄ ZALEŻNĄ

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW OPIEKI NAD DZIEĆMI/OSOBAMI ZALEŻNYMI W RAMACH PROJEKTU TWÓJ BIZNES NA LUBELSZCZYŹNIE

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW OPIEKI NAD DZIECKIEM LUB OSOBĄ ZALEZ NĄ w projekcie Praca szansą dla młodych!

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW OPIEKI NA DZIECKIEM/OSOBĄ ZALEŻNĄ

ZASADY ZWROTU KOSZTÓW OPIEKI NAD DZIECKIEM / OSOBĄ ZALEŻNĄ w ramach projektu pt. Rozwój i praca - aktywizacja zawodowa osób powyżej 50 roku życia

WNIOSEK o zwrot kosztów opieki nad dziećmi

1 Informacje ogólne. 2 Definicje

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW OPIEKI NAD DZIECKIEM/OSOBĄ ZALEŻNĄ W RAMACH PROJEKTU Program Aktywizacji Młodych nr POWR

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU DLA UCZESTNIKÓW PROJEKTU. Na fali nr RPPM /16

Pracownicy 30+. Program aktywizacji zawodowej mieszkańców obszaru metropolitalnego II

RPSW /17

Regulamin zwrotu kosztów opieki nad dzieckiem w ramach Projektu Młody aktywny w pracy aktywny w życiu nr projektu: POKL

WNIOSEK O ZWROT KOSZTÓW OPIEKI NAD OSOBAMI ZALEŻNYMI

ZASADY ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU

Regulamin zwrotu kosztów opieki nad dzieckiem do lat 7 w ramach projektu. Dziś aktywne jutro pracujące! nr POWR

Regulamin zwrotu kosztów opieki nad dzieckiem do lat 6 lub osobą zależną. 1 Informacje ogólne

Regulamin zwrotu kosztów opieki nad dzieckiem lub osobą zależną - w ramach staży zawodowych

Informacje ogólne. Warunki zwrotu kosztów opieki nad dzieckiem do 6 roku życia/ dzieckiem niepełnosprawnym do 7 roku życia

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW OPIEKI NAD DZIECKIEM LUB OSOBĄ ZALEŻNĄ. I. Informacje ogólne

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu dla Uczestników Projektu

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu dla Uczestników Projektu (Po)morze nowych możliwości zawodowych. nr RPPM /17

1. Postanowienia ogólne

Regulamin zwrotu kosztów opieki nad dzieckiem do lat 7 lub osobą zależną. Słowniczek: Ogólne informacje o projekcie

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu dla Uczestniczek Projektu Kobieta skuteczny przedsiębiorca! nr RPLB /18

REGULAMIN: Zasady organizacji opieki nad dzieckiem/osobą zależną

REGULAMIN PRZYZNAWANIA ZWROTU KOSZTÓW OPIEKI NAD OSOBĄ ZALEŻNĄ - DZIECKIEM DO LAT 6

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW OPIEKI NAD OSOBĄ ZALEŻNĄ W PROJEKCIE DOBRA PRACA nr POWR /15

REGULAMIN WSPARCIA SZKOLENIOWO-DORADCZEGO

1 Informacje ogólne ZWROT KOSZTÓW PRZEJAZDU. 2 Warunki zwrotu kosztów przejazdu

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU Bądź AKTYWNY czas na DZIAŁANIE! nr projektu : RPLU /16

REGULAMIN REALIZACJI SZKOLEŃ KWALIFIKACJI/ KOMPETENCJI ZAWODOWYCH

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW OPIEKI NAD DZIECKIEM/OSOBĄ ZALEŻNĄ

Regulamin refundacji kosztów przejazdu w Projekcie Pracownicy 30+. Program aktywizacji zawodowej mieszkańców obszaru metropolitalnego II

Regulamin zwrotu kosztów przejazdu w Projekcie pn. Praca Przyszłości

Zarządzenie Nr 25/2014 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Przemyślu z dnia 25 lipca 2014 roku

REGULAMIN WSPARCIA SZKOLENIOWO-DORADCZEGO (DOTACJE)

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU Start po pracę! Nr projektu: RPLU /16

REGULAMIN WSPRACIA SZKOLENIOWO-DORADCZEGO

Regulamin udzielania wsparcia szkoleniowo-doradczego w ramach Projektu pt.: Dotacje dla StartUpów

REGULAMIN ZWROTU KOSZTU DOJAZDU I WYPŁATY STYPENDIUM SZKOLENIOWEGO W RAMACH PROJEKTU TACY SAMI WSPARCIE DLA NIEZATRUDNIONYCH OSÓB NIEPEŁNOSPRAWNYCH

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Otwarte drzwi do zatrudnienia

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH

REGULAMIN PROJEKTU. pt: Aktywni bez barier. Postanowienia ogólne

Regulamin udzielania wsparcia szkoleniowo-doradczego w ramach Projektu pt.: Dotacje dla StartUpów

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Nowe rozdanie nr RPLD B054/17. Postanowienia ogólne

Częstochowa, marzec 2017

ZARZĄDZENIE NR 432/ZCRP/2019 PREZYDENTA MIASTA ZABRZE. z dnia 12 czerwca 2019 r.

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu w projekcie Młodzi Ślązacy na ścieżce rozwoju zawodowego - szersze kwalifikacje gwarancją zatrudnienia!

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW PRZEJAZDU W RAMACH PROJEKTU pn. Łódzkie CENTRUM ROZWOJU Kompetencji i Kwalifikacji NEET nr POWR

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH I STAŻOWYCH w ramach Projektu

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu w Projekcie Pracownicy 30+. Program aktywizacji mieszkańców obszaru metropolitalnego I

WYTYCZNE DOTYCZĄCE ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU Wielkopolska Akademia Rozwoju Zawodowego

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w projekcie. Kompetencje cyfrowe dla Wszystkich

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu na staż

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH I STAŻOWYCH w ramach Projektu

Regulamin zwrotu kosztów dojazdu w ramach projektu Lepsze praktyki dla nauczycieli kształcenia zawodowego

Regulaminu zwrotu (refundacji) kosztów dojazdu dla uczestników projektu Akademia przedsiębiorczości

CZŁOWIEK NAJLEPSZA INWESTYCJA

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU Akcja Aktywizacja! Nr projektu: RPLU /16

Zasady zwrotu kosztów przejazdu związanych z udziałem w projekcie SUDECKI FUNDUSZ DOTACYJNY

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE Od niepracującego do zatrudnionego wsparcie osób niepełnosprawnych NR WND-POKL

ZASADY REALIZACJI WSPRACIA W RAMACH PROJEKTU AKTYWNY OPIEKUN - MONASTI. Nr RPKP /16. Informacje ogólne

Projekt jest współfinansowany ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego.

Regulamin rozliczania kosztów dojazdu w ramach projektu: Start do kariery

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU dotyczy realizacji projektu Ruszamy po zatrudnienie! numer umowy: RPMP /18. 1 Informacje ogólne

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

Regulamin uczestnictwa w projekcie Młodzi profesjonaliści

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU. Aktywizacja zawodowa osób młodych w województwie lubelskim Nr POWR /15

Projekt współfinansowany ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego REGULAMIN WYPŁATY STYPENDIUM STAŻOWEGO

ZARZĄDZENIE NR 23/2014 Dyrektora Powiatowego Urzędu Pracy w Żorach z dnia r.

Gdańsk, dnia 16 grudnia 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/353/2016 RADY MIEJSKIEJ W ŻUKOWIE. z dnia 13 grudnia 2016 r.

Regulamin rekrutacji i uczestnictwa w Projekcie Fabryka szans 2 nr RPLD B022/17

Zawarta w Toruniu w dniu.. pomiędzy: Rafał Drączkowski MONASTI z siedzibą w Toruniu przy ul. Wybickiego 84,

REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU I ZAKWATEROWANIA NA STAŻE I PRAKTYKI ZAWODOWE

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU dla uczestników projektu Skuteczny start do zatrudnienia WND-RPSL /15

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU dla uczestników projektu Reaguj szybko! RPLD /16

WNIOSEK NR...* O ZAWARCIE UMOWY O ZORGANIZOWANIE STAŻU Numer telefonu, faks, **:.....

REGULAMIN UCZESTNICTWA W PROJEKCIE AKTYWNOŚĆ SZANSĄ DLA MŁODYCH

PRZEWODNIK DLA UCZESTNIKA

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU dla uczestników projektu. Od zwolnienia do zatrudnienia RPLU /15

Mazowiecka akademia SOCIAL MEDIA Projekt realizowany w partnerstwie przez Krajową Izbę Gospodarczą i INTER IT Sp. z o.o.

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU UCZESTNIKÓW/CZEK PROJEKTU NA SZKOLENIA AKTYWIZACYJNE I ZAWODOWE W RAMACH PROJEKTU SZANSA NA ZATRUDNIENIE

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIÓW SZKOLENIOWYCH i STAŻOWYCH w ramach projektu pn. Zawodowo najlepsi!

DROGA DO ZATRUDNIENIA

1. Regulamin zwrotu kosztów dojazdu w ramach realizacji projektu Twoja zdolność zatrudnienia Ty na rynku pracy, zwany dalej Regulaminem.

PROJEKT WSPÓŁFINANSOWANY ZE ŚRODKÓW UNII EUROPEJSKIEJ W RAMACH EUROPEJSKIEGO FUNDUSZU SPOŁECZNEGO REGULAMIN REKRUTACJI I UCZESTNICTWA W PROJEKCIE:

I - Postanowienia ogólne

REGULAMIN ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU W RAMACH PROJEKTU

Regulamin ZWROTU KOSZTÓW DOJAZDU dla Uczestników Projektu Nowe szanse na rynku pracy nr RPLD /16

REGULAMIN PRZYZNAWANIA I WYPŁACANIA STYPENDIUM SZKOLENIOWEGO I STAŻOWEGO

WNIOSEK O DOFINANSOWANIE ZAOPATRZENIA W SPRZĘT REHABILITACYJNY

REGULAMIN WYPŁATY STYPENDIÓW ORAZ ZWROTU KOSZTÓW W PROJEKCIE

Człowiek najlepsza inwestycja Priorytet VI, Działanie 6.1 Poddziałanie Niepełnosprawni aktywni w każdym wieku

Transkrypt:

Regulamin zwrotu kosztów opieki nad dziećmi dla Uczestników Projektu Akcja Integracja! nr RPWP.07.01.02-30-0144/16 na poradnictwo/ warsztaty/ inną formę wsparcia 1 Słownik pojęć: 1. Projekt Projekt Akcja Integracja!, nr RPWP.07.01.02-30-0144/16 2. Beneficjent Ewa Dymek PROGRES z siedzibą przy ul. Prusa 31, 64-800 Chodzież. 3. Biuro projektu ul. Małachowskiego 2B, 64-800 Chodzież. 4. Dziecko należy przez to rozumieć dziecko do lat 6 1, a w przypadku dziecka z niepełnosprawnością do lat 7 2, zgodnie z ustawą o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy (Dz. U. z dn. 1.05.2004 r. z późn. zm.). 5. Opiekun należy przez to rozumieć osobę sprawującą opiekę nad dzieckiem, z którą Uczestnik/czka Projektu zawarł/a umowę cywilnoprawną. 2 1. Regulamin określa zasady rozliczania ponoszonych przez Uczestników/czki kosztów dojazdu na poradnictwo/ warsztaty/ inną formę wsparcia w Projekcie Akcja Integracja!, nr RPWP.07.01.02-30-0144/16, realizowanym w ramach Wielkopolskiego Regionalnego Programu Operacyjnego na lata 2014-2020, ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. 2. Uczestnicy/czki mogą ubiegać się o zwrot poniesionych kosztów opieki nad dziećmi za okres uczestnictwa w następujących formach wsparcia: a. poradnictwo zawodowe wraz z opracowaniem Indywidualnego Planu Działania dla 10 Uczestników/czek Projektu, b. poradnictwo psychologiczne - dla 10 Uczestników/czek Projektu, c. warsztaty z zakresu umiejętności miękkich - dla 10 Uczestników/czek Projektu, d. warsztaty z zakresu umiejętności zawodowych - dla 10 Uczestników/czek Projektu, e. nabywanie, podwyższanie dostosowywanie kompetencji i kwalifikacji, niezbędnych na rynku pracy w kontekście zidentyfikowanych potrzeb poprzez wysokiej jakości szkolenia (otwarty katalog szkoleń) - dla 10 Uczestników/czek Projektu, f. aktywizacja społeczno kulturowa - dla 10 Uczestników/czek Projektu. 1 Dziecko będące pod opieką rodzica lub opiekuna prawnego (Uczestnika/czki Projektu), które nie ukończyło 6 roku życia. 2 Dziecko będące pod opieką rodzica lub opiekuna prawnego (Uczestnika/czki Projektu), które nie ukończyło 7 roku życia. Strona 1 z 7

3. Uczestnikowi/czce przysługuje zwrot kosztów opieki nad dzieckiem w wysokości 9zł. brutto/godzina za uczestnictwo w danej formie wsparcia (poradnictwo zawodowe, psychologiczne, warsztaty z zakresu umiejętności miękkich i zawodowych, nabywanie, podwyższanie dostosowywanie kompetencji i kwalifikacji, aktywizacja społeczno kulturowa). 4. Jako koszt opieki należy rozumieć: a. koszt opłaty za pobyt dziecka w instytucji uprawnionej do sprawowania opieki nad dziećmi, w czasie uczestnictwa Uczestnika/czki Projektu we wsparciu, b. koszty wynikające z legalnych (spełniających wymagania nałożone odrębnymi przepisami podatkowe, ubezpieczenia społeczne) umów cywilnoprawnych 3 z opiekunami (z wyłączeniem osób blisko spokrewnionych z Uczestnikiem/czką Projektu 4 ) za okres udziału we wsparciu. 5. Zwrot kosztów opieki nad dzieckiem wypłacany będzie po zakończeniu realizacji danej formy wsparcia. 6. Kwota wypłaty zależna jest od liczby godzin szkoleniowych, na których Uczestnik/czka Projektu był/a obecny/a. 7. Uczestnik/czka Projektu wskazuje instytucję lub opiekuna który będzie się opiekować dzieckiem w czasie udziału w zajęciach realizowanych w ramach Projektu (z wyłączeniem osób blisko spokrewnionych z Uczestnikiem/czką Projektu). 3 1. Zwroty poniesionych kosztów opieki nad dzieckiem dokonywane będą na wniosek Uczestnika/czki Projektu. 2. Dokumenty niezbędne do wnioskowania o zwrot kosztów opieki nad dzieckiem dostępne są na stronie internetowej projektu www.akcja-integracja.biuroprojektu.eu oraz w Biurze Projektu: ul. Małachowskiego 2B, 64-800 Chodzież. 3. Wnioski o zwrot kosztów opieki nad dzieckiem należy przesłać/dostarczyć na adres Biura Projektu w nieprzekraczalnym terminie 10 dni od dnia zakończenia uczestnictwa w danej formie wsparcia (dot. poradnictwa zawodowego wraz z opracowaniem IPD, poradnictwa psychologicznego, warsztatów z zakresu umiejętności miękkich, warsztatów z zakresu umiejętności zawodowych, pośrednictwa pracy). 4. Wniosek o zwrot kosztów opieki nad dzieckiem wypełnić niebieskim długopisem. Istnieje możliwość jednokrotnego uzupełnienia ewentualnych braków w wymaganych dokumentach Nieczytelne lub pokreślone wnioski, bez wszystkich wymaganych załączników nie będą rozpatrywane przez Beneficjenta. 5. Wymagane dokumenty w procesie zwrotu kosztów opieki nad dzieckiem: a. Wniosek o refundację kosztów opieki nad dzieckiem (załącznik nr 1) b. Dokumenty potwierdzające sprawowanie opieki nad dzieckiem: potwierdzoną za zgodność z oryginałem kopię aktu urodzenia dziecka, 3 Umowy z opiekunami, zależnie od ich rodzaju i o ile wymagają tego przepisy prawa, pociągają za sobą konieczność: zgłoszenia w Urzędzie Skarbowym, w ZUSie, zapłacania od nich podatku dochodowego, zapłacenia składek na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne itp. 4 Należy przez to rozumieć osobę blisko spokrewnioną zgodnie z art. 14 ust. 3 pkt 1 ustawy z dnia 21 lipca 1983 r. o podatku od spadków (Dz. U. 2009 r. nr 93 poz. 768). Stopień pokrewieństwa wskazany w ww. artykule to: małżonek, zstępni, wstępni, pasierb, zięć, synowa, rodzeństwo, ojczym, macocha, teściowa. Strona 2 z 7

potwierdzoną za zgodność z oryginałem kopię orzeczenia o niepełnosprawności dziecka w przypadku ubiegania się o zwrot kosztów opieki nad dzieckiem do lat 7, oświadczenie Uczestnika/czki Projektu o pozostawaniu z dzieckiem we wspólnym gospodarstwie domowym, c. W przypadku zawarcia przez Uczestnika/czkę Projektu umowy cywilnoprawnej z osobą fizyczną sprawującą opiekę na dzieckiem: potwierdzoną przez Uczestnika/czkę Projektu za zgodność z oryginałem kopię umowy z opiekunem - zapisy umowy muszą wskazywać, że dotyczy ona sprawowania opieki w okresie udziału Uczestnika/czki Projektu w zajęciach organizowanych w ramach Projektu, okres na jaki umowa została zawarta oraz koszty opieki nad dzieckiem, potwierdzoną przez Uczestnika/czkę za zgodność z oryginałem kopię rachunku za okres sprawowania opieki przez opiekuna, dowód dokonania zapłaty rachunku. d. W przypadku zlecenia przez Uczestnika/czkę opieki nad dzieckiem uprawnionej instytucji: potwierdzoną przez Uczestnika/czkę Projektu za zgodność z oryginałem kopię umowy oraz rachunku / faktury za pobyt dziecka w instytucji opiekuńczej za okres udziału Uczestnika/czki w zajęciach w ramach Projektu. e. Inne dokumenty / oświadczenia (o ile okażą się niezbędne) poświadczające konieczność opieki nad dzieckiem. 6. Beneficjent ma prawo wezwać Uczestnika/czkę Projektu do uzupełnienia, poprawienia lub ponownego złożenia dokumentów wymaganych do uzyskania zwrotu kosztów opieki nad dzieckiem. 4 1. Zwrot kosztów przysługuję Uczestnikowi/czce Projektu za każdy dzień udziału w zajęciach, zgodnie z listą obecności potwierdzającą uczestnictwo w danej formie wsparcia. 2. W przypadku nieobecności Uczestnika/czki na zajęciach zwrot kosztów opieki nad dzieckiem nie przysługuje. 3. Beneficjent zastrzega sobie możliwość wstrzymania wypłat w przypadku braku środków finansowych na koncie projektowym. W przypadku braku środków finansowych zwrot kosztów zostanie dokonany niezwłocznie w momencie otrzymania środków od Instytucji Pośredniczącej. 4. Organizator formy wsparcia, której dotyczy zwrot kosztów, zastrzega sobie prawo do weryfikacji oszacowanych przez Uczestnika/czkę Projektu kosztów opieki nad dzieckiem w razie ich niezgodności ze stanem faktycznym. 5. Beneficjent zastrzega sobie możliwość wstrzymania wypłat refundacji kosztów opieki nad dzieckiem w momencie wyczerpania środków finansowych przeznaczonych na ten cel. 6. Zwrot kosztów opieki nad dzieckiem dla Uczestnika/czki Projektu dokonywany jest na rachunek bankowy wskazany we wniosku o zwrot kosztów opieki nad dzieckiem. Strona 3 z 7

5 1. Regulamin wchodzi w życie z dniem ogłoszenia. 2. Sprawy nieuregulowane niniejszym Regulaminem rozstrzygane są przez Beneficjenta. 3. Beneficjent zastrzega sobie prawo zmiany niniejszego Regulaminu w trakcie trwania Projektu o czym niezwłocznie poinformuje Uczestników/czki Projektu. Ewa Dymek Właściciel Ewa Dymek PROGRES Strona 4 z 7

Załącznik nr 1 do Regulaminu zwrotu kosztów opieki nad dziećmi dla Uczestników Projektu Akcja Integracja! nr RPWP.07.01.02-30- 0144/16 Wniosek o zwrot kosztów opieki nad dzieckiem w ramach Projektu Akcja Integracja! nr RPWP.07.01.02-30-0144/16 Imię i nazwisko Uczestnika/czki Projektu: Adres zamieszkania: Zwracam się z prośbą o zwrot kosztów opieki nad dzieckiem: 1.. (imię i nazwisko dziecka) 2.. (imię i nazwisko dziecka) 3.. (imię i nazwisko dziecka) poniesiony przeze mnie przez okres mojego uczestnictwa w. (poradnictwo zawodowe / poradnictwo psychologiczne / warsztaty z zakresu umiejętności miękkich/ warsztaty z zakresu umiejętności zawodowych / pośrednictwo pracy) w okresie.. (terminy zajęć podczas których sprawowana była opieka nad dzieckiem) organizowanym w ramach Projektu Akcja integracja!, nr RPWP.07.01.02-30-0144/16, współfinansowanego ze środków Unii Europejskiej w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego. Koszt opieki nad dzieckiem wynosił w ww. okresie zł słownie:. Zwrotu proszę dokonać na konto bankowe nr: Oświadczam, że właścicielem powyższego konta: jestem ja lub jest. (imię i nazwisko) (adres) Strona 5 z 7

Jednocześnie oświadczam, że: 1. Jestem osobą samotnie opiekującą się dzieckiem lub współmałżonek jest osobą pracującą i nie może sprawować opieki nad dzieckiem w czasie mojego uczestnictwa w Projekcie. 2. Dziecko przebywa wraz ze mną we wspólnym gospodarstwie domowym. 3. Opiekun sprawujący opiekę nad dzieckiem nie jest ze mną spokrewniony. (dot. osób wnioskujących o zwrot kosztów opieki sprawowanej nad dzieckiem przez opiekuna na podstawie umowy cywilnoprawnej) 4. Oświadczam, że zapoznałem/am się i akceptuję warunki Regulaminu zwrotu kosztów opieki nad dzieckiem dla Uczestników Projektu Akcja Integracja! i biorę pełną odpowiedzialność za wybór Instytucji uprawnionej do sprawowania opieki nad dzieckiem lub/i opiekuna, który sprawował opiekę nad dzieckiem w okresie mojego uczestnictwa w Projekcie. 5. Oświadczam, że wszystkie dane zawarte w niniejszym wniosku są prawdziwe. Strona 6 z 7

Załączniki (zaznaczyć właściwe): a. Dokumenty potwierdzające sprawowanie opieki nad dzieckiem: potwierdzona za zgodność z oryginałem kopia aktu urodzenia dziecka, potwierdzona za zgodność z oryginałem kopia orzeczenia o niepełnosprawności dziecka w przypadku ubiegania się o zwrot kosztów opieki nad dzieckiem do lat 7, b. W przypadku zawarcia przez Uczestnika/czkę Projektu umowy cywilnoprawnej z osobą fizyczną sprawującą opiekę nad dzieckiem: potwierdzona przez Uczestnika/czkę Projektu za zgodność z oryginałem kopia umowy z opiekunem, potwierdzona przez Uczestnika/czkę za zgodność z oryginałem kopia rachunku za okres sprawowania opieki przez opiekuna, dowód dokonania zapłaty rachunku. c. W przypadku zlecenia przez Uczestnika/czkę opieki nad dzieckiem uprawnionej instytucji: potwierdzona przez Uczestnika/czkę Projektu za zgodność z oryginałem kopa umowy oraz rachunku / faktury za pobyt dziecka w instytucji opiekuńczej za okres udziału Uczestnika/czki w zajęciach w ramach Projektu, dowód zapłaty rachunku / faktury. d. Inne dokumenty / oświadczenia (o ile okażą się niezbędne) poświadczające konieczność opieki nad dzieckiem:.,.,.. Strona 7 z 7