OBWIESZCZENIE RADY MIEJSKIEJ W CHOJNICACH z dnia 10 marca 2014 r.

Podobne dokumenty
UCHWAŁA NR XXVII/291/12 RADY MIEJSKIEJ W CHOJNICACH z dnia 21 grudnia 2012 r.


D.1. DANE IDENTYFIKACYJNE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI 6. Nazwisko 7. Pierwsze imię, drugie imię 8. Nazwisko rodowe

UCHWAŁA NR XXVI/130/2012 RADY MIEJSKIEJ W SŁAWNIE. z dnia 30 listopada 2012 r.

Wrocław, dnia 22 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXVI RADY GMINY ZAGRODNO. z dnia 27 grudnia 2012 r.

Uchwała nr.. Rady Miejskiej w Wyszkowie

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy 1

UCHWAŁA NR 516/XXX/2012 Rady Miasta Płocka z dnia 28 grudnia 2012 roku

POLA JASNE WYPEŁNIA RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI

DO- 1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy1 2.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

UCHWAŁA NR XX/132/2012 RADY GMINY TURAWA. z dnia 7 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR 335.XXXIII.2012 RADY MIEJSKIEJ JELENIEJ GÓRY. z dnia 20 grudnia 2012 r.

Urząd Gminy Węgierska Górka ul. Zielona Węgierska Górka

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne

Ogłoszenie w sprawie konsultacji projektów uchwał

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1 1. DZIEŃ / MIESIĄC / ROK

UCHWAŁA NR XXV/306/12 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIĘTOCHŁOWICACH. z dnia 28 listopada 2012 r.

Uchwała Nr. /. Rady Gminy.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI- nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy 1

UCHWAŁA NR.. Rady Miasta Malborka z dnia... w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH PRZEZ MIESZKAŃCÓW 1

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy

Uchwała Nr 150/XXXI/2012 Rady Miasta Piechowice z dnia 19 grudnia 2012 r.

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XVI/88/16 Rady Gminy Koszarawa z dnia 23 marca 2016 roku

UCHWAŁA NR XV/146/15 RADY MIEJSKIEJ W ŚWIĘTOCHŁOWICACH. z dnia 25 listopada 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy 1

1.DEKLARACJA O WYSO KO SCI O PŁATY ZA GO SPO DARO WANIE O DPADAMI KO MUNALNYMI nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy. 2.

UCHWAŁA NR XXVIII/201/12 RADY GMINY GRÓDEK. z dnia 31 grudnia 2012 r.

UCHWAŁA NR 401.XL.2013 RADY MIEJSKIEJ JELENIEJ GÓRY. z dnia 2 lipca 2013 r.

A. ORGAN, DO KTÓREGO NALEŻY ZŁOŻYĆ DEKLARACJĘ Burmistrz Gminy Wołów Rynek-Ratusz Wołów

B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 3. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat)

UCHWAŁA NR XXVIII/230/2013 RADY MIEJSKIEJ W TCZEWIE. z dnia 31 stycznia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXIX/315/2012 RADY MIEJSKIEJ W KLUCZBORKU. z dnia 27 grudnia 2012 r.

Uchwała Nr 176/XXXV/2013 Rady Miasta Piechowice z dnia 22 luty 2013 roku

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne

UCHWAŁA NR XL/205/2013 RADY GMINY LUBIEWO. z dnia 28 sierpnia 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W ŚWIĘTOCHŁOWICACH. z dnia r.

UCHWAŁA NR XXVII/301/12 RADY MIEJSKIEJ W KLUCZBORKU. z dnia 28 listopada 2012 r.

Gdańsk, dnia 6 października 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVIII/144/2016 RADY GMINY LINIEWO. z dnia 30 sierpnia 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

UCHWAŁA NR XXIX/199/13 RADY MIEJSKIEJ W RAJGRODZIE. z dnia 12 kwietnia 2013 r.

UCHWAŁA NR XXIV/313/2012 RADY MIEJSKIEJ W MIECHOWIE. z dnia 29 listopada 2012 r.

UCHWAŁA Nr... RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia r.

Gdańsk, dnia 30 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XV-197/2015 RADY MIEJSKIEJ W LĘBORKU. z dnia 18 grudnia 2015 r.

1. Dzień-Miesiąc- Rok - - (data wypełnienia) Strzelce Opolskie. nowa deklaracja. - - ( data zaistnienia zmiany)

UCHWAŁA NR... RADY MIEJSKIEJ W SIEWIERZU. z dnia r.

UCHWAŁA NR XX/290/2016 RADY MIEJSKIEJ W MIECHOWIE. z dnia 20 lipca 2016 r.

UCHWAŁA NR 460/XXXIX/2014 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE. z dnia 17 czerwca 2014 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXXVI/392/13 RADY MIEJSKIEJ W KLUCZBORKU. z dnia 4 lipca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXXVIII/258/14 RADY MIEJSKIEJ W RAJGRODZIE. z dnia 31 stycznia 2014 r.

UCHWAŁA NR XVII/155/16 RADY MIEJSKIEJ W RAJGRODZIE. z dnia 24 czerwca 2016 r.

UCHWAŁA NR XVIII/164/16 RADY MIEJSKIEJ W RAJGRODZIE. z dnia 18 lipca 2016 r.

POLA JASNE WYPEŁNIĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

1. Dzień Miesiąc - Rok - -

UCHWAŁA NR XXVI/246/2013 RADY MIEJSKIEJ W WADOWICACH z dnia 18 grudnia 2013 r.

UCHWAŁA NR VII/44/2015 RADY GMINY LIPUSZ. z dnia 4 maja 2015 r.

UCHWAŁA NR III/38/19 RADY MIEJSKIEJ W CHOJNICACH z dnia 28 stycznia 2019 r.

Lębork, ul. Armii Krajowej 14 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

UCHWAŁA NR XV/78/2016 RADY GMINY OSIEK. z dnia 26 lipca 2016 r. w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

Projekt Uchwała Nr r. Rady Miejskiej w Chełmku z dnia r.

DOK-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 3. Data złożenia deklaracji (Dzień - Miesiąc -Rok)

UCHWAŁA NR 268/XXXVI/2013 RADY MIEJSKIEJ W NOWYM STAWIE. z dnia 7 marca 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY...

UCHWAŁA NR VII/122/19 RADY MIEJSKIEJ W KLUCZBORKU. z dnia 3 kwietnia 2019 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1)

Lębork, ul. Armii Krajowej 14 B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy 1

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy 1

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH NIE ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

UCHWAŁA NR VI/36/2015 RADY MIEJSKIEJ W ŻYWCU. z dnia 19 marca 2015 r.

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

Gdańsk, dnia 2 maja 2016 r. Poz UCHWAŁA NR XVII-239/2016 RADY MIEJSKIEJ W LĘBORKU. z dnia 31 marca 2016 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy 1

POLA JASNE NALEŻY WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1

UCHWAŁA NR XXX/207/2013 RADY GMINY ŁYSOMICE. z dnia 25 marca 2013 r.

1. Dzień-Miesiąc- Rok - - (data wypełnienia)

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŁÓDZKIEGO

UCHWAŁA NR III/19/14 RADY MIEJSKIEJ RADZYNIA CHEŁMIŃSKIEGO. z dnia 30 grudnia 2014 r.

Lublin, dnia 21 stycznia 2016 r. Poz. 400 UCHWAŁA NR XIII/53/2015 RADY GMINY RUDNIK. z dnia 22 grudnia 2015 r.

Uchwała Nr XXIX/317/13 Rady Miejskiej w Sochaczewie z dnia 25 stycznia 2013 r.

UCHWAŁA NR../2016 RADY MIEJSKIEJ W RADZYMINIE z dnia 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXII/272/2013 RADY GMINY ZAWOJA. z dnia 6 marca 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXX/310/13 RADY MIEJSKIEJ CIESZYNA. z dnia 21 marca 2013 r.

UCHWAŁA NR XXII/158/2016 RADY MIEJSKIEJ W ŻYWCU. z dnia 19 maja 2016 r.

UCHWAŁA NR XXXIII/268/2013 RADY MIEJSKIEJ W TCZEWIE. z dnia 27 czerwca 2013 r.

Rady Miejskiej w Sochaczewie z dnia w sprawie wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi

UCHWAŁA NR XLIV/375/2014 RADY GMINY ZAWOJA. z dnia 24 lutego 2014 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomości, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne

Transkrypt:

OBWIESZCZENIE RADY MIEJSKIEJ W CHOJNICACH z dnia 10 marca 2014 r. w sprawie ogłoszenia jednolitego tekstu uchwały w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. 1. Na podstawie art.16 ust.3 ustawy z dnia 20 lipca 2000 r. o ogłaszaniu aktów normatywnych i niektórych innych aktów prawnych (j.t. Dz.U. z 2011 r. Nr 197, poz.1172 z późń. zm.) ogłasza się w załączniku do niniejszego obwieszczenia jednolity tekst uchwały Nr XXVII/291/12 Rady Miejskiej w Chojnicach z 21 grudnia 2012 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (Dz. Urz. Woj. Pom. z 2013 r. poz. 346), z uwzględnieniem zmian wprowadzonych: 1) uchwałą Nr XXX/324/12 Rady Miejskiej w Chojnicach z 25 marca 2013 r. o zmianie uchwały w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (Dz. Urz. Woj. Pom. z 2013 r. poz. 1740); 2) uchwałą Nr XXXI/339/13 Rady Miejskiej w Chojnicach z 22 kwietnia 2013 r. o zmianie uchwały w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (Dz. Urz. Woj. Pom. z 2013 r. poz. 1992). 2. Podany w załączniku do niniejszego obwieszczenia tekst jednolity uchwały nie obejmuje: 1) 2 uchwały Nr XXX/324/12 Rady Miejskiej w Chojnicach z 25 marca 2013 r. o zmianie uchwały w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (Dz. Urz. Woj. Pom. z 2013 r. poz. 1740), który stanowi: 2. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Pomorskiego i wchodzi w życie po 14 dniach od dnia ogłoszenia. ; 2) 2 uchwały Nr XXXI/339/13 Rady Miejskiej w Chojnicach z 22 kwietnia 2013 r. o zmianie uchwały w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi (Dz. Urz. Woj. Pom. z 2013 r. poz. 1992), który stanowi: 2. Uchwała podlega ogłoszeniu w Dzienniku Urzędowym Województwa Pomorskiego i wchodzi w życie po 14 dniach od dnia ogłoszenia.. 3. Obwieszczenie wchodzi w życie z dniem ogłoszenia. Przewodniczący Rady Miejskiej Mirosław Janowski Id: DBD7DAB3-6018-4F80-8ADF-3BC47D225B04. Podpisany Strona 1

Załącznik do obwieszczenia Rady Miejskiej w Chojnicach z 10 marca 2014 r. Uchwała Nr XXVII/291/12 Rady Miejskiej w Chojnicach z dnia 21 grudnia 2012 r. w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. (tekst jednolity) Na podstawie art. 18 ust. 2 pkt 15 ustawy z dnia 8 marca 1990r. o samorządzie gminnym (tekst jednolity: Dz.U. z 2001r. Nr 142, poz. 1591; z 2002r. Nr 23, poz. 220, Nr 62, poz. 558, Nr 113, poz. 984, Nr 214, poz. 1806, Nr 153, poz. 1271; z 2003r. Nr 80, poz. 717 i Nr 162, poz. 1568; z 2004r. Nr 102, poz. 1055, Nr 116, poz. 1203 i Nr 167, poz. 1759; z 2005r. Nr 172, poz. 1441 i Nr 175, poz. 1457; z 2006r. Nr 17, poz. 128 i Nr 181, poz. 1337; z 2007r. Nr 48, poz. 327, Nr 138, poz. 974 i Nr 173, poz. 1218; z 2008r. Nr 180, poz. 1111 i Nr 223, poz. 1458; z 2009r. Nr 52, poz. 420 i Nr 157, poz. 1241; z 2010r. Nr 28, poz. 142 i 146, Nr 40, poz. 230 i Nr 106, poz. 675; z 2011r. Nr 21, poz. 113, Nr 117, poz. 679, Nr 134, poz. 777, Nr 149, poz. 887 i Nr 217, poz. 1281; z 2012r. poz. 153 i poz. 567 oraz z 2013r. poz. 153) oraz art. 6n ust. 1 i 2 ustawy z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity: Dz.U. z 2012r. poz. 391 i poz. 951 oraz z 2013r. poz. 21 i poz. 228), uchwala się, co następuje: 1. Określa się wzór deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi składanej przez właścicieli nieruchomości położonych na obszarze Gminy Miejskiej w Chojnicach, stanowiący załącznik do niniejszej uchwały. 2. 1. 1) Właściciele nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy w dniu wejścia w życie niniejszej uchwały zobowiązani są złożyć w Urzędzie Miejskim w Chojnicach deklarację, o której mowa w 1, w terminie do dnia 31 maja 2013r. 2. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 3. Do deklaracji, o której mowa w 1, właściciel nieruchomości obowiązany jest dołączyć kopię umowy na odbiór odpadów komunalnych jaką zawarł z podmiotem świadczącym usługi odbioru odpadów komunalnych. 4. Wykonanie uchwały powierza się Burmistrzowi Miasta Chojnice. 1) W brzmieniu ustalonym przez 1 pkt. 1 uchwały Nr XXX/324/12 Rady Miejskiej w Chojnicach z dnia 25 marca 2013 r. o zmianie uchwały w sprawie określenia wzoru deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. (Dz. Urz. Woj. Pomorskiego z 2013 r., poz. 1740), która weszła w życie z dniem 20 kwietnia 2013 r. Id: DBD7DAB3-6018-4F80-8ADF-3BC47D225B04. Podpisany Strona 1

5. Uchwała wchodzi w życie po upływie 14 dni od dnia jej ogłoszenia w Dzienniku Urzędowym Województwa Pomorskiego. Przewodniczący Rady Miejskiej Mirosław Janowski Id: DBD7DAB3-6018-4F80-8ADF-3BC47D225B04. Podpisany Strona 2

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM 1. PESEL/REGON* Załącznik do uchwały Nr XXVII/291/12 Rady Miejskiej w Chojnicach z dnia 21 grudnia 2012r. DO-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - nieruchomości, na ktorych zamieszkują mieszkańcy 1 Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Miejsce składania: A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI 3. Nazwa i adres siedziby organu, do którego należy złożyć deklarację: Urząd Miejski w Chojnicach Stary Rynek 1 89-600 Chojnice B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Obowiązek złożenia deklaracji wynika z art. 6m ustawy 4. Cel złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat) złożenie deklaracji C. PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 5. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwy kwadrat) właściciel nieruchomości współwłaściciel najemca, dzierżawca użytkownik wieczysty zarządca nieruchomości wspólnej inny D. DANE IDENTYFIKACYJNE D.1. Osoba fizyczna 2. Dzień-Miesiąc-Rok - - Ustawa z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity: Dz. U. z 2012 r., poz. 391 z późn. zm.) Właściciel nieruchomości, na której zamieszkują mieszkańcy w rozumieniu ustawy o utrzymaniu czystości i porządku w gminach Pierwszy termin składania do 31 maja 2013 r. lub w ciągu 14 dni od dnia zamieszkania lub 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji Urząd Miejski w Chojnicach korekta deklaracji (data zaistnienia zmian - - ) 6. Nazwisko 7. Pierwsze imię, drugie imię 8. Nazwisko rodowe* 9. Data urodzenia (dzień-miesiąc-rok)* 12. Nr telefonu* - - 10. Imię ojca* 11. Imię matki* 13. Adres e-mail* D.2. Pozostałe podmioty 14. Nazwisko/a Imię/ona wspólników/nazwa pełna 15. Nazwa skrócona 18. Numer telefonu 19. Adres e-mail 16. Nr KRS/NIP 17. Klasa PKD * dobrowolne, podanie danych ułatwi kontakt z osobą 1 W zabudowie wielorodzinnej deklarację składa zarządca lub inny podmiot władający nieruchomością. 1/4 Id: DBD7DAB3-6018-4F80-8ADF-3BC47D225B04. Podpisany Strona 3

20. Osoby upoważnione do reprezentowania: 2 podstawa umocowania podstawa umocowania Sposób reprezentacji: 3 D.3. DANE NIERUCHOMOŚCI - na której powstają odpady komunalne 4 21. Ulica 22. Nr domu 23. Nr lokalu 24. Osiedle 25. Kod pocztowy 26. Poczta D.4. ADRES DO KORESPONDENCJI - jeśli jest inny, niż adres nieruchomości z D.3. 27. Kraj 28. Województwo 29. Powiat 30. Gmina 31. Ulica 32. Nr domu 33. Nr lokalu 34. Miejscowość 35. Kod pocztowy 36. Poczta Jednocześnie oświadczam, iż odpady z nieruchomości będą zbierane w sposób 5 : Liczba osób zamieszkujących nieruchomość wskazaną w części D3 Miesięczna kwota opłaty selektywny zmieszany E. OPŁATA ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Stawka opłaty określona w uchwale Rady Miejskiej w Chojnicach w sprawie wyboru metody ustalenia opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi i stawki tej opłaty: 6 Stawka opłaty od mieszkańca miesięcznie, zamieszkującego w gospodarstwie domowym liczącym do 4 osób Stawka opłaty za piatą osobę zamieszkałą w gospodarstwie domowym Stawka opłaty za szóstą i każdą kolejną osobę zamieszkałą w gospodarstwie domowym Liczba osób zamieszkujących w gospodarstwie domowym liczącym do 4 osób Piąta osoba zamieszkująca w gospodarstwie domowym 7 Liczba osób zamieszkujących w gospodarstwie domowym liczącym sześć osób i więcej Miesięczna kwota opłaty (kwotę z poz. 37a należy pomnożyć przez liczbę osób wskazaną w poz. 38a) Miesięczna kwota opłaty (kwotę z poz. 37b należy pomnożyć przez liczbę osób wskazaną w poz. 38b) Miesięczna kwota opłaty (kwotę z poz. 37c należy pomnożyć przez liczbę osób wskazaną w poz. 38c) RAZEM 8 (suma pozycji 39a,39b,39c): 37a 37b 37c 38a 38b 38c 39a 39b 39c 40. zł/osobę zł/osobę zł/osobę zł/miesiąc zł/miesiąc zł/miesiąc zł/miesiąc 9 2 Należy wpisać imię i nazwisko, adres zamieszkania nr telefonu oraz nr dowodu osobistego osoby upoważnionej oraz podstawę umocowania tj.pełnomocnictwo, umowa spółki, KRS itp. Do deklaracji należy dołączyć dokument potwierdzający pełnomocnictwo. W przypadku pełnomocnictwa ogólnego lub szczególnego pełnomocnictwo powinno być udzielone na piśmie i złożone z niniejszą deklaracją w oryginale lub formie uwierzytelnionego odpisu z uiszczoną opłatą skarbową (17,00 zł). 3 Należy wpisać czy pełnomocnicy mogą działać samodzielnie, czy też posiadają pełnomocnictwo łączne. 4 Dla każdej nieruchomości należy złożyć odrębną deklarację. 5 Sposób zbierania odpadów będzie podlegał bieżącej kontroli. W przypadku nie wywiązywania się z obowiązku selektywnego zbierania odpadów komunalnych właściwy organ w drodze decyzji naliczy opłatę za odprowadzanie odpadów zmieszanych wraz z zaległymi odsetkami. 6 W przypadku wyboru metody zmieszanego (niesegregowanego) zbierania odpadów komunalnych należy określić stawkę: 13,50 zł - od mieszkańca miesięcznie, zamieszkującego w gospodarstwie domowym liczącym do 4 osób, 6,75 zł - za piątą osobę zamieszkałą w gospodarstwie domowym, 0,00 zł - za szóstą i każdą kolejną osobę zamieszkałą w gospodarstwie domowym. Przy wyborze selektywnej zbiórki odpadów komunalnych należy określić stawkę: 10,00 zł - od mieszkańca miesięcznie, zamieszkującego w gospodarstwie domowym liczącym do 4 osób, 5,00 zł - za piątą osobę zamieszkałą w gospodarstwie domowym, 0,00 zł - za szóstą i każdą kolejną osobę zamieszkałą w gospodarstwie domowym. Przez gospodarstwo domowe rozumie się osoby prowadzące wspólne gospodarstwo domowe i zamieszkujące wspólnie w jednym lokalu, będące rodzicami i dziećmi. Pojęcia gospodarstwa domowego nie stosuje się do rodzin wielopokoleniowych. 7 W przypadku pięciu lub więcej osób zamieszkujących w gospodarstwie domowym - w pole nr 38b należy wpisać: 1, w przypadku czterech osób zamieszkujących w gospodarstwie domowym - w pole nr 38b należy wpisać: 0. 8 Opłatę z poz. 40 należy wpłacać w odstępach miesięcznych do 15 każdego miesiąca. Na rachunek bankowy Urzędu Miejskiego w Chojnicach, w tytule podając adres nieruchomości, na której powstają, odpady komunalne. 9 Zgodnie z art. 63 1 ustawy Ordynacja podatkowa (tj. Dz. U. z 2012r., poz. 749, z późn. zm.) zadeklarowaną miesięczną wartość opłaty należy zaokrąglić do pełnych złotych. 2/4 Id: DBD7DAB3-6018-4F80-8ADF-3BC47D225B04. Podpisany Strona 4

F. OŚWIADCZENIE I PODPIS OSOBY SKŁADAJĄCEJ DEKLARACJĘ Oświadczam, że są, mi znane przepisy Kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością. 41. Data 42. Czytelny podpis (z podaniem imienia i nazwiska; pieczątka osoby upoważnionej) POUCZENIE W przypadku nie wpłacenia w określonych ustawowo terminach kwoty opłaty z poz. 40 lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości, niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z 17 czerwca 1966 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz.U. z 2005 r. Nr 299, poz. 1954 z późn. zm.). Zgodnie z art. 6m ustawy z 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do właściwego organu deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Zgodnie z art. 6o cytowanej ustawy w razie niezłożenia deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi albo uzasadnionych wątpliwości co do danych zawartych w deklaracji właściwy organ określa, w drodze decyzji, wysokość opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, biorąc pod uwagę uzasadnione szacunki. G. DEKLARUJĘ ZAPOTRZEBOWANIE NA NASTĘPUJĄCE POJEMNIKI: Na nieruchomości znajduje się kompostownik: Tak / Nie (niewłaściwe skreślić) 10 W inny sposób wykorzystuję (wskazać w jaki), na własne potrzeby odpady kuchenne i ogrodowe...................... G.1. Zabudowa jednorodzinna Rodzaj pojemnika 0,12 m 3 46. 0,24 m 3 47. 0,36 m 3 48. 43. 49. 44. 50. 45. 51. Ilość sztuk Zgodnie z postanowieniami Regulaminu utrzymania czystości i porządku na terenie miasta Chojnice pojemniki powinny być usytuowane w obrębie nieruchomości, a w dniu odbioru powinny być wystawione przed nieruchomość w sposób umożliwiający ich odbiór z zastrzeżeniem, iż nie mogą one zagrażać i utrudniać ruchu zarówno pieszego jak i samochodowego. G.2. Zabudowa wielorodzinna Rodzaj pojemnika 0,24 m 3 53. 0,36 m 3 54. 1,10 m 3 55. 6,00 m 3 56. 7,50 m 3 57. 52. 58. llość sztuk 10 Dane potrzebne do celów sprawozdawczych. 3/4 Id: DBD7DAB3-6018-4F80-8ADF-3BC47D225B04. Podpisany Strona 5

Lokalizacja pojemników na odpady komunalne 11 :........................................................................ załącznik: plan sytuacyjny lub mapa w skali 1:500 z zaznaczonym miejscem lokalizacji pojemników. Oświadczam, iż dane zawarte w niniejszej deklaracji są zgodne z Regulaminem utrzymania czystości i porządku na terenie Gminy Miejskiej Chojnice, jednocześnie oświadczam, iż zobowiązuję się zgłaszać każdorazową zmianę lokalizacji umieszczenia pojemników na odpady komunalne.... Data. Podpis i pieczątka osoby upoważnionej H. ADNOTACJE ORGANU 11 Dotyczy nieruchomości wielorodzinnych. Należy podać dokładną lokalizację m.in. nr działki, nr posesji, w rejonie której pojemniki są zlokalizowane lub inne orientacyjne punkty pozwalające zlokalizować miejsce ustawienia pojemników. 4/4 Id: DBD7DAB3-6018-4F80-8ADF-3BC47D225B04. Podpisany Strona 6