BiPAP Vision z PAV (Proportional Assist Ventilation)
P A V nowa generacja nieinwazyjnej wentylacji
PAV nowy tryb wentylacji asystującej - różnica w koncepcji - wspomaganie ciśnieniowe proporcjonalne do wysiłku oddechowego pacjenta -wsparcie jest wynikiem analizy przepływu i objętości zmiana faz jest kontrolowana przepływem
Od Pressure Supportdo PAV PSV PAV ciśnienie wysiłek oddechowy
Proportional Assist Ventilation -wspomaga i zwiększa wentylację
Proportional Assist Ventilation Wysiłek pacjenta narzuca: ciśnienie objetość oddechową przepływ częstość oddychania I:E wzorzec oddychania
Oddech spontaniczny Ciśnienia wyrównane, brak przepływu
Oddech spontaniczny - wdech Skurcz mięśni, zmiana ciśnienia powietrze wpływa do płuc
Oddech spontaniczny siły przeciwdziałające wentylacji elastancja płuc rezystancja płuc praca oddechowa
Siły przeciwdziałające wentylacji elstancja ciśnień / objętości norma -10 cm H 2 0 / L
Siły tarcia przeciwdziałające wentylacji rezystancja (oporność) ciśnień / szybkość przepływu norma 2,5 cm H 2 0 / L / s
Oddychanie w warunkach patologicznych elastancja rezystancja silniejszy skurcz mieśni oddechowych większy wysiłek pacjenta nadmierny wysiłek mięśni oddechowych niewydolność oddechowa
Oddychanie w warunkach patologicznych objętość i przepływ norma choroba wysiłek pacjenta
Konsekwencje niewydolności oddechowej u zwiększona praca oddechowa u dysfunkcja mięśni oddechowych u niedostateczna wentylacja pęcherzykowa u ciężka hypoxia
Cele zastosowania NIV u Zmniejszenie pracy oddechowej u Poprawa wentylacji minutowej u Poprawa wymiany gazowej
Zasady stosowania PAV Flow Assist Ciśnienie pokonuje oporność układu oddechowego Zwiększa przepływ wdechowy Efekt wysiłku od.pacjenta i wsparcia ciśnieniowego V pacjenta BiPAP Vision V normalna
Volume Assist Zasady stosowania PAV wzrost objętości oddechowej pacjenta Vt pacjenta Vision Vt prawidłowe
Zasady stosowania PAV % Set ustawienie % wsparcia przez aparat kontrola VA i FA -% pracy aparatu potrzebnej do uzyskania prawidłowego Vt -% pracy aparatu potrzebnej do uzyskania prawidłowego wdechowego flow
QuickStart Menu Obstructive VA = 15 cm H 2 0 wzrost rezystancji FA = 12 cm H 2 0 Restrictive VA = 25 cm H 2 0 wzrostelastancji FA = 4 cm H 2 0 redukcja podatności Mixed VA = 25 cm H 2 0 wzrostelast. irezyst FA = 12cm H 2 0 redukcja podatności Normal VA = 15 cm H 2 0 FA = 12 cm H 2 0
dopasuj do komfortu pacjenta zacznij od 5 cm H 2 0 /L zwiększaj o 2 cm H 2 0 /L za dużo powietrza Volume Assist yes za wysokie ciśnienie no limit PAV aktywowany mięśnie przestają pracować redukcja VA o 1-2 j.
dopasuj do komfortu pacjenta zacznij od 2 cm H 2 0 /L zwiększaj o 2 cm H 2 0 /L Flow Assist yes powietrze wpływa za szybko limit PAV aktywowany no Przeciek wdechowy redukcja FA o 1-2 j.
Ustawienia alarmów Max PAV P: 25 cm H 2 0 MAX PAVVt: 1500/2000 ml EPAP: 4 cm H 2 0 AlarmHi P musi być ustawiony powyżej Max PAV P
Ustawienia alarmów Hi P 15% powyżej IPAP Lo P 10% powyżej EPAP
Inne ustawienia/zależności PS wyjściowe 6 cm H 2 0 u zwiększamy PS: w przypadku hypercapnii w celu zwiększeniavt u zwiększamy IPAP i EPAP przy nie zmienionym PS przy zwiększonej oporności układu oddechowego u zwiększamy EPAP gdy wzrasta FRC (czynnościowa poj. zalegająca) u RiseTime jest odwrotnie proporcjonalny do Flow
Inne pomocne informacje -jeżeli nie ma poprawy wskaźników gazometrycznych po 30 min. należy rozważyć inny rodzaj terapii -jeżeli Ti/Ttot 40-50 % pacjent nie jest gotowy do samodzielnego oddychania -% Pt.Trig. przez ostatnie 30 min. wynosi 60-70 % pacjent może być odłączony od aparatury
Możliwości zastosowania nieinwazyjnej wentylacji u Pulmonologia u Kardiologia / Kardiochirurgia u Oddziały Wewnętrzne u Oddziały Neurochirurgiczne u Oddziały Pooperacyjne u W terapii domowej
Kryteria doboru pacjentów do nieinwazyjnej wentylacji u Zachowana świadomość u Drożne górne drogi oddechowe u Brak deformacji w obrębie twarzy chorego
Nieinwazyjną wentylację stosujemy m.in. w następujących jednostkach chorobowych : u Ostrej niewydolności oddechowej u Utrzymującej się hypoxiilub/i hyperkapnii u Niewydolności mięśni oddechowych spowodowana chorobami nerwowo-mięśniowymi u Centralnym lub mieszanym bezdechu sennym u W terapii (również domowej) przewlekłej niewydolności oddychania u pacjentów z przewlekłą obturacją dróg oddechowych u Po ekstubacji w okresie pooperacyjnym u Wspomaganiu odzwyczajania od konwencjonalnej wentylacji u Deformacji klatki piersiowej (m.in. skolioza)
Przeciwwskazania do stosowania nieinwazyjnej wentylacji : u Niezdolność do podtrzymania życia w przyadku krótkiego odłączenia od aparatu u Tracheotomia u Niedrożność dróg oddechowych u Ostre niedokrwienie lub zawał mięśnia sercowego u Zapalenie zatok u Ryzyko aspiracji treści żołądka u Nadwrażliwość (alergia) na materiał, z którego została wykonana maska twarzowa, mogąca zaszkodzić zaletom stosowania nieinwazyjnej wentylacji u Hypotensja u Krwawienia z nosa grożącego aspiracją do dróg oddechowych.
Zalety stosowania nieinwazyjnej wentylacji u Wygoda pacjenta, który może mówić i połykać u Wentylacja bez konieczności sedacji u Uniknięcie intubacji tchawicy (mniejsze ryzyko infekcji płucnych) u Skrócony czas hospitalizacji w OIT u Zmniejszone ryzyko powikłań śmiertelnych