Załącznik nr 1 do SIWZ OŚWIADCZENIE

Załącznik nr 1 do SIWZ OŚWIADCZENIE Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, którego przedmiotem jest: Przygotowanie i dowóz posiłków dla dzieci w wieku 3 5 lat do punktów przedszkolnych w miejscowościach Grzymałków, Mniów, Zaborowice na terenie Gminy Mniów Ja/My, niżej podpisani...... działając w imieniu i na rzecz (nazwa /firma/ i adres Wykonawcy)......... oświadczam/y, iż spełniam/y warunki udziału w postępowaniu, o których mowa w art. 22 ust. 1 ustawy Prawo zamówień publicznych, dotyczące: 1) posiadania uprawnień do wykonywania określonej działalności lub czynności, jeżeli przepisy prawa nakładają obowiązek ich posiadania; 2) posiadania wiedzy i doświadczenia; 3) dysponowania odpowiednim potencjałem technicznym oraz osobami zdolnymi do wykonania zamówienia; 4) sytuacji ekonomicznej i finansowej., dnia 2010 r. podpis osoby(osób) uprawnionej(ych) do reprezentowania Wykonawcy

... (Pieczęć Wykonawcy) Załącznik Nr 2 do SIWZ Wykaz dostaw realizowanych w okresie ostatnich 3 lat. (W przypadku gdy okres prowadzenia działalności jest krótszy niż 2 lata - wykaz dostaw zrealizowanych w okresie prowadzenia działalności) Lp. Nazwa podmiotu dla którego były realizowane dostawy Data wykonania od-do Wartość zrealizowanych dostaw... (miejscowość i data).... (podpis i pieczęć Wykonawcy/ osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy) UWAGA: Do powyższego wykazu należy dołączyć dokumenty potwierdzające, że usługi te zostały wykonane należycie (Referencje).

... (Pieczęć Wykonawcy) Załącznik Nr 3 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O BRAKU PODSTAW DO WYKLUCZENIA Z POSTĘPOWANIA O UDZIALENIE ZAMÓWIENIA NA PODSTAWIE ART. 24 USTAWY PRAWO ZAMÓWIEŃ PUBLICZNYCH Składając ofertę w postępowaniu o udzielenie zamówienia publicznego, na Przygotowanie i dowóz posiłków dla dzieci w wieku 3 5 lat do punktów przedszkolnych w miejscowościach Grzymałków, Mniów, Zaborowice na terenie Gminy Mniów realizowanego przez Gminę Mniów współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego oświadczam, że zgodnie z art. 24 ustawy Prawo Zamówień Publicznych nie podlegam wykluczeniu z postępowania.... (miejscowość i data).... (podpis i pieczęć Wykonawcy/ osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy)

... (Pieczęć Wykonawcy) Załącznik Nr 4 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY, ŻE W STOSUNKU DO NIEGO NIE OTWARTO LIKWIDACJI LUB NIE OGŁOSZONO UPADŁOŚCI Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na Przygotowanie i dowóz posiłków dla dzieci w wieku 3 5 lat do punktów przedszkolnych w miejscowościach Grzymałków, Mniów, Zaborowice na terenie Gminy Mniów realizowanego przez Gminę Mniów współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego oświadczam, że zgodnie z art. 24 ustawy Prawo Zamówień Publicznych oświadczam, że w stosunku do mnie nie otwarto likwidacji oraz nie ogłoszono upadłości.... (miejscowość i data).... (podpis i pieczęć Wykonawcy/ osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy)

... (Pieczęć Wykonawcy) Załącznik Nr 5 do SIWZ OŚWIADCZENIE WYKONAWCY O NIE ZALEGANIU Z OPŁACANIEM PODATKÓW, ORAZ SKŁADEK NA UBEZPIECZENIE ZDROWOTNE I SPOŁECZNE Przystępując do udziału w postępowaniu o zamówienie publiczne na Przygotowanie i dowóz posiłków dla dzieci w wieku 3 5 lat do punktów przedszkolnych w miejscowościach Grzymałków, Mniów, Zaborowice na terenie Gminy Mniów realizowanego przez Gminę Mniów współfinansowanego przez Unię Europejską w ramach Europejskiego Funduszu Społecznego oświadczam (y), że: aktualnie nie zalegam/ zalegam* z opłacaniem podatków w Urzędzie Skarbowym z tytułu prowadzenia działalności, Oświadczam, że: aktualnie nie zalegam/ zalegam* z opłacaniem składek na ubezpieczenie zdrowotne i społeczne w KRUS/ZUS*, UWAGA: * zakreślić właściwe **w przypadku istnienia zaległości, należy przedłożyć wraz z niniejszym oświadczeniem - zaświadczenie, że Wykonawca uzyskał przewidziane prawem zwolnienie, odroczenie, rozłożenie na raty zaległych płatności lub wstrzymanie w całości wykonania decyzji właściwego organu wystawione nie wcześniej niż 3 miesiące przed upływem terminu składania ofert... (miejscowość i data).... (podpis i pieczęć Wykonawcy/ osoby upoważnionej do reprezentowania Wykonawcy)

Załącznik Nr 6 do SIWZ FORMULARZ OFERTOWY WYKONAWCY 1. Dane dotyczące wykonawcy Nazwa... Siedziba... Nr telefonu/faks... nr NIP... nr REGON... e-mail:... strona www.... Składamy niniejszą ofertę w imieniu własnym/ jako partner* konsorcjum zarządzanego przez... ( nazwa lidera) 2. Dane dotyczące Zamawiającego Gmina Mniów ul. Centralna 9 26-080 Mniów 3. Zobowiązania Wykonawcy Nawiązując do ogłoszenia o zamówieniu publicznym w trybie przetargu nieograniczonego na Przygotowanie i dowóz posiłków dla dzieci w wieku 3 5 lat do punktów przedszkolnych w miejscowościach Grzymałków, Mniów, Zaborowice na terenie Gminy Mniów oferujemy wykonanie zamówienia zgodnie z wymogami określonymi w SIWZ zgodnie z poniższym formularzem cenowym zawierającym cenę jednego całodziennego wyżywienia.

Wartość ceny jednego całodziennego wyżywienia ogółem : Cena ofertowa netto... zł Stawka podatku Vat...%, wartość podatku Vat... zł Cena ofertowa brutto... zł słownie:... Podana cena zawiera wszystkie koszty związane z realizacją zamówienia. 4. Oferujemy termin płatności...dni (nie krótszy niż 14 dni) od daty wystawienia faktury Vat po zrealizowanej dostawie cząstkowej nie częściej niż co 14 dni. 5. Deklarujemy niezmienność cen jednostkowych brutto przez cały okres obowiązywania umowy. 6. Zobowiązuje się wykonać zamówienie w okresie od podpisania umowy (nie wcześniej niż od dnia 01.07.2011r. do 30.06.2012r. 7. Oświadczamy, że uważamy się za związanych złożoną ofertą przez okres 30 dni od dnia, w którym upływa termin składania ofert. 8. Oświadczam, że zapoznaliśmy się z warunkami postępowania oraz warunkami realizacji zamówienia (projektem umowy) określonymi w SIWZ, akceptujemy je bez zastrzeżeń, a w razie wybrania naszej oferty zobowiązujemy się do podpisania umowy w terminie i na warunkach określonych przez Zamawiającego. 9. Oświadczamy, że czynności związane z realizacją zamówienia będą wykonywane zgodnie z przepisami z dnia 25 sierpnia 2006r. o bezpieczeństwie żywności i żywienia (Dz.U. nr 171, poz. 1225), w szczególności z zachowaniem, przez podmioty zobowiązane, zasad systemu analizy zagrożeń i krytycznych punktów kontroli (HACCP), ze szczególnym zwróceniem uwagi na kaloryczność, wartość odżywczą i różnorodność posiłków. 10. Oświadczamy, że zamówienie zrealizujemy samodzielnie bez udziału podwykonawców/ że zamierzamy powierzyć podwykonawcom wykonanie części zamówienia w zakresie... (niepotrzebne skreślić) 11. Pełnomocnik w przypadku składania oferty wspólnej: Nazwisko, imię...

Stanowisko... Telefon...Fax... Zakres*: - do reprezentowania w postępowaniu - do reprezentowania w postępowaniu i zawarcia umowy 12. Na potwierdzenie spełnienia wymagań do oferty załączam:... 13. Zastrzeżenie wykonawcy Niżej wymienione dokumenty składające się na ofertę nie mogą być ogólnie udostępnione: 14. Inne informacje Wykonawcy:.. (imię i nazwisko).. podpis uprawnionego przedstawiciela Wykonawcy * niepotrzebne skreślić

Wzór umowy w sprawie zamówienia publicznego. Załącznik nr 7 do SIWZ UMOWA dostawy (kupna-sprzedaży) NR... / 2011 zawarta w dniu... w Mniowie pomiędzy Gminą Mniów mającą swoją siedzibę w Mniowie przy ul. Centralna 9, zwaną dalej Odbiorcą (Kupującym) reprezentowaną przez: Leonarda Świerczyńskiego Wójta Gminy a...zwanym dalej Dostawcą (Sprzedawcą), zarejestrowanym w... KRS..., posiadającym NIP..., REGON..., konto... reprezentowanym przez:......... Nazwa zadania: Przygotowanie i dowóz posiłków dla dzieci w wieku 3 5 lat do punktów przedszkolnych w miejscowościach Grzymałków, Mniów, Zaborowice na terenie Gminy Mniów Zlecenie realizowane jest w ramach Projektu Super przedszkole jest współfinansowane ze środków Europejskiego Funduszu Społecznego w ramach Programu Operacyjnego Kapitał Ludzki, poddziałania 9.1.1 Zmniejszanie nierówności w stopniu upowszechniania edukacji przedszkolnej. W rezultacie dokonania przez Zamawiającego wyboru oferty Wykonawcy w przetargu nieograniczonym w trybie art. 39 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2007 r. Nr 223, poz. 1655 z późn. zm.) została zawarta umowa o następującej treści: 1 1. Przedmiotem umowy jest dostawa (sprzedaż) przygotowanie i dowóz posiłków (całodziennego wyżywienia tj. śniadania, obiadu i podwieczorka) dla maksymalnie 125 dzieci w wieku 3 5 lat do punktów przedszkolnych w miejscowościach Grzymałków, Mniów, Zaborowice na terenie Gminy Mniów. 2. Ilość posiłków może ulec zmianie w przypadku potwierdzonej nieobecności dziecka dłuższej niż 5 dni. 3. Dostawy będą realizowane transportem Dostawcy (Sprzedawcy), w ilościach uzgodnionych telefonicznie lub faxem na dzień przed wymaganym terminem dostawy. 4. Dostarczane posiłki powinny być dobrej jakości zgodnej z normami dotyczącymi żywienia dzieci w wieku 3-5 lat oraz wytworzone zgodnie z wymogami ustawy z dnia 25.08.2006r. o bezpieczeństwie żywności i żywienia (tekst jednolity Dz. U. z 2010 r. Nr 136, poz. 914) i norm żywienia oraz zaleceń Instytutu Żywności i Żywienia oraz ustawą z dnia 14 marca 1985 r. o Państwowej Inspekcji Sanitarnej (Dz.U. z 2006 r. Nr 122, poz. 851). 5. Dowóz odbywać się będzie na koszt i ryzyko Dostawcy (Sprzedawcy) do Punktów Przedszkolnych w miejscowościach Grzymałków, Mniów, Zaborowice w gminie Mniów. 2

1. Wartość niniejszej umowy jest zgodna z ofertą i cenami jednostkowymi podanymi w formularzu cenowym (załącznik nr 1) przez Dostawcę (Sprzedawcę) i wynosi łącznie maksymalnie kwotę:.zł netto ( słownie: zł /100 netto),.zł brutto ( słownie: zł brutto). 2. W przypadku gdy rzeczywiste potrzeby Odbiorcy (Kupującego) nie wyczerpią, w okresie obowiązywania umowy, pełnej wartości umowy, określonej w ust. 1, to Dostawcy (Sprzedawcy) nie będą służyć z tego tytułu żadne roszczenia w stosunku do Odbiorcy (Kupującego). 3. W cenie jednostkowej zawarte są wszystkie koszty związane z dostawą (sprzedażą) posiłków dla Odbiorcy (Kupującego), tj. w szczególności czynności związane z przygotowaniem posiłków i transportem do Punktów Przedszkolnych w miejscowościach Grzymałków ul. Świętokrzyska 22; Mniów, ul. Centralna 11;Zaborowice 62 w gminie Mniów. 4. Dostawca (Sprzedawca) będzie wystawiał faktury VAT w terminie 14 dni po wykonaniu zamówienia i pokwitowaniu przyjęcia przez Odbiorcę (Kupującego) zamówionych posiłków. Osobami upoważnionymi do odbioru i pokwitowania przyjęcia posiłków są. 5. Zapłata nastąpi przelewem na konto Dostawcy (Sprzedawcy) w terminie 14 dni od daty otrzymania faktury. 6. Cena jednostkowa określona w ofercie (. zł. Brutto) jest stała przez cały okres obowiązywania umowy. 7. Opóźnienie zapłaty należności za dostarczony towar nie upoważnia Sprzedawcy do wstrzymania kolejnych dostaw (sprzedaży). 8. Zamawiający zobowiązuje się wypłacić wynagrodzenie za wykonaną usługę (dostawę) z zastrzeżeniem dostępności środków na finansowanie działań realizowanych w Projekcie na rachunku bankowym Zamawiającego. W przypadku przejściowego braku środków finansowych, o których mowa wyżej, i wynikłego stąd opóźnienia w płatności faktur (rachunków), Wykonawca oświadcza, że zrzeka się, w stosunku do Zamawiającego, roszczeń o zapłatę odsetek ustawowych z tytułu opóźnienia tych płatności. 3 Niniejsza umowa obowiązuje w okresie realizacji projektu, t.j. od dnia 01.08.2011r. do dnia 30.06.2012r. 4 Do wzajemnego współdziałania przy realizacji umowy, strony wyznaczają : - reprezentujący Dostawcę (Sprzedawcę)... reprezentująca Odbiorcę (Kupującego). 5 1. Dostawca (Sprzedawca) zapłaci Odbiorcy (Kupującemu) kary umowne: 1) w razie zwłoki w dostawie, zwłoki w usunięciu braków ilościowych lub usunięciu wad jakościowych w wysokości 0,5 % wartości umowy brutto, określonej w 2 ust. 1, za każdy dzień zwłoki, 2) za odstąpienie od umowy z przyczyn zależnych od Wykonawcy w wysokości 10% wartości umowy, określonej w 2 ust.1. 2. Odbiorca (Kupujący) zastrzega sobie prawo dochodzenia odszkodowania uzupełniającego, przewyższającego wysokość zastrzeżonych kar umownych.

6 1. Odbiorca (Kupujący) winien zbadać posiłek pod względem jakościowym i ilościowym przed pokwitowaniem odbioru. Brak ilościowy stwierdzony w dostawie Dostawca (Kupujący) zgłasza niezwłocznie, nie później niż w ciągu 2 dni roboczych. Dostawca (Sprzedawca) zobowiązany jest uzupełnić stwierdzony brak niezwłocznie, nie później niż w ciągu 2 dni od otrzymania zgłoszenia od Odbiorcy (Kupującego). 2. Brak jakościowy stwierdzony w dostawie Kupujący zgłasza niezwłocznie, nie później niż w ciągu 3 dni roboczych. W sytuacji takiej Kupujący poinformuje Sprzedawcę o wadach towaru oraz wstrzyma zapłatę za zakwestionowaną partię towaru. W przypadku potwierdzenia zasadności reklamacji nastąpi bezzwłoczna wymiana towaru na nowy. 3. Odbiorca (Kupujący) zastrzega sobie prawo rozwiązania niniejszej umowy, bez wypowiedzenia, przy powtarzających się /co najmniej dwóch/ reklamacjach jakościowych. 4. Prawo rozwiązania umowy bez wypowiedzenia będzie przysługiwać Odbiorcy (Kupującemu) także w sytuacji, gdy z przyczyn leżących po stronie Dostawcy (Sprzedawcy) dojdzie do powtarzających się /co najmniej trzech/ nieterminowych realizacji dostawy. 7 Zmiany umowy wymagają formy pisemnej pod rygorem nieważności i będą dopuszczalne w przypadkach przewidzianych w specyfikacji istotnych warunków zamówienia tj. w zakresie przedmiotu i wartości umowy, o ile w związku z ilością dzieci przedszkolnych ulegnie zmianie zapotrzebowanie na posiłki. 8 Sprawy sporne rozstrzygać będzie sąd właściwy według siedziby Kupującego. 9 W sprawach nie uregulowanych niniejszą umową stosuje się przepisy kodeksu cywilnego oraz ustawy prawo zamówień publicznych. 10 Przelew wierzytelności wynikających z niniejszej umowy nie może nastąpić bez zgody Kupującego wyrażonej na piśmie. 11 Umowę sporządzono w dwóch jednobrzmiących egzemplarzach, po jednym dla każdej ze stron. DOSTAWCA(SPRZEDAWCA): ODBIORCA(KUPUJĄCY):