Amy Ferris, Annie Price i Keith Harding Pressure ulcers in patients receiving palliative care: A systematic review Palliative Medicine 2019 Apr 24
Cel - przegląd ma na celu określenie częstości występowania i zapadalności na odleżyny u pacjentów objętych opieką paliatywną i zidentyfikowanie czynników ryzyka rozwoju odleżyn u tych pacjentów, a także zależności czasowej między rozwojem odleżyn i śmiercią.
Kryteria włączenia Artykuł oryginalny napisany po angielsku Dotyczący odleżyn u pacjentów objętych opieką paliatywną zarówno w środowisku jak i w szpitalu Kryteria wyłączenia Przeglądy Artykuły z komentarzami Metaanalizy Konsensusy Artykuły opisujące mniej niż 5 przypadków Artykuły z bardzo małą ilością danych lub danymi słabej jakości
z 1037 wybrano 12 artykułów 63 907 pacjentów ogólna częstość występowania -12,4% (9,9% - 54,7%) NICE 2013 r. (National Institute for Health and Care Excellenc) - 4,7% (zapadalność ok. 11%)
Zidentyfikowano wiele czynników ryzyka w tym takie które występują u pacjentów opieki paliatywnej jednak ich wpływ w porównaniu z innymi chorymi nie jest jasny
Częstość występowania odleżyn jest wyższa u pacjentów otrzymujących opiekę paliatywną niż w populacji ogólnej. Nie powinno to być pretekstem do złej opieki, Niekoniecznie oznacza to, że zapewniono nieodpowiednią opiekę. Czasem odleżyny mogą być nieuniknione lub być efektem świadomej decyzji Upośledzenie funkcjonowania skóry, jak w przypadku niewydolności innych narządów może być nieuniknioną częścią procesu umierania niektórych pacjentów.
Może być konieczna ponowna ocena stosowności włączenia pacjentów paliatywnych do systemów raportowania, które odnotowują powstawanie odleżyn jako szkodę związana z opieką zdrowotną. Nieuznanie tego jako problemu może poważnie zaszkodzić reputacji osób i organizacji podobnie jak obecnie wszelkie odleżyny są postrzegane jako brak opieki, a te w 3 i 4 stopniu są często postrzegane jako zaniedbanie.
D. Sternal, K. Wilczyński, J. Szewczyk Pressure ulcers in palliative ward patients: hyponatremia and low blood pressure as indicators of risk Clinical Interwentions in Aging 2017:12, 37-44
329 kolejnych pacjentów przyjętych do Oddziału Opieki Paliatywnej od lipca 2012 r. do maja 2014 r., średni wiek 70,4 ± 11,8 lat (zakres: 30 96 lat, mediana 70,0). 55,3% kobiety, a 44,7% to mężczyźni 256 pacjentów (77,8%) zmarło na oddziale, 73 (22,2%) zostało wypisanych hospitalizowani średnio przez 24,8 ± 31,4 dni, od 1 do 310 dni (mediana 14 dni) U 206 p. (62,6%) odleżyny nie rozwinęły się (Grupa A), 84 p. (25,5%) przyjęto z odleżynami, (Grupa B) U 39 p. (11,9%) podczas pobytu na oddziale rozwinęły się odleżyny (Grupa C)
Postępowanie wobec chorych obejmowało badanie fizykalne, ocenę funkcjonalną (indeks Barthel) i badania laboratoryjne. Dodatkowo oceniano stan odżywienia, nasilenie bólu. badania krwi - pełna morfologia krwi, elektrolity, stężenie kwasu moczowego i analiza krwi tętniczej. Pacjenci byli oceniani codziennie, a badania krwi powtarzano zgodnie z wskazaniami klinicznymi Sód i potas oceniano kilka razy podczas hospitalizacji. W ciągu 2 godzin od przyjęcia ryzyko powstawania odleżyn oceniano za pomocą skali Waterlow
rakiem jelita grubego przyspieszoną redukcja masy ciała w ciągu ostatnich 6 miesięcy, dłuższymi okresy pogorszenia fizycznego dłuższym czasem przebywania w domu opieki Dalsze wielowymiarowa analiza regresji logistycznej zidentyfikowała cztery niezależne czynniki prognostyczne powstawania odleżyn przy przyjęciu: bezpośredni transfer z oddziału szpitalnego, wysoki wynik w skali Waterlow, niski poziom hemoglobiny niskie skurczowe ciśnienie krwi przy
przeniesienie z domu lub placówek opieki pielęgniarskiej a bezpośredni transfer z innego oddziału szpitalnego skurczowe ciśnienie krwi 110 mmhg w porównaniu z niższymi wartościami, wyniki w skali Waterlow, 27 punktów w porównaniu z wyższymi wartościami Indeks Barthel 25 punktów w porównaniu z niższymi wartościami
średnia wieczorna temperatura ciała (P = 0,001), średnia ocena Waterlow (P< 0,001) najniższe odnotowane stężenie sodu (P = 0,001), średnie skurczowe ciśnienie krwi (P = 0,003),
Według średniej wieczornej temperatury ciała, 37 C względem wyższych wartości, Najniższy zarejestrowany poziom hemoglobiny 11,4 g / dl w porównaniu z niższymi wartościami Najwyższy poziom krwinek białych 13,9 G / L w porównaniu z wyższymi wartościami, Najniższy zarejestrowany poziom sodu. 134,5 mmol / L w porównaniu z niższymi wartościami
nie uważano wcześniej za czynnik związany z powstawaniem odleżyn u pacjentów z zaawansowanymi chorobami. gorsze rokowanie w różnych grupach pacjentów niezależnie choroby podstawowej. zwiększone ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych i śmiertelności u starszych mężczyzn bez uprzednio rozpoznanej choroby sercowo-naczyniowej. u pacjentów po ostrym zawale mięśnia sercowego jest niezależnym czynnikiem prognostycznym dla zwiększonej długoterminowej śmiertelności wykazano korelację zmniejszenia stężenia sodu w surowicy z 139 do 132 mmol / L ze zwiększonym ryzykiem zgonu. zwiększa ryzyko upadków i złamania.
Obserwacje sugerują, że zmniejszający się poziom sodu w surowicy jest czynnikiem zwiększającym ryzyko rozwoju odleżyn Można przypuszczać, że hiponatremia jest wskaźnikiem postępującego pogorszenie u pacjentów z zaawansowanymi chorobami.