Siedlce 10.02.2014 WYJAŚNIENIA TREŚCI SIWZ Dot.: Postępowania o udzielenie zamówienia publicznego, realizowanego w trybie przetargu nieograniczonego:ag.272.3.2013, nazwa zadania: Usługa grupowego ubezpieczenia na życie i następstw nieszczęśliwych wypadków dla pracowników, współmałżonków oraz dzieci pracowników Starostwa Powiatowego w Siedlcach. Zamawiający działając zgodnie z art. 38 ust. 1 i 2 ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r.- Prawo zamówień publicznych (Dz. U. z 2013r poz. 907,984 i 1047 z późniejszymi zmianami), wyjaśnia treść Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia: Wyjaśnienia: Zamawiający informuje, że pytania oraz odpowiedzi na nie stają się integralną częścią Specyfikacji Istotnych Warunków Zamówienia i będą wiążące przy składaniu ofert. Dnia 7 listopada 2014r. do Zamawiającego wpłynęło zapytania do SIWZ: 1. Czy Zamawiający zgodzi się rozszerzyć definicję Współmałżonka w części dotyczącej partnera życiowego wskazaną w pkt.8.15. SIWZ o warunki, które pozwolą na wyeliminowanie ewentualnych nadużyć: - partner życiowy nie może być spokrewniony z pracownikiem, - wskazanie partnera życiowego obowiązuje od pierwszego dnia miesiąca następującego po miesiącu, w którym dokonano wskazania? Ad.1 Zamawiający wyraża zgodę na wprowadzenie powyższego rozszerzenia do definicji Współmałżonka 2. Zamawiający w pkt.8.15. SIWZ definicja trwałego uszczerbku oraz w pkt. 8.7. w tabeli świadczeń używa pojęć udar i :krwotok śródmózgowy w ryzykach: Lp. 1. Zgon ubezpieczonego w wyniku zawału serca lub udaru mózgowego lub krwotoku śródmózgowego, Lp. 4.Świadczenia zdrowotne: uszczerbek na zdrowiu spowodowany zawałem serca lub udarem mózgu lub krwotokiem śródmózgowym, Lp. 5. Leczenie szpitalne ubezpieczonego spowodowane zawałem serca lub udarem mózgu zamiennie krwotokiem śródmózgowym. Wykonawca prosi o wyjaśnienie czy Zamawiający użył sformułowania: udarem mózgu lub krwotokiem śródmózgowym, udarem mózgu zamiennie krwotokiem śródmózgowym aby umożliwić przystąpienie do przetargu zarówno Ubezpieczycielom posiadającym w swojej ofercie udar mózgu jak i Ubezpieczycielom posiadającym w ofercie krwotok śródmózgowy.
W przypadku odmiennej interpretacji Wykonawca prosi o wyjaśnienie zapisów. Ad.2 Zamawiający podał definicję udar mózgu w pkt.8.15. SIWZ gdzie wskazanie wylewu krwi do mózgu uznaje się za równorzędne ze wskazaniem udaru mózgu. Krwotok śródmózgowy to krwotoczny udar mózgu. Intencją Zamawiającego jest objęcie świadczeń z tytułu udaru mózgu, krwotoku śródmózgowego. 3. W związku z niejasnym zapisem w pkt.8.7. Zakres ubezpieczenia Tabela lp. 1.4 i 5 Wykonawca prosi o potwierdzenie, czy spełni warunki określone w SIWZ proponując w ofercie świadczenia: - Zgon ubezpieczonego wskutek zawału serca lub krwotoku śródmózgowego, - Trwały uszczerbek na zdrowiu wskutek zawału serca lub krwotoku śródmózgowego, - Pobyt ubezpieczonego w szpitalu spowodowany zawałem serca lub krwotokiem śródmózgowym? Ad.3 Intencją Zamawiającego jest objęcie ochroną świadczeń udaru mózgu, krwotoku śródmózgowego 4. W wariancie I Zamawiający wskazał kwotę 320zł jako kwotę należną za 1% trwałego uszczerbku w wyniku NW, a jednocześnie wskazał 10.000zł jako maksymalną kwotę wypłaty za 100% uszczerbku, co stanowi dla Wykonawcy oczywistą niezgodność. Prośba o precyzyjne wskazanie na jakiej zasadzie ma być wypłacane świadczenie za trwały uszczerbek w wyniku NW w sytuacji, gdy wartość uszczerbku przekroczy 31%, co przy obecnie podanych wartościach dałoby kwotę 9920zł względnie korektę zapisu dotyczącego wysokości świadczenia za trwały uszczerbek w wariancie I zgodnie z intencjami Zamawiającego. Ad.4 Zamawiający wprowadza poniższą korektę w wariancie I: 100% trwałego uszczerbku na zdrowiu 32.000zł. 1% trwałego uszczerbku na zdrowiu 320zł. 5. W związku z rozbieżnościami w katalogach ciężkich chorób podanych w pkt.8.7. lp.4,3. Wystąpienie ciężkiej choroby oraz w pkt. 8.16., Wykonawca prosi o ujednolicenie i podanie jednego wymaganego katalogu ciężkich chorób. Ad.5 W pkt. 8.16. Zamawiający podał, że pod pojęciem występowania ciężkiej choroby rozumie co najmniej wystąpienie następujących stanów choroby: zawał serca, udar mózgu, nowotworu złośliwego, zapalenie mózgu lub opon mózgowordzeniowych, niewydolność nerek, przeszczepy narządów, pomostowanie naczyn wieńcowych lub angioplastyki naczyń wieńcowych, choroba Parkinsona, utrata wzroku
6. Czy w związku z zapisem pkt.8.8. SIWZ: W przypadku występowania ryzyka ciężkiej choroby świadczenie w podanej tabeli wysokości wypłacane jest za każde zachorowanie, bez względu na ich liczbę Zamawiający zaakceptuje wypłatę świadczenia za każde poważne zachorowanie niezależnie od ilości zachorować w okresie trwania umowy w stosunku do jednego ubezpieczonego, z zastrzeżeniem, że po wystąpieniu danej ciężkiej choroby odpowiedzialność Wykonawcy wygasa w zakresie tej choroby? Ad.6 Zamawiający wyraża zgodę 7. Czy Zamawiający zaakceptuje w treści OWU Wykonawcy zapisy mające charakter powszechny i dotyczące wszystkich umów zawieranych przez Wykonawcę z klientami a odnoszących się do ograniczeń odpowiedzialności z tytułu operacji chirurgicznych, tj. - zapisy dotyczące wygasania odpowiedzialności Wykonawcy na skutek kumulacji sumy ubezpieczenia w przypadku kilku wypłat z tytułu operacji chirurgicznych będących następstwem tej samej choroby lub tego samego wypadku, - zapisy dotyczące wypłaty jednego świadczenia z tytułu operacji chirurgicznych w okresie kolejnych 60 dni lub w przypadku kilku operacji chirurgicznych w okresie kolejnych 60 dni lub w przypadku kilku operacji w tym okresie wypłaty najwyższego świadczenia, - zapisy dotyczące kumulacji wypłaconych procentów sumy ubezpieczenia za każdą operację. Ad.7 Zamawiający wyraża zgodę. 8. W pkt. 8.12 SIWZ Zamawiający wskazał: Wykonawca nie będzie stosował karencji w odniesieniu do jakiegokolwiek ryzyka wskazanego w tabeli pkt 8.7. przez czas wykonywania zamówionej usługi. Jedną z podstawowych przesłanek stosowania karencji jest zabezpieczanie się zakładu ubezpieczeń przed ryzykiem antyselekcji, czyli przed sytuacją, że ubezpieczenie wykupią tylko ci klienci, którzy spodziewają się od razu z niego skorzystać, a następnie zrezygnują. Bez stosowania karencji zakład ubezpieczeń musiałby wziąć odpowiedzialność za zdarzenia pewne. Z przepisów prawa wynika, że zasadą w produktach ubezpieczeniowych ma być przypadkowość zdarzeń, za które ubezpieczyciel ponosi odpowiedzialność (art.806 par 2 KC oraz ustawa o działalności ubezpieczeniowej z 22 maja 2003 art.2). W związku z powyższym czy Zamawiający zaakceptuje, że Wykonawca nie będzie stosował karencji w stosunku do osób, które przystąpią do ubezpieczenia w okresie trzech miesięcy od daty zawarcia umowy lub daty zatrudnienia w przypadku nowo zatrudnionych pracowników? Ad.8 Zamawiający wyraża zgodę.
9. W celu przygotowania oferty i precyzyjnego wyliczenia składki Wykonawca prosi o wskazanie, którego poważnego zachorowania oczekuje Zamawiający, czy jest to pomostowanie naczyń wieńcowych czy angioplastyka naczyń wieńcowych. Zabiegi związane z pomostowaniem naczyń wieńcowych dotyczą (najczęściej) zabiegów z otwarciem klatki piersiowej, natomiast angioplastyka wieńcowa może być wykonana z dostępu przez tętnicę na przedramieniu, czyli są to zabiegi o bardzo różnej ciężkości i ryzyku. Ad.9 W pkt. 8.16 Zamawiający podał co rozumie pod pojęciem ciężkiej choroby. 10. Czy Zamawiający uzna za równoważną definicję trwałego uszczerbku na zdrowiu w brzmieniu: trwałe, nie rokujące poprawy uszkodzenie danego organu, narządu lub układu, polegające na fizycznej utracie tego organu, narządu lub układu lub upośledzenia jego funkcji? Ad.10 Zamawiający wyraża zgodę. 11. Czy Zamawiający uzna za równoważną definicję pobytu w szpitalu w brzmieniu: pobyt ubezpieczonego w szpitalu na terytorium Rzeczypospolitej Polskiej w celu leczenia szpitalnego, trwający nieprzerwanie co najmniej 3 dni w przypadku pobytu w szpitalu spowodowanego chorobą albo co najmniej 1 dzień w przypadku pobytu w szpitalu spowodowanego nieszczęśliwym wypadkiem? Ad.11 Zamawiający wyraża zgodę. 12. W pkt. 8.15.SIWZ Zamawiający podał ogólną definicję wypadku komunikacyjnego. W związku z tym, Wykonawca prosi o potwierdzenie, że w ramach tej definicji Zamawiający zaakceptuje: wypadek komunikacyjny nieszczęśliwy wypadek: a) wywołany ruchem pojazdów na drodze, w którym ubezpieczony brał udział jako uczestnik ruchu bądź kierowca, z tym że pojazd, droga uczestnik ruchu i kierowca rozumiane są zgodnie ze znaczeniem nadanym przez obowiązujące przepisy prawa o ruchu drogowym; pojazdem jest również tramwaj, b) wywołany ruchem pojazdu kolejowego ciągniętego przez pojazd trakcyjny, w którym ubezpieczony brał udział jako pasażer albo członek załogi tego pojazdu, z tym że: - pojazd kolejowy oznacza pojazd dostosowany do poruszania się na własnych kołach po torach kolejowych, - pojazd trakcyjny oznacza pojazd kolejowy z napędem własnym, w tym metro, wypadkiem komunikacyjnym, w rozumieniu pkt.b, nie są wypadki dotyczące kolejowego transportu wewnątrzzakładowego oraz transportu linowego i linowo-terenowego, c) wywołany eksploatacją pasażerskiego statku powietrznego koncesjonowanych linii lotniczych, który zaistniał od chwili, gdy jakakolwiek osoba weszła na jego pokład z zamiarem wykonania lotu, do chwili opuszczenia pokładu statku powietrznego przez wszystkie osoby znajdujące się na nim, a statek powietrzny został uszkodzony lub
nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek powietrzny zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek powietrzny znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy, d) wywołany ruchem statku, w którym ubezpieczony brał udział jako członek załogi bądź pasażer, a statek zatonął albo został uszkodzony lub nastąpiło zniszczenie jego konstrukcji albo statek zaginął i nie został odnaleziony, a urzędowe jego poszukiwania zostały odwołane lub statek znajduje się w miejscu, do którego dostęp nie jest możliwy. W przypadku nie przyjęcia powyższej definicji przez Zamawiającego Wykonawca prosi o informację, czy Zamawiający zaakceptuje doprecyzowanie, iż w ramach wypadku w ruchu powietrznym odpowiedzialnością Wykonawcy objęte będą pasażerskie statki powietrzne koncesjonowanych linii lotniczych, a w ramach wypadku wywołanego ruchem statku wodnego odpowiedzialnością Wykonawcy objęte będą pasażerskie albo towarowe statki morskie albo statki śródlądowe z wyjątkiem okrętów wojennych o napędzie silnikowym lub żaglowym? Ad.12 Zamawiający nie przyjmuje powyższej definicji Wykonawcy ale wyraża zgodę na doprecyzowanie: iż w ramach wypadku w ruchu powietrznym odpowiedzialnością Wykonawcy objęte będą pasażerskie statki powietrzne koncesjonowanych linii lotniczych, a w ramach wypadku wywołanego ruchem statku wodnego odpowiedzialnością Wykonawcy objęte będą pasażerskie albo towarowe statki morskie albo statki śródlądowe z wyjątkiem okrętów wojennych o napędzie silnikowym lub żaglowym. 13. Załącznik nr 2 Wzór umowy 3 ust. 2, w związku z nieuzupełnionymi danymi w 3 ust. 2 wzoru umowy prośba do Zamawiającego o wskazanie terminu przekazywania składki. Jeżeli termin płatności miesięcznej składki Zamawiający chciałby określić jako późniejszy niż 25 dzień miesiąca, za jaki jest należna, to czy Zamawiający dopuszcza aby w takiej sytuacji zmianie uległa treść drugiego zdania w ust. 2 na następującą: Za dzień zapłaty składki przyjmuje się datę uznania rachunku bankowego wskazanego przez Wykonawcę. Ad.13 Zamawiający podaje, składka będzie płatna co miesiąc w terminie do 28 dnia danego miesiąca. 14. Załącznik nr 2 Wzór umowy 3 ust.3, Czy Zamawiający zgodzi się na zmianę zapisu 3 ust. 3 wzoru umowy na następujący: Nieopłacenie przez Zamawiającego składki w całości lub w części w terminie nie powoduje ustania odpowiedzialności Wykonawcy, a jedynie jej zawieszenie. Wykonawca w takim przypadku wzywa Zamawiającego do uzupełnienia zaległości wskazując co najmniej 14- dniowy dodatkowy termin zapłaty składki. Po uregulowaniu zaległej składki ochrona zostaje wznowiona i ubezpieczyciel wypłaca świadczenia za okres zawieszenia.. Ad.14 Zamawiający nie wyraża zgody. 15. Czy Zamawiający dopuszcza pomniejszenie kwoty wypłaty świadczenia z tytułu zgonu osoby ubezpieczonej o ile wcześniej zostało wypłacone świadczenie z tytułu ciężkiej choroby,
zgon nastąpił w ciągu 6 miesięcy od doręczenia wniosku o wypłatę świadczenia i między ciężką chorobą a zgonem jest związek przyczynowo skutkowy? Ad.15 Zamawiający nie wyraża zgody 16. Czy Zamawiający dopuszcza pomniejszenie kwoty wypłaty świadczenia z tytułu zgonu osoby ubezpieczonej o ile wcześniej zostało wypłacone świadczenie z tytułu operacji, zgon nastąpił w ciągu 6 miesięcy od doręczenia wniosku o wypłatę świadczenia i między operacją a zgonem jest związek przyczynowo skutkowy? Ad.16 Zamawiający nie wyraża zgody. 17. Czy Zamawiający dopuszcza ograniczenia w wypłacie świadczeń np. wypłata za trwały uszczerbek na zdrowiu w następstwie nieszczęśliwego wypadku, jeżeli nieszczęśliwy wypadek, nastąpił w ciągu 6 miesięcy od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku? Ad.17 Zamawiający nie wyraża zgody 18. Czy Zamawiający dopuszcza dodatkowe ograniczenia w wypłacie świadczeń np.. - wypłata świadczenia z tytułu śmierci w skutek nieszczęśliwego wypadku tylko jeżeli nastąpiła w ciągu 360 dni od dnia zajścia nieszczęśliwego wypadku? - wypłata świadczenia z tytułu śmierci w skutek wypadku komunikacyjnego tylko jeżeli nastąpiła w ciągu 360 dni od dnia zajścia wypadku komunikacyjnego? - wypłata świadczenia z tytułu śmierci w skutek nieszczęśliwego wypadku w pracy tylko jeżeli nastąpiła w ciągu 360 dni od dnia zajścia wypadku w pracy? Ad.18 Zamawiający nie wyraża zgody 19. Czy Zamawiający dopuszcza ograniczenia w O.W.U. Wykonawcy, które przewidują brak ochrony z tytułu poszczególnych ryzyk po osiągnięciu przez ubezpieczonego określonego wieku np. 60, 65 lat np. śmierć w następstwie krwotoku śródmózgowego/udaru mózgu lub zawału serca, trwałego uszczerbku na zdrowiu w następstwie krwotoku śródmózgowego/udaru mózgu lub zawału serca, pobytu w szpitalu w wyniku choroby, poważnego zachorowania, operacji chirurgicznej? Ad.19 Zamawiający nie wyraża zgody 20. Czy zamawiający dopuszcza pomniejszenie kwoty świadczenia z tytułu zgonu osoby ubezpieczonej o ile wcześniej zostało wypłacone świadczenie z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu osoby ubezpieczonej? Ad.20 Zamawiający nie wyraża zgody 21. Czy Zamawiający dopuszcza ograniczenia w wypłacie świadczenia z tytułu trwałego uszczerbku na zdrowiu stanowiące, że świadczenie zostanie wypłacone gdy wartość
procentowa trwałego uszczerbku na zdrowiu osoby ubezpieczonej w następstwie nieszczęśliwego wypadku wyniesie określoną wartość np. ponad 20%,m np. ponad 25%? Ad. 21 Zamawiający nie wyraża zgody /-/ Zygmunt Wielogórski Starosta Siedlecki