WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO SZKOŁY PODSTAWOWEJ W MARCINOWICACH NA ROK SZKOLNY 2019/2020 ( dzieci zamieszkałe poza rejonem)

Podobne dokumenty
WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO SZKOŁY PODSTAWOWEJ IM. K.K. BACZYŃSKIEGO W STRZELCACH na rok szkolny.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola im. Jana III Sobieskiego przy Zespole Szkół Czerśli. w roku szkolnym 2019/2020

Imiona i Nazwiska wnioskodawców rodziców/prawnych opiekunów kandydata

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego Oddziału Przedszkolnego przy Szkole Podstawowej w Wieprzcu 1

w roku szkolnym... od dnia...

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ IM. DR. HENRYKA JORDANA W KSAWEROWIE NA ROK SZKOLNY 2019/2020

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego, oddziału przedszkolnego przy szkole 1 (niepotrzebne skreślić)

ZESPÓŁ SZKÓŁ OGÓLNOKSZTAŁCĄCYCH NR 1 W ŚWIDNIKU. WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁÓW PRZEDSZKOLNYCH PRZY SZKOLE PODSTAWOWEJ Nr 4 W ŚWIDNIKU

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Gminnego... w roku szkolnym 2017/2018

Dyrektor Zespołu Szkolno-Przedszkolnego w Smolcu

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Publicznego Karmelkowy Zakątek 1 na rok 2019/2020

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica

(Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi)

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 12

Klauzula informacyjna

Wniosek o przyjęcie dziecka do. Publicznego Przedszkola w Brzeźniku na rok szkolny 2018/2019

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole 1 (wybraną formę zostawić, zbędne - pominąć)

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Szkole Podstawowej w Miedniewicach

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 3 w Działdowie 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO W SZKOLE PODSTAWOWEJ W POSADOWEJ MOGILSKIEJ W ROKU SZKOLNYM 2019/2020

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego 1 w roku szkolnym 2018/2019

Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi

Dyrektor Przedszkola/Szkoły Podstawowej w...

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Miejskiego nr 3 w Działdowie 1

Dyrektor. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania Telefon do kontaktu. Adres poczty elektronicznej

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej nr 1 w Lubartowie na rok szkolny 2018/2019 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 3 w Działdowie 1

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej 1 (wybraną formę zostawić, zbędne - skreślić)

II- Informacja o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne 4

Wniosek o przyjęcie dziecka do Niepublicznego Przedszkola Mali Odkrywcy w Róznowie 1 Rodzice/opiekunowie wypełniają punkty od I do VI.

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola lub oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej 1. Matki

I. Dane osobowe kandydata i rodziców (opiekunów) 2 Tabelę należy wypełnić komputerowo lub czytelnie literami drukowanymi!

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej DANE IDENTYFIKACYJNE KANDYDATA.

Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Matki. Ojca

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

Dyrektor. Nazwa i adres jednostki, do której składany jest wniosek

Załącznik do Zarządzenia Nr.. Burmistrza Łęcznej ... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata. Adres do korespondencji w sprawach rekrutacji

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Niepublicznego Tęcza w Szczecinku na rok szkolny 2019/2020. I Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego 1 w roku szkolnym 2016/2017

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Miejskiego Nr 5 w Działdowie 1

I. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola 1. matki. matki. ojca

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego w szkole podstawowej DANE IDENTYFIKACYJNE KANDYDATA.

Gdynia, dnia... Imię i Nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata

Załącznik Nr 1 do Zarządzenia Nr Burmistrza Tłuszcza z dnia 31 stycznia 2019 r...

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DO PRZEDSZKOLA NR 22 W TARNOWSKICH GÓRACH NA ROK SZKOLNY 2019/2020 (Wypełnić drukowanymi literami)

Dyrektor ... Imię/Imiona i Nazwisko kandydata. 2. Data urodzenia kandydata

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola/oddziału przedszkolnego w szkole 1 w roku szkolnym 2018/2019

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola miejskiego 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego oddziału przedszkolnego. przy Szkole Podstawowej nr 12 w Elblągu 1

ZARZĄDZENIE NR 19/19 BURMISTRZA DUKLI. z dnia 6 lutego 2019 r.

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola/ publicznego oddziału przedszkolnego przy szkole podstawowej na rok szkolny

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Niepublicznego Tęcza w Szczecinku na rok szkolny 2017/2018. I Dane osobowe rodziców/opiekunów prawnych 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do Gminnego Przedszkola w Chudowie na rok szkolny 2019/2020

Przedszkole im. Barbórki w Bolesławiu Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1.

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola Gminnego/oddziału przedszkolnego przy szkole 1. (wpisać pełną nazwę placówki) w roku szkolnym 2019/2020

Wniosek o przyjęcie dziecka do Gminnego Przedszkola w Domiechowicach prowadzonego przez Gminę Bełchatów na rok szkolny 2017/2018

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego w szkole 1. Matki. Matki. Ojca

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego 1

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata

ZARZĄDZENIE NR 63/17 BURMISTRZA DUKLI. z dnia 28 marca 2017 r.

Dyrektor I. DANE OSOBOWE DZIECKA. Imiona. Nazwisko. Data urodzenia PESEL

Dyrektor Szkoły Podstawowej Nr 4 Im. kpt. Józefa Rejdycha w Grodzisku Wielkopolskim

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 1 im. Jana Brzechwy w Wągrowcu w roku szkolnym 2019/2020

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji na rok szkolny 2016/2017 Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata.

5. Adres miejsca zamieszkania rodziców i kandydata 2

WNIOSEK. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznegoprzedszkola, 1. Dane osobowe kandydata i rodziców 2

Wniosek o przyjęcie dziecka do przedszkola na rok szkolny 2016/2017 1

ZAŁĄCZNIK NR 2 do Zasad rekrutacji Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica /opiekuna prawnego kandydata

Wniosek o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 2

Dyrektor. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer Telefon do kontaktu. Matki. Adres, Adres. Ojca

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego publicznej szkoły podstawowej 1

Maria Domagała. ul. Wojska Polskiego Szamotuły WNIOSEK

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola

Dyrektor Przedszkola Publicznego w Polwicy

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego. przy Szkole Podstawowej im. Augustyna Necla w Mieroszynie - spoza obwodu szkoły

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA W GNIEWIE na rok szkolny 2018/2019

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy szkole 1. Dane osobowe kandydata i rodziców 2

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego przy Szkole Podstawowej w Łubnie Szlacheckim na rok szkolny 20.../20

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA do oddziału przedszkolnego w szkole w roku szkolnym 2014/2015

Deklaracja o kontynuowaniu wychowania przedszkolnego w Przedszkolu Miejskim w Rudniku nad Sanem w roku szkolnym

Dyrektor. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania. Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania.

WNIOSEK o przyjęcie dziecka do Przedszkola nr 2 w Świerklanach na rok szkolny 2019/2020

Dyrektor. Zespołu Szkolno Przedszkolnego w Żeliszowie. Wniosek o przyjęcie dziecka. do Przedszkola Publicznego w Żeliszowie. na rok szkolny 2017/2018

Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole 1. Matki. Ojca Kod pocztowy. Miejscowość.

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, 3 oddziału przedszkolnego przy szkole, innej formy wychowania przedszkolnego. ojca.

... Imię i nazwisko wnioskodawcy rodzica kandydata

6. Adres poczty elektronicznej i numery telefonów rodziców kandydata - o ile je posiadają

Pani/Pan. Dyrektor. Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego przedszkola, oddziału przedszkolnego przy szkole 1

Wniosek o przyjęcie dziecka do publicznego. Matki/opiekunka prawna Ojca/opiekun prawny Kod pocztowy. Miejscowość. Ulica. Numer domu /numer mieszkania

Zarządzenie Nr 11/2016/2017 Dyrektora Szkoły Podstawowej im. H. Sienkiewicza w Niesułkowie z dnia 10 kwietnia 2017 r.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO PRZEDSZKOLA PUBLICZNEGO W MIETKOWIE NA ROK SZKOLNY 2016/2017. Matki. Ojca. Kod pocztowy. Miejscowość.

Rekrutacja do klasy pierwszej oddziału sportowego o profilu pływackim Szkoły Podstawowej nr 40 w Gdyni na rok szkolny 2018/2019

UWAGA! ZGŁOSZENIA DZIECKA DO KLASY PIERWSZEJ DOKONUJĄ RODZICE DZIECKA MIESZKAJĄCEGO W REJONIE SZKOŁY

ADRES ZAMIESZKANIA DZIECKA ulica nr domu nr mieszkania. domu KWESTIONARIUSZ DANYCH OSOBOWYCH RODZICÓW DZIECKA/OPIEKUNÓW PRAWNYCH

Wniosek o przyjęcie dziecka do oddziału przedszkolnego w Publicznej Szkole Podstawowej nr 6 w Starogardzie Gdańskim w roku szkolnym 2015/2016.

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO SZKOŁY NA ROK SZKOLNY 20./20.

Transkrypt:

WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA DO ODDZIAŁU PRZEDSZKOLNEGO SZKOŁY PODSTAWOWEJ W MARCINOWICACH NA ROK SZKOLNY 2019/2020 ( dzieci zamieszkałe poza rejonem) I. Dane osobowe dziecka i rodziców (opiekunów) (tabelę należy wypełnić czytelnie literami drukowanymi zgodnie z aktem urodzenia przedłożonego szkole do wglądu) Nazwisko Imię/Imiona DANE DZIECKA Data urodzenia (dd-mm-rrrr) - - Miejsce urodzenia Adres zamieszkania Adres zameldowania (jeśli jest inny niż zamieszkania) PESEL Nazwisko Imię Adres zamieszkania Adres zameldowania (jeśli jest inny niż zamieszkania) Nr telefonu Adres e-mail Nazwisko Imię Adres zamieszkania Adres zameldowania (jeśli jest inny niż zamieszkania) Nr telefonu Adres e-mail DANE MATKI/ PRAWNEJ OPIEKUNKI* DANE OJCA/ PRAWNEGO OPIEKUNA*

*)niepotrzebne skreślić II. DANE DODATKOWE Czy dziecko posiada orzeczenie/ opinię z Poradni Psychologiczno- Pedagogicznej Czy dziecko posiada orzeczenie o niepełnosprawności TAK/ NIE* TAK/ NIE* Informacja o stanie zdrowia dziecka (przewlekłe choroby, reakcje uczuleniowe, inne.) *)właściwe podkreślić III. Informacje o złożeniu wniosku o przyjęcie kandydata do publicznych jednostek prowadzących wychowanie przedszkolne 4. Jeżeli wnioskodawca skorzystał z prawa składnia wniosku o przyjęcie kandydata do więcej niż jednej publicznej jednostki, zobowiązany jest wpisać nazwy i adresy publicznych przedszkoli, oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej, publicznych innych formach wychowania przedszkolnego w kolejności od najbardziej do najmniej preferowanych 1. Pierwszy wybór. (nazwa przedszkola/oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej, publicznej innej formy wychowania przedszkolnego i adres) 2. Drugi wybór. (nazwa przedszkola/oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej, publicznej innej formy wychowania przedszkolnego i adres) 3. Trzeci wybór. (nazwa przedszkola/oddziału przedszkolnego w publicznej szkole podstawowej, publicznej innej formy wychowania przedszkolnego i adres)

IV. Informacja o spełnianiu kryteriów określonych w ustawie o systemie oświaty i załącznikach do wniosku potwierdzających ich spełnianie 5 L.p. Kryterium Dokument potwierdzający spełnianie kryterium 1 2 Wielodzietność rodziny kandydata (rodzina wielodzietna to rodzina wychowująca troje i więcej dzieci) Niepełnosprawność kandydata Oświadczenie 6 o wielodzietności rodziny kandydata (zgodnie z załącznikiem nr 1) Orzeczenie o potrzebie kształcenia specjalnego wydane ze względu na niepełnosprawność, orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2016r. poz. 2046 i 1948) Zgłoszenie kryterium do oceny Tak*) 3 4 5 Niepełnosprawność jednego z rodziców kandydata Niepełnosprawność obojga rodziców kandydata Niepełnosprawność rodzeństwa kandydata Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2016r. poz. 2046 i 1948) Orzeczenia o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenia równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2016r. poz. 2046 i 1948) Orzeczenie o niepełnosprawności lub o stopniu niepełnosprawności lub orzeczenie równoważne w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 27 sierpnia 1997 r. o rehabilitacji zawodowej i społecznej oraz zatrudnianiu osób niepełnosprawnych (Dz. U. z 2016r. poz. 2046 i 1948) 6 7 Samotne wychowywanie kandydata w rodzinie (samotne wychowywanie dziecka to wychowywanie dziecka przez pannę kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że osoba taka wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicem) Objęcie kandydata pieczą zastępczą Prawomocny wyrok sądu rodzinnego orzekający rozwód lub separację lub akt zgonu oraz oświadczenie o samotnym wychowywaniu dziecka oraz niewychowywaniu żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem (zgodnie z załącznikiem nr 2) Dokument poświadczający objęcie dziecka pieczą zastępczą zgodnie z ustawą z dnia 9 czerwca 2011r. o wspieraniu rodziny i systemie pieczy zastępczej (Dz.U. z 2016r. poz. 575, 1583 i 1860) *) Jeżeli chcemy, aby komisja rekrutacyjna wzięła pod uwagę spełnianie danego kryterium, w kolumnie czwartej przy sformułowaniu kryterium, proszę napisać TAK i zgodnie z instrukcją w kolumnie trzeciej, dołączyć do wniosku dokumenty potwierdzające spełnianie tego kryterium Do wniosku dołączam dokumenty 7 potwierdzające spełnianie kryterium wymienionego w punkcie/punktach:.

V. Informacja o spełnianiu kryteriów ustalonych przez organ prowadzący 8 L.p. 1 2 3 4 Kryterium Rodzice/opiekunowie prawni lub rodzic/opiekun prawny samotnie wychowujący dziecko pracują/pracuje prowadzą/prowadzi gospodarstwo rolne albo pozarolniczą działalność gospodarczą lub uczą się/uczy się (studiują/studiuje) w systemie dziennym Rodzeństwo kandydata w roku szkolnym, w którym prowadzona jest rekrutacja będzie uczęszczało do tego samego przedszkola, oddziału przedszkolnego lub szkoły podstawowej Dziecko wymaga wydłużonej opieki przedszkolnej (minimum 8 godzin dziennie) ze względu na pracę zawodową lub naukę w systemie dziennym rodziców/opiekunów pranych lub rodzica/opiekuna prawnego W obwodzie zamieszkują krewni wspierający rodziców/opiekunów prawnych lub rodzica samotnie wychowującego/opiekuna prawnego w sprawowaniu opieki nad kandydatem *) Jeżeli chcemy, aby komisja rekrutacyjna wzięła pod uwagę spełnianie danego kryterium, w kolumnie trzeciej tego kryterium, proszę napisać TAK i dołączyć do wniosku oświadczenie potwierdzające spełnianie tego kryterium Dokumentami potwierdzającymi spełnianie kryteriów ustalonych przez organ prowadzący, o których mowa w powyżej tabeli są odpowiednio: 1) Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego o zatrudnieniu, prowadzeniu gospodarstwa rolnego albo pozarolniczej działalności gospodarczej lub uczeniu się (studiowaniu) w systemie dziennym (zgodnie z załącznikiem nr 3) 2) Dane potwierdza dyrektor przedszkola, szkoły na podstawie prowadzonej dokumentacji 3) Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego o tym, że dziecko wymaga wydłużonej opieki przedszkolnej (minimum 8 godzin dziennie) ze względu na pracę zawodową lub naukę w systemie dziennym rodziców/opiekunów pranych lub rodzica/opiekuna prawnego (zgodnie z załącznikiem nr 4) 4) Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego o tym, że w obwodzie zamieszkują krewni wspierający rodziców/opiekunów prawnych lub rodzica samotnie wychowującego/opiekuna prawnego w sprawowaniu opieki nad kandydatem (zgodnie z załącznikiem nr 5) Do wniosku dołączam dokumenty o spełnianiu kryteriów wymienionych w punkcie/punktach:. Oświadczenie wnioskodawcy Uprzedzony o odpowiedzialności karnej za fałszywe zeznania wynikającej z art. 233 1 Kodeksu karnego (Dz.U. z 2017r. poz. 2204) Kto, składając zeznanie mające służyć za dowód w postępowaniu sądowym lub w innym postępowaniu prowadzonym na podstawie ustawy, zeznaje nieprawdę lub zataja prawdę, podlega karze pozbawienia wolności od 6 miesięcy do lat 8 oświadczam, że podane we wniosku oraz załącznikach do wniosku dane są zgodne z aktualnym stanem faktycznym Wyrażam zgodę na przetwarzanie danych osobowych zawartych w niniejszym wniosku i załącznikach do wniosku dla potrzeb związanych z postępowaniem rekrutacyjnym zgodnie z wnioskiem oraz zgodnie z przepisami ustawy z dnia 29 sierpnia 1997 r. o ochronie danych osobowych (Dz.U. z 2016 r. poz. 922)...... Miejscowość, data Podpisy obojga rodziców/ opiekunów Zgłoszenie kryterium do oceny Tak *

Zgodnie z art. 13 Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (4.5.2016 L 119/38 Dziennik Urzędowy Unii Europejskiej PL) informuję, że: 1. Administratorem danych osobowych jest Szkoła Podstawowa w Marcinowicach tel: 74 85 85 085, mail marcgim@poczta.onet.pl 2. Kontakt z Inspektorem Ochrony Danych możliwy jest pod numerem tel. nr 609 010402 lub adresem email : krzysztof.olejniczak@comars.pl 3. Dane osobowe przetwarzane na podstawie art. 6 ust. 1 lit.c ogólnego rozporządzenie j/w o ochronie danych w celu realizacji zadań ustawowych, określonych w Ustawie Prawo oświatowe z dn. 14 grudnia 2016 r. (Dz. U. z 2018 r. poz. 996, 1000, 1290, 1669 i 2245) oraz Ustawy o systemie oświaty z dnia 7 września 1991 r. (Dz. U. z 2018 r. poz. 1457, 1560, 1669 i 2245) w celu realizacji statutowych zadań dydaktycznych, opiekuńczych i wychowawczych w placówce., opiekuńczych i wychowawczych w placówce. 4. Pana/Pani/ ucznia dane osobowe przechowywane będą przez okresy określone w Jednolitym Rzeczowym Wykazie Akt. 5. Posiada Pan/Pani prawo do: żądania od administratora dostępu do danych osobowych, prawo do ich sprostowania, usunięcia lub ograniczenia przetwarzania. 6. Przysługuje Panu/Pani prawo wniesienia skargi do organu nadzorczego, tj. Prezesa Urzędu Ochrony Danych. 7. Podanie danych osobowych jest wymogiem ustawowym i jest obowiązkowe ze względu na przepisy prawa oświatowego j/w. 8. Szkoła Podstawowa w Marcinowicach nie prowadzi zautomatyzowanego przetwarzania danych w formie profilowania... Miejscowość, data... Podpisy obojga rodziców/ opiekunów prawnych

Załącznik Nr 1 do wniosku o przyjęcie dziecka do Oddziału Przedszkolnego Szkoły Podstawowej w Marcinowicach na rok szkolny 2019/2020 Oświadczenie rodzica o wielodzietności rodziny kandydata Ja niżej podpisana/y zamieszkała/y. legitymująca/y się dowodem osobistym nr... wydanym przez..., oświadczam, że moje dziecko.... wychowuje się w rodzinie wielodzietnej. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia... miejscowość, data podpis Wyjaśnienie: Zgodnie z art. 4 pkt 42 ustawy z dnia 14 grudnia 2016r. Prawo oświatowe (Dz.U. z 2017r. poz.59 z późn.zm.) wielodzietność rodziny oznacza rodzinę wychowującą troje i więcej dzieci. Posiłkując się zapisami art. 6 pkt 14 ustawy z dnia 12 marca 2004r. o pomocy społecznej (Dz.U. z 2017r. poz. 1769 z późn.zm.) rodzina to osoby spokrewnione lub niespokrewnione pozostające w faktycznym związku, wspólnie zamieszkujące i gospodarujące.

Załącznik Nr 2 do wniosku o przyjęcie dziecka do Oddziału Przedszkolnego Szkoły Podstawowej w Marcinowicach na rok szkolny 2019/2020 Oświadczenie rodzica o samotnym wychowywaniu kandydata w rodzinie Ja niżej podpisana/y zamieszkała/y. legitymująca/y się dowodem osobistym nr.... wydanym przez..., oświadczam, że samotnie wychowuję dziecko.. (imię i nazwisko dziecka) oraz nie wychowuję żadnego dziecka wspólnie z jego rodzicem. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia... miejscowość, data podpis Wyjaśnienie: Zgodnie z art. 4 pkt 43 ustawy z dnia 14 grudnia 2016r. Prawo oświatowe (Dz.U. z 2017r. poz.59 z późn.zm.) przez samotne wychowywanie dziecka należy rozumieć wychowywanie dziecka przez pannę, kawalera, wdowę, wdowca, osobę pozostającą w separacji orzeczonej w prawomocnym wyrokiem sądu, osobę rozwiedzioną, chyba że osoba taka wychowuje wspólnie co najmniej jedno dziecko z jego rodzicem

Załącznik Nr 3 do wniosku o przyjęcie dziecka do Oddziału Przedszkolnego Szkoły Podstawowej w Marcinowicach na rok szkolny 2019/2020 Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego o zatrudnieniu, prowadzeniu gospodarstwa rolnego, pozarolniczej działalności gospodarczej, pobieraniu nauki w systemie dziennym Ja niżej podpisana/y zamieszkała/y. legitymująca/y się dowodem osobistym nr.. wydanym przez..., oświadczam, że 1.jestem zatrudniony w..... 2. prowadzę gospodarstwo rolne w 3. prowadzę pozarolniczą działalność gospodarczą.. (podać nazwę, adres) 4. uczę się/studiuję w systemie dziennym. (podać nazwę uczelni, adres) Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia... miejscowość, data podpis

Załącznik Nr 4 do wniosku o przyjęcie dziecka do Oddziału Przedszkolnego Szkoły Podstawowej w Marcinowicach na rok szkolny 2019/2020 Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego o konieczności wydłużenia kandydatowi opieki przedszkolnej Ja niżej podpisana/y zamieszkała/y. legitymująca/y się dowodem osobistym nr.. wydanym przez..., oświadczam, że dziecko. (podać imię i nazwisko) wymaga wydłużonej opieki przedszkolnej.. (podać ile godzin - minimum 8 godzin dziennie) ze względu na pracę zawodową lub naukę w systemie dziennym rodziców/opiekuna prawnego... miejscowość, data podpis

Załącznik Nr 5 do wniosku o przyjęcie dziecka do Oddziału Przedszkolnego Szkoły Podstawowej w Marcinowicach na rok szkolny 2019/2020 Oświadczenie rodzica/opiekuna prawnego o zamieszkiwaniu krewnych wspierających rodziców/opiekunów prawnych w sprawowaniu opieki nad kandydatem Ja niżej podpisana/y zamieszkała/y. legitymująca/y się dowodem osobistym nr.. wydanym przez..., oświadczam, że moi krewni... zamieszkują w obwodzie... i wspierają mnie w sprawowaniu opieki nad dzieckiem. Jestem świadoma/y odpowiedzialności karnej za złożenie fałszywego oświadczenia... miejscowość, data podpis