OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU

Podobne dokumenty
WARIANTY POMARAŃCZOWY NIEBIESKI SREBRNY ZŁOTY PLATYNOWY

Warianty Opieki Medycznej oferta współpracy dla Centrum Astronomicznego im. Mikołaja Kopernika PAN z dnia r.

Oferta dla Stowarzyszenia Inwestorów Indywidualnych

PAKIET POMARAŃCZOWY NIEBIESKI SREBNY ZŁOTY PLATYNOWY BURSZTYNOWY

Nowe programy opieki medycznej dla Fundacji Amicus Univesitatis Nicolai Copernici

Pakiety Opieki Medycznej

OFERTA. ubezpieczenia zdrowotnego dla Agencji Usług Ubezpieczeniowych i Finansowych Profit Kamila Błażejczyk

konsultacje profesorskie specjaliści szczepienia ochronne profilaktyka stomatologiczna usługi pielęgniarskie 24h transport medyczny

40% zniżki 50% zniżki

Szybki dostęp do usług medycznych

Oferta POLMED SA na usługi medyczne dla Małopolskiej Komendy Wojewódzkiej Policji w Krakowie

Abonamenty firmowe. Porównanie pakietów. POLMED - Abonamenty firmowe - porównanie pakietów strona 1 z 7

Biznes PRO ZDROWIE w InterRisk - nowy produkt zdrowotny dla mikrofirm. Departament Ubezpieczeń Osobowych i Zdrowotnych

Prywatna Opieka Medyczna, wysoki standard leczenia! Aleksandra Krakowiak, Kancelaria Brokerska Major

ABONAMENTOWA OPIEKA MEDYCZNA Już dziś rozpocznij bieg po zdrowie!

Oferta S7Health Sp. z o. o. na usługi medyczne dla Udziałowców Banku Spółdzielczego w Zatorze

Zapytanie ofertowe na świadczenie usług z zakresu medycyny pracy

II. Miejsce wykonania usług: Wszystkie wyszczególnione badania powinny być wykonywane na terenie Warszawy.

konsultacje profesorskie specjaliści szczepienia ochronne profilaktyka stomatologiczna usługi pielęgniarskie 24h transport medyczny

Propozycja Programu Zdrowotnego dla pracowników

Wrocław r. ZAPYTANIE OFERTOWE

KONKURS OFERT SZCZEGÓŁOWEWARUNKI KONKURSU OFERT (SWKO) NA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH

P a k i e t P O D S T A W O W Y

Dobrze wiedzieć, że jest SIGNAL IDUNA. Indywidualne Ubezpieczenie Zdrowotne MEDICAL

ABONAMENTOWA OPIEKA MEDYCZNA Już dziś rozpocznij bieg po zdrowie!

P a k i e t P O D S T A W O W Y

Szlachetne zdrowie w pakiecie - poznaj ofertę enel-med! Dział sprzedaży abonamentów i ubezpieczeń zdrowotnych.

Wójt Gminy Poczesna ul. Wolności 2, Poczesna, Tel.: (034) Fax: (034) wew

P a k i e t P O D S T A W O W Y

Zmiana terminu składania ofert oraz modyfikacja załącznika nr 2 Formularz ofertowy.

UMOWA. ... z siedzibą :... reprezentowaną przez: Zwanym w treści umowy Zleceniobiorcą

Zapytanie ofertowe. Świadczenie usług medycznych w zakresie medycyny pracy dla pracowników Stowarzyszenia Łódzki Obszar Metropolitalny

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY

ABONAMENTOWA OPIEKA MEDYCZNA Już dziś rozpocznij bieg po zdrowie!

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA PROPOZYCJI CENOWEJ

ABONAMENTOWA OPIEKA MEDYCZNA Już dziś rozpocznij bieg po zdrowie!

OGŁOSZENIE o udzielanym zamówieniu na usługi społeczne

Konsultacje lekarskie. - liczba konsultacji jest nielimitowana, do lekarza specjalisty nie jest wymagane skierowanie do lekarza pierwszego kontaktu

(do niniejszego zamówienia nie mają zastosowania przepisy ustawy Prawo zamówień publicznych)

FORMULARZ OFERTY. ... tel... fax... .

Prywatne ubezpieczenia zdrowotne. Małgorzata Ściubisz Agnieszka Zawada

Dlaczego warto wybrać prywatną opiekę medyczną z Compensa Zdrowie? Oto 4 powody: Szybka diagnoza, szybki powrót do zdrowia

specjalistów) w zakresie: (internista, lekarz medycyny rodzinnej, pediatra) 20 zł konsultacje 20 zł konsultacje Twoja Opieka:

Program usług medycznych w Lux Med

Rozdział II. Przedmiot postępowania konkursowego. 1. Przedmiotem zamówienia jest wykonywanie świadczeń zdrowotnych w zakresie:

Zapytanie ofertowe. zwraca się z prośbą o złożenie oferty cenowej

Wizytacja stanowisk pracy Analizy stanu zdrowia pracowników Wystawianie zaświadczeń o stanie zdrowia lub niezdolności do pracy

Już dziś rozpocznij bieg po zdrowie!

ISTOTNE WARUNKI UDZIELANIA ZAMÓWIENIA

SALTUS ZDROWIE diagnostyka specjalistyczna dla każdego Ubezpieczonego

Zespół Szkół z Oddziałami Integracyjnymi w Łomnicy

Wzór umowy. zwanym dalej Wykonawcą,

Załącznik nr A do SWZ Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia Informacje dotyczące wszystkich części zamówienia

FORMULARZ OFERTY. na wykonanie usługi poniŝej euro

Formularz oferty. Nazwa Wykonawcy/Wykonawców w przypadku składania oferty wspólnej:

1. Nazwa i adres Zamawiającego

ZAPYTANIE OFERTOWE. na zakup wyposażenia banku mleka, realizowanego w ramach programu polityki zdrowotnej pn.

Ubezpieczenie zdrowotne TU ZDROWIE dla członków SWRN

OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA

Pakiet podstawowy Strona! 1 z! 6

Zespół Szkół nr 13 ul. Szwoleżerów 2; Gorzów Wlkp., NIP ; REGON ; tel./fax ;

DEKLARACJA PRZYSTĄPIENIA OPIEKA MEDYCZNA POLMED

SĄDU REJONOWEGO W ŻORACH Aleja Jana Pawła II Nr Żory, tel NIP , REGON Żory, dnia 27 listopada 2014 roku

PZ Warszawa, 2 sierpnia 2016 r.

I. Zamawiający. Znak sprawy: NT JT DPS/NT/21/Z/2013. Zapytanie ofertowe

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

Zakres usług medycznych dla Wariantu IV

Mój Zdrowy Biznes. Pracuj i ciesz się zdrowiem KOMPLEKSOWA OCHRONA ŻYCIA I ZDROWIA DLA MIKROPRZEDSIĘBIORCÓW

ZAPYTANIE OFERTOWE. Warszawa, dnia Ći1istopada 2015 r.

Wykonanie profilaktycznych badań lekarskich: wstępnych, okresowych i kontrolnych pracowników UJK Filii w Piotrkowie Tryb.

Zaproszenie do składania propozycji cenowej

Wrocław, dnia r. Numer referencyjny postępowania: Z/255/2015

UMOWA NR.. / 2014 zawarta w Białymstoku w dniu 2014 r. pomiędzy :

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY W POSTĘPOWANIU

Mój Zdrowy Biznes. Pracuj i ciesz się zdrowiem KOMPLEKSOWA OCHRONA ŻYCIA I ZDROWIA DLA MIKROPRZEDSIĘBIORCÓW

FORMULARZ CENOWO-OFERTOWY 1. Oferujemy przedmiot zamówienia zgodnie z Istotnymi Warunkami Zamówienia:

lekarz medycyny pracy lekarz medycyny rodzinnej neurolog okulista ortopeda pediatra stomatolog

Mój Zdrowy Biznes. Pracuj i ciesz się zdrowiem KOMPLEKSOWA OCHRONA ŻYCIA I ZDROWIA DLA MIKROPRZEDSIĘBIORCÓW

Adres strony internetowej, na której Zamawiający udostępnia Specyfikację Istotnych Warunków Zamówienia:

WARUNKI UCZESTNICTWA W PROGRAMIE OPIEKI MEDYCZNEJ PKP Intercity S.A.

I. 1) NAZWA I ADRES: Województwo Śląskie, ul. Ligonia 46, Katowice, woj. śląskie, tel , faks

(wzór nie załączać do oferty) UMOWA nr 42/2/BDG/PN/2012

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT NA UDZIELANIE ŚWIADCZEŃ ZDROWOTNYCH W MIEJSKIEJ PRZYCHODNI ZDROWIA W OZORKOWIE

Załącznik nr 4a do Umowy o świadczenia zdrowotne zawieranej przez POLMED S.A.

Komunikat nr 12 Kanclerza Uniwersytetu Jagiellońskiego z 14 marca 2014 roku

PAKIETY OPIEKI MEDYCZNEJ

NIE ZMIENIAJ SPRAWDZONEGO LEKARZA

UBEZPIECZ ZDROWIE SWOJE I SWOICH PRACOWNIKÓW

4. Łączna wysokość składki ubezpieczeniowej na osobę ubezpieczoną w GRUPIE III

OKRĘGOWA RADA ADWOKACKA. Opieka ambulatoryjna OPIEKA AMBULATORYJNA

Szlachetne zdrowie w pakiecie - poznaj ofertę enel-med! Dział sprzedaży abonamentów i ubezpieczeń zdrowotnych.

PAKIETY OPIEKI MEDYCZNEJ

ZAPYTANIE OFERTOWE. I. Nazwa i adres ZAMAWIAJĄCEGO Gmina Bobolice, ul. Ratuszowa 1, Bobolice, tel. (094) ,fax. (094)

SZCZEGÓŁOWE WARUNKI KONKURSU OFERT. Udzielanie świadczeń zdrowotnych w następującym zakresie:

Załącznik nr 1 do Regulaminu Programu Akamedik przyjętego Uchwałą Zarządu Scanmed Multimedis S.A. nr 1/2015/09/11 z dn

dotycząca: Usług medycznych dla Zakładu Budynków Miejskich Sp. z o.o. Cena badań w zakresie medycyny pracy w ramach pakietu podstawowego

ZAPROSZENIE DO ZŁOŻENIA OFERTY W CELU ROZEZNANIA RYNKU

1. Szczegółowy opis przedmiotu zamówienia zawarty jest w Załączniku nr 2 do niniejszego Zapytania Ofertowego.

Certyfikat ISO 9000 uzyskany przy wsparciu z środków Unii Europejskiej - Europejski Fundusz Rozwoju Regionalnego

Transkrypt:

Ldz. 1P - 2019/AW^^ Gdańska 06.2019 r. OGŁOSZENIE O ZAMÓWIENIU Zamawiający Spółka z o.o. zaprasza do złożenia oferty cenowej w postępowaniu na Świadczenie usług opieki medycznej dla pracowników zatrudnionych w Sp. z o.o. Postępowanie zostaje przeprowadzone na podstawie art. 138o ustawy z dnia 29 stycznia 2004 r. - Prawo zamówień publicznych (t. j Dz.U. z 2018 r. póz. 1986 z późn,zm.)- zamówienie społeczne. 1. OPIS PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Oferta powinna obejmować cały zakres przedmiotu zamówienia - zgodnie z opisem stanowiącym załącznik nr 1 do ogłoszenia. 2. TERMIN REALIZACJI PRZEDMIOTU ZAMÓWIENIA Wymagany termin realizacji przedmiotu zamówienia: 12 miesięcy od dnia zawarcia umowy. 3. TERMIN SKŁADANIA OFERT Ofertę należy przesłać na adres:. sekretariatcaigdanskiewody^ w terminie do dnia 05*07.2019 r. do godziny 9:00. 4. OPIS SPOSOBU PRZYGOTOWYWANIA OFERT 1) Dla ułatwienia złożenia oferty Zamawiający opracował Wzór formularza oferty. Oferta może być złożona na druku innym niż ten, który stanowi załącznik nr 2 do niniejszego ogłoszenia, pod warunkiem, że zawiera wszystkie elementy zawarte we wzorze. 2) Oferta cenowa winna być sporządzona wyłącznie w języku polskim i musi uwzględniać całość zamówienia zgodnie z opisem stanowiącym załącznik nr 1 do ogłoszenia. Formularz ofertowy należy wypełnić czytelną i trwałą techniką. 3) Wykonawca składając ofertę zobowiązany jest złożyć formularz oferty wraz z szczegółowym opisem zakresu oferty tj. dokument określający zasady dotyczące pakietów i opis zakresu usługi. sp. z 0.0. ul. Profesora Witolda Andruszkiewlcza 5 80-601 Gdańsk tet. 58 323 34 00 Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku KRS 28567 ] NIP 5830010823 ] Kapitał zakładowy 40 021 660,80 zł J sekretarlat@»gdmel,p! www.gdansklewody.pl

4) W przypadku, gdy Wykonawcę reprezentuje pełnomocnik, do oferty należy załączyć pełnomocnictwo z określeniem jego zakresu. Pełnomocnictwo należy złożyć w oryginale, kopii poświadczonej notarialnie lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem przez Wykonawcę. 5. OPIS KRYTERIÓW, KTÓRYMI ZAMAWIAJĄCY BĘDZIE SIĘ KIEROWAŁ PRZY WYBORZE OFERTY WRAZ Z PODANIEM ZNACZENIA TYCH KRYTERIÓW l SPOSOBU OCENY OFERT Przy wyborze oferty do realizacji Zamawiający będzie kierował się poniższymi kryteriami: 1) Cena brutto pakietu dla pracownika za jeden miesiąc - 60% Liczba punktów w ramach kryterium Cena" (C) będzie obliczona za pomocą następującego wzoru: C=(Cn/Cb»x60%x100 gdzie: Cn - najniższa cena oferty brutto Cb - cena brutto badanej oferty Cena podana w ofercie nie będzie podlega zmianom przez okres realizacji zamówienia. 2) Medycyna pracy w jednym miejscu wraz z orzeczeniem wydanym w ciągu 1 dnia 20% 3) Lokalizacja-10% Przynajmniej jedna placówka własna zlokalizowana będzie w odległości nie większej niż 7 km od siedziby Zamawiającego - 10 pkt. Przynajmniej jedna placówka własna zlokalizowana będzie w odległości większej niż 7 km od siedziby Zamawiającego - O pkt. 4) Dostęp Zamawiającego do elektronicznego systemu obsługi -10% Dostęp Zamawiającego do elektronicznego systemu obsługi -10 pkt Brak dostępu Zamawiającego do elektronicznego systemu obsługi - O pkt. sp. z o.o. ul. Profesora Witolda Andruszkiewlcza 5 80-601 Gdańsk tel. 58 323 34 00 Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku ( KRS 28567 NIP 5830010823 Kapitał zakładowy 40 021 660,80 zł se((retariat@gdme!.pl j www.gdanskiewody.pl

Zamawiający dokona wyboru najkorzystniejszej oferty w oparciu o sumę punktów w powyższych kryteriach. Zamawiający odrzuci ofertę Wykonawcy niezgodną z Opisem przedmiotu zamówienia. 6. INFORMACJE O SPOSOBIE POROZUMIEWANIA SIĘ ZAMAWIAJĄCEGO Z WYKONAWCAMI Osobą upoważnioną do kontaktów z Wykonawcami i udzielania wyjaśnień dotyczących postępowania jest: Małgorzata Seroczyńska/ TeL 58 32 33405, e-mail: m.seroczvnska@gdanskiewodv.pl 7. INNE POSTANOWIENIA 1. Zamawiający zastrzega, iż niniejsze Ogłoszenie o zamówieniu, będzie załącznikiem do umowy na Świadczenie usług opieki medycznej dla pracowników zatrudnionych w Sp. z o.o. Postanowienia umowy winny być zgodne z warunkami świadczenia usług opisanymi w Ogłoszeniu o zamówieniu, W przypadku sprzeczności pierwszeństwo będą miały zapisy Ogłoszenia o zamówieniu, 2. Zamawiający zastrzega sobie prawo do zmiany treści niniejszego ogłoszenia, w tym zmiany terminu składania i otwarcia ofert. Informację o zmianie Zamawiający zamieści na stronie internetowej na której udostępniono niniejsze ogłoszenie. 3. Zamawiający zastrzega sobie możliwość unieważnienia postępowania w sprawie udzielenia zamówienia bez wyboru oferty w szczególności: a. jeżeli cena najkorzystniejszej oferty przewyższa kwotę, którą Zamawiający zamierza przeznaczyć na finansowanie zamówienia, gdy wystąpi istotna zmiana okoliczności niezależna od Zamawiającego powodująca, że dalsze prowadzenie postępowania lub realizacja zamówienia nie jest zasadne Załączniki: ii^xl^ W^/t/^vl załącznik 1. Opis przedmiotu zamówienia Ri.jsy.fu/yOąff'^^''^! załącznik 2. Wzór oferty sp, z o.o. ul. Profesora Witolda Andruszkiewlcza 5 80-601 Gdańsk tel. 58 323 34 00 Sąd Rejonowy Gdańsk-Pótnoc w?utt yeks 28567 [ NIP 5830010823 [ Kapitał zakładowy 40 021 660,80 z( sekretariat@gdnnei.pi www.gdansklewody.pl S..P»^Ń"^Y»^ %^.^t^ Anna-Walesiak

Załącznik 1 do Ogłoszenia o zamówieniu Opis przedmiotu zamówienia l. Przedmiot zamówienia w ramach świadczonej opieki medycznej obejmuje: 1) usługi z zakresu medycyny pracy 1.1. wykonywanie badań wstępnych, okresowych oraz kontrolnych pracowników wraz z niezbędnymi konsultacjami specjalistycznymi, badaniami laboratoryjnymi i diagnostycznymi - zgodnie z Rozporządzeniem Ministra Zdrowia i Opieki Społecznej z dnia 30.05.1996 roku (t.j. Dz.LL z 2016 r. póz. 2067) w sprawie przeprowadzania badań lekarskich pracowników oraz orzeczeń lekarskich wydawanych do celów przewidzianych w Kodeksie Pracy, 1.2. wizytacja stanowisk pracy, zapewnienie udziału lekarza medycyny pracy w zakładowych komisjach BHP, przygotowanie opinii dla potrzeb komisji wypadkowej; 1.3. świadczenie, w co najmniej jednej placówce własnej na ternie Gdańska, wszelkich usług z zakresu medycyny pracy, w tym obejmujących również: wykonywanie psychotestów, badań laboratoryjnych (rrun. krwi i moczu), przy czym w powyższej placówce musi znajdować się punkt poboru materiału do badań oraz wykonywanie badań RTG - celem jest zapewnienie możliwości realizacji wszelkich badań z zakresu medycyny pracy w jednym miejscu, 1.4. przynajmniej jedna placówka zlokalizowana będzie w odległości nie większej niż 7 km od siedziby Zamawiającego, 2) pakiet zdrowotny, który obejmuje: 2.1. opiekę lekarza rodzinnego, internisty, pediatry, sp. z o.o. ul. Profesora Witolda Andruszkiewlcza 5 80-601 Gdańsk tel, 58 323 34 00 J Sąd Rejonowy Gdańsk-Pótnoc w Gdańsku KRS 28567 NiP 5830010823 Kapitał zakładowy 40 021 660,80 zł sekretariat@gdmel.pl www.gdansklewody.pl

2.2. wizyty domowe ze wskazań medycznych- bez ograniczeń, 2.3. opiekę lekarzy specjalistów (min. 70 specjalistów w tym między innymi kardiolog, endokrynolog, ortopeda, urolog/ginekotog, chirurg, proktolog, dermatolog, alergolog, laryngolog, rehabilitant, okulista, neurolog), specjatizacje lekarskie również w odpowiedniku dziecięcym, 2.4. badania w tym m.in.: > badania laboratoryjne z zakresu: biochemii, hematologii, mikrobiologii, hormonów, markerów nowotworowych, immunotogii, serologii, diagnostyki chorób tarczycy, diagnostyki cukrzycy, diagnostyki anemii, badań cytologicznych, diagnostyki osteoporozy, alergenów, > badania diagnostyczne z zakresu: radiologii, tomografii komputerowej, rezonansu magnetycznego, ultrasonografii, diagnostyki kardiologicznej: EKG, Holter RR i EKG, diagnostyki alergologicznej (spirometrie, + testy skórne), diagnostyki laryngologicznej (m.in. audiometria), badania endoskopowe, diagnostyki okulistycznej (pole widzenia, ciśnienie śródgałkowe) + min. rozszerzone LJSG Doppler, Rozszerzone badania Tomografem Komputerowym, Rozszerzone badania Rezonansem Magnetycznym, Mammografia, gastroskopia, kotonoskopia, badania z zakresu scyntygrafii, > nie mniej niż 1000 badań laboratoryjnych j diagnostycznych, 2.5. rehabilitacja: fizykoterapia, kinezytera, masaż - nielimitowane, 2.6. kompleksowe zabiegi ambulatoryjne (lekarskie i pielęgniarskie) zabiegi z dziedziny: Alergofogfi, Chirurgii, Dermatologu, Ginekologii, Reumatologii, Urologii, Laryngologu, Okulistyki, Ortopedii, gabinet Zabiegowy, 2.7. szczepienia przeciwko grypie, 2.8. możliwość uzyskania porady medycznej za pomoce chatu, wideo lub rozmowy telefonicznej ze specjalistami tzw. pilna pomoc medyczna " porady medyczne w nagłych wypadkach (24h), 2.9. przeprowadzenie akcji profilaktycznej, raz w roku, uwzględniającej wiek i płeć pacjenta, 2.10. prowadzenie ciąży, 2.11. przegląd stanu zdrowia - raz w roku, sp. z o.o. ul. Profesora Witolda Andruszkiewicza S [ 80-601 Gdańsk tel. 58 323 34 00 J Sąd Rejonowy Gdańsk-Północ w Gdańsku KRS 28567 N)P 5830010823 Kapitał zakładowy 40 021 660,80 zł) sekretarlat@gdmel.pl J www.gdansklewody.pl

2.12. dostęp do placówek na terenie całego kraju, 2.13, dodatkowo możliwość: > rozszerzenia pakietu na członków rodziny, partnera, > zwiększenia do pakietu o wyższym standardzie lub możliwość skorzystania z ofert specjalnych i rabatów na dodatkowe usługi. > Serwis ON-LINE + Aplikacja Mobilna: rejestracja/odwołanie wizyty, odbiór wyników badań, zamawianie recept. II. Warunki świadczenia usług: 1. Umowa zawarta na okres 12 miesięcy, 2. Zatrudnienie na chwilę obecną wynosi 145 pracowników: 32 kobiet 1113 mężczyzn; 62 pracowników umysłowych i 83 pracowników fizycznych, 3. Ze strony Wykonawcy wyznaczona zostanie osoba jako opiekun do bieżącej obsługi umowy, 4. Możliwość umawiania wizyt telefonicznie, osobiście lub elektronicznie, 5. Zapewnienie dostępu do elektronicznego systemu obsługi umożliwiającego dokonywanie rejestracji/wyrejestrowania, zmianę danych pracowników, 6. Dostęp do minimum 3 placówek własnych świadczących usługi na terenie Trójmiasta, sp. z 0.0. ut. Profesora Witolda Andruszkiewicza 5 80-601 Gdańsk tel. 58 323 34 00 Sąd Rejonowy Gdańsk-Pótnoc w Gdańsku KRS 28567 N!P 5830010823 ) Kapitał zakładowy 40 021 660,80 zł sekretariat@gdmel.pl! www.gdanskiewody.pl

Załącznik 2 do Ogłoszenia o zamówieniu Sp. z o.o. Ul. Andruszkiewicza 5 80-601 Gdańsk OFERTA (imię i nazwisko/firma wykonawcy, adres zamieszkania/siedziba) nr telefonu kontaktowego: nr faksu; 1. Po zapoznaniu się z ogłoszeniem o zamówieniu wraz z załącznikami niniejszym składamy ofertę na: Świadczenie usług opieki medycznej dla pracowników firmy Sp. z o.o. 2. Zobowiązujemy się wykonać przedmiot zamówienia określony w ogłoszeniu o zamówieniu, za wynagrodzenie w wysokości: Przedmiot zamówienia Wynagrodzenie netto zł/pracownika Wynagrodzenie brutto zł/pracownika Pakiet zdrowotny: w tym medycyna pracy Słownie (zh brutto/pracownika): Pakiet zdrowotny o zwiększonym standardzie: w tym medycyna pracy Słownie (zł. brutto/pracownika): Przedmiot zamówienia Cena za pakiet zdrowotny ena za pakiet zdrowotny zł. brutto/os. Cena za pakiet zdrowotny o Cena za pakiet zdrowotny o sp. z o.o. ul, Profesora Witolda Andruszkiewlcza 5 80-601 Gdańsk tel. 58 323 34 00 Sąd Rejonowy Gdańsk-Pótnoc w Gdańsku KRS 28567 NIP 5830010823 Kapitał zakładowy 40021 660,80 zł j sekretariat@gdmel.pl www.gdansklewody.pl

Pakiet zdrowotny dla członka rodzi ny/partnera zł netto/os. zwiększonym standardzie zł. netto/os. zwiększonym standardzie zł. brutto/os. Pakiet rodzinny 3. Ceny przedstawione w ofercie dotyczą miesięcznej opłaty za poszczególny pakiet 4. Oświadczamy, iż: 1) Medycyna pracy w jednym miejscu wraz z orzeczeniem wydanym w ciągu 1 dnia-tak/nie* 2) Przynajmniej jedna placówka zlokalizowana będzie w odległości nie większej niż 7 km od siedziby Zamawiającego/większej niż 7 km od siedziby Zamawiającego* 3) Dostęp Zamawiającego do elektronicznego systemu obsługi/brak dostępu Zamawiającego do elektronicznego systemu obsługi* 5. Do oferty dołączono następujące dokumenty określające zasady dotyczące pakietów i opis zakresu usługi: 6. Zobowiązujemy się wykonać przedmiot zamówienia zgodnie z warunkami określonymi w ogłoszeniu o zamówieniu z załącznikami oraz złożoną ofertą. *Niepotrzebne skreślić Nazwa (firma) i adres wykonawcy Osoba upoważniona do podpisania oświadczenia w imieniu Wykonawcy Imię i Nazwisko Data Podpis sp. z o.o. ul. Profesora Witolda Andruszkiewicza 5 80-601 Gdańsk tel. 58 323 34 00 Sąd Rejonowy Gdańsk-Pólnoc w Gdańsku KRS 28567 NIP 5830010823 Kapitał zakładowy 40 021 660,80 zt sekretarlat@gdmel.pl www.gdansklewody.pl