WARUNKI UCZESTNICTWA W PROGRAMIE OPIEKI MEDYCZNEJ PKP Intercity S.A.

Transkrypt

1 WARUNKI UCZESTNICTWA W PROGRAMIE OPIEKI MEDYCZNEJ PKP Intercity S.A. PODSTAWOWE ZASADY 1. Niniejsze warunki uczestnictwa w Programie opieki medycznej obowiązują pracowników PKP Intercity S.A. (dalej PKP Intercity ), którzy zgłosili swój udział w Programie opieki medycznej (dalej także Program ) oraz zgłoszonych przez tych Pracowników członków ich rodzin. 2. Zgłoszenie udziału w Programie następuje poprzez złożenie przez pracownika Deklaracji przystąpienia do Programu opieki medycznej oraz Oświadczenia o wyrażaniu zgody na potrącanie z wynagrodzenia kosztów Pakietu medycznego, na zasadach opisanych w pkt Opiekę medyczną w ramach Programu świadczy firma POLMED S.A. (dalej POLMED). 4. Zakresy Pakietów medycznych w ramach Programu przedstawione zostały w dokumencie Zakres Pakietów medycznych. 5. Ceny poszczególnych Pakietów (w zależności od wyboru dokonanego w Deklaracji przystąpienia do Programu opieki medycznej): Rodzaj Pakietu Wysokość comiesięcznej składki: 1 Pakiet podstawowy 2 Pakiet średni 3 Pakiet rozszerzony Pakiet podstawowy - Pracownika Pakiet podstawowy - Partnerski Pakiet podstawowy - Rodzinny Pakiet średni - Pracownika Pakiet średni - Partnerski Pakiet średni - Rodzinny Pakiet rozszerzony - Pracownika Pakiet rozszerzony - Partnerski Pakiet rozszerzony - Rodzinny 25 zł 50 zł 87,5 zł 39 zł 78 zł 136,5 zł 55 zł 110 zł 192,5 zł 6. Podstawowe definicje: a) Pakiet Pracownika z Pakietu Pracownika może korzystać tylko pracownik PKP Intercity. b) Pakiet Partnerski - z Pakietu Partnerskiego może korzystać jeden członek rodziny pracownika PKP Intercity: współmałżonek albo partner życiowy albo jedno z rodzeństwa

2 pracownika albo jedno dziecko pracownika do ukończenia 26 roku życia (w tym dziecko przysposobione). Warunkiem wykupienia Pakietu Partnerskiego jest posiadanie Pakietu Pracownika. Podana w tabeli w pkt 4 cena Pakietu Partnerskiego uwzględnia już cenę Pakietu Pracownika. c) Pakiet Rodzinny z Pakietu Rodzinnego mogą korzystać członkowie rodziny pracownika PKP Intercity: współmałżonek/partner życiowy oraz dzieci pracownika do ukończenia 26 roku życia (w tym dzieci przysposobione). Warunkiem wykupienia Pakietu Rodzinnego jest posiadanie Pakietu Pracownika. Podana w tabeli w pkt 4 cena Pakietu Rodzinnego uwzględnia już cenę Pakietu Pracownika. d) Osoba uprawniona pracownicy PKP Intercity, ich współmałżonkowie/partnerzy życiowi oraz dzieci do ukończenia 26 roku życia (w tym dzieci przysposobione) lub rodzeństwo pracownika w zależności od rodzaju Pakietu wykupionego przez pracownika. e) Pacjent Osoba uprawniona, korzystająca z usług medycznych, niezależnie od tego czy jest zdrowa, czy chora. f) Pakiet zakres usług medycznych opisanych w dokumencie Zakres Pakietów medycznych, dedykowany Osobom uprawnionym do korzystania z usług medycznych. 7. Wykaz miast w których świadczone będą usługi medyczne znajduje się w Załączniku nr 1 do niniejszego dokumentu. Jeżeli pojawi się konieczność świadczenia usług medycznych w innych miastach, POLMED zobowiązuje się w terminie 60 dni od zgłoszenia przez PKP Intercity (tj. przez osobę uprawnioną do kontaktu z POLMED, wskazaną w pkt 37) takiej potrzeby, umożliwienia korzystania z usług medycznych we wskazanych miastach lub w odległości nie przekraczającej 40 km od wskazanych miejscowości. 8. POLMED zobowiązuje się świadczyć usługi medyczne bez skierowania u co najmniej lekarzy następujących specjalizacji (w zależności od wykupionego przez pracownika Pakietu): internisty, pediatry, okulisty, dermatologa, ginekologa, kardiologa, laryngologa, urologa, neurologa, lekarza medycyny rodzinnej, alergologa, chirurga ogólnego, chirurga onkologa, diabetologa, endokrynologa, gastrologa, hematologa, nefrologa, onkologa, ortopedy, reumatologa. 9. POLMED zobowiązuje się udzielać świadczeń zdrowotnych przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, lekarzy specjalistów lub innych świadczeń medycznych (w tym diagnostycznych lub rehabilitacyjnych) także na podstawie skierowań wydanych przez lekarzy innych niż udzielający świadczeń w placówkach medycznych. Niniejszy punkt dotyczy także skierowań wydanych w celu rehabilitacji zdrowotnej - POLMED zobowiązuje się ułatwiać Osobom uprawnionym kontynuowanie rozpoczętej rehabilitacji w takim samym lub zbliżonym (w przypadku braku możliwości) zakresie w ramach wykupionych przez nich Pakietów.

3 10. POLMED zobowiązuje się, że wyniki badań diagnostycznych będą mogły być odbierane przez Pacjentów co najmniej w Placówce Medycznej, w której były wykonywane, a w przypadku gdy istnieje taka możliwość także przez Internet. 11. POLMED zapewnia możliwość: a. korzystania w czasie rzeczywistym z e-konsultacji (udzielenie porady poprzez e- czat, , video itp. kanały komunikacji umożliwiające bezpośredni kontakt Pacjenta lub jego przedstawiciela ustawowego z lekarzem) z co najmniej lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej dla dorosłych i dla dzieci, b. dostępu do internetowego portalu pacjenta umożliwiającego, co najmniej: umówienie terminu wizyty do lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, lekarzy specjalistów, odebranie wyników badań laboratoryjnych (w przypadku, gdy skierowanie na badania wystawił lekarz z placówki POLMED), zamówienie recepty na leki przyjmowane na stałe. 12. POLMED zobowiązany jest świadczyć usługi medyczne z należytą starannością z uwzględnieniem aktualnej wiedzy medycznej, dostępnymi metodami, środkami zapobiegania, rozpoznawania i leczenia chorób przy wykorzystaniu specjalistycznej aparatury medycznej, przestrzegając etyki zawodowej oraz obowiązujących przepisów. 13. POLMED zobowiązany jest do realizowania usług medycznych z poszanowaniem godności osobistej Pacjenta, z dbałością o jego ogólny stan zdrowia (w szczególności poprzez zalecanie świadczeń zdrowotnych w przypadkach niezgłoszonych przez Pacjenta, a dostrzeżonych przez lekarzy lub inny personel medyczny), z poszanowaniem praw pacjenta wynikających z obowiązujących przepisów prawa, a w szczególności ustawy z dnia 6 listopada 2008 r. o prawach pacjenta i Rzeczniku Praw Pacjenta (Dz.U. tj. z 2017 r., poz. 1318, ze zm.). 14. POLMED zobowiązany jest do przestrzegania obowiązujących przepisów prawa dotyczących prowadzenia dokumentacji medycznej. Na każde żądanie Pacjenta POLMED zobowiązany jest wydać mu niezwłocznie kopię pełnej dokumentacji medycznej. 15. POLMED zobowiązany jest do zapewnia świadczenia usług medycznych przez lekarzy uprawnionych do wystawiania recept na leki i wyroby medyczne refundowane ze środków publicznych. W przypadku kontynuacji leczenia POLMED umożliwi wystawianie recept przez lekarza prowadzącego, z możliwością zamawiania recept telefonicznie lub w Systemie Informatycznym. ZASADY KORZYSTANIA Z PAKIETÓW MEDYCZNYCH 16. Pracownik chcący wykupić Pakiet lub zmienić rodzaj Pakietu (zmiana rodzaju Pakietu odbywa się na warunkach opisanych w pkt 19 a) i b) zobowiązany jest do: a) przekazania do właściwej administracji kadrowej w Zakładzie/Centrali do 15 dnia danego miesiąca kalendarzowego Deklaracji przystąpienia (lub nowej Deklaracji przystąpienia

4 w przypadku zmiany Pakietu) wraz z Oświadczeniem o wyrażeniu zgody na potrącenie z wynagrodzenia kosztów Pakietu medycznego albo b) złożenia w systemie elektronicznym udostępnionym przez POLMED do 15 dnia danego miesiąca kalendarzowego Deklaracji przystąpienia (lub nowej Deklaracji przystąpienia w przypadku zmiany Pakietu) oraz przekazania do właściwej administracji kadrowej w Zakładzie/Centrali Oświadczenia o wyrażeniu zgody na potrącenie z wynagrodzenia kosztów Pakietu medycznego. System elektroniczny udostępniony zostanie Pracownikom z chwilą ogłoszenia jego uruchomienia przez PKP Intercity. 17. W przypadku zachowania terminów, o których mowa w pkt 16, możliwość korzystania z Pakietu/zmiany Pakietu obowiązuje od pierwszego dnia następnego miesiąca kalendarzowego, z zastrzeżeniem pkt 19 a) i b). 18. Pracownik chcący zrezygnować z Pakietu (rezygnacja z Pakietu odbywa się na warunkach opisanych w pkt 19 c) zobowiązany jest do: a) przekazania do właściwej administracji kadrowej w Zakładzie/Centrali do 15 dnia danego miesiąca kalendarzowego Oświadczenia o rezygnacji z Pakietu wraz z Oświadczeniem o wycofaniu zgody na potrącenie z wynagrodzenia kosztów Pakietu medycznego albo b) złożenia w systemie elektronicznym udostępnionym przez POLMED do 15 dnia danego miesiąca kalendarzowego Oświadczenia o rezygnacji z Pakietu oraz przekazania do właściwej administracji kadrowej w Zakładzie/Centrali Oświadczenia o wycofaniu zgody System elektroniczny udostępniony zostanie Pracownikom z chwilą ogłoszenia jego uruchomienia przez PKP Intercity. 19. Zmiana rodzaju wykupionego Pakietu lub rezygnacja z Pakietu może nastąpić na następujących warunkach: a) pracownik może zmienić Pakiet podstawowy na Pakiet średni lub Pakiet średni na Pakiet rozszerzony lub wykupić Pakiet Partnerski lub Rodzinny w każdym momencie korzystania z usług medycznych, przy zachowaniu terminów, o których mowa w pkt 16, b) pracownik może zmienić Pakiet rozszerzony na Pakiet średni lub Pakiet średni na Pakiet niższy nie wcześniej niż po upływie 12 miesięcy od wykupienia tych Pakietów, przy zachowaniu terminów, o których mowa w pkt 16, c) pracownik może zrezygnować z Pakietu Pracowniczego, Partnerskiego lub Rodzinnego nie wcześniej niż po upływie 12 miesięcy od wykupienia tych Pakietów, z zastrzeżeniem pkt W przypadku wystąpienia zdarzeń losowych, związanych ze śmiercią jakiejkolwiek Osoby uprawnionej, ograniczenie w zakresie 12 miesięcy, o którym mowa w pkt 19 c) nie obowiązuje, a jedynie terminy, o których mowa w pkt W sytuacji rozwiązania lub wygaśnięcia stosunku pracy udział pracownika oraz wskazanych przez niego osób w Programie medycznym ulega automatycznemu zakończeniu z ostatnim dniem miesiąca, za który pracodawca odprowadził za pracownika składkę.

5 22. POLMED będzie identyfikował Osoby uprawnione za pomocą numeru PESEL. Postanowienie powyższe nie dotyczy dostępu do Systemu Informatycznego, w którym sposób logowania zostanie określony przez POLMED. TERMINY ŚWIADCZENIA USŁUG 23. POLMED zobowiązuje się, że zapewni nieprzerwane świadczenie usług medycznych we wszystkie dni tygodnia z zastrzeżeniem postanowień poniższych. 24. POLMED zobowiązuje się do świadczenia usług medycznych w godzinach otwarcia placówek medycznych, jednak nie krócej niż 8 godzin dziennie, z zachowaniem postanowień poniższych. 25. POLMED zobowiązuje się, że w placówkach medycznych: 1) czas oczekiwania na przyjęcie Pacjenta przez lekarza podstawowej opieki zdrowotnej (lekarza medycyny rodzinnej, pediatry, internisty) nie będzie wynosił więcej niż 24 godziny od chwili zgłoszenia przez Pacjenta zamiaru skorzystania z usługi medycznej; 2) czas oczekiwania na przyjęcie Pacjenta przez lekarzy specjalistów: a) ginekologa - nie będzie dłuższy niż 3 dni od chwili zgłoszenia przez Pacjenta zamiaru skorzystania z Usługi Medycznej; b) chirurga ogólnego, laryngologa, okulistę, ortopedę - nie będzie dłuższy niż 5 dni od chwili zgłoszenia przez Pacjenta zamiaru skorzystania z usługi medycznej; c) dermatologa, kardiologa, neurologa, pulmonologa oraz planowane podstawowe badania USG, mammografii - nie będzie dłuższy niż 7 dni od chwili zgłoszenia przez Pacjenta zamiaru skorzystania z usługi medycznej; d) pozostałych specjalistów nie będzie dłuższy niż 9 dni, od chwili zgłoszenia przez Pacjenta zamiaru skorzystania z usługi medycznej. 26. POLMED zobowiązuje się, że w wypadkach nagłych, wymagających pilnego kontaktu z lekarzem, Pacjent przyjmowany będzie bezzwłocznie w tym samym dniu przez lekarza dyżurnego w każdej placówce medycznej. 27. POLMED zobowiązuje się do przyjmowania zgłoszeń (zapisywania) Pacjentów zamierzających skorzystać z usługi medycznej (w szczególności zapisów na wizyty i konsultacje lekarskie) nieprzerwanie przez 24 godziny, 7 dni w tygodniu kalendarzowym: 1) w placówkach POLMED za pośrednictwem: a) Infolinii POLMED, pod nr tel lub ; b) Systemu Informatycznego POLMED dostępnego na stronie intercity.xilium.pl; c) zapisów osobistych (w godzinach pracy placówki POLMED); d) innego sposobu wskazanego przez POLMED. 2) w placówkach współpracujących z POLMED za pośrednictwem: a) zapisów osobistych w placówce współpracującej (w godzinach pracy placówki);

6 b) telefonu danej placówki współpracującej; c) innego sposobu wskazanego przez POLMED. Dane teleadresowe placówek medycznych wraz z danymi teleinformatycznymi pod jakimi przyjmowane będą ww. zgłoszenia są dostępne na stronie POLMED tj POLMED zobowiązuje się do przyjmowania zgłoszeń i zapisywania Pacjentów zamierzających skorzystać z usługi medycznej, w szczególności zapisywania na wizyty i konsultacje lekarskie na konkretne godziny. POLMED zobowiązany jest informować Pacjentów telefonicznie lub sms-em na dzień przed umówionym terminem - o umówionych terminach świadczeniu usług medycznych, a także o wszelkich ewentualnych przeszkodach w ich świadczeniu (w szczególności przeszkodach w realizacji umówionych wizyt, konsultacji lekarskich lub badań). 29. POLMED zobowiązuje się do refundacji kosztów leczenia Osobom uprawnionym (dalej Refundacja ). Prawo do skorzystania z Refundacji Osoba uprawniona uzyskuje w przypadku braku dostępności danego świadczenia w placówkach medycznych w terminach wskazanych w niniejszym paragrafie. Gwarancja nie dotyczy terminu dostępu do konkretnej placówki medycznej lub konkretnego wymienionego z imienia i nazwiska lekarza lub innego personelu medycznego, czy też w preferowanym przedziale czasowym. Skorzystanie z Refundacji wymaga uprzedniego skontaktowania się Osoby uprawnionej z jednostką POLMED wskazaną do kontaktu z Osobami uprawnionymi, w celu dokonania rezerwacji terminu wizyty. W przypadku zamiaru skorzystania z Refundacji, Osoba uprawniona pokrywa koszty wykonanych świadczeń bezpośrednio w placówce medycznej, zgodnie z cennikiem obowiązującym w tej placówce oraz pobiera fakturę lub rachunek za wykonane usługi. POLMED dokona zwrotu kosztów poniesionych przez Osobę uprawnioną w czasie posiadania uprawnień do opieki medycznej, w stosunku do usług znajdujących się w Pakiecie w dniu wykonania usługi. Osobie uprawnionej przysługuje zwrot od POLMED 100% wartości okazanej faktury lub rachunku w terminie 30 dni od dostarczenia POLMED faktury lub rachunku. 30. POLMED zobowiązuje się informować telefonicznie Osoby uprawnione o ewentualnej zmianie lekarza, u którego miała odbyć się wizyta i/lub o ewentualnej zmianie terminu wizyty spowodowanej nieobecnością lekarza. Informacja powinna zostać przekazana Osobie uprawnionej w terminie nie krótszym niż 3 godziny przed rozpoczęciem wizyty/badania. 31. Osoby Uprawnione są zobowiązane do odwoływania zarezerwowanych wizyt lekarskich, w przypadku braku możliwości lub potrzeby skorzystania z nich w umówionym terminie. Wizytę można odwołać: telefonicznie, poprzez sms-a, system on-line lub osobiście w recepcji placówki medycznej. 32. Wybór sposobu identyfikacji Osoby uprawnionej należy do POLMED, może być dokonywany poprzez okazanie dokumentu tożsamości Osoby Uprawnionej.

7 INFOLINIA I SYSTEMY TELEINFORMATYCZNE 33. POLMED zobowiązuje się do telefonicznego udzielania Pacjentom informacji o świadczonych usługach medycznych lub doraźnych porad medycznych, a w tym: 1) w zakresie usług medycznych, 2) o placówkach POLMED i placówkach współpracujących z POLMED, ich adresach i godzinach ich otwarcia, o świadczonych w nich usługach medycznych, 3) o doraźnych środkach leczniczych w zakresie pierwszej pomocy w tym, o konieczności wezwania karetki pogotowia (w szczególności typu R lub W). 34. Informacje, o których mowa powyżej winny być udzielane nieprzerwanie (we wszystkie dni tygodnia przez 24 godziny na dobę) pod numerem (dla wszystkich abonentów) oraz pod numerem telefonu (dla abonentów sieci komórkowych). 35. POLMED będzie wykorzystywał w zakresie organizacji działalności leczniczej, dostępny zdalnie (za pośrednictwem stron WWW i dowolnej przeglądarki internetowej) dla Pacjentów, System Informatyczny, który posiadać będzie co najmniej poniższe funkcjonalności: 1) informację o placówkach medycznych, ich adresach i godzinach ich otwarcia, o udzielanych w nich świadczeniach zdrowotnych, a także wykaz lekarzy przyjmujących w danej placówce, 2) informacje o lekarzach udzielających świadczeń zdrowotnych w placówkach medycznych, 3) możliwość umawiania terminów i miejsc wizyt, zabiegów i badań w placówkach medycznych, 4) prowadzenie w placówkach medycznych kart pacjentów w formie elektronicznej. 36. POLMED umożliwi Pacjentom nieodpłatny, nieprzerwany (24/7) dostęp zdalny (za pośrednictwem strony WWW i dowolnej przeglądarki internetowej) do Systemu Informatycznego i możliwość korzystania przez nich z funkcjonalności opisanych powyżej. Korzystanie z Systemu Informatycznego może być uzależnione od podania przez Pacjenta przy logowaniu numeru Karty Abonamentowej. OSOBY DO KONTAKTU W SPRAWIE ŚWIADCZEŃ MEDYCZNYCH 37. Koordynator ze strony PKP Intercity: Pan Krystian Dudkiewicz, krystian.dudkiewicz@intercity.pl; tel Koordynator ze strony POLMED: Pani Anna Rogowska, a.rogowska@polmed.pl; tel