1 z 8 2013-11-12 11:22



Podobne dokumenty
POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI, WYPEŁNIĆ KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

UCHWAŁA NR XXVII/ 183/ 2012 RADY GMINY NIWISKA. z dnia 10 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XLII/389/2013 RADY MIEJSKIEJ JASŁA. z dnia 3 kwietnia 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONYCH NA OBSZARZE GMINY SOSNOWIEC

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Załącznik Nr 1 do Uchwały Nr VIII/72 /2015 Rady Miejskiej w Glinojecku z dnia 10 listopada 2015

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

2.zmiana danych zawartych w pierwszej deklaracji

URZĄD MIEJSKI W ZABRZU

UCHWAŁA NR XVIII/ 357 /15 RADY MIASTA KROSNA. z dnia 30 listopada 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomość, na której zamieszkują mieszkańcy 1

C.1. Adres zamieszkania / Adres siedziby Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Nr domu / nr lokalu

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

I A. ORGAN WŁAŚCIWY DO KTÓREGO SKŁADA SIĘ DEKLARACJĘ

Urząd Gminy Zielonki ul. Krakowskie Przedmieście 116, Zielonki. inne (podać jakie)... pisemne uzasadnienie przyczyny złożenia korekty:.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR.../2012 Rady Miasta Podkowy Leśnej z dnia r.

DEKLARACJA JEST PODSTAWĄ DO NALICZENIA WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji (zaznaczyć właściwy kwadrat):

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXVII/190/12 RADY GMINY OLEŚNICA. z dnia 12 grudnia 2012 r.

osobiście lub listownie (data nadania przed upływem terminu składania deklaracji)

Wrocław, dnia 29 stycznia 2013 r. Poz. 603 UCHWAŁA NR XXII/119/2012 RADY GMINY JEŻÓW SUDECKI. z dnia 29 grudnia 2013 r.

Zgromadzenia Międzygminnego Związku Celowego z siedzibą we Włodawie

UCHWAŁA NR XXVI/148/2012 RADY MIEJSKIEJ BORKU WLKP. z dnia 6 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa prawna:


Urząd Miejski, Rynek 1, Trzebiatów (osobiście lub pocztą).

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY...

UCHWAŁA NR XXII/145/12 RADY MIASTA JEDLINA-ZDRÓJ. z dnia 28 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

UCHWAŁA NR VII/49/2015 RADY GMINY WIŃSKO. z dnia 27 marca 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁEJ

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOŻONYCH NA OBSZARZE GMINY SOSNOWIEC

Lublin, dnia 28 lutego 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XV/43/13 ZGROMADZENIA MIĘDZYGMINNEGO ZWIĄZKU CELOWEGO Z SIEDZIBĄ WE WŁODAWIE

UCHWAŁA NR XVIII/144/2012 RADY GMINY W TRZEBIECHOWIE. z dnia 23 listopada 2012 r.

Wrocław, dnia 13 lutego 2015 r. Poz. 571 UCHWAŁA NR IV RADY GMINY UDANIN. z dnia 30 stycznia 2015 r.

UCHWAŁA NR 516/XXX/2012 Rady Miasta Płocka z dnia 28 grudnia 2012 roku

posiadająca nieruchomość w zarządzie lub użytkowaniu

Szczecin, dnia 22 grudnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR XVI/139/2015 RADY GMINY SŁAWNO. z dnia 11 grudnia 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁAT ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Wrocław, dnia 19 grudnia 2013 r. Poz UCHWAŁA NR XXXI/177/2013 RADY GMINY JEŻÓW SUDECKI. z dnia 25 listopada 2013 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI NA TERENIE GMINY ZIELONKI

UCHWAŁA NR VI/79/15 RADY MIASTA TYCHY. z dnia 26 lutego 2015 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI

DOW-1 DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI

DZIENNIK URZĘDOWY WOJEWÓDZTWA ŚLĄSKIEGO

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

POLA JASNE WYPEŁNIĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI SKŁADANA PRZEZ WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI POŁOśONYCH NA OBSZARZE GMINY SOSNOWIEC

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI. Burmistrz Miasta i Gminy Góra Kalwaria, ul. 3 Maja 10, Góra Kalwaria

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI NA TERENIE GMINY ŁOBEZ

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH I NIEZAMIESZKAŁYCH

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1)

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR XXV/256/12 RADY MIASTA MIŃSK MAZOWIECKI. z dnia 10 grudnia 2012 r.

Załącznik Nr 2 do Uchwały Nr XVI/88/16 Rady Gminy Koszarawa z dnia 23 marca 2016 roku

UCHWAŁA NR 121/XXVIII/2012 RADY MIEJSKIEJ W PIŁAWIE GÓRNEJ. z dnia 20 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

inny podmiot władający nieruchomością (podać jaki).

Uwaga! Należy wypełniać jedynie jasne pola deklaracji, komputerowo lub ręcznie drukowanymi literami, niebieskim lub czarnym długopisem.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

UCHWAŁA NR 335.XXXIII.2012 RADY MIEJSKIEJ JELENIEJ GÓRY. z dnia 20 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI - NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓRYCH ZAMIESZKUJĄ MIESZKAŃCY

UCHWAŁA NR XXIV/162/12 RADY MIEJSKIEJ W BOLKOWIE. z dnia 26 października 2012 r.

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI nieruchomość, na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady komunalne

POLA JASNE WYPEŁNIA RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM PODMIOT ZOBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI

Ustawa z dnia 13 września 1996r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (Dz.U. z 2012 r., Poz. 391 ze zmianami)

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁAT ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI. 2. Dzień - Miesiąc - Rok. zarządca nieruchomości

UCHWAŁA NR XXX/181/2012 RADY GMINY OLSZANKA. z dnia 28 grudnia 2012 r.

DEKLARACJA. Wójt Gminy Zabierzów Zabierzów, ul. Kolejowa 11

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI 1

Pola jasne wypełnia właściciel nieruchomości, na maszynie, komputerowo lub ręcznie, dużymi drukowanymi literami, czarnym lub niebieskim kolorem.

PROJEKT. 1. Identyfikator podatkowy podmiotu składającego deklaracje: PESEL

POLA JASNE WYPEŁNIA WŁAŚCICIEL NIERUCHOMOŚCI KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE, DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM.

OD NIERUCHOMOŚCI Załącznik nr 1 do Uchwały Rady Miejskiej w Krzeszowicach

DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI

Projekt Uchwała Nr r. Rady Miejskiej w Chełmku z dnia r.

UCHWAŁA NR X/59/15 RADY GMINY DOBROMIERZ. z dnia 11 września 2015 r.

Wrocław, dnia 2 kwietnia 2015 r. Poz UCHWAŁA NR V/38/2015 RADY GMINY GŁOGÓW. z dnia 26 marca 2015 r.

q 2. Współwłaściciel, współużytkownik lub współposiadacz q 4. Inny..

UCHWAŁA NR V/39/2015 RADY GMINY KURÓW. z dnia 22 kwietnia 2015 r.

UCHWAŁA NR 402/XXVIII/2012 RADY MIASTA RYBNIKA

Transkrypt:

1 z 8 2013-11-12 11:22 Formularz Obsługa danych na formularzu Resetuj dane w formularzu Pobierz dane z formularza Weryfikuj dane w formularzu 1. Identyfikator NIP / numer PESEL 2. Nr dokumentu (sprawy) / DOŚ DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI Podstawa prawna: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity Dz. U. z 2012 r., poz. 391). Składający: Miejsce składania deklaracji: Formularz przeznaczony jest dla właścicieli nieruchomości zamieszkałych oraz niezamieszkałych, na których powstają odpady komunalne, położonych na terenie gminy Knurów Urząd Miasta Knurów, ul. dr Floriana Ogana 5, 44-190 Knurów, za pomocą platformy epuap Organ właściwy do złożenia deklaracji : Prezydent Miasta Knurów, ul. dr Floriana Ogana 5, 44-190 Knurów (a) - objaśnienia A. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI 3. Okoliczności powodujące obowiązek złożenia deklaracji: (zaznaczyć właściwą opcję) pierwsza deklaracja korekta deklaracji nowa deklaracja wynikająca ze zmiany danych (dzień-miesiąc-rok zdarzenia powodującego konieczność złożenia lub korekty deklaracji) B. PODMIOT OBOWIĄZANY DO ZŁOŻENIA DEKLARACJI 4. Rodzaj podmiotu (zaznaczyć właściwą opcję): właściciel współwłaściciel* użytkownik wieczysty jednostka organizacyjna lub osoba posiadająca nieruchmość w zarządzie lub użytkowaniu inny podmiot władający nieruchomością * W przypadku gdy nieruchomość pozostaje we współwłasności/współwładaniu należy dołączyć do deklaracji wypełniony załącznik nr DOŚ-z3. Objaśnienia: Obowiązek podatkowy od nieruchomości stanowiącej współwłasność lub będącej we współposiadaniu dwóch lub więcej osób fizycznych ciąży solidarnie na wszystkich współwłaścicielach lub współposiadaczach. C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ * dotyczy właścicieli nieruchomości będących osobami fizycznymi ** dotyczy właścicieli nieruchomości nie będących osobami fizycznymi C1. DANE IDENTYFIKACYJNE 5. Składający deklarację: (zaznaczyć właćiwą opcję) osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej 6 Nazwisko* / pełna nazwa** * / ** 7. Imię* 8. Imię ojca* 9. Imię matki* 10. Data urodzenia* (dzień-miesiąc-rok) 11. Identyfikator REGON ** 12. Numer telefonu 13. Adres e-mail

14. Osoba upoważniona do reprezentowania składającego deklarację / podstawa umocowania C2. ADRES ZAMIESZKANIA* / ADRES SIEDZIBY** 15. Kraj PL 16. Województwo 17. Powiat 18. Gmina 19. Miejscowość 20. Ulica 21. Nr domu / Numer lokalu / 22. Kod pocztowy 23. Poczta D. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE (jeżeli jest inny niż w rubryce C2) Uwaga : Właściciel nieruchomości zabudowanych budynkami wielolokalowymi wypełnia załącznik DOŚ-z2 24. Gmina: Knurów 25. Miejscowość: Knurów 26. Ulica: 27. Numer domu / Numer lokalu / 28. Kod pocztowy: 29. Poczta: Knurów 30. Obręb / Numer działki / 31. Wykaz nieruchomości w załączeniu E. INFORMACJE STANOWIĄCE PODSTAWĘ OBLICZENIA OPŁATY E1. RODZAJ NIERUCHOMOŚCI (zaznaczyć właściwą opcję) 32. Oświadczam, że nieruchomość wskazana w części D niniejszej deklaracji jest zamieszkała i zabudowana budynkami wielolokalowymi (proszę przejść do poz. 33 i rubryki E3) zamieszkała w zabudowie jednorodzinnej (proszę przejść do poz. 33 i rubryki E3) w części zamieszkała i w części niezamieszkała (proszę przejść do poz. 33 i rubryki E5) niezamieszkała (proszę przejść do poz. 33 i rubryki E4) E2. OŚWIADCZENIE WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI O SEGREGACJI (b)-objaśnienia 33.Oświadczam, że na nieruchomości wskazanej w części C2 niniejszej deklaracji odpady sa zbierane w sposób selektywny. E.3. DOTYCZY WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁEJ Uwaga : Właściciel nieruchomości podaje łączną liczbę mieszkańców. 34. Oświadczam, że na nieruchomości wkazanej w części E2 niniejszej deklaracji lub nieruchomościach wykazanych w załącznikach zamieszkuje osób (podać liczbę mieszkańców) (c)-objaśnienia. 35. Wysokość miesięcznej opłatyza gospodarowanie odpadami komunalnymi wynosi: osób X 9.7 zł = zł (iloczyn liczby osób z poz. 34 i stawki opłaty (d) - objaśnienia ) E4. DOTYCZY WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁEJ (e) - objaśnienia NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE 36. Oświadczam, że na nieruchomości wskazanej w części D niniejszej deklaracji 37. odpady są zbierane w pojemnikach 38. ilość pojemników do odbioru w skali 1 miesiąca wynosi [szt] (f)-objaśnienia stawka opłaty 39. Wysokość miesięcznej opłaty za worek/pojemnik (iloczyn liczby pojemników/worków danego rodzaju z poz. 38 i stawki opłaty (d) - objaśnienia ) Pojemnik 110/120 litrów X 7.8 zł = zł Pojemnik 240 litrów X 15.6 zł = zł Pojemnik 1,1 m 3 X 31.1 zł = zł Worek 35/40 litrów X 2.6 zł = zł Worek 60 litrów X 3.9 zł = zł Worek 80 litrów X 5.2 zł = zł Worek 120 litrów X 7.8 zł = zł (miesięczna liczba pojemników) (opłata za 1 pojemnik) (stawka opłaty) 40. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynosi: 0 zł 2 z 8 2013-11-12 11:22

3 z 8 2013-11-12 11:22 (suma kwot z poz. 39) 41. Nieruchomosć jest wykorzystywana jako: w której, średnio dziennie: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. jest zatrudnionych pracowników w żłobku/przedszkolu przebywa dzieci w szkole uczy się uczniów lokal handlowy lub usługowy (podać rodzaj handlu, usług) ma powierzchnię / m 2 lokal gastronomiczny posiada miejsc konsumpcyjnych w szpitalu/hotelu/pensjonacie itp. znajduje się łóżek znajduje się ogródków działkowych szt. / m 2 przebywa interesantów E5. DOTYCZY WŁAŚCICIELA NIERUCHOMOŚCI KTÓRA W CZĘŚCI JEST ZAMIESZKAŁA, A W CZĘŚCI NIEZAMIESZKAŁA I POWSTAJĄ NA NIEJ ODPADY KOMUNALNE 42. Oświadczam, że na nieruchomości wskazanej w części E2 niniejszej deklaracji odpady powstają w sposób określony w punkcie E3 i E4. 43. Wysokość miesięcznej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynosi: zł + zł = zł (suma opłat z poz. 35 i poz. 40) ) G. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ 44. Powyższa informacja sporządzona jest zgodnie z moją wiedzą. O wszelkich zmianach mających wpływ na wysokość opłaty będę informował organ podatkowy w terminie 14 dni od zaistnienia zmiany. Jestem świadom odpowiedzialności wynikającej z przepisów Kodeksu karnego skarbowego za nie zgłoszenie danych mogących mieć wpływ na ustalenie zobowiązania podatkowego, jego wysokość, bądź podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym. Pouczenie: Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z art. 3a ustawy z dnia 17 czerwca 1966r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (Dz. U. z 2005r. Nr 229 poz. 1954 z późn. zm.) w przypadku nie wpłacenia w ustalonych uchwałą Rady Miasta terminach kwoty należnej opłaty lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości. Objaśnienia: (a) - Właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć deklarację Prezydentowi Miasta Knurów w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na niej odpadów komunalnych. - W przypadku zmiany danych będąc ych podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi właściciel nieruchomości jest zobowiązany złożyć nową deklarację Prezydentowi Miasta Knurów w terminie 14 dni od dnia wystąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. (b) segregacja odpadów gromadzenie w oddzielnych pojemnikach lub workach poszczególnych rodzajów odpadów, z podziałem na : szkło zielony pojemnik lub worek tworzywa sztuczne, metal, opakowania wielomateriałowe żółty pojemnik lub worek papier, makulatura niebieski pojemnik lub worek odpady zielone brązowy pojemnik lub worek przeterminowane leki gromadzone w specjalnych pojemnikach zlokalizowanych w aptekach chemikalia, odpady wielkogabarytowe, zużyty sprzęt elektryczny i elektroniczny, zużyte baterie i akumulatory, odpady budowlane, zużyte opony przekazywane podczas okresowo organizowanych zbiórek, lub w sposób ciągły do Punktu selektywnego zbierania odpadów komunalnych, pozostałe odpady, pozbawione frakcji jw. - pojemnik lub worek czarny Wywiązywanie się przez składającego deklarację z obowiązku segregacji odpadów będzie kontrolowane na bieżąco. W przypadku stwierdzenie braku segregacji zostanie w drodze decyzji naliczona opłata zwiększona jak dla odpadów niesegregowanych. (c) osoba jest mieszkańcem danej nieruchomości jeżeli zazwyczaj spędza w niej czas przeznaczony na odpoczynek, niezależnie od czasowych nieobecności związanych z wypoczynkiem, urlopem, odwiedzinami u przyjaciół i krewnych, interesami, leczeniem medycznym lub pielgrzymkami religijnymi. (d) stawki opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi ustalane są uchwałą Rady Miasta Knurów której treść jest ogłaszana na stronie internetowej BIP. W przypadku selektywnego zbierania odpadów stawka opłaty za gospodarowanie odpadami jest niższa. (e) nieruchomość na której nie zamieszkują mieszkańcy, a powstają odpady na przykład: nieruchomości na których prowadzona jest działalność gospodarcza, obiekty użyteczności publicznej, szkoły, ogródki działkowe, garaże, cmentarze, targowiska itp. (f) rodzaj i minimalna wielkość pojemników oraz częstotliwość pozbywania się odpadów z terenu nieruchomości została określona w regulaminie utrzymania czystości i porządku na terenie miasta Knurów. DOŚ-z2 ZBIORCZY WYKAZ NIERUCHOMOŚCI WIELOLOKALOWYCH* *Niniejszy załącznik wypełnia właściciel nieruchomości wielolokalowej/wielolokalowych A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 3. Niniejszy formularz stanowi załącznik do Deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi - DOŚ Imię i nazwisko najemcy/właściciela Ulica Nr domu Nr ewidancyjny działki Obręb ewidencyjny Liczba mieszkańców Liczba mieszkańców ogółem B. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ

4 z 8 2013-11-12 11:22 4. Powyższa informacja sporządzona jest zgodnie z moją wiedzą. O wszelkich zmianach mających wpływ na wysokość opłaty będę informował organ podatkowy w terminie 14 dni od zaistnienia zmiany. Jestem świadom odpowiedzialności wynikającej z przepisów Kodeksu karnego skarbowego za nie zgłoszenie danych mogących mieć wpływ na ustalenie zobowiązania podatkowego, jego wysokość, bądź podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym. DOŚ-z3 DANE WSPÓŁWŁAŚCICIELA A. PRZEZNACZENIE FORMULARZA 3. Niniejszy formularz stanowi załącznik do Deklaracji o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi - DOŚ B. DANE IDENTYFIKACYJNE 4. Rodzaj własności właściciel współwłaściciel Objaśnienia: Obowiązek podatkowy od nieruchomości stanowiącej współwłasność dwóch lub więcej osób fizycznych ciąży solidarnie na wszystkich współwłaścicielach. 5. Udział w nieruchomości 6. Nazwisko 7. Pierwsze imię 8. Drugie imię 9. Imię ojca 10. Imię matki 11. Data urodzenia 12. Numer REGON Nazwa przedsiębiorcy (jeżeli przedmiot opłaty jest związany z prowadzeniem działalności gospodarczej) lub pieczęć firmy z podaniem adresu siedziby oraz pozostałych danych identyfikacyjnych C. ADRES ZAMIESZKANIA / ADRES SIEDZIBY 13. Kraj 14. Województwo 15. Powiat 16. Gmina 17. Ulica 18. Numer domu / Numer lokalu 19. Miejscowość 20. Kod pocztowy 21. Poczta D. ADRES DO KORESPONDENCJI (należy wpisać jeżeli jest inny niż adres zameldowania) 22.Kraj 23.Województwo 24.Powiat 25.Gmina 26.Ulica 27.Numer domu / Numer lokalu 28.Miejscowość 29.Kod pocztowy 30.Poczta E. DODATKOWE INFORMACJE 31.Numer telefonu 32.Adres e-mail 33.Pozostałe informacje F. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO / OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ

5 z 8 2013-11-12 11:22 34. Powyższa informacja sporządzona jest zgodnie z moją wiedzą. O wszelkich zmianach mających wpływ na wysokość opłaty będę informował organ podatkowy w terminie 14 dni od zaistnienia zmiany. Jestem świadom odpowiedzialności wynikającej z przepisów Kodeksu karnego skarbowego za nie zgłoszenie danych mogących mieć wpływ na ustalenie zobowiązania podatkowego, jego wysokość, bądź podanie danych niezgodnych ze stanem faktycznym. OŚWIADCZENIE O ZAPOTRZEBOWANIU NA POJEMNIKI/WORKI Pojemność pojemnika w litrach 110 Rodzaj pojemnika Żółty Zielony Niebieski Brązowy Czarny sztuk sztuk sztuk sztuk sztuk sztuk sztuk sztuk sztuk sztuk 120 240 1100 Częstotliwość odbioru Pojemność worka w litrach 35 Rodzaj worka Żółty Zielony Niebieski Brązowy Czarny sztuk sztuk sztuk sztuk sztuk 40 60 80 120 Częstotliwość odbioru.. Podpis (miejscowość i data) Oświadczam, że wyrażam zgodę na doręczanie korespondencji w niniejszej sprawie, za pomocą środków komunikacji elektronicznej w rozumieniu przepisów ustawy z dnia 18 lipca 2002 r. o świadczeniu usług drogą elektroniczną (zgodnie z art. 39 1 1 ustawy z dnia 14 czerwca 1960 r. Kodeks postępowania administracyjnego t.j. Dz. U. z 2013 r. poz. 267) Orbeon Forms XForms Instance Inspector (XBL) View instance Model: xf-1 Instance: main Evaluate XPath XPath expression: /* Mode: Formatted Plain <wnio:dokument xmlns:xsd="http://www.w3.org/2001/xmlschema" xmlns:adr="http://crd.gov.pl/xml/schematy/adres/2009/11/09/" xmlns:ds="http://www.w3.org/2000/09/xmldsig#" xmlns:ev="http://www.w3.org/2001/xml-events" xmlns:inst="http://crd.gov.pl /xml/schematy/instytucja/2009/11/16/" xmlns:xs="http://www.w3.org/2001/xmlschema" xmlns:xxforms="http://orbeon.org /oxf/xml/xforms" xmlns:meta="http://crd.gov.pl/xml/schematy/meta/2009/11/16/" xmlns:oso="http://crd.gov.pl/xml/schematy /osoba/2009/11/16/" xmlns:xsi="http://www.w3.org/2001/xmlschema-instance" xmlns:str="http://crd.gov.pl/xml/schematy /struktura/2009/11/16/" xmlns:xf="http://www.w3.org/2002/xforms" xmlns:wnio="http://epuap.gov.pl/feresourceservlet /wzor_lokalny/ilimtest/1488_16_knurow/"> <wnio:danedokumentu> <str:nadawcy> <meta:podmiot typpodmiotu=""> <inst:instytucja> <inst:idinstytucji> <inst:nip/> <inst:regon/> </inst:idinstytucji> <inst:nazwainstytucji/> <adr:adres> <adr:kodpocztowy/> <adr:poczta/> <adr:miejscowosc/> <adr:ulica/> <adr:budynek/> <adr:lokal/> <adr:kraj>pl</adr:kraj> <adr:wojewodztwo/> <adr:powiat/> <adr:gmina/> </adr:adres> <inst:pracownik> <oso:idosoby>

6 z 8 2013-11-12 11:22 <oso:pesel/> </oso:idosoby> <oso:imie/> <oso:nazwisko/> </inst:pracownik> </inst:instytucja> </meta:podmiot> </str:nadawcy> </wnio:danedokumentu> <wnio:trescdokumentu format="text/xml; charset="utf-8"" kodowanie="xml"> <wnio:wartosc> <wnio:komunikacjaelektronicznazgoda/> <wnio:zoltywlasnylczestotliwosc2></wnio:zoltywlasnylczestotliwosc2> <wnio:zoltywlasnylczestotliwosc1></wnio:zoltywlasnylczestotliwosc1> <wnio:zielonywlasnylczestotliwosc2></wnio:zielonywlasnylczestotliwosc2> <wnio:zielonywlasnylczestotliwosc1></wnio:zielonywlasnylczestotliwosc1> <wnio:niebieskiwlasnylczestotliwosc2></wnio:niebieskiwlasnylczestotliwosc2> <wnio:brazowywlasnylczestotliwosc2></wnio:brazowywlasnylczestotliwosc2> <wnio:brazowywlasnylczestotliwosc1></wnio:brazowywlasnylczestotliwosc1> <wnio:czarnyywlasnylczestotliwosc2></wnio:czarnyywlasnylczestotliwosc2> <wnio:czarnyywlasnylczestotliwosc1></wnio:czarnyywlasnylczestotliwosc1> <wnio:zoltywlasny110/> <wnio:zoltywlasnyl35/> <wnio:zoltywlasnyl40/> <wnio:zoltywlasnyl120/> <wnio:zoltywlasnyl60/> <wnio:zoltywlasnyl80/> <wnio:zielonywlasnyl35/> <wnio:zielonywlasnyl40/> <wnio:zielonywlasnyl60/> <wnio:zielonywlasnyl80/> <wnio:niebieskiwlasnyl35/> <wnio:niebieskiwlasnyl40/> <wnio:niebieskiwlasnylczestotliwosc1></wnio:niebieskiwlasnylczestotliwosc1> <wnio:niebieskiwlasnyl60/> <wnio:niebieskiwlasnyl80/> <wnio:brazowywlasnyl35/> <wnio:brazowywlasnyl40/> <wnio:brazowywlasnyl60/> <wnio:brazowywlasnyl80/> <wnio:czarnyywlasnyl35/> <wnio:czarnyywlasnyl40/> <wnio:czarnyywlasnyl60/> <wnio:czarnyywlasnyl80/> <wnio:zielonywlasnyl120/> <wnio:niebieskiwlasnyl120/> <wnio:brazowywlasnyl120/> <wnio:czarnyywlasnyl120/> <wnio:zolty110/> <wnio:zielonywlasny110/> <wnio:zielony110/> <wnio:zielonyczestotliwosc1></wnio:zielonyczestotliwosc1> <wnio:niebieskiwlasny110/> <wnio:niebieski110/> <wnio:brazowywlasny110/> <wnio:brazowy110/> <wnio:czarnyywlasny110/> <wnio:czarnyy110/> <wnio:zoltywlasny120/> <wnio:zolty120/> <wnio:zielonywlasny120/> <wnio:zielony120/> <wnio:niebieskiwlasny120/> <wnio:niebieski120/> <wnio:brazowywlasny120/> <wnio:brazowy120/> <wnio:czarnyywlasny120/> <wnio:czarnyy120/> <wnio:zoltywlasny240/> <wnio:zolty240/> <wnio:zoltyczestotliwosc1></wnio:zoltyczestotliwosc1> <wnio:zielonywlasny240/> <wnio:zielony240/> <wnio:niebieskiwlasny240/> <wnio:niebieski240/> <wnio:brazowywlasny240/> <wnio:brazowy240/> <wnio:czarnyywlasny240/> <wnio:czarnyy240/> <wnio:zoltywlasny1100/> <wnio:zolty1100/> <wnio:zielonywlasny1100/> <wnio:zielony1100/> <wnio:niebieskiwlasny1100/> <wnio:niebieski1100/> <wnio:brazowywlasny1100/> <wnio:brazowy1100/> <wnio:czarnyywlasny1100/> <wnio:czarnyy1100/> <wnio:zoltywlasnyczestotliwosc2></wnio:zoltywlasnyczestotliwosc2> <wnio:zoltywlasnyczestotliwosc1></wnio:zoltywlasnyczestotliwosc1> <wnio:zoltyczestotliwosc2></wnio:zoltyczestotliwosc2> <wnio:zielonywlasnyczestotliwosc2></wnio:zielonywlasnyczestotliwosc2> <wnio:zielonywlasnyczestotliwosc1></wnio:zielonywlasnyczestotliwosc1> <wnio:zielonyczestotliwosc2></wnio:zielonyczestotliwosc2> <wnio:niebieskiwlasnyczestotliwosc2></wnio:niebieskiwlasnyczestotliwosc2> <wnio:niebieskiwlasnyczestotliwosc1></wnio:niebieskiwlasnyczestotliwosc1> <wnio:niebieskiczestotliwosc2></wnio:niebieskiczestotliwosc2> <wnio:niebieskiczestotliwosc1></wnio:niebieskiczestotliwosc1> <wnio:brazowywlasnyczestotliwosc2></wnio:brazowywlasnyczestotliwosc2> <wnio:brazowywlasnyczestotliwosc1></wnio:brazowywlasnyczestotliwosc1> <wnio:brazowyczestotliwosc2></wnio:brazowyczestotliwosc2> <wnio:brazowyczestotliwosc1></wnio:brazowyczestotliwosc1> <wnio:czarnyywlasnyczestotliwosc2></wnio:czarnyywlasnyczestotliwosc2> <wnio:czarnyywlasnyczestotliwosc1></wnio:czarnyywlasnyczestotliwosc1> <wnio:czarnyyczestotliwosc2></wnio:czarnyyczestotliwosc2> <wnio:czarnyyczestotliwosc1></wnio:czarnyyczestotliwosc1>

<wnio:wspolwlasnosc> <wnio:pozostałeinformacje/> <wnio:adresemail/> <wnio:numertelefonu/> <wnio:pocztakorespondencji/> <wnio:kodpocztowykorespondencji/> <wnio:miejscowosckorespondencji/> <wnio:gminakorespondencji/> <wnio:ulicakorespondencji/> <wnio:nrdomunrlokalukorespondencji/> <wnio:powiatkorespondencji/> <wnio:wojewodztwokorespondencji/> <wnio:krajkorespondencji/> <wnio:poczta/> <wnio:kodpocztowy/> <wnio:miejscowosc/> <wnio:gmina/> <wnio:ulica/> <wnio:nrdomulokalu/> <wnio:powiat/> <wnio:wojewodztwo/> <wnio:kraj/> <wnio:nazwaisiedziba/> <wnio:regon/> <wnio:dataurodzenia/> <wnio:imieojca/> <wnio:imiematki/> <wnio:imiedrugie/> <wnio:nazwisko/> <wnio:imiepierwsze/> <wnio:udzial/> <wnio:rodzajwlasnosci>właściciel</wnio:rodzajwlasnosci> </wnio:wspolwlasnosc> <wnio:liczbamieszkancowwielolokalowych/> <wnio:czescdeklaracjinieruchomosc>c2</wnio:czescdeklaracjinieruchomosc> <wnio:zbiorczywykaznieruchomosciwielolokalowych> <wnio:imienazwiskonajemcy/> <wnio:ulica/> <wnio:nrdomu/> <wnio:nrdzialki/> <wnio:obrebewidencyjny/> <wnio:liczbamieszkancow/> </wnio:zbiorczywykaznieruchomosciwielolokalowych> <wnio:rodzajnieruchomosci/> <wnio:skladajacydeklaracje>osoba fizyczna</wnio:skladajacydeklaracje> <wnio:imieojca/> <wnio:reprezentant/> <wnio:imiematki/> <wnio:sekcjac12> <wnio:liczbapracownikow/> <wnio:liczbadzieci/> <wnio:liczbauczniow/> <wnio:liczbamiejsckonsumpcyjnych/> <wnio:liczbalozek/> <wnio:liczbainteresantow/> <wnio:liczbaogrodkowdzialkowych/> <wnio:powierzchniaogrodkowdzialkowych/> <wnio:rodzajhandlu/> <wnio:powierzchniahandlowa/> <wnio:stawkaoplatyworek120/> <wnio:oplataworek120>7.8</wnio:oplataworek120> <wnio:worek120/> <wnio:worek3540/> <wnio:worek60/> <wnio:worek80/> <wnio:oplataworek3540>2.6</wnio:oplataworek3540> <wnio:oplataworek60>3.9</wnio:oplataworek60> <wnio:oplataworek80>5.2</wnio:oplataworek80> <wnio:stawkaoplatyworek3540/> <wnio:stawkaoplatyworek60/> <wnio:stawkaoplatyworek80/> <wnio:sposobwykorzystanianieruchmomosci/> <wnio:stawka>9.7</wnio:stawka> <wnio:oplata/> <wnio:liczbaosob1/> <wnio:liczbaosob2/> <wnio:sumaoplatmies>0</wnio:sumaoplatmies> <wnio:stawkaoplaty1100/> <wnio:stawkaoplaty240/> <wnio:stawkaoplaty110/> <wnio:oplata1100>31.1</wnio:oplata1100> <wnio:oplata240>15.6</wnio:oplata240> <wnio:oplata110>7.8</wnio:oplata110> <wnio:liczbapojemnikow1100/> <wnio:liczbapojemnikow240/> <wnio:liczbapojemnikow110/> </wnio:sekcjac12> <wnio:miejscowosc/> <wnio:data/> <wnio:wykaznieruchomosci/> <wnio:sekcjac3> <wnio:pozycja35/> <wnio:sumapozycji35i40/> <wnio:pozycja40/> </wnio:sekcjac3> <wnio:dataurodzenia/> <wnio:numertelefonu/> <wnio:adresemail/> <wnio:typdeklaracji>pierwsza deklaracja</wnio:typdeklaracji> <wnio:rodzajpodmiotu>właściciel</wnio:rodzajpodmiotu> <wnio:adresnieruchomosci> <wnio:obrebgeod/> <wnio:kodpocztowy/> <wnio:poczta>knurów</wnio:poczta> <wnio:miejscowosc>knurów</wnio:miejscowosc> <wnio:ulica/> <wnio:budynek/> https://epuap.gov.pl/orbeon_portal/portal?action=processandload&tg... 7 z 8 2013-11-12 11:22

8 z 8 2013-11-12 11:22 <wnio:lokal/> <wnio:gmina>knurów</wnio:gmina> <wnio:dzialka/> </wnio:adresnieruchomosci> <wnio:datadeklaracji/> </wnio:wartosc> </wnio:trescdokumentu> </wnio:dokument>