DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI NA TERENIE GMINY ŁOBEZ

Transkrypt

1 Załącznik do Uchwały Nr XXIV/189/12 Rady Miejskiej w Łobzie z dnia 28 listopada 2012roku POLA JASNE WYPEŁNIĆ DUŻYMI, DRUKOWANYMI LITERAMI, CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM DEKLARACJA O WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI NA TERENIE GMINY ŁOBEZ Podstawa prawna: Składający: Termin składania: Ustawa z dnia 13 września 1996 r. o utrzymaniu czystości i porządku w gminach (tekst jednolity: Dz. U. z 2012 r. poz. 391 z póź. zm.) Formularz przeznaczony dla właścicieli nieruchomości, współwłaścicieli, użytkowników wieczystych oraz jednostek organizacyjnych i osób posiadających nieruchomości w zarządzie lub użytkowaniu, a także innych podmiotów władających nieruchomością (zgodnie z definicją zawartą w art. 2 ust. 1 pkt. 4 ww. ustawy). Pierwszy termin składania do 31 marca 2013 r. lub w ciągu 14 dni od dnia zamieszkania lub uruchomienia działalności lub w ciągu 14 dni od dnia, w którym nastąpiły zmiany danych określonych w deklaracji. A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI BURMISTRZ ŁOBZA Ul. NIEPODLEGŁOŚCI ŁOBEZ B. OBOWIĄZEK ZŁOŻENIA DEKLARACJI pierwsza deklaracja zmiana deklaracji (data zaistnienia zmian). (dzień miesiąc rok) C. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ (zaznaczyć właściwą pozycję) C.l DANE IDENTYFIKACYJNE * - dotyczy właścicieli nieruchomości będących osobami fizycznymi, ** - dotyczy właścicieli nieruchomości nie będących osobami fizycznymi Rodzaj składającego deklarację (zaznaczyć właściwą pozycję) osoba fizyczna osoba prawna jednostka organizacyjna nie posiadająca osobowości prawnej Imię i nazwisko*/ Nazwa pełna** Numer PESEL* Identyfikator REGON** Numer NIP** Symbol PKD** C.2 ADRES SIEDZIBY / ADRES ZAMIESZKANIA Kraj Województwo Powiat Gmina Ulica Numer domu / Numer lokalu Miejscowość Kod pocztowy Poczta

2 D. ADRES NIERUCHOMOŚCI, NA KTÓREJ POWSTAJĄ ODPADY KOMUNALNE Gmina Ulica: Kod pocztowy Poczta Nr domu Nr lokalu Numer ewidencyjny działki/działek E. USTALENIE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI ZAMIESZKAŁYCH E.1 Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D niniejszej deklaracji jest zameldowanych: (liczba osób) Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D niniejszej deklaracji zamieszkuje: (liczba mieszkańców) E. 2 Wyliczenie miesięcznej opłaty za odpady komunalne z nieruchomości zamieszkałych: X.. = zł (liczba mieszkańców ) (stawka opłaty) (iloczyn liczby mieszkańców i stawki opłaty) Wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynosi. zł (słownie:. zł) F. USTALENIE WYSOKOŚCI OPŁATY ZA GOSPODAROWANIE ODPADAMI KOMUNALNYMI DLA NIERUCHOMOŚCI NIEZAMIESZKAŁYCH F.1 Odpady komunalne wytworzone w trakcie prowadzenia działalności gospodarczej: Prowadzę następujący rodzaj działalności gospodarczej: 1) sklep branży spożywczej i/lub owocowo-warzywnej ma powierzchnię.. m 2 2) sklep branży pozostałej ma powierzchnie. m 2 3) w punkcie handlowym zlokalizowanym poza lokalem zatrudnionych jest.. osób, 4) lokal gastronomiczny posiada następującą ilość miejsc konsumpcyjnych., 5) w zakładzie rzemieślniczym, usługowym, produkcyjnym lub urzędzie jest zatrudnionych pracowników, 6) w żłobku/przedszkolu/placówce opiekuńczo-wychowawczej przebywa następująca ilość osób 7) w szkole przebywa następująca ilość osób 8) przychodnie i gabinety lekarskie przyjmują średnio na dzień pacjentów, 9) obiekt hotelarski posiada. miejsc noclegowych.

3 F.2 Odpady komunalne wytworzone na innych nieruchomościach niezamieszkałych: Posiadam następującą nieruchomość niezamieszkałą: 1) garaż zlokalizowany poza budynkiem mieszkalnym ilość., 2) ogrody działkowe z następującą ilością użytkowanych działek., 3) dom letniskowy użytkowany przez. miesięcy na rok. F.3 Wyliczenie miesięcznej opłaty za odpady komunalne z nieruchomości niezamieszkałych: Rodzaj pojemników Ilość pojemników Stawka opłaty za pojemnik Pojemnik o pojemności 0,11 m 3 Iloczyn liczby pojemników i stawki opłat Pojemnik o pojemności 0,12 m 3 Pojemnik o pojemności 0,24 m 3 Pojemnik o pojemności 0,36 m 3 Pojemnik o pojemności 0,77 m 3 Pojemnik o pojemności 1,1 m 3 F.4 Wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi z nieruchomości niezamieszkałych wynosi zł (słownie:.. zł ) G. DOTYCZY WŁAŚCICIELI NIERUCHOMOŚCI, KTÓRYCH CZĘŚĆ NIERUCHOMOŚCI STANOWI NIERUCHOMOŚĆ ZAMIESZKAŁĄ A CZĘŚĆ NIEZAMIESZKAŁĄ Oświadczam, że na terenie nieruchomości wskazanej w części D niniejszej deklaracji, odpady komunalne powstają w sposób określony w części E i F. Wysokość opłaty miesięcznej za gospodarowanie odpadami komunalnymi wynosi zł ( należy wpisać sumę opłat z pkt. E.2 i F.4) (słownie:. zł) H. ZAŁĄCZNIKI 1. Kopia umowy zawartej z przedsiębiorcą na odbieranie odpadów komunalnych obowiązkowo do pierwszej deklaracji, 2..., 3..., 4. I. OŚWIADCZENIE I PODPIS SKŁADAJĄCEGO LUB OSOBY/OSÓB REPREZENTUJĄCYCH SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ Uprzedzony/a o odpowiedzialności karnej z art Kodeksu karnego oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą. Imię Nazwisko

4 Data wypełnienia (dzień - miesiąc - rok) Podpis (pieczęć) składającego / osoby reprezentującej składającego J. ADNOTACJE ORGANU Uwagi organu 37. Podpis przyjmującego formularz POUCZENIE: 1. Niniejsza deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1996 r. o postępowaniu egzekucyjnym w administracji (tekst jednolity: Dz. U r. poz z póź.zm.). 2. Właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć do wójta, burmistrza lub prezydenta miasta deklarację o wysokości opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi w terminie 14 dni od dnia zamieszkania na danej nieruchomości pierwszego mieszkańca lub powstania na danej nieruchomości odpadów komunalnych. 3. W przypadku zmiany danych będących podstawą ustalenia wysokości należnej opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi lub określonej w deklaracji ilości odpadów komunalnych powstających na danej nieruchomości właściciel nieruchomości jest obowiązany złożyć nową deklarację w terminie 14 dni od dnia nastąpienia zmiany. Opłatę za gospodarowanie odpadami komunalnymi w zmienionej wysokości uiszcza się za miesiąc, w którym nastąpiła zmiana. 4. Zgodnie z Uchwałą Rady Miejskiej w Łobzie w sprawie terminu, częstotliwości i trybu uiszczania opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi, opłatę należy uiszczać miesięcznie z góry bez wezwania do 10-go każdego miesiąca na rachunek nr lub w kasie Urzędu Miejskiego w Łobzie z dopiskiem opłata za śmieci. OBJAŚNIENIA: 1. Wypełniając deklarację należy pamiętać o prawidłowym wskazaniu identyfikatora, którym obecnie jest numer PESEL lub NIP. Numer PESEL wpisują do deklaracji osoby objęte rejestrem PESEL. 2. Właściciele nieruchomości, na których powstają odpady komunalne określonej w części D deklaracji, podzielono na trzy grupy opisane w części E, F i G: 1) Litera E dotyczy właścicieli nieruchomości, na których istnieją budynki mieszkalne jednorodzinne lub wielorodzinne oraz stale lub czasowo zamieszkują mieszkańcy. Właścicieli tych nieruchomości wypełniają deklarację w części: A, B, C, D i E. Wyliczenie miesięcznej opłaty dla tego typu nieruchomości, stanowi iloczyn liczby mieszkańców zamieszkujących daną nieruchomość oraz stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi przypadającej na jednego mieszkańca. 2) Litera F dotyczy właścicieli nieruchomości, na których prowadzona jest wszelkiego rodzaju działalność handlowa, usługowa, rzemieślnicza, a także każdej nieruchomości niezamieszkałej, na której powstają odpady np. szkoły, przedszkola, domy dziecka, garaże, ogródki działkowe, domki letniskowe itp. Właściciele tych nieruchomości wypełniają deklaracje w częściach: A, B, C, D i F. Wyliczenie miesięcznej opłaty dla tego typu nieruchomości, stanowi iloczyn liczby wszystkich pojemników o określonej wielkości odbieranych w ciągu miesiąca i stawki opłaty za gospodarowanie odpadami komunalnymi. Ilość odpadów ustala się w oparciu o średnie tygodniowe wskaźniki ich nagromadzenia określone w regulaminie utrzymania czystości i porządku na terenie gminy Łobez. 3) Litera G dotyczy właścicieli nieruchomości, na których istnieją budynki jednorodzinne lub wielorodzinne oraz stale lub czasowo zamieszkują mieszkańcy i równocześnie prowadzona jest wszelkiego rodzaju działalność handlowa, usługowa lub rzemieślnicza. Właściciele tych nieruchomości wypełniają deklarację w częściach A, B, C, D, E i F. Wyliczenia miesięcznej opłaty należy dokonać poprzez zsumowanie opłat naliczonych w części oznaczonej literą E i literą F. 3. Na terenie gminy Łobez dopuszcza się pojemniki na odpady komunalne o pojemności: 110 l, 120 l, 240 l, 360 l, 770 l i 1100 l. 4. Miesięczne stawki opłat za gospodarowanie odpadami komunalnymi reguluje odrębna uchwała. 5. Składający deklarację zobowiązany jest dołączyć dokumenty potwierdzające dane w niej zawarte. Załącznikami do deklaracji są w szczególności: kopia umowy zawartej z przedsiębiorcą na odbieranie odpadów komunalnych obowiązkowo do pierwszej deklaracji, w odniesieniu do właścicieli nieruchomości, na których zamieszkują mieszkańcy, dokument potwierdzający fakt nieprzebywania osób niezamieszkałych, a zameldowanych np. zaświadczenie ze szkoły, miejsca pracy, oświadczenie o przebywaniu poza granicami kraju itp., w odniesieniu do właścicieli nieruchomości, na których nie zamieszkują mieszkańcy: dokument potwierdzający np. zawieszenie bądź likwidację działalności gospodarczej, dokument potwierdzający fakt czasowego nie przebywania w zabudowie letniskowej np. zużycie wody itp. pełnomocnictwo w przypadku reprezentowania właściciela nieruchomości przez pełnomocnika,

5 kopia umowy, w przypadku korzystania przez właścicieli kilku sąsiadujących ze sobą nieruchomości ze wspólnego punktu gromadzenia odpadów lub kopia umowy dzierżawy w przypadku lokalizacji punktu gromadzenia odpadów na terenie dzierżawionym.