Załącznik nr 1 do Zarządzenia nr 94/2016 Prezydenta Miasta Nowego Sącza z dnia 30 marca 2016 r. WNIOSEK NALEŻY WYPEŁNIĆ NA MA- SZYNIE, KOMPUTEROWO LUB RĘCZNIE DUŻYMI DRUKOWANYMI LITERAMI CZARNYM LUB NIEBIESKIM KOLOREM Sygnatura akt (wypełnia Urząd Miasta Nowego Sącza) Pieczęć wpływu ( wypełnia Urząd Miasta Nowego Sącza) WNIOSEK o najem lokalu z mieszkaniowego zasobu miasta Nowego Sącza wniosek weryfikacja wniosku I. WNIOSEK DOTYCZY(należy zaznaczyć właściwy kwadrat) 1.Udzielenie pomocy mieszkaniowej z tytułu niezaspokojonych potrzeb mieszkaniowych bezdomność zamieszkiwanie w lokalu o nadmiernym zaludnieniu zamieszkiwanie w lokalu w następstwie decyzji administracyjnej zamieszkiwanie w lokalu nienadającym się na stały pobyt ludzi opuszczenie w związku z uzyskaniem pełnoletniości placówki opiekuńczo wychowawczej opuszczenie ośrodka wsparcia opuszczenie zakładu karnego lub innej placówki tego typu 2. Regulacja tytułu prawnego: do lokalu docelowego, w którym zamieszkują osoby, które nie wstąpiły w stosunek najmu po śmierci najemcy w trybie art.691 KC do lokalu docelowego, opuszczonego przez głównego najemcę do lokalu docelowego- po wygaśnięciu przesłanek uzasadniających rozwiązanie umowy jego najmu 3. Zamiana lokalu docelowego na socjalny, socjalnego na docelowyze względu na sytuację materialną docelowego na docelowy o pow. użytk. mniejszej o co najmniej 20% lub mniejszego, o co najmniej 1 pokój docelowego na docelowy położony na niższej kondygnacji - ze wzgl. na poruszanie się na wózku inwalidzkim DANE WNIOSKODAWCY Nazwisko Imię Nazwisko rodowe PESEL Stan cywilny Imię ojca Imię matki Telefon kontaktowy MIEJSCE FAKTYCZNEGO ZAMIESZKANIA WNIOSKODAWCY Miejscowość Kod pocztowy Gmina Ulica Nr budynku Nr lokalu DANE WSPÓŁWNIOSKODAWCY (małżonek/konkubent) Nazwisko Imię Nazwisko rodowe PESEL Stan cywilny Imię ojca Imię matki Telefon kontaktowy MIEJSCE FAKTYCZNEGO ZAMIESZANIA WSPÓŁWNIOSKODAWCY ( jeśli jest inne niż wnioskodawcy) Miejscowość Kod pocztowy Gmina Ulica Nr budynku Nr lokalu Strona 1 z 10
II. Dane dotyczące wnioskodawcy i osób wspólnie z nim ubiegających się o najem LP NAZWISKO PESEL Stosunek pokrewieństwa do wnioskodawcy IMIĘ STAN CYWILNY (nie dotyczy osób nieletnich) wnioskodawca Mąż/żona Konkubent/ konkubina Dziecko wnuk Ojciec/matka przysposobiony Brak pokrewieństwa Źródło uzyskiwanego dochodu ( należy zaznaczyć odpowiedni/ie kwadrat/y) Praca stała Działalność gospodarcza Emerytura/renta Renta inwalidzka/rodzinna Świadczenia MOPS Alimenty Stypendium Zasiłek dla bezrobotnych Praca dorywcza Brak dochodu 1. 2. x 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Strona 2 z 10
III. WARUNKI MIESZKANIOWE WNIOSKODAWCY OPIS I STAN LOKALU ZAJMOWANEGO PRZEZ WNIOSKODAWCĘ ( w przypadku wnioskodawców opuszczających placówki opiekuńczo wychowawcze, ośrodki wsparcia, zakłady karne i inne placówki - należy opisać lokal zajmowany przed umieszczeniem w placówce/ośrodku/zakładzie, w przypadku bezdomności - należy opisać lokal, w którym wnioskodawca ostatnio zamieszkiwał, w pozostałych przypadkach należy opisać lokal w którym wnioskodawca faktycznie zamieszkuje ) ADRES LOKALU Miejscowość Kod pocztowy Gmina Ulica Nr budynku Nr lokalu Kondygnacja CZY WNIOSKODAWCA ZAMELDOWANY JEST W PRZEDMIOTOWYM LOKALU ( właściwe zaznaczyć) TA TAK NIE Na pobyt stały od: Na pobyt czasowy od: Ostatnie zameldowanie w lokalu przy: WŁAŚCICIEL /DYSPONENT LOKALU (należy zaznaczyć właściwy kwadrat oraz wpisać imię i nazwisko/ siedzibę podmiotu) Miasto Nowy Sącz Skarb Państwa Osoba fizyczna/osoba prawna Spółdzielnia Mieszkaniowa Wnioskodawca/ osoba z rodziny Inne GŁÓWNY NAJEMCA LOKALU/ OSOBA ZAJMUJĄCA LOKAL Nazwisko Imię Stan cywilny Pokrewieństwo w stosunku do wnioskodawcy: Rodzaj stosunku prawnego łączącego najemcę/ osobę zajmującą lokal z właścicielem/ dysponentem: Uprawnienie wnioskodawcy do zamieszkiwania w lokalu na podstawie: STRUKTURA LOKALU POMIESZCZENIE POWIERZCHNIA w m² POKÓJ NR 1 POKÓJ NR 2 POKÓJ NR 3 POKÓJ NR 4 POKÓJ NR 5 Łączna powierzchnia mieszkalna ( pokoi)( A) POMIESZCZENIE ( inne pomieszczenia) PRZEDPOKÓJ KUCHNIA ŁAZIENKA WC INNE: Łączna powierzchnia pomieszczeń (B) POWIERZCHNIA w m² RAZEM : A + B = INNE DANE DOTYCZĄCE ZAJMOWANEGO LOKALU Strona 3 z 10
WYPOSAŻENIE LOKALU W URZĄDZENIA TECHNICZNE LP. 1 2 3 4 5 6 Instalacja wodna Instalacja kanalizacyjna Instalacja gazowa Instalacja elektryczna Instalacja centralnego ogrzewania Instalacje w lokalu w lokalu Inne...... TAK Należy zaznaczyć właściwy kwadrat NIE OPŁATY ZA NAJEM / ODSZKODOWANIE ZA BEZUMOWNE ZAJMOWANIE LO- KALU / WYSTĘPUJĄCE ZADŁUŻENIE - wypełnia wynajmujący/zarządca (należy wpisać kwotę w odpowiedniej rubryce) Miesięczny czynsz/odszkodowanie Całkowite zadłużenie ( czynsz/odszkodowanie) Odsetki, koszty sądowe, itp. DODATKOWE INFORMACJE WYNAJMUJĄCEGO/ZARZĄDCY LOKALU : Ilość osób zgłoszona do wspólnego zamieszkania w lokalu ( ilość osób za które płacone są media) wraz z informacją o imionach i nazwiskach tych osób: Wypowiedzenie umowy najmu na podstawie: Wyrok orzekający eksmisję(sygnatura): Termin wygaśnięcia umowy najmu zajmowanego lokalu: Inne uwagi( np. uciążliwość, niszczenie mienia, wykraczanie przeciw porządkowi domowemu) Potwierdzenie administracji/zarządcy/właściciela budynku/lokalu: (data) ( podpis właściciela, pieczęć zarządcy/administratora wraz z podpisem) Strona 4 z 10
IV. WARUNKI MIESZKANIOWE WSPÓŁWNIOSKODAWCY OPIS I STAN LOKALU ZAJMOWANEGO PRZEZ WSPÓŁWNIOSKODAWCĘ jeśli jest inny niż wnioskodawcy ( w przypadku wnioskodawców opuszczających placówki opiekuńczo wychowawcze, ośrodki wsparcia, zakłady karne i inne placówki - należy opisać lokal zajmowany przed umieszczeniem w placówce/ośrodku/zakładzie, w przypadku bezdomności - należy opisać lokal, w którym współwnioskodawca ostatnio zamieszkiwał, w pozostałych przypadkach należy opisać lokal w którym współwnioskodawca faktycznie zamieszkuje ) ADRES LOKALU Miejscowość Kod pocztowy Gmina Ulica Nr budynku Nr lokalu Kondygnacja CZY WNIOSKODAWCA ZAMELDOWANY JEST W PRZEDMIOTOWYM LOKALU ( właściwe zaznaczyć) TAK NIE Na pobyt stały od: Na pobyt czasowy od: Ostatnie zameldowanie w lokalu przy: WŁAŚCICIEL /DYSPONENT LOKALU (należy zaznaczyć właściwy kwadrat oraz wpisać imię i nazwisko/ siedzibę podmiotu) Miasto Nowy Sącz Skarb Państwa Osoba fizyczna/osoba prawna Spółdzielnia Mieszkaniowa Wnioskodawca/ osoba z rodziny Inne GŁÓWNY NAJEMCA LOKALU/ OSOBA ZAJMUJĄCA LOKAL Nazwisko Imię Stan cywilny Pokrewieństwo w stosunku do wnioskodawcy: Rodzaj stosunku prawnego łączącego najemcę/ osobę zajmującą lokal z właścicielem/ dysponentem: Uprawnienie wnioskodawcy do zamieszkiwania w lokalu na podstawie: STRUKTURA LOKALU POMIESZCZENIE POWIERZCHNIA w m² POKÓJ NR 1 POKÓJ NR 2 POKÓJ NR 3 POKÓJ NR 4 POKÓJ NR 5 Łączna powierzchnia mieszkalna ( pokoi) (A) RAZEM : A + B = POMIESZCZENIE ( inne pomieszczenia) PRZEDPOKÓJ KUCHNIA ŁAZIENKA WC INNE: Łączna powierzchnia pomieszczeń (B) POWIERZCHNIA w m² INNE DANE DOTYCZĄCE ZAJMOWANEGO LOKALU Strona 5 z 10
WYPOSAŻENIE LOKALU W URZĄDZENIA TECHNICZNE LP. 1 2 3 4 5 6 Instalacja wodna Instalacja kanalizacyjna Instalacja gazowa Instalacja elektryczna Instalacja centralnego ogrzewania Instalacje w lokalu w lokalu Inne...... Należy zaznaczyć właściwy kwadrat TAK NIE OPŁATY ZA NAJEM / ODSZKODOWANIE ZA BEZUMOWNE ZAJMOWANIE LO- KALU / WYSTĘPUJĄCE ZADŁUŻENIE - wypełnia wynajmujący/zarządca (należy wpisać kwotę w odpowiedniej rubryce) Miesięczny czynsz/odszkodowanie Całkowite zadłużenie ( czynsz/odszkodowanie) Odsetki, koszty sądowe, itp. DODATKOWE INFORMACJE WYNAJMUJĄCEGO/ZARZĄDCY LOKALU : Ilość osób zgłoszona do wspólnego zamieszkania w lokalu ( ilość osób za które płacone są media) wraz z informacją o imionach i nazwiskach tych osób: Wypowiedzenie umowy najmu na podstawie: Wyrok orzekający eksmisję(sygnatura): Termin wygaśnięcia umowy najmu zajmowanego lokalu: Inne uwagi( np. uciążliwość, niszczenie mienia, wykraczanie przeciw porządkowi domowemu) Potwierdzenie administracji/zarządcy/właściciela budynku/lokalu:. (data) ( podpis właściciela, pieczęć zarządcy/administratora wraz z podpisem) W związku z przetwarzaniem Twoich danych osobowych w korespondencji pisemnej / e-mail, których zakres może zawierać (Imię, Nazwisko, adres e-mail, telefon) informujemy, iż treść klauzuli informacyjnej wynikającej z Artykułu 13 ust 1 i 2 RODO znajduje się na głównej stronie https://bip.malopolska.pl/nowysacz lub pod bezpośrednim linkiem https://bip.malopolska.pl/nowysacz,m,305474,obowiazek-informacyjny-rodo.html Ponadto przetwarzamy Twoje dane na podstawie Artykułu 6 ust 1 lit. b, c, e Strona 6 z 10
V.OŚWIADCZENIA (prosimy o dokładne i uważne zapoznanie się z treścią poniższych oświadczeń) Zgodnie z 17 ust. 2 uchwały Nr XXI/228/2016 z dnia 23 lutego 2016 r. Rady Miasta Nowego Sącza w sprawie zasad wynajmowania lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu Miasta Nowego Sącza oraz pomieszczeń tymczasowych (Małop. z 2016 r. poz. 1708; zm.: Małop. z 2016 r. poz. 3244 i poz. 3486), podanie nieprawdziwych danych lub ich zatajenie (m.in.: stanu majątkowego, wysokości dochodu lub opisanej we wniosku sytuacji dotyczącej warunków zamieszkiwania wskazującej na niespełnianie wymogów uprawniających do najmu lokalu z mieszkaniowego zasobu miasta) skutkuje nieprzyjęciem wniosku do realizacji lub powoduje negatywną weryfikacje wniosku i niepoddanie go kwalifikacji punktowej. OŚWIADCZENIE WNIOSKODAWCY O STANIE MAJĄTKOWYM Ja.. urodzony( -na).. ( imię i nazwisko) Oświadczam, że na stan majątkowy *) członków mojego gospodarstwa domowego składają się: I. Nieruchomości: mieszkanie powierzchnia (m 2 ), tytuł prawny: dom powierzchnia (m 2 ), tytuł prawny: gospodarstwo rolne rodzaj, powierzchnia (w ha, w tym przeliczeniowych), tytuł prawny: inne nieruchomości (np. działki, grunty) powierzchnia (m 2 ), tytuł prawny: II. Składniki mienia ruchomego: pojazdy mechaniczne marka, model, rok produkcji, data nabycia, wartość szacunkowa: maszyny rodzaj, rok produkcji, wartość szacunkowa: inne przedmioty wartościowe - rodzaj, wartość szacunkowa: III. Zasoby pieniężne: środki pieniężne zgromadzone w walucie polskiej/obcej: papiery wartościowe wartość szacunkowa: IV. Inne dodatkowe informacje o stanie majątkowym:...... (miejscowość, data) (czytelny podpis) *) Należy uwzględnić majątek objęty wspólnością ustawową oraz majątek osobisty. Strona 7 z 10
Zostałem poinformowany/a, że w związku z realizacją wniosku, na podstawie art. 21 ust. 3 ustawy z dnia 21 czerwca 2001 o ochronie praw lokatorów, mieszkaniowym zasobie gminy i o zmianie Kodeksu cywilnego ( t.j. Dz. U. z 2016 poz. 1610 z późm. zm. ) oraz 17 ust 2 i 3 oraz 22 uchwały Nr XXI/228/2016 z dnia 23 lutego 2016 r. Rady Miasta Nowego Sącza w sprawie zasad wynajmowania lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu Miasta Nowego Sącza oraz pomieszczeń tymczasowych (Małop. z 2016 r. poz. 1708; zm.: Małop. z 2016 r. poz. 3244 i poz. 3486), w związku z art. 6 ust 1 lit. a, c oraz art. 9 ust.2 pkt b) Rozporządzenia Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólne rozporządzenie o ochronie danych) (Dz. U. UE. L. z 2016 r. Nr 119, str. 1 z późn. zm.) konieczne jest : kontaktowanie się ze mną drogą pocztową i przez telefon celem realizacji mojego wniosku o najem lokalu z mieszkaniowego zasobu miasta Nowego Sącza; przetwarzanie, w tym udostępnianie moich danych osobowych w zakresie imion i nazwisk, adresu zamieszkania, nr PESEL, daty urodzenia, informacji o sytuacji majątkowej, stanie zdrowia, stanie cywilnym, pozostawaniu w związku nieformalnym, liczebności gospodarstwa domowego, źródłach dochodu, w tym świadczeniach społecznych, rodzinnych i z tytułu dodatku mieszkaniowego, niepełnosprawności, numerów telefonów, adresów e-mail, imion rodziców, orzeczeń sądowych - na rzecz Urzędu Miasta Nowego Sącza Rynek 1, a także członków Społecznej Komisji Mieszkaniowej - w zakresie dotyczącym spraw niezbędnych do rozpatrzenia wniosku o najem lokalu z mieszkaniowego zasobu Miasta Nowego Sącza w zakresie określonym uchwałą Nr XXI/228/2016 Rady Miasta Nowego Sącza z dnia 23 lutego 2016 w sprawie zasad wynajmowania lokali wchodzących w skład mieszkaniowego zasobu Miasta Nowego Sącza oraz pomieszczeń tymczasowych; umieszczenie i opublikowanie w Biuletynie Informacji Publicznej Miasta Nowego Sącza oraz na tablicy ogłoszeń Urzędu Miasta Nowego Sącza, moich danych osobowych na listach osób zakwalifikowanych do wynajmu lokalu z mieszkaniowego zasobu miasta w zakresie: imienia, nazwiska, numeru zarejestrowanego wniosku, ilości osób objętych wnioskiem, ilości otrzymanych punktów.; weryfikowanie danych zawartych we wniosku, pozyskiwanie wszelkich informacji i dokumentów niezbędnych do prawidłowej oceny mojego wniosku o najem lokalu z mieszkaniowego zasobu Miasta Nowego Sącza w tym: m.in. o wywiady środowiskowe, wizje lokalne, dokumenty i dane zgromadzone w toku analizy wniosku, a także dane pozostające w posiadaniu lub do których ma dostęp Urząd Miasta Nowego Sącza i jego komórki organizacyjne; a także oświadczam, że wszelkie dane zawarte we wniosku są prawdziwe i nie zataiłem żadnych informacji mających wpływ na ocenę mojej sytuacji mieszkaniowej i materialnej. Data i podpis Data i podpis... Potwierdzam sprawdzenie dokumentu tożsamości wnioskodawcy/ów. Stwierdzam własnoręczność podpisu wnioskodawcy/ców... podpis i pieczęć osoby stwierdzającej własnoręczność podpisu Data i czytelny podpis wszystkich osób pełnoletnich objętych wnioskiem: 1 2 3 4... 5... 6.. UWAGI Strona 8 z 10
Wykaz niezbędnych załączników do wniosku : 1. W przypadku ubiegania się o najem na podstawie udzielenia pomocy mieszkaniowej z tytułu niezaspokojonych potrzeb mieszkaniowych. zaświadczenie Urzędu Skarbowego o wysokości dochodu uzyskanego w roku poprzedzającym złożenie wniosku (dotyczy wszystkich pełnoletnich osób ubiegających się o najem wskazanych we wniosku) -obowiązkowo; w przypadku uzyskania dochodu z działalności opodatkowanej w formie ryczałtu ewidencjonowanego lub karty podatkowej oświadczenie wnioskodawcy o uzyskanym dochodzie w roku kalendarzowym poprzedzającym złożenie wniosku wraz z zaświadczeniem ZUS o zadeklarowanej podstawie wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne jeśli dotyczy; w przypadku uzyskania dochodu z działalności rolniczej - oświadczenie o wielkości gospodarstwa rolnego wyrażonego w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym złożenie wniosku jeśli dotyczy; zaświadczenie Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej o wysokości pomocy materialnej uzyskanej w roku poprzedzającym złożenie wniosku w ramach wszystkich świadczeń wypłaconych przez ten Ośrodek ( dotyczy wszystkich pełnoletnich osób ubiegających się o najem wskazanych we wniosku ) potwierdzenie Urzędu Pracy o zarejestrowaniu jako osoby bezrobotnej w roku poprzedzającym złożenie wniosku. wymagany jeżeli z zaświadczeń Urzędu Skarbowego wynika, że uzyskany dochód był niski, zerowy bądź nie deklarowano dochodu obowiązkowo; zaświadczenie Wydziału Spraw Obywatelskich Urzędu Miasta Nowego Sącza potwierdzające wpisanie do rejestru wyborców miasta Nowy Sącz - obowiązkowo (w przypadku braku zameldowania na terenie Miasta Nowy Sącz); w przypadku osoby pełnoletniej (objętej wnioskiem) uczącej się/studiującej, zaświadczenie potwierdzające ten fakt - jeśli dotyczy; w przypadku niepełnoletnich dzieci objętych wnioskiem oświadczenie wnioskodawcy o uczęszczaniu dzieci do przedszkola/szkoły wraz z podaniem informacji o adresie przedszkola/szkoły do której uczęszcza dziecko - jeśli dotyczy; dokumenty potwierdzające inwalidztwo osób ubiegających się o najem (objętych wnioskiem)- kserokopie aktualnych orzeczeń - jeśli dotyczy; kserokopia decyzji administracyjnej o przydziale lokalu (oryginał do wglądu) jeśli dotyczy; kserokopia umowy najmu, podnajmu (oryginał do wglądu) alternatywnie; dokumenty potwierdzające bycie ofiarą przemocy domowej jeśli dotyczy; kserokopia decyzji nadzoru budowlanego o wyłączeniu budynku z użytkowania (w przypadku stwierdzenia, że lokale nie nadają się na stały pobyt ludzi) - jeśli dotyczy; zaświadczenie potwierdzające opuszczenie domu dziecka lub innej placówki opiekuńczowychowawczej ze stałym pobytem, którą wnioskodawca opuszcza w związku z uzyskaniem pełnoletniości, wydane przez Dyrektora placówki bądź opiekuna usamodzielnienia - jeśli dotyczy; zaświadczenie potwierdzające opuszczenie ośrodka wsparcia dla ofiar przemocy w rodzinie, schroniska dla bezdomnych, domy samotnych matek i inne tego typu placówki, wydane przez Dyrektora takiej placówki jeśli dotyczy; zaświadczenie potwierdzające przebywanie w zakładzie karnym, wydane przez Dyrektora zakładu karnego, określając datę osadzenia oraz datę zwolnienia -jeśli dotyczy; potwierdzenie pracownika Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej o niemożliwości powrotu do rodziny lub lokalu, w którym wnioskodawca zamieszkiwał przed przyjęciem do: placówki opiekuńczo-wychowawczej ze stałym pobytem lub ośrodka wsparcia dla ofiar przemocy w rodzinie, schroniska dla bezdomnych, domu samotnej matki i inne tego typu placówki lub zakładu karnego jeśli dotyczy; dla potwierdzenia separacji lub rozwodu wnioskodawcy, konieczne jest dołączenie kserokopii orzeczenia sądowego w tej sprawie (oryginał do wglądu) jeśli dotyczy; oryginał opinii sporządzonej przez osobę uprawnioną do wydania orzeczeń mykologicznych w przypadku zawilgocenia - jeśli dotyczy. 2. W przypadku ubiegania się o regulację tytułu prawnego do lokalu: Do sprawy wnioskodawców, którzy pozostali w lokalu po śmierci najemcy i nie wstąpili w stosunek najmu: Kserokopia aktu zgonu dotychczasowego najemcy ( oryginał do wglądu) obowiązkowo; Strona 9 z 10
zaświadczenie Urzędu Skarbowego o wysokości dochodu uzyskanego w roku poprzedzającym złożenie wniosku (dotyczy wszystkich pełnoletnich osób ubiegających się o najem wskazanych we wniosku) w przypadku uzyskania dochodu z działalności opodatkowanej w formie ryczałtu ewidencjonowanego lub karty podatkowej oświadczenie wnioskodawcy o uzyskanym dochodzie w roku kalendarzowym poprzedzającym złożenie wniosku wraz z zaświadczeniem ZUS o zadeklarowanej podstawie wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne jeśli dotyczy; w przypadku uzyskania dochodu z działalności rolniczej - oświadczenie o wielkości gospodarstwa rolnego wyrażonego w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym złożenie wniosku jeśli dotyczy; zaświadczenie Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej o wysokości pomocy materialnej uzyskanej w roku poprzedzającym złożenie wniosku w ramach wszystkich świadczeń wypłaconych przez ten Ośrodek (dotyczy wszystkich pełnoletnich osób ubiegających się o najem wskazanych we wniosku) potwierdzenie Urzędu Pracy o zarejestrowaniu jako osoby bezrobotnej w roku poprzedzającym złożenie wniosku. wymagany jeżeli z zaświadczeń Urzędu Skarbowego wynika, że uzyskany dochód był niski, zerowy bądź nie deklarowano dochodu obowiązkowo; Do sprawy wnioskodawców, którzy pozostali w lokalu po wyprowadzeniu się najemcy: zaświadczenie Urzędu Skarbowego o wysokości dochodu uzyskanego w roku poprzedzającym złożenie wniosku (dotyczy wszystkich pełnoletnich osób ubiegających się o najem wskazanych we wniosku) w przypadku uzyskania dochodu z działalności opodatkowanej w formie ryczałtu ewidencjonowanego lub karty podatkowej oświadczenie wnioskodawcy o uzyskanym dochodzie w roku kalendarzowym poprzedzającym złożenie wniosku wraz z zaświadczeniem ZUS o zadeklarowanej podstawie wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne jeśli dotyczy; w przypadku uzyskania dochodu z działalności rolniczej - oświadczenie o wielkości gospodarstwa rolnego wyrażonego w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym złożenie wniosku) jeśli dotyczy; zaświadczenie Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej o wysokości pomocy materialnej uzyskanej w roku poprzedzającym złożenie wniosku w ramach wszystkich świadczeń wypłaconych przez ten Ośrodek (dotyczy wszystkich pełnoletnich osób ubiegających się o najem wskazanych we wniosku) potwierdzenie Urzędu Pracy o zarejestrowaniu jako osoby bezrobotnej w roku poprzedzającym złożenie wniosku wymagany jeżeli z zaświadczeń Urzędu Skarbowego wynika, że uzyskany dochód był niski, zerowy bądź nie deklarowano dochodu obowiązkowo. 3. W przypadku ubiegania się o najem lokalu w drodze zamiany: zaświadczenie Urzędu Skarbowego o wysokości dochodu uzyskanego w roku poprzedzającym złożenie wniosku (dotyczy wszystkich pełnoletnich osób ubiegających się o najem wskazanych we wniosku) w przypadku uzyskania dochodu z działalności opodatkowanej w formie ryczałtu ewidencjonowanego lub karty podatkowej oświadczenie wnioskodawcy o uzyskanym dochodzie w roku kalendarzowym poprzedzającym złożenie wniosku wraz z zaświadczeniem ZUS o zadeklarowanej podstawie wymiaru składek na ubezpieczenia społeczne jeśli dotyczy; w przypadku uzyskania dochodu z działalności rolniczej - oświadczenie o wielkości gospodarstwa rolnego wyrażonego w hektarach przeliczeniowych ogólnej powierzchni w roku kalendarzowym poprzedzającym złożenie wniosku jeśli dotyczy; zaświadczenie Miejskiego Ośrodka Pomocy Społecznej o wysokości pomocy materialnej uzyskanej w roku poprzedzającym złożenie wniosku w ramach wszystkich świadczeń wypłaconych przez ten Ośrodek (dotyczy wszystkich pełnoletnich osób ubiegających się o najem wskazanych we wniosku) potwierdzenie Urzędu Pracy o zarejestrowaniu jako osoby bezrobotnej w roku poprzedzającym złożenie wniosku. wymagany jeżeli z zaświadczeń Urzędu Skarbowego wynika, że uzyskany dochód był niski, zerowy bądź nie deklarowano dochodu obowiązkowo; dokumenty potwierdzające inwalidztwo (poruszanie się na wózku inwalidzkim) osób objętych wnioskiem - kserokopie aktualnych orzeczeń - jeśli dotyczy. Strona 10 z 10