ZOZ/ZP-P//11 Załącznik nr 1 leki na 01, po zmianie z dnia 7.1.011 r. Lp. NAZWA ILOŚĆ CENA JEDNOSTOWA NETTO WARTOŚĆ NETTO % VAT 1. Acenocumarol 4mg. x 60 0. 3. Acidum folicum 0,00g. x Acidum folicum 0,01g. x 80 4. Aclotin mg x 60tabl. 40. 6. Adrenalinum inj. 0,001 g/1 ml. amp. Aethylum chloratum aerosol 70g. 7. Alantan maść g 0 8. Alantan zasypka 0g. 9. Aldactone inj.00 mg/ ml. amp.. Ambrosol 0,6 syrop ml. fl. 00 11. Amitriptylinum draŝ. 0,0g. x 60szt. 1 WARTOŚĆ BRUTTO NAZWA HANDLOWA
1. 13. Amitriptylinum draŝ. 0,0g. x 60szt. Amlodipinum mg. x tabl. 14. Amlodipinum mg. x 1. Apap 0,g.x 00 1 16. Aphtin g. 3 17. Ascofer x 18. Asmag x 0 19. Aspargin x 0. Atropinum sulfur. inj. 0,mg/1ml x amp. 1 1. Atropinum sulfur. inj. 1mg/1ml x amp. 0. 3. Atrovent N aerozol ml (00dawek) Atrovent roztw. do inhal. 0,mg/ml 0ml. 4. Bactroban krem 1g.. Baneocin ung. 0g. 40
6. Barium sulfuricum 00ml. 7. 8. 9.. 31. 3. Bebilon Pepti 1 proszek 4g. Bebilon Pepti proszek 4g. Bemecor inj. 0,mg/ml x amp. Berodual płyn do inh. 0ml. fl. Berodual N aerozol ml. 00dawek Berotec N 0 aerozol ml 00dawek 00 40 4 33. Bisacodyl mg x tabl.pow. 60 34. Biseco 0ml. szt. 3. Biseptol inj. 480g/ml. xamp. 0 36. Biseptol 960 mg x 0 37. Bisocard mg x tabl. 1 38. Bromocorn x 0 39. Bupivacainum hydrochlor.inj.0,% 80 3
40. 41. 4. 43. mlxamp. Buscolysin 0 mg/1ml x amp. Buvasodil 0mg x 0tabl.pow. op Calcium gluconicum x tabl. Calcium Polfa inj.% mlxamp. 00 44. Calcium syrop 1ml. 4. Calperos 00 x 0 46. Calperos 0 x00 47. 48. 49.. 1. Carbo medicinalis 0,3g x0tabl. Cavinton inj. mg/mlxamp. Celestone inj. 4mg/ml x 1amp. szt. Cetirizine dihydrochloride 1 % krople ml. fl. Cetirizine dihydrochloride mg x 0 0 0 1. Cholamid 3. Clemastin syrop 0ml. 4
4.. 6. 7. Clemastin tabl. 0,001g x tabl. Cyclonamine inj. 0, g / ml amp. Cyclonamine tabl. 0, g x Czopki glicerynowe g x szt. 40 0 1 00 8. Delacet płyn 0g. 9. Desferal 0mg x fiol. 60. Dexamethason tbl. 0,001 x 0 61. Diclofenac sodium 0mg x cz 6. 63. 64. Digoxin inj. 0,/ml. x amp. Digoxin tabl. 0,1 mg. x tabl. Digoxin tabl. 0,mg.x tabl. 0 1 6. Dilzem 60 mg. x 0 66. Dilzem mg. x 60 67. Diosminum 600mg.tabl. 00
68. 69. 70. 71. 7. 73. 74. Dopaminum hydrochlor. inj. 1% ml. x amp. Dopaminum hydrochlor. inj. 4 % ml. x amp. Dopegyt tabl. mg. x tabl. Doxepin kaps. mg. x kaps. Doxepin kaps. mg. x kaps. Duphaston tabl. powl. 0,01 x 0 Ebrantil inj. mg/ml. x amp. 60 40 40 180 70 7. Effox tabl. 0mg. x 76. Effox tabl. 40mg. x 40 77. 78. Effox long tabl mg. x tabl. Encortolon tabl. mg. x 0tabl. 79. Encorton mg. x 0 0 80. Encorton mg x 0 80 81. Encorton 0mg x 0 6
8. Enzaprost F x amp. 1 83. 84. Ephedrinum h/chlor. inj. 0,0g./1ml.x amp. Espumisan 40mg. x 0kaps. 80 0 8. Esputicon krople g. 86. Ethambutol kaps. 0,g. x kaps. 0 87. Feminum Ŝel 40ml. 60 88. Fenactil inj.dom. 0,0g./ml. x amp. 0 89. Fenactil inj.dom. 0,0g/ml x amp. 0 90. Fenactil krople 4% g. 91. 9. 93. 94. Fenoterol inj. 0,mg./ml. x1amp. Flegamina syrop ml. 4mg/ml. fl. Flegamina tabl. 0.008g. x 0 Flocare-przyrząd d/ŝyw. dojel.przy uŝyciu pompy do butelki 0 9. Flocare-przyrząd d/ŝyw. 7
96. dojel.przy uŝyciu pompy do packa Furaginum tabl. 0,0g x tabl. 600 97. Gamma anty HBs 00j amp. 4 98. Gastrografin 0ml szt. 99. Gelatum aluminii phosphorici zawiesina g.fl. 0 0. Gelofusine 0ml fl. 1. Glucosum inj. 40% ml x amp. 0. Glucosum inj. 0% ml x amp. 3. Haloperidol 1mg x 40tabl. 60 4. Haloperidol inj. mg/ml x amp.. Haloperidol krople 0ml. 6. Haloperidol krople ml. 7. Hemofer prolongatum x draŝ. 8. Hemorigen tabl. x 8
9. Hemorol cz x 1cz 1. Heparin inj.doŝ. 000J.M. fiol. 00 111. 11. Hepatil inj. 0,g/ml x amp. Hepatil tabl. 1mg x 40 00 800 113. Hydroxyzine 0,0g x draŝ 1 114. Hydroxyzine 0,0g xdraŝ. op 0 11. 116. Hydroxyzine h/chlor. syrop g. fl. Hydroxyzinum mg/ml a ml x amp. op 60 117. Hygroton mg. x0tabl. 118. 119.. 11. Hypnomidate inj. 0,0g/ml x amp. Insulina Actrapid Penfil 0jm/ml 3ml x fiol. op Insulina Insulatard HM- Penfill0 j/1ml 3mlxfiol. Insulina Mixtard HMPenfil0jm/ml 3mlx fiol op 0 0 0 1. Iomeron 0/0ml. 9
13. Iomeron 0/ml. 14. 1. 16. Kalium effervescens bezcukrowe 3g x 0 sasz. Ketanest inj. mg/1ml 0ml.x fiolek Kreon tabl..000 x tabl. 600 0 17. K-vitum mg x 0kaps. 0 18. Lacidofil kaps. x 00szt. 19. Lactulosum syrop 1 ml. fl. 700 1. 131. 13. Levonor inj. 4mg/4ml x amp. Levothyroxine sodium 0 x 0 Levothyroxine sodium x 0 70 0 133. Lidocain aerosol % 38g. 134. 13. 136. Lignocainum hydrochlor. inj. 1% ml x amp. Lignocainum hydrochlor. inj. 1% 0ml x fiol. Lignocainum hydrochlor. inj. % 0ml x fiol. 00 80
137. Lignocainum hydrochlor. inj. % ml x amp. 00 138. Loperamid mg x 0 139. Maść ichtiolowa 0g. 0 140. Mesalazyna 0,g tabl. 0 141. Mesalazyna 0,g x cz 14. Mesalazyna 1g x 8cz 143. Mesalazyna 1g/0ml a 7szt. 144. Metizol 0,00 x 80 14. Metypred 4 mg x 0 146. 147. Metypred 16 mg x tabl. Milurit 0 mg x tabl. 0 0 148. Minirin 0,1mg. x 1 149. 1. Molsidomina mg x tabl. Molsidomina 4 mg x tabl. 11
11. Mova nitrat pipette gutte 1% x szt. 1. Mucosolvan inj. 1 mg/ ml x amp. 13. 14. Mucosolvan roztw. do inhal.0ml. Naloxonum hydrochlor. inj. 0,4mg /1 mlxamp. 0 60 1. Naproxen Ŝel g.% 60 16. Nasivin 0,01% krople do nosa ml. 40 17. Neospasmina 1g. fl. 80 18. Nidrazyd 0mg x tab. 19. 160. Nifuroksazyd tabl. powl. 0mg x 4 Nifuroksazyd tabl.powl. 00mg x 1 400 0 161. Nifuroksazyd zaw.90ml. 0 16. Nitrendypina tabl. mg x 163. Nitrofurazon 0,%ung g. 164. Nitroglicerini 0,mg x0tabl.pod język. 16. Nitromint aerozol 1% 11g 1
166. Nivalin inj. 0,00/1ml x amp. 0 167. Novoskabin płyn ml. 168. Nutramigen proszek 4g. 169. Nystatyna tabl. 0.000 j. x 16 170. Nystatyna zawiesina g 00 171. 17. 173. Nystatyna tabl.0.000j.xtabl.dopochwo wych Omnipaque 0mg/1ml ml fiol. Oxycardil tabl.o przedł.uwal. mg x 00 0 174. Oxycort aerozol ml. fl. 00 17. 176. 177. 178. Oxytocin inj. j./ 1 ml x amp. Papaverinum hydrochlor. inj. 0,04 g/mlx amp. Paracetamol 0.1g x czopków Paracetamol 0,08g x czopków 3 0 179. Paracetamol 0,1g x 13
czopków 180. Paracetamol 0, x cz 0 181. Paracetamol 0,3g. x czopków 18. Paracetamol syrop 1g. fl. 60 183. Pasta cynkowa 17g. 00 184. PC V płyn p./odleŝynom 0 ml 0 18. Pentaglobin inj. 0,g ml szt. 186. Peptisorb płyn 00ml worek szt. 0 187. Peptisorb płyn 0ml fl. 0 188. 189. 190. 191. Perazinum tabl. 0,0g x 0 Perazinum tabl. 0,1g x tabl. Perlinganit inj. ml x amp. Phenazolinum inj. 0,1 g / ml x amp. 0 0 19. Phenytoinum 0,1g x 60tabl. 193. Pigmentum castelani 1g. płyn fl. 14
194. Polstygminum inj. 0, mg / 1 ml x amp. 60 19. Propranolol tabl. mg x 196. 197. 198. 199. 00. Propranolol tabl. 40mg x Prostin VR inj. 0, mg / 1 ml x amp. Protaminum sulfuricum mg / 1ml ml amp. Pyrantelum zawiesina 1ml Pyrazynamid tabl. 0mg x 1 01. Reasec x 0 0 0. Remestyp inj. 0,mg / ml x amp. 03. Resonium A 44 proszek 04. Rivanolum tabl. 0,1 g x tabl. 00 0. Rivel 0,% Ŝel 0g. 06. 07. Rumianek fix 1,g x torebek Rutinoscorbin tabl. powlekane x 40 0 1
08. Salbutamol mg x tabl. 00 09. Salbutamol 0,mg/1ml x amp. Sandostatin inj. 0mcg/ml 1ml. x amp. 11. Scopolan supp. 0,01g x 6szt. 40 1. Semen lini g. 60 13. Smoczek ALA x szt. 0 14. 1. Spasmolina kaps. 60 mg x 0 kaps. Spironol tabl. 0 mg x 0 80 1 16. Spironol tabl. mg x 0 00 17. 18. 19. 0. Steri-Neb Salamol inj., mg/,ml x 0 amp. Streptase inj. doŝ. 1.0.000jm fiol Sulfasalazyna EN 0 mg x Szczepionka tęŝcowa adsorbowana0,mlxamp. 00 40 0 1. Tegretol CR 400 x tabl. 16
. Theophyline 0mg.x tabl. 3. 4.. 6. 7. Theophyline 00mg x kaps.o zm.uw. Theophyline 0mg x kaps.o przedł. uwal. Theophyline czopki 3mg.x szt. Theophyllinum inj. doŝ 0mg ml fl. Theospirex 0mg/ml inj.doŝ. ml x amp. 1 8000 00 8. Thiocodin x 0 9. Tormentiol 0 g. maść 1. Tuberculin PPD RT 3 jm 0,1ml 1,ml fiol. 40 31. Urografin 76% ml. szt. 3. Vaselinum album 0g tubka szt. 0 33. 34. Vermox tabl. 0mg x6 tabl. Vessel Due F inj. 600LSU x amp. 3. Vidisic Ŝel do oczu g 17
36. Vinpoton mg x tabl. op 0 37. Vitacon inj. mg / 1 ml x amp. op 00 38. Vitacon mg x 0 39. 40. 41. 4. Vitaminum B1 inj. 00mcg/ ml. x amp. Vitaminum B1 mg x Vitaminum B1 forte inj. mg/1ml. x amp. Vitaminum B1 inj. 0mcg/1ml x amp 0 40 43. Vitaminum B6 mg x 1 44. 4. Vitaminum B6 mg/ml x amp op Vitaminum C inj. 0, g / ml x amp. 00 46. Warfin 3mg x 0tabl.op 47. Warfin mg x 0tabl.op 1 RAZEM NETTO RAZEM BRUTTO 18
... dnia.. (miejscowość) (podpis) 19